dialyse 5008 nx masq

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Préparation de FRESENIUS 5008 HF pour une séance d’épuration extra-rénale 7900-Version n°2 CHRA Direction Classeur Pratiques Frésénius 5008 12/05/2009 1/14 Rédaction : I.D.E. CHABLE JB, I.D.E. Yann COICAUD, I.D.E. Caroline MAGNENAT Vérification : IDE C.DONAT–MAGNIN, S.MARMILLOUD Approbation : DOREZ D. 1 - Objet Cette procédure a pour but d’assurer le bon fonctionnement d’une séance d’épuration extra- rénale par une préparation du matériel, de la machine et son montage de manière adéquate. 2 - Personnes concernées Personnels soignants de réanimation 3 - Définition Le générateur de dialyse FRESENIUS 5008™ est un générateur qui permet de réaliser indifféremment des séances de : - Hémodialyse séquentielle - Hémodiafiltration “on line” (HDF-OL) - Hémofiltration continue “on line” (HFC-OL) Le principe de l’épuration extra-rénale “on line” repose sur l’utilisation d’une fraction de dialysat préparé par la machine, filtré deux fois, pour être réinjecté en tant que liquide de substitution. Le dialysat peut être réinjecté avant le filtre ( pré-dilution ) ou après le filtre (post-dilution). Je ne garderai que la prédilution La batterie tient environ 30 minutes (information constructeur) 4 - Préparation de la machine 4.1 - Installation du générateur et du traitement d’eau Installer le générateur, au plus près de l’accès vasculaire du malade. Connecter l’alimentation électrique sur une prise ondulée Connecter l’alimentation en eau Connecter l’évacuation d’eau du générateur

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Fresenius 5008

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  • Prparation de FRESENIUS 5008 HF pour une sance dpuration extra-rnale

    7900-Version n2 CHRA Direction

    Classeur Pratiques Frsnius 5008 12/05/2009 1/14

    Rdaction : I.D.E. CHABLE JB, I.D.E. Yann COICAUD, I.D.E. Caroline MAGNENAT

    Vrification : IDE C.DONATMAGNIN, S.MARMILLOUD

    Approbation : DOREZ D.

    1 - Objet Cette procdure a pour but dassurer le bon fonctionnement dune sance dpuration extra-

    rnale par une prparation du matriel, de la machine et son montage de manire adquate.

    2 - Personnes concernes

    Personnels soignants de ranimation

    3 - Dfinition

    Le gnrateur de dialyse FRESENIUS 5008 est un gnrateur qui permet de raliser indiffremment des sances de :

    - Hmodialyse squentielle - Hmodiafiltration on line (HDF-OL) - Hmofiltration continue on line (HFC-OL)

    Le principe de lpuration extra-rnale on line repose sur lutilisation dune fraction de dialysat prpar par la machine, filtr deux fois, pour tre rinject en tant que liquide de substitution. Le dialysat peut tre rinject avant le filtre ( pr-dilution ) ou aprs le filtre (post-dilution). Je ne garderai que la prdilution

    La batterie tient environ 30 minutes (information constructeur)

    4 - Prparation de la machine

    4.1 - Installation du gnrateur et du traitement deau

    Installer le gnrateur, au plus prs de laccs vasculaire du malade. Connecter lalimentation lectrique sur une prise ondule Connecter lalimentation en eau Connecter lvacuation deau du gnrateur

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    Classeur Pratiques Frsnius 5008 19/10/2009 2/14

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    Approbation : DOREZ D.

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    Mettre sous tension le gnrateur (le commutateur gnral est situ prs du cordon dalimentation)

    4.2 - Maintenance du gnrateur

    4.2.1 La dsinfection thermochimique (D.T.C.)

    La dsinfection thermochimique doit tre faite entre chaque traitement, mme si le patient ne change pas dun traitement un autre. Elle doit tre suivie dun temps de repos de la machine de 1 heure. Dans tous les cas, une dsinfection thermochimique (DTC) datant de plus de 72h, doit tre effectue avant une nouvelle utilisation sinon, la machine ne pourra pas passer en mode de traitement.

    Cette D.T.C. est planifie dans le cadre des vrifications journalires afin davoir une machine fonctionnelle tous moments.

    Le bidon de la solution de dsinfection est situ larrire de la machine. Le niveau dans le bidon doit tre suffisant pour procder une D.T.C. (et faire suivre un traitement) , environ 1,5 cm plutt 15cm dans le fond du bidon. Son changement, sil y a lieu doit tre signal la machine dans le menu D.T.C.

    Les filtres propres au gnrateur de dialyse (diasafe) : la machine signale leurs changements au moins 3 jours avant la DLU. (cf. protocole Changement des filtres DIASAFE PLUS sur le gnrateur FRESENUIS 5008).

    4.2.2 Prcautions et consignes particulires

    -Ne pas dpasser une dure maximum de traitement de 10 heures.

    4.3 - Prparation du matriel branchement et dbranchement

    - 1 set de ligne FRESENIUS 5008 Bi-poncture - 1 filtre hydrophobe pour la mesure de pression veineuse - 1 hmofiltre Fx 80 par dfaut, ou HIFLO 23 (si rupture de stock de hmofiltre Fx80) - 1 Bibag 900 - 1 flex dacide selon prescription - 1 percuteur (si bain dacide en poche) - 2 masques et charlottes - Set de branchement et dbranchement

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    - 4 ampoules de srum physiologique de 20 ml - 4 seringues de 20 ml - 1 rinure hparine - 4 pansements occlusifs transparents type Tgaderm - 1 seringue de 50cc prsente sur la 5008 ( en cas de dfaillance machine ou restitution manuelle urgente)

    Exceptionnellement, en cas de manque de matriel de dialyse, le week-end et en dehors des horaires douverture de la pharmacie, il est possible de se dpanner auprs du service de dialyse. Leur matriel se trouvant dans leur rserve, pice non verrouille et accessible toutes heures : Rserve n1 , petit couloir, ct de la lingerie et de la gare TAL au 4me tage.

    Dans ce cas, il est impratif de leur transmettre linventaire du matriel utilis.

    Une 2me machine 5008 se trouve au 5me tage , soit dans la salle technique (en priorit), soit dans une chambre. Dans ce cas, elle doit tre ramene et rebranche avant 6h , dans la mesure du possible ; sinon, prvenir le service de dialyse avant 6h. La nuit et le week-end, appeler le cadre de garde.

    4.4 - Mise en marche du gnrateur

    - Pour allumer le systme, appuyer sur le bouton en haut gauche de lcran - Vrifier labsence de dsinfectant avec la bandelette de test pH - Appuyer sur la touche Traitement - Ouvrir le volet acide (rouge) et raccorder la poche laide du percuteur - Ouvrir le volet du compartiment bibag (bleu) et installer le sac bibag sur son support en prenant soin denlever lopercule plastique mettre avant dinstaller

    - Au dmarrage du test T1 (8 min), Ajuster les paramtres du menu dialysat : Appuyer sur menu dialysat Choisir le type dacide, impratif pour pouvoir passer le test 1 ! Rentrer la concentration en sodium prescrit Rentrer la concentration en bicar prescrit (32=0) que veut dire ? Rentrer la temprature du dialysat

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    Rentrer le dbit dialysat En mode HF, le dbit dialysat ne peut pas tre modifi ; pour le changer, si ncessaire, il

    faut modifier le mode de traitement en HD , rgler le dbit dialysat voulu, puis remettre le mode HF.

    - Appuyer ensuite sur loption online pour choisir le mode de traitement (Le mode HF-prdilution est choisi par dfaut), - Vrifier que lhmofiltre utilis est correctement paramtr : Appuyer sur Online , puis type de dialyseur , choisir lhmofiltre utilis et valider sur OK. - Dsactiver le mode autosub si besoin

    4.5 - Montage des lignes

    Pendant la phase de prparation (test T1) laide en ligne pour le montage des lignes est accessible tout moment dans longlet circuit sang

    4.5.1 Montage de la ligne artrielle

    - Ouvrir les portes - Introduire la corne de la ligne artrielle (rouge) dans la pompe sang (du milieu) la machine la dtecte et met un bip dacquisition

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    - Le dme de pression souvre. Introduire la membrane lintrieur puis passer la ligne dans le clamp artriel

    - Introduire la partie en L dans la chambre de volmie puis la suite de la ligne dans le capteur de temprature artriel

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    - Lextrmit malade de la ligne artrielle peut tre pose sur le support de lhmofiltre.

    - Ne pas oublier de connecter lautre extrmit de la ligne artrielle lhmofiltre (raccord rouge en bas)

    4.5.2 Montage de la ligne veineuse

    - Insrer le pige bulle veineux dans son support

    - Insrer la ligne dans le dtecteur

    colorimtrique/dtecteur dair puis dans le clamp

    veineux

    - Introduire la suite de la ligne dans le capteur de

    temprature veineux.

    - Lextrmit malade de la ligne veineuse peut

    tre pose sur le support de lhmofiltre.

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    - Visser le capteur de pression avec un filtre supplmentaire sur son support

    - Ne pas oublier de connecter lautre extrmit de la ligne veineuse lhmofiltre

    (raccord bleu en haut)

    4.5.3 Montage de la ligne veineuse

    - Introduire la corne de la Safe-Ligne (blanche) dans la pompe de substitution (du bas) la machine la dtecte et met un bip dacquisition

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    - Connecter lextrmit suprieure de la Safe-Line la ligne artrielle grce au raccord dj en place

    Vous devez attendre la fin du test T1 pour pouvoir passer la suite du montage de la Safe-Line

    - Connecter lextrmit infrieure de la Safe-Line au port de substitution (blanc et bleu)

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    - Brancher le connecteur de rinage la ligne veineuse puis la connecter au port de rinage (gris)

    4.5.4 Rinage du circuit

    - Fermer les portes. - A la demande de la machine, ouvrir la porte interlock (sur le ct), connecter les raccords dialysat lhmofiltre, puis refermer la porte interlock.

    - Aprs quelques secondes, la machine ferme le dme de pression, adapte les corps de pompe puis un message damorage du circuit apparat

    - Appuyer sur dmarrer :le rinage du circuit commence

    - Par dfaut la machine va faire circuler 1500mL de dialysat dans le circuit sanguin puis rincer avec 500mL dUF seule

    - Pendant ce temps : Appuyer sur Menu UF Entrer la dure de la sance Entrer le taux dUF prescrit, et la dure dUF Appuyer ensuite sur loption On Line Dsactiver le mode autosub , si ncessaire. Entrer le taux de substitution prescrit (=dbit de substitution) Une fois lUF et le taux de rinjection entrs, appuyer de nouveau sur lcran

    de Prparation

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    5 - Branchement du patient

    Une fois le volume de remplissage atteint, la machine passe en mode de rinage infini jusqu ce que vous soyez prt pour le branchement.

    Demander la participation dun second infirmier pour cette tape, LI.D.E.1 se prpare effectuer le branchement des lignes au patient. LI.D.E.2 (rfrent du patient) paramtre la machine et sert lI.D.E. 1 dans son installation.

    LI.D.E.2 enlve au pralable le pansement du cathter de dialyse. - LI.D.E.1. met un masque et une charlotte - Procde un lavage antiseptique (savon doux + gel hydroalcoolique) - Met une surblouse strile et des gants striles. - Nettoyage de la voie dabord avec les 4 temps antiseptiques, avec laide de lIDE. 2. - Mise en place du champ strile.

    - Tester le retour veineux et la permabilit de chaque voie : retirer rapidement 20 ml (en moins de 3 secondes), puis rincer aussitt avec 10ml de S.P. en utilisant les seringues luer-lock afin de rduire le risque de dconnexion ou de fuite de sang, en attendant le branchement des lignes.

    - Si vous tes prt : - LI.D.E.2 appuie sur Pompe sang : M/A - Puis sur Quitter pour confirmer le fin du rinage. - La machine affiche un cran daide sur la manipulation raliser - Ouvrir les portes. - A laide de compresses btadines, LI.D.E. 2 sert les lignes (pralablement clampes) lID.E.1 : - Brancher la ligne artrielle au cathter.

    - Brancher lextrmit de la Safe-Line ainsi libre sur la ligne (garder le raccord) Avant le filtre pour de la pr-dilution Aprs le filtre pour de la post-dilution

    -Ouvrir le port de rinage (gris), retirer le connecteur de rinage de la ligne pour la brancher au cathter. -LI.D.E.1 branche la ligne veineuse au patient -Ouvrir les 4 clamps

    - Bien refermer le port de rinage !!

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    - LI.D.E.2 lance la procdure de dbut de traitement : - Fermer les portes - Le message Dmarrer la pompe sang apparat. - Appuyer sur la touche Valider , la pompe sang se met en marche. - Rgler le dbit (en haut droite de lcran) 100mL/mn - Faire les anticoagulants si prescrit - Quand le dtecteur colorimtrique dtecte le sang, la machine affiche un message : Sang dtect Dialyse Dmarrer - Appuyer sur Marche - Penser vrifier le niveau du pige veineux. - Augmenter progressivement , par palier de 50 ml/mn ensuite, le dbit de la pompe sang la valeur prescrite - Vrifier ladquation de la pression artrielle en fonction du dbit sang (pression = moiti du dbit - Effectuer un 1er relev des diffrentes valeurs et des paramtres prcdemment rgls. Fentre bleue en haut gauche de lcran principal, la PTM se retrouve dans menu UF - Effectuer un pansement au point de ponction occlusif et strile. De plus, les clamps du cathter doivent rester accessibles. Il est inutile de refaire le pansement compltement chaque branchement ou dbranchement , notamment lors dhmofiltration continue ( si les clamps sont accessibles, prvention du risque infectieux). - Placer et fixer soigneusement les lignes afin dviter quelles se coudent .

    6 - Dbranchement du patient en circuit ferm

    Pour pouvoir dbrancher le patient sur ce mode, il faut imprativement suffisamment dacide et de bicarbonate pour permettre la fabrication de la solution de rinage par le gnrateur de dialyse.

    Sinon, lalarme [CONDUCTIVITE] empchera ce mode de restitution.

    Demander la participation dun second infirmier pour cette tape, LI.D.E.1 se prpare effectuer le dbranchement des lignes au patient. LI.D.E.2 (rfrent du patient) paramtre la machine et sert lI.D.E. 1 dans son installation.

    - LI.D.E.2 effectue le dernier relev des paramtres du traitement, puis enlve au pralable le pansement recouvrant les raccords, avec accs aux clamps. - Quand le temps de dialyse est atteint, la machine affiche le message : - UF perdre atteinte puis Traitement poursuivre ou Restitution . - LI.D.E.1 met un masque et une charlotte - Procde un lavage antiseptique (savon doux + gel hydroalcoolique) - Met une surblouse strile.et des gants striles

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    - Nettoyage de la voie dabord avec les 4 temps antiseptiques, avec laide de lI.D.E. 2. - Mise en place du champ strile. - LI.D.E.2 paramtre la machine : Choisit Restitution puis appuie sur Marche .

    Dans les 2 cas la pompe sang sarrte et un nouveau message apparat : Restitution ONLINE : Connecter la Safe-Line lembout de la ligne

    artrielle OK ou Restitution poche de NaCl ou Traitement

    - LI.D.E.2 ouvre les portes. - Dvisse la Safe-Line et la rebranche sur la digitation artrielle, celle-ci se trouvant au dessus de la chambre de volmie - Dclamper la digitation - Fermer les portes - Clamper le gros clamp rouge de la ligne artrielle - Appuyer sur OK - La 5008 commence la restitution - Quand le circuit devient clair lentre de lhmofiltre, ouvrir le clamp artriel. - Au bout de quelques secondes il est possible quun message derreur apparaisse, annuler le message pour continuer - Clamper la ligne artrielle une fois quelle est suffisamment rince. - Terminer la restitution du cot veineux jusqu lobtention du message Sang restitu - Fermer les clamps veineux et artriels des lignes et de lhmoaccess - LI.D.E.1 dbranche les lignes. - LI.D.E.2 choisit alors : Gnrateur Retirer les lignes - Les corps de pompe sont jects automatiquement. Attendre la fin de la manuvre.

    - Rincer chaque voie avec 10cc de S.P., puis les hpariner avec lhparine sodique de rinage 500UI/5ml, la quantit dhparine injecter dpend du volume de chaque lumire, inscrit sur les clamps (selon le type dabord vasculaire entre 1.4 ml et 1.8 ml dhparine de rinage)

    - Faire un pansement occlusif et strile. - Ouvrir les portes et retirer les lignes - Replacer les raccords dialysat sur le porte interlock - Si elle est vide, retirer la cartouche bibag - Enlever la canne de lacide et la replacer sur son support - Appuyer sur la touche dsinfection thermo-chimique - Remplir la fiche de traabilit du gnrateur

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    7 - Surveillances

    7.1 - Rglage des alarmes

    Le rglage est automatique, nanmoins il est important de sassurer que les alarmes de ces diffrentes pressions soit ni trop serres (viter que le traitement soit interrompu trop souvent), ni trop larges afin dtre prvenu de leurs variations anormales.

    7.2 - Dtails des variations de pressions (P)

    La P Artre correspond lentre du sang dans le circuit, sa valeur approximative est ngative et concide environ la moiti du dbit sang prescrit ; si elle baisse ou si elle devient positive, cela peut traduire que le cathter est coud bouch ou collab ( brutalement -300mmHg) une baisse de la volmie, une dconnexion sur le circuit.

    La P Veine correspond au retour du sang dans la circulation du patient, sa valeur approximative est positive et concide environ la moiti du dbit sanguin, si elle , cela peut traduire que la voie dite veineuse est coude, bouche ou un dbut de coagulation du circuit et du pige veineux. Une baisse progressivement traduit une coagulation de l hmofiltre . Si elle seffondre, cela traduit une fuite de sang ou une dconnexion sur le circuit.

    La P transmembranaire correspond la pression lintrieur du filtre, sa valeur dpend du travail qui est demand lhmofiltre (vitesse de la pompe sang, de substitution , et du dialysat), son augmentation brutale ( 250-300mmHg) traduit la coagulation du filtre, avec risque important de destruction des membranes, il est alors ncessaire de restituer rapidement.

    7.3 - Quelques rsolutions de problmes

    Si le circuit est collab = srum physiologique au dessous du clamp de scurit artriel.

    Si le circuit se coagule . Dans le menu [urgence] ( signal par une croix rouge), se fait un rinage automatique, par contre par dfaut lU.F. sera arrt et la vitesse de pompe sang diminue. Bien penser rajuster les rglages.

    De mme , dans le menu [on line], il est possible deffectuer un bolus, une fois valid il peut tre stopper tout moment (80cc, 150cc, 200cc,) Cependant , ce volume nest pas soustrait automatiquement au patient par la 5OO8.

    Si le dme ne souvre pas : Pour enlever les lignes , injecter 40cc dair dans la corne situe dans le compartiment des filtres diasafe , pour soulever le dme de pression artrielle.

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    8 - Documents de rfrence

    9 - Mots-cls

    Frsnius 5008 Hmofiltration HDF Ranimation

    Restitution Dialyse

    Diffusion

    Ranimation

    Rdaction JB CHABLE IDE, Y COICAUD IDE, C MAGNENAT IDE

    Vrification C DONAT-MAGNIN IDE, V LABAT IDE

    Approbation D DOREZ, Docteur