LAPORAN PENDAHULUAN

PADA NY “M” G1 POOOOO

DENGAN 2 HARI POST PARTUM NORMAL

DI BPS

OLEH

I GUSTI AYU DWI S.

A06139

AKADEMI KEBIDANAN AR-RAHMA

PROGRAM STUDI D III KEBIDANAN

GEMPOL – PASURUAN

2008

Lembar Pengesahan

Asuhan Kebidanan dengan judul “pada Ny. “M” G1 P00000

2 hari post partum normal” telah di setujui dan diteliti

Pada:

Hari :

Tanggal :

Oleh :

Mahasiswa

I GUSTI AYU DWI SURYAWATI

Dosen Pembimbing, Pembimbing Klinik

NY. WAHYU SURAWATI

Mengetahui,

ASUHAN KEBIDANAN

I. PENGKAJIAN

Tanggal : 11-08-2008 Jam : 06.30 WIB

Ruang : BPS

DATA SUBYEKTIF

Identitas Pasien

Nama : Ny “M” Nama suami : Tn “Y”

Umur : 21 Tahun Umur : 22 Tahun

Suku / Bangsa : Jawa/ Indonesia Suku/ Bangsa : Jawa/ Indonesia

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMU Pendidikan : SMK

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Warung dowo Alamat : Warung dowo

Pohjantrek RT.04 RW.10 Pohjantrek RT.04 RW.10

Keluhan Utama

Klien mengatakan telah melahirkan anak pertama secara spontan pada

tanggal 09-08-2008 jam 03.40 WIB. Jenis kelamin laki-laki dengan BB

3300 kg dan PB 50 cm. dan klien mengatakan tidak ada keluhan.

Riwayat Menstruasi

Menarche : 14 Tahun Dismenorhe : Tidak pernah

Siklus : 28 hari Flour Albus : Kadang-kadang

Lama : 7 hari NPHT : 15-12-2007

Warna : Merah TP : 09-08-2008

Bau : Anyir

Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu.

Kehamilan Persalinan Nifas KB

No Suami UK Penyulit Jenis

Persal

Penol L/P BB H/

M

Penyulit Meneliti Metode Penyulit

1 1 9

bln

- Spontan Bidan L 3300 H - - - -

Riwayat Kehamilan dan Persalinan ini

ANTENATAL

Ibu mengatakan selama hamil memeriksakan kehamilannya di bidan pada :

- TM I : 1x BPS - Imunisasi TT 2x

- TM II : 1x BPS - Mengkonsumsi/ minum obat penambah darah.

- TM III : 2x BPS

Riwayat Kesehatan Sekarang

a. Riwayat penyakit yang pernah di derita

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menahun dan

menular seperti batuk darah, jantung, kencing manis, tekanan darah

tinggi, asma.

b. Riwayat penyakit keluarga

Klien mengatakan keluarga tidak ada yang menderita penyakit

menahun dan menular seperti batuk darah, jantung, kencing manis,

tekanan darah tinggi, asma.

Latar Belakang Sosial Budaya

- Klien berasal dari suku Jawa, begitu juga suaminya.

- Klien mengatakan hubungan dengan suaminya baik-baik saja begitu

juga dengan keluarga tetangga.

- Klien mengatakan tidak ada pantangan dalam jenis makanan.

Pola Kebiasaan

a. Pola Nutrisi

Sebelum Nifas :

Makan : 3x / hari porsi sedang dengan menu : nasi, lauk, sayur kadang

buah.

Minum : 6-7 gelas/ hari (air putih, kadang teh).

Selama Nifas dan saat pengkajian :

Makan : 2x / hari porsi sedikit habis dengan menu : nasi, lauk, sayur

kadang buah.

Minum : 2-3 gelas/ hari (air putih).

b. Pola Eliminasi

Sebelum Nifas :

BAK : 3-4x / hari, warna kuning jernih, bau khas, tidak nyeri.

BAB : 1x / hari, warna kuning, bau khas, lunak.

Selama Nifas :

BAK : 2-3x / hari, warna kuning jernih, bau khas, tidak nyeri.

BAB : 1x / hari, warna kuning, bau khas, lunak.

c. Pola Aktivasi

Sebelum Nifas :

Klien mengerjakan pekerjaan rumah sendiri, seperti memasak,

membersihkan rumah.

Selama Nifas dan saat pengkajian :

Klien mengatakan sudah bias duduk dan berjalan.

d. Pola Istirahat

Sebelum Nifas : siang 13.00 – 15.00 WIB

Selama Nifas dan saat pengkajian klien banyak tidur.

e. Pola Kebersihan Diri

Sebelum Nifas :

Mandi 2x / hari, gosok gigi 2x / hari, ganti baju 2x / hari, keramas 2x /

minggu.

Selama Nifas :

Klien mandi 2x / hari, gosok gigi 2x / hari, ganti baju 2x / hari,

keramas 2x / minggu ganti pembalut 2x / hari.

DATA OBJEKTIF

PEMERIKSAAN UMUM

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TTV : 110 / 70 mm Hg

Suhu : 36,8 0C

Nadi : 84x / menit

Pernapasan : 20x / menit

PEMERIKSAAN FISIK

INSPEKSI

a. Kepala : Bersih, hitam, rambut tidak rontok, tidak ada ketombe.

b. Muka : Tidak odema, tidak pucat, tidak ada cloasmagravidarum.

c. Mata : Simetris, conjungtiva merah muda, sclera putih, palpebsa tidak

odema.

d. Hidung : Bersih, tidak ada screet, tidak ada polip.

e. Telinga : Simetris, pendengaran baik, tidak ada serumen.

f. Mulut + gigi : Bibir tidak kering, tidak ada stomatitis, tidak ada caries

gigi.

g. Dada : Simetris, putting susu menonjol, buah dada membesar.

h. Ketiak : Tidak ada benjolan.

i. Abdomen : Tidak ada luka bekas SC ada linea alba dan strie abikan.

j. Genetalia : Bersih, tidak odema, tidak varices, loche rubra 25 cc.

k. Extermitas atas : Simetris, tidak odema.

l. Extermitas bawah : Simetris, tidak varices.

PALPASI

- Leher : Tidak ada pembesaran pada kelenjar tyroid, kelenjar Lymphe, dan pada Vena Jugulasis

- Payudara : Tidak ditemukan benjolan, asi sudah keluar.- Abdomen :

- TFU pertengahan pusat syinpisis- Kontraksi uterus baik

II. DIAGNOSA

Dx : Ny “M” G1 POOOOO dengan 2 hari post partum normal.

Ds : - Klien mengatakan telah melahirkan anak yang pertama pada tanggal

09-08-2008 jam 03.40 WIB.

- Klien mengatakan masih mengeluarkan darah dari kemaluannya

sedikit.

Do : K /U : baik Nadi : 88x / menit

T : 110 / 70 RR : 22x / menit

S : 37, 1 0C

Uterus baik, keras, TFU pertengahan pusat sympisis, terdapat lochea rubra.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

IV. KEBUTUHAN SEGERA

-

V. INTERVENSI

Tanggal : 11-08-2008

Tujuan : Setelah dilakukan asuhan kebidanan klien dapat mengerti dan

memahami kondisinya.

Kriteria : Klien mengerti dan memahami kondisinya. Keadaan umum ibu

baik, tidak terjadi pendarahan.

1. Lakukan pendekatan dengan klien dan kluarganya.

R. Dengan pendekatan terjalin kerjasama dan kepercayaan terhadap

petugas.

2. Anjurkan untuk makan-makanan bergizi dan banyak minum.

R. Dengan terpenuhinya kebutuhan nutrisi dan cairan maka akan

mempercepat involusi uterus.

3. Anjurkan ibu dalam menjaga kebersihan badan dan vulva hygene.

R. Kebersihan dini akan dapat mencegah bibit penyakit yang masuk.

4. Anjurkan ibu untuk mobilisasi dini.

R. Dapat meningkatkan tonus otot.

5. Observasi TTV

R. Sebagai parameter untuk mendeteksi dini adanya komplikasi.

6. Anjurkan untuk memberikan ASI tiap 2 jam.

R. Manjamin suply ASI yang adekuat sehingga merangsang kontraksi

dan mempercepat involusi.

7. Observasi kontraksi uterus pendarahan.

R. Menghindari komplikasi lanjutan.

8. Anjurkan untuk kontrol rutin.

R. Mengetahui perkembangan keadaan ibu.

VI. IMPLEMENTASI

Tanggal : 11-08-2008 Jam : 06.15 WIB

1. Melakukan pendekatan pada klien dengan menanyakan keadaan

senyum, sapa dan salam serta sentuh pada klien agar terjalin kerjasama

dan kepercayaan terhadap petugas.

2. Menganjurkan untuk makan-makanan yang bergizi tanpa adanya

pantangan suatu makanan tertentu sehingga terpenuhi kebutuhannya.

3. Mengajarkan cara vulva hygene yaitu dengan membersihkan dari arah

depan ke belakang dan mengganti pembalut jika basah.

4. Menganjurkan ibu untuk miring kanan dan miring kiri diatas tempat

tidur.

5. Melakukan observasi TTV dengan mengukur :

T : 110 / 70 mm Hg S : 36,8 0C

N : 84x / menit RR : 20x / menit

6. Menganjurkan untuk memberikan ASI setiap 2 jam sekali.

7. Mengarjakan cara perawatan payudara dengan membersihkan

payudara dengan :

- Kapas diberi minyak kelapa, tempelkan pada puting susu selama 5

menit.

- Setelah 5 menit, oleskan minyak kelapa pada daerah puting susu

dan mamae sampai merata.

- Tangan kiri diletakkan pada bagian bawah mamae untuk

menyangga.

- Tangan kanan menggenggam lalu diurutkan pada mamae dari atas

ke puting susu 30x diteruskan dari bawah kanan dan kiri juga 30x.

- Telapak tangan bagian bawah searah dengan kelingking juga

diurutkan dari atas ke arah puting susu 30x diulang dari bawah,

kanan dan kiri 30x.

- Mamae dibasahi dengan air hangat untuk merangsang.

- Mamae dibasahi dengan air dingin juga untuk merangsang.

- Dilakukan 2x / hari pagi dan sore setelah itu disusukan.

8. Mengevaluasi kontraksi uterus baik, keras, loche keluar sedikit.

9. Menganjurkan kontrol rutin, untuk perkembangan keadaan ibu.

VII. EVALUASI

Tanggal : 11-08-2008 Jam : 06.30 WIB

S : - Klien mengatakan mengerti tentang penjelasan kondisinya.

- Klien mengatakan mau belajar miring kanan-kiri.

- Klien mengatakan selalu menetek’i bayinya.

O : - Klien dapat mengulang penjelasan yang diberikan oleh petugas

- Lochea rubra 25 cc

- TFU pertengahan pusat sympisis

- Ibu dapat miring kanan-kiri

- Kontraksi uterus baik

- TTV : T : 110 / 70 mm Hg S : 36,8 0C

N : 84x / menit RR : 20x / menit

A : Ny “M” G1 POOOOO dengan 2 hari Post Partum normal.

P : - Lanjutkan intervensi

- Anjurkan Ibu untuk menjaga kebersihan badan dan vulva hygene.

- Observasi kontraksi uterus, pendarahan.

- Anjurkan makan nutrisi seimbang.

- Memberi ASI.

- Anjurkan kontrol rutin.