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ATELIER DIALYSE PERITONEALE
Dr Carine ACHARD-HOTTELARTCatherine MARSAUDON et
Carine PEYRAUD, IDEs ALURAD
NEPHROLIM18 novembre 2010
• ASSOCIATION • LIMOUSINE POUR • L’UTILISATION DU • REIN ARTIFICIEL A • DOMICILE
LA DP
• Technique assez marginale en France (environ 10%)
• Pour faire de la dialyse péritonéale, il faut:- Un péritoine fonctionnel (surface suffisante
et bonne perméabilité)- Souvent une fonction rénale résiduelle- La possibilité pratique de le faire (IDE
libérale si non autonome, logement adapté: hygiène, capacités de stockage...)
PRINCIPES DE LA DP (1)
• Utilisation du péritoine comme membrane de dialyse
• Surface > 1 m²• Très vascularisé• Mise en place d’une ascite artificielle régulièrement
renouvelée permettant le contact entre un liquide physiologique (dialysat) et le sang circulant dans la paroi péritonéale
• Buts : élimination des déchets par diffusion et régulation du milieu intérieur et de l’équilibre hydrosodé (perte de l’excés de poids) par osmose
PRINCIPES PHYSIQUES DE LA DP (2)
Les échanges entre le dialysat et le sang sont régis par deux processus :– La diffusion : les substances dissoutes migrent
entre les deux milieux selon leur gradient de concentration et la perméabilité du filtre péritonéal
– L’ultrafiltration : l’eau plasmatique est attirée vers la cavité péritonéale par un agent osmotique présent dans le dialysat (généralement du glucose)
Dans la concentration en sucre
Isotoniques Intermédiaires Hypertoniques(13 g/l) (22.7 g/l) (38.6 g/l)
LE DIALYSAT (1)
Dans la nature du sucre utilisé
Glucose Polymaltose(Extraneal)
Différentes sortes de solution diffèrent
Dans la nature de la substance tampon
Physioneal ExtranealBicarbonate 25 mmol/l Lactate 40 mmol/lLactate 15 mmol/l Ph : 5.5Ph : 7.4
Poches à visée nutritionnelle
Nutrineal Acides aminés 11g/l
LE DIALYSAT (2)
LIMITES DE LA DIALYSE PERITONEALE
• Capacité d’épuration limitée • Altération du filtre péritonéal• Méthode d’épuration à moyen terme
dépassant rarement 5 ans
CATHETER DE DIALYSE PERITONEALE (1)
• Cathéter mis en place chirurgicalement en para-ombilical (AG ou AL)
• Trajet sous-cutané puis positionnement intra péritonéal dans le cul de sac de douglas.
• Début de la dialyse péritonéale 1 à 2 semaines après sa mise en place
CATHETER DE DP (2)
CATHETER DE DP (3)
Pansement occlusif
DIFFERENTS MODES DE DP
Dialyse péritonéale continue ambulatoire(DPCA), diurne et manuelle
- Patient autonome système double poche
- Patient non autonome système simple poche + UV flash fait par IDE libérale
Dialyse péritonéale automatisée (DPA),nocturne et automatisée
LA DPCA EN PRATIQUE
• 4 échanges (3 diurnes + 1 nocturne)• souvent 8H 12H 16H 20H• 7jours/7• Compter 15 à 30 minutes à chaque
manipulation (drainage + infusion)
Chaque échange comprend
le drainage l’infusion la stagnation(durée 10 à 20 mn) (durée 10 à 20 mn) (durée entre 3 et 12h)
Exemple pour 4 poches :8h
12h
16h
20h
Ext
rane
al
Iso
Iso
Iso
Ext
rane
al
Iso
Iso
Iso
8h30
13h
17h3021h30
Avantages Inconvénients
- simplicité et absence de - contrainte diurnemachine
- souplesse des horaires - dépendance vis à vis de (si patient autonome) de l’IDE si patient assisté
DPCAPatient non autonome
Système simple avec tubulure
ordinaire
Dialysat neuf
Dialysat chargé en déchets
UV flash
• Port en permanence d’un matériel comprenant- cathéter- longue tubulure- poche
• 4 passages quotidiens de l’IDE: perte d’intimité et dérangement incessant
NB : ces passages peuvent être un avantage pour certains, personnes seules notamment
INCONVENIENTS DU SYSTÈME SIMPLE (tubulure ordinaire)
Dialysat neuf
Dialysat chargé en déchets
Déconnexion et connexion manuelle
DPCAPatient autonomeSystème Y double poche
AVANTAGES DU SYSTÈME Y DOUBLE POCHE
• Lavage de la zone de connexion par le drainage une diminution du risque infectieux
• Peu de matériel reste au contact du patient (KT + tubulure courte ou prolongateur)
• Horaires très souples
DPA
DPA(dialyse péritonéale automatisée)
autonome assistée
nocturne
Les échanges s’effectuent la nuit grâce à cet appareil appelé « cycleur »
assure le drainage et l’injection du dialysat
durée de 8 à 10 heures
• Le patient en DPA :– met en place les poches de dialysat sur la machine (10 à
15l)
– chaque soir, connecte son prolongateur aux tubulures permettant la circulation du dialysat
– chaque matin, il se déconnecte après la fin du traitement
• Le médecin a établi un programme de traitement que les IDES ont rentré dans le cycleur.
NB : lorsque la personne est non-autonome (assistée), ces gestes sont effectuées par l’IDE libérale et les alarmes sont gérées par le conjoint ou le patient lui-même.
AVANTAGES INCONVENIENTS
- Pas de contrainte diurne - on utilise une machine activités facilitées alarmes et pannes
possibles
- bonne qualité de drainage en position couchée indispensable
Pour l’ALURAD Limoges
La DPA nécessite une double formation :• DPA• Double poche (pour se dialyser la journée en cas de panne
de l’appareil, et en attendant le remplacement de celui-ci)
DPA
COMPLICATIONS DE LA DP (1)
• Infection du dialysat = « péritonite » – 3 causes : faute d’asepsie
Infection péri cathéterOrigine entérique
– Diagnostic par inspection du dialysat : troublesignes locaux et généraux
– Traitement : prélèvement bactériologiquelavage péritonéalantibiothérapie péritonéale (fortum +
vanco)
COMPLICATIONS DE LA DP (2)
• Surcharge hydro sodée (prise de poids) et hyperkaliémie rares
• Fausse hyperglycémie chez les diabétiques avec les poches d’Extraneal (attention à utiliser lecteurs de glycémie à la glucose oxydase type One Touch et surtout pas ceux à la glc déshydrogénase type Accu Check)
• Dysfonctionnement du cathéter : obstruction (fibrine, épiploon, brides)
• Fuites (en cas de début précoce, si apparition hernies…)- Douleurs abdominales (hyperpression)• Complications métaboliques
– Prise de poids– Dénutrition
LES COUTS ANNUELS- Dialyse péritonéaleDPCA : 22 000 eurosDPA: 30 000 euros
- HémodialyseDomicile 23 000 eurosAutodialyse 28 000 eurosUDM 35 000 eurosCentre lourd 50 000 euros
- Greffe 12500 euros
LA DP: CONCLUSION
Avantages• Plus physiologique,
moins agressive• Préserve la fonction
rénale résiduelle• Régime moins
contraignant• Maintien à domicile• Coût
Inconvénients• Technique périssable• « Maladie » à la
maison• Problèmes de
stockage• Difficultés de mise en
œuvre (maison de retraite, charge de travail IDE…)
C’EST FINI !!!!
Je vous remercie…