aspergilosis s

7/29/2019 Aspergilosis s

1/17

ASPERGILOSIS

Penyaji:dr.Ramona Dumasari Lubis,SpKK

NIP.132 308 599

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMINFAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA2008

Ramona Dumasari Lubis : Aspergilosis, 2008USU e-Repository 2009

1


2/17

PENDAHULUAN

Aspergillosis merupakan infeksi yang disebabkan moulds saprophyte dari

genus aspergillus, dapat ditemukan di tanah, air dan tumbuhan yang mengalami

pembusukan dan spesies Aspergillus yang sering menyebabkan infeksi pada

manusia yaituAspergillus fumigatus. 1-3

Manifestasi klinis aspergillosis dapat berupa respon allergik, kolonisasi

aspergillus spesies, invasif aspergillosis dan disseminated aspergillosis. 1-5

Setelah candidiasis, aspergillosis merupakan infeksi jamur opportunistik

ke dua yang sering dijumpai pada pasien immunokompromais. 6

Pada individu immunokompromais, inhalasi spora jamuraspergillus dapat

menyebabkan infeksi yang invasif pada paru maupun sinus dan sering diikuti

perluasan infeksi secara hematogen ke organ lain. Pada individu non-

immunokompromais, inhalasi spora jamur aspergillus dapat menyebabkan

infeksi yang terlokalisir pada paru, sinus ataupun pada tempat lain. 7

SEJARAH

Infeksi aspergillus pada manusia pertama kali ditemukan pada

pertengahan tahun 1800. Pada tahun 1729, Micheli di Florence menemukan

genus Aspergillus untuk pertama kali. Pada tahun yang sama dalam Nova

Geneva Plantarum, ia menggambarkan bentuk kepala conidia aspergillus yaitu

kepala spora menyebar dari bagian tengah menyerupai aspergillum yang

digunakan untuk memercikkan air suci.

Pada tahun 1842, Rayer dan Montagne mengidentifikasi Aspergillus

candidus dari pundi-pundi udara burung dan sejak itu diketahuiAspergillus dapat

menyebabkan penyakit pada spesies avian.

Pada tahun 1856, Virchow merupakan orang yang pertama kali

menggambarkan secara rinci gambaran mikroskopisAspergillus dan melaporkan

bahwaAspergillus dapat menyebabkan penyakit pada manusia.

Pada tahun 1859, Cramer melaporkan Aspergillus niger pada kasus

infeksi telinga dan pada tahun 1863, Fresenius mengidentifikasi Aspergillus

fumigatus yang disolasi dari bronchus.


2


3/17

Pada tahun 1938, Dave melaporkan kasus fungus ball (pulmonary

aspergilloma) yang disebabkan Aspergillus. Pada tahun 1952, Hinson dan

kawan-kawan melaporkan reaksi alergik terhadapAspergillus yang menimbulkan

allergic bronchopulmonary aspergillosis.

Pada tahun 1926, Tom dan Church menemukan 69 spesies Aspergillus

selanjutnya pada tahun 1945, Thom dan Raper menemukan 80 spesies

Aspergillus dan pada tahun 1965 Raper dan Fennel menemukan sebanyak 151

spesiesAspergillus. 2,3

ETIOLOGI

Spesies Aspergillus merupakan moulds saprophyte yang sering dijumpai

di tanah, air dan tumbuh-tumbuhan yang membusuk. Lebih dari 200 spesies

Aspergillus telah di identifikasi dan Aspergillus fumigatus merupakan penyebab

infeksi pada manusia yang terbanyak dimana > 90% menyebabkan invasif dan

non-invasif aspergillosis. Aspergillus flavus menyebabkan invasif aspergillosis

sebanyak 10% sedangkan Aspergillus niger dan Aspergillus terreus sebanyak

2%. 1

Primary cutaneous aspergillosis pada umumnya disebabkan oleh

Aspergillus flavus sedangkan Aspergilus niger dan Aspergillus ustus dari hasilpemeriksaan kultur dilaporkan juga dapat sebagai penyebab primary cutaneous

aspergillosis.6

EPIDEMIOLOGI

Masuknya spora jamur aspergillus pada manusia umumnya melalui

inhalasi dan masa inkubasinya tidak diketahui. 1-4,8

Aspergillosis dapat mengenai semua ras dan ke dua jenis kelamin dengan

perbandingan yang sama dan dapat mengenai semua usia. 1

Insiden invasif aspergillosis pada pasien immunokompromais yang

beresiko tinggi yaitu :

1. Pasien neutropenia (disebabkan hematologic malignancy ataupun

mendapat kemoterapi) : 7%.


3


4/17

2. Pasien leukemia akut : 5% -20%.

3. Penerima transplantasi sumsum tulang belakang : 10%-20%.

4. Penerima transpalantasi organ (ginjal, hati, jantung) : 5%-15%.

5. Pasien AIDS : 1%-9%. 9

Dari laporan diketahui bahwa lingkungan rumah sakit sering

terkontaminasi dengan sporaAspergillus, kontaminasi ini dapat dijumpai pada :

1. Konstruksi rumah sakit, dimana dijumpai peningkatan jumlah spora

aspergillus pada sistem ventilasi.

2. Daerah sekitar kateter intravena (menjadi jalan masuknyaAspergillus).

3. Penggunaan plester.

4. Penggunaan armboard.

5. Penutupan kulit secara oklusif. 2,3,7

IMMUNITAS

Kecil kemungkinan untuk menderita penyakit invasif kecuali jika jumlah

fagosit pada tubuh berkurang. Kulit dan paru-paru mempunyai mekanisme

pertahanan fagositik. Makrofag dapat memfagosit dan menghancurkan conidia

Aspergillus sedangkan polymorphonuclear (PMN) leukosit dan monosit (MNC)

dapat merusak hypha aspergillus melalui mekanisme oxidatif dan non-oxidatif.Makrofag dan neutrophil merupakan mekanisme pertahanan paru-paru yang

utama terhadap spesies aspergillus. Keratin dan barrier epidermis kulit juga

merupakan mekanisme pertahanan terhadap spesies aspergillus.3

PATOGENESIS

Infeksi Aspergillus pada umumnya didapat dengan cara inhalasi conidia

ke paru-paru walaupun cara yang lain dapat juga dijumpai seperti terpapar

secara lokal akibat luka operasi, kateter intravenous dan armboard yang

terkontaminasi. Invasif aspergillosis jarang dijumpai pada pasien

immunokompeten. Spesies Aspergillus pada umumya memproduksi toksin /

mikotoksin yang dapat berperan pada manifestasi klinis yaitu aflatoxins,


4


5/17

achratoxin A, fumagillin dan gliotoxins. Gliotoxins dapat menurunkan fungsi

makrofag dan neutrophil. 2

GAMBARAN KLINISSejak diketahui bahwa inhalasi merupakan cara masuknya spora

Aspergillus ke dalam saluran pernafasan manusia, maka istilah aspergillosis

secara umum meliputi kelompok penyakit yang gambaran klinisnya melibatkan

paru-paru yaitu :

1. Non-invasif aspergillosis

a. Allergik bronchopulmonary aspergillosis

Merupakan respon allergi yang khronik akibat kolonisasi aspergillus.

Kriteria yang spesifik untuk menetapkan diagnosis antara lain : 1) Obstruksi

bronchial yang episodik (asma). 2) Peripheral eosinophilia. 3) Tes kulit dengan

hasil reaktif yang cepat terhadap antigen aspergillus. 4) Adanya antibodi

terhadap aspergillus. 5) Peninggian serum immunoglobulin E (IgE). 6) Adanya

riwayat atau dijumpainya infiltrate di paru-paru. 7) Adanya bronchiectasis yang

sentral.

Allergik bronchopulmonary aspergillosis dilaporkan dijumpai pada pasien

asma yang tergantung dengan steroid sekitar 14% dan pada pasien dengan

kolonisasi aspergillus seperti cystic fibrosis dijumpai sebanyak 7%.

Gambaran klinis yang sering dijumpai yaitu demam, asma dengan

perbaikan klinis yang lambat, batuk yang produktif, malaise dan berat badan

menurun. 1-5,7

b. Pulmonary aspergilloma

Aspergilloma (fungus ball) adalah berupa massa yang padat tidak

berbentuk dari mycelium jamur yang kadang-kadang dapat dijumpai adanya sisakavitas pada paru-paru akibat tuberkulosis, sarkoidosis, bronchiectasis,

pneumokoniosis atau ankylosing spondylitis. Fungus ball sering dijumpai pada

lokasi bagian atas lobus paru. Terjadinya lisis yang spontan pernah dilaporkan

sekitar 10% dari kasus.


5


6/17

Gambaran klinis sering asimptomatik, tetapi dapat juga dijumpai batuk

yang kronis, malaise dan berat badan menurun. Haemoptisis merupakan gejala

klinis yang sering dijumpai sekitar 50-80% dari kasus. Kebanyakan pasien

menderita episode perdarahan intermitten yang jumlahnya sedikit, tetapi lebih

dari 25% pasien dapat mengalami haemoptisis yang parah dan dapat

mengancam jiwa. 1-5,7

2. Invasif-aspergillosis

a. Invasif pulmonary aspergillosis

Invasif pulmonary aspergillosis merupakan manifestasi yang tersering

dijumpai dari seluruh bentuk invasif aspergillosis.

-Akut invasif pulmonary aspergillosis

Faktor predisposisi yaitu dijumpainya neutropenia terutama pada pasien

leukemia atau penerima tranplantasi sumsum tulang belakang, mendapat

pengobatan kortikosteroid, sitotoksik kemoterapi, pasien dengan AIDS atau

penyakit kronik granulomatous. Gambaran klinis yang umumnya dijumpai yaitu

batuk yang non produktif, demam (gagal memberikan respon terhadap

pengobatan dengan antibiotik berspektrum luas) tetapi pada pasien yang

mendapat terapi dengan kortikosteroid biasanya tidak disertai demam, dyspnea,

nyeri dada yang pleuritik, haemoptisis dapat dijumpai. 1-5,7

- Kronik invasif pulmonary aspergillosis

Perkembangannya biasanya lambat (tidak progresif), semi invasive. Lebih

jarang dijumpai dibandingkan akut invasif pulmonary aspergillosis. Sering

dijumpai pada pasien AIDS, chronik granulomatous disease, sarkoidosis,

diabetes mellitus tetapi dapat juga dijumpai pada individu yang

immunokompeten. Pasien sering mengeluhkan batuk kronis yang non-produktifdisertai dengan haemoptisis. Dapat juga dijumpai demam yang tidak begitu

tinggi, berkurangnya berat badan dan malaise. 1-5,7


6


7/17

b.Tracheobronchitis

Sering dijumpai pada pasien AIDS dan pasien penerima transplantasi

paru. Gambaran klinis yang sering dijumpai yaitu dyspnoe, wheezing tetapi pada

beberapa pasien dapat disertai batuk dan demam. Beberapa pasien meninggal

akibat penyumbatan trachea atau bronchus atau penyakitnya berkembang

menjadi disseminated aspergillosis. 1-5,7

c. Sinusitis

Infeksi aspergillus pada rongga sinus dan hidung pada pasien

immunokompromais selalu berupa akut invasif rhinosinusitis. Gambaran

klinisnya tidak spesifik yang biasanya berupa demam, batuk, epistaksis, adanya

discharge pada sinus dan sakit kepala. Sering penyakit ini meluas kedaerah

yang berdekatan seperti palatum, orbita dan otak. Angka kematian yang tinggi

dijumpai pada pasien leukemia yang mengalami remisi dengan pengobatan

maintenance sekitar 20% dan lebih dari 100% pada pasien leukemia yang relaps

atau sedang mendapat transplantasi sumsum tulang belakang. 1-5,7

d. Disseminated aspergillosis :

1. Cerebral aspergillosis

Cerebral aspergillosis merupakan invasif aspergillosis yang ke 2 yang

sering dijumpai sekitar 10-20% kasus. Kebanyakan cerebral aspergillosis terjadi

akibat penyebaran secara hematogenous dari paru-paru dibandingkan akibat

penyebaran langsung dari nasal sinus. Gambaran klinis pada umumnya tidak

spesifik berupa defisit neorologik yang fokal, mental status yang alteration dan

sakit kepala. Lesi otak yang multipel dengan infark disertai dengan cerebral

arterial trombosis dapat menyebabkan gejala fokal neurologik dan dapat

meningkatkan tekanan cairan cerebrospinal (CSF). 1-5,7

2. Endocarditis aspergillosis

Dapat dijumpai pada pasien yang melakukan operasi jantung terbuka.

Tempat yang paling sering dijumpai yaitu pada katub aorta dan mitral. Murmur


7


8/17

dari jantung dapat dijumpai pada sekitar 50-90% pasien dan sekitar 80% kasus

dapat terjadi emboli yang menyumbat arteri terutama pada otak. 1-5,7

3. Osteomyelitis aspergillosis

Merupakan kasus yang jarang dijumpai dan biasanya perluasannya akibat

adanya lesi di paru-paru. Tempat yang sering dikenai yaitu tulang rusuk

dantulang punggung. Pada pasien dewasa yang immunokompromais tempat

yang sering dijumpai adalah tulang punggung tetapi perluasan organisma melalui

hematogen sering dijumpai. Osteomyelitis aspergillosis dapat juga terjadi akibat

inokulasi dari organisma ketika dilakukan proses operasi. 1-5,7

3. Endopthalmitis

Merupakan kasus yang jarang dijumpai tetapi pernah dilaporkan pada

pengguna obat narkotika, pasien endokarditis dan penerima transplantasi organ.

Hal ini dapat timbul akibat trauma pada mata ataupun perluasan secara

hematogen dari paru. Gambaran klinisnya berupa sakit pada mata dan dapat

mengganggu penglihatan. Pada pemeriksaan dijumpai adanya iridosiklitis, vitritis,

retinal haemorrahage dan abses. 1-5,7

4. Cutaneous aspergillosis

Merupakan manifestasi disseminated aspergillois yang jarang, dijumpai

pada 5-10% pasien. Cutaneous aspergillosis dapat berupa :

1. Primary cutaneous aspergillosis :

Lesi pada pasien muncul didekat atau disekitar tempat masuknya kateter

intravena. Dari hasil laporan diketahui berhubungan juga dengan penutupan

secara oklusif, armboard, kain khas yang tidak steril, plester yang digunakan

untuk membalut gips, inokulasi secara langsung akibat trauma kulit, luka bakar

dan dilakukannya tindakan bedah. 7,8,10,11


8


9/17

2. Secondary cutaneous aspergillosis

Lesi terjadi akibat penyebaran infeksi secara langsung pada pasien

pulmonary aspegillosis maupun penyebaran secara hematogen. Hal ini dapat

dijumpai sekitar 5% pada pasien invasif aspergillosis. 7,8,11

Cutaneus aspergillosis dapat dijumpai pada :

a. Pasien HIV

Dari hasil laporan Burik JAH dan kawan-kawan (1998), dijumpai primary

cutaneous aspergillosis pada pasien HIV/AIDS dengan lesi berupa nodular

cutaneous aspergillosis. Lesi terletak dibawah plester yang digunakan sebagai

balutan di dekat tempat masuknya kateter intravenous.11

b. Pasien immunokompromais non HIV

Korban luka bakar

Cutaneous aspergillosis selalu melibatkan pasien dengan luka bakar yang

luasnya 50-60% dari seluruh area permukaan tubuh dan dapat terjadi pada hari

ke 50-60 setelah mendapat luka bakar (biasanya pada hari ke 10-35). Kulit yang

mengalami luka bakar merupakan tempat masuknya organismaAspergillus. Dari

laporan hasil penelitian diketahui 0,4% dari luka bakar, kulit akan mendapat

infeksi organisma aspergillus. 7,11

Neonatus

Dilaporkan dijumpainya kasus primary cutaneous aspergillosis pada

preterm infant dengan berat badan lahir 800-1500 gr pada hari ke 5 - 30 setelah

kelahiran. Semua kasus diakibatkan oleh kerusakan fungsi barier kulit akibat

pemakaian tape adhesive, tape adhesive yang berhubungan dengan chest tube,

penekanan dibawah sensor pulse oximetry dan posisi supine dalam waktu yang

lama. Lesi cutaneous aspergillosis pada neonatus berupa papul, nodul, pustul

dan ulkus. Kematian pada neonatus akibat terjadinya secondary disseminated

aspergillosis pada hari ke 18 dan 32 setelah kelahiran. 7,10,11


9


10/17

Pasien kanker

Dari hasil laporan diketahui cutaneous aspergillosis dapat dijumpai lebih

dari 50 pasien kanker dan kebanyakan pasien menderita leukemia tetapi dapat

juga dijumpai pada pasien aplastik anemia, astrocytoma, chronic granulomatous

disease dan pasien agranulocytosis yang mendapat pengobatan dengan

antithymocyte globulin. Lebih dari 85% pasien kanker mendapat primary

cutaneous aspergillosis berhubungan dengan pemasangan kateter intravena,

armboard ataupun plester yang digunakan untuk mempertahankannya. 7,11

Penerima transplantasi sumsum tulang belakang

Laporan mengenai cutaneous aspergillosis pada pasien penerima

transplantasi sumsum tulang belakang sangat sedikit dilaporkan. Diketahui

bahwa neutropenia merupakan faktor resiko untuk terjadinya cutaneus

aspergillosis pada penerima transplantasi sumsum tulang belakang. Biasanya

dijumpainya lesi kulit yang multipel. 7,11

Penerima organ transplantasi

Primary cutaneous aspergillosis dapat dijumpai pada luka operasi pasien

tranplantasi ginjal atau hepar dan biasanya jumlah neutrophil normal. Terjadi

akibat plester ataupun tempat masuknya kateter intravena. 7,11

Gambaran klinis cutaneus aspergillosis :

Lesi utama cutaneus aspergillosis dapat berbentuk makula, papul, nodul

ataupun plak sedangkan bentuk pustul ataupun lesi yang disertai dengan purulen

discharge sering dijumpai pada neonatus cutaneous aspergillosis. 6-12

Untuk infeksi yang timbul pada armboard ataupun plester yang digunakan

secara oklusif (mempertahankan tempat kateter masuk) lesi sering berbentuk

bulla hemoragik yang timbul pada tempat trauma di kulit. Sedangkan infeksi yang

timbul pada tempat masuknya kateter intravenous sering diawali dengan

erythema pada tempat masuknya kateter tersebut. Pada pasien primary

cutaneus aspergillosis yang disertai adanya luka biasanya disertai demam,


10


11/17

perubahan permukaan luka, membengkak, adanya indurasi dan disertai nyeri.

Variasi infeksi dimulai dari lesi yang tidak nyeri hingga fulminan, dimana angka

kematian sekitar 30-75%.11

Sedangkan gambaran klinis pada secondary cutaneus aspergillosis

(akibat sistemik aspergillosis) awalnya berupa papul atau plak erythematous atau

violaceous, indurated, soliter atau multipel. Lesi biasanya nyeri tetapi dapat juga

asimptomatik. Manifestasi ini mengalami perubahan secara cepat menjadi

pustule, vesikel yang haemoragic dan selanjutnya akan terbentuk krusta yang

ditutupi oleh keropeng berwarna hitam. Sering dijumpai pada tungkai, lengan dan

kepala. Bentuk lesi secondary cutaneous aspergillosis menyerupai ecthyma

gangrenosum yang biasanya disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. 8,11

DIAGNOSIS BANDING

Cutaneous aspergillosis :

1. Ecthyma ganggrenosum

2. Pyoderma gangrenosum

3. Mucormycosis

4. Cryptococcosis 8

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Mikroskopis Langsung

Bahan yang dapat digunakan yaitu sputum, bronchial washing, aspirasi

tracheal dari pasien dengan penyakit paru dan biopsi jaringan dari pasien

disseminated. Sebelum pemeriksaan sputum, bronchial washing dan aspirasi

tracheal dilakukan, spesimen tersebut diberi KOH 10% dan tinta Parker

kemudian selanjutnya diberi pewarnaan Gram sedangkan spesimen yang

berasal dari biopsi jaringan diberi pewarnaan khusus untuk jamur yaitu Gomori

methenamine silver atau Periodic acid-Schiff. Dari hasil pemeriksaan dijumpai

adanya cabang dichotomous dan hypha bersepta.1-5,7,8


11


12/17

Pemeriksaan Kultur

Spesimen kultur berasal dari sputum, bronchial washing dan aspirasi

tracheal di inokulasi pada agar Sabouroud dextrose. Pertumbuhan koloni cepat

dan dapat berwarna putih, kuning, kuning kecoklatan, coklat kehitaman atau

hijau. Hasil yang positif dari pemeriksaan kultur tersebut hanya dijumpai 10% -

30%. Hal ini disebabkan dapat dijumpainya kontaminan lain pada kultur

sehingga menimbulkan kesulitan melakukan isolasi dan akibatnya organisma

yang di isolasi jumlahnya relatif sedikit. Kesulitan yang lain yaitu spesies

Aspergillus sering merupakan kontaminan laboratorium. Hasil pemeriksaan

kultur darah biasanya negatif tetapi apabila hasilnya positif dapat membantu

untuk menegakkan diagnosis. 1-5,7,8

Tes Kulit

Test kulit dengan menggunakan antigen aspergillus hanya berhasil untuk

mendiagnosis allergic aspergillosis. Penderita dengan asma tanpa komplikasi

yang disebabkan aspergillus menimbulkan reaksi immediate tipe I. Pada pasien

allergic bronchopulmonary aspergillosis menimbulkan reaksi immediate tipe I

dan juga 70% memberikan reaksi delayed tipe III. 1-5,7,8

Pemeriksaan Serologis

Pemeriksaan antibodi Aspergillus sering membantu untuk mendiagnosis

bentuk lain dari aspergillosis yang dijumpai pada penderita non-compromise.

Pemeriksan serologis yang dapat dilakukan yaitu immunodiffusion (ID), indirect

haemagglutination dan enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA).

Pemeriksaan immunodiffusion mudah dilaksanakan dan pengendapan dapat di

diteksi lebih dari 70% penderita dengan allergic bronchopulmonary

aspergillosis dan lebih dari 90% pada penderita pulmonary aspergilloma atau

kronik necrotizing pulmonary aspergillosis. Pemeriksaan immunodiffusion juga

berguna untuk menditeksi infeksiAspergillus bentuk invasif.

Pemeriksaan untuk menditeksi antigen Aspergillus di dalam darah dan

cairan tubuh yang lain dapat lebih cepat untuk mendiagnosis aspergillosis pada


12


13/17

penderita immunocompromise. Pada pasien invasif aspergillosis, ditemukan

titer yang tinggi dari antigen galactomannan (galactomannan merupakan

komponen utama dari dinding sel Aspergillus). Ada dua jenis pemeriksaan

untuk menditeksi Aspergillus galactomannan yaitu Latex particle agglutination

tetapi pemeriksaan ini kurang sensitif dan Sandwich ELISA (Enzyme-linked

Immunosorbent Assay) dimana sensitivitinya 90-93% dan spesivitinya 94-

98%.1-5,7,8

Diagnostik Molekuler

Metode pemeriksaan PCR telah mengalami perkembangan, digunakan

untuk mendeteksi DNA Aspergillus di dalam darah, serum dan cairan

bronchoalveolar lavage. Metode pemeriksaan Nucleic acid sequence-based

amplification (NASBA) assay juga telah mengalami perkembangan, digunakan

untuk menditeksi dan mengidentifikasi genus Aspergillus dengan RNA

sequences yang spesifik dari specimen darah. 1-5,7,8

PEMERIKSAAN CT-SCAN

Hasilpemeriksaan CT-SCAN dada pada aspergilloma (fungus ball) yaitutampak adanya massa yang padat berbentuk bulat atau oval disertai adanya

radiolucent udara yang berbentuk halo (lingkaran) atau crescent (bulan sabit)

pada bagian atas. 2

PENATALAKSANAAN

1. Medikamentosa

Lebih dari 40 tahun amfoterisin B deoxycholate telah digunakan sebagai

standart pengobatan invasif aspergillosis. Dari hasil penyelidikan diketahui

bahwa pemberian amfoterisin B deoxycholate dosis tinggi, secara signifikan

menunjukkan toksisitas terhadap ginjal dan keberhasilan pengobatan pada

penderita dengan resiko tinggi sangat terbatas. Dosis amfoterisin B deoxycholate


13


14/17

yaitu 1-1,5 mg/kg/hari diberikan secara intravenous. Tingkat respon pengobatan

invasif aspergillosis menggunakan amfoterisin B deoxycholate 37% (rata-rata :

14%-83%).

Pada penelitian selanjutnya ditemukan obat antijamur baru yang efektif

untuk pengobatan invasif aspergillosis yaitu :

1. Amfoterisin B dengan formula dasar lemak : dapat diberikan dengan dosis

lebih tinggi dalam jangka waktu yang lebih lama dengan efek samping

toksisitas terhadap ginjal lebih sedikit.

Amfoterisin B dengan formula dasar lemak terdiri dari :

a. Liposomal amfoterisin (IV) : Dosis 3-5 mg/kg/hari.

b. Amfoterisin B lipid kompleks (IV) : Dosis 5 mg/kg/hari.

c. Amfoterisin B koloidal dispersi (IV) : Dosis 3-6 mg/kg/hari.

2. Itrakonazol :

Oral : Dosis 3x200 mg/hari selama 4 hari dan selanjutnya 2x200 mg/hari.

Tingkat respon pengobatan 39%.

3. Vorikonazol (antifungal golongan triazol yang baru) :

Intravenous : Dosis yang dianjurkan dengan fungsi hati yang normal

adalah 6 mg/kg setiap 12 jam sebanyak 2 dosis kemudian

dilanjutkan 4 mg/kg setiap 12 jam.

Oral : Dosis yang dianjurkan 400 mg setiap 12 jam sebanyak 2 dosis

kemudian selanjutnya 200 mg setiap 12 jam.

Untuk penderita dengan BB < 40 kg maka dosis oral yang diberikan

adalah setengah dari dosis yang biasa.

Dari hasil penelitian diketahui angka perbandingan keberhasilan

pengobatan penderita menggunakan vorikonazol dan amfoterisin B

deoxycholate adalah 52% : 31%.

4. Caspofungin (merupakan obat antijamur yang baru golongan

echinocandins).

Dosis intravenous yang dianjurkan adalah 70 mg loading dose pada hari

pertama dan selanjutnya 50 mg/ hari.

Hasil percobaan menunjukkan respon klinis 41%.


14


15/17

Dari obat-obat diatas vorikonazol merupakan anti jamur pilihan utama untuk

pengobatan invasif aspergillosis. 1,8,14,15

2. Surgical debridement

Efektifitas dari surgical debridement untuk pengobatan primary cutaneous

aspergillosis telah dilaporkan pada beberapa kasus. 8

PROGNOSIS

Sebagian besar penderita invasif aspergillosis tidak dapat bertahan hidup,

angka kematian sekitar 87% pada penderita infeksi paru, 90% pada penerima

transplantasi sumsum tulang belakang, 77% pada penderita leukemia dan 93 %

pada penderita AIDS. 9

Apabila dijumpai keterlibatan cutaneous akibat sistemik aspergillosis

maka prognosisnya buruk.8

KESIMPULAN

1. Aspergillosis merupakan infeksi yang disebabkan spesies Aspergillus

yang sering dijumpai di tanah, air dan tumbuh-tumbuhan yang mengalami

pembusukan.

2. Aspergillus fumigatus merupakan penyebab infeksi pada manusia yang

terbanyak dimana > 90% menyebabkan invasif dan non-invasif

aspergillosis.

3. Infeksi Aspergillus pada umumnya didapat dengan cara inhalasi conidia

ke paru-paru walaupun cara yang lain dapat juga dijumpai seperti terpapar

secara lokal akibat luka operasi, kateter intravenous dan armboard yang

terkontaminasi.

4. Manifestasi klinis aspergillosis dapat berupa respon allergik, kolonisasi

Aspergillus spesies, invasif aspergillosis dan disseminated aspergillosis.

5. Cutaneous aspergillosis dapat berupa primary cutaneous aspergillosis

dan secondary cutaneous aspergillosis.


15


16/17

6. Pengobatan aspergillosis dapat menggunakan antijamur amfoterisin B

deoxycholate, amfoterisin B dengan formula dasar lemak, itrakonazol,

vorikonazol dan caspofungin.

DAFTAR PUSTAKA

1. Batra V. Aspergillosis. August 18,2004. Availabel at http://

www.emedicine.com.

2. Patterson TF. Aspergillosis. In: Dismuskes WE, Pappas PG, Sobel JD

editor. Clinical Mycology. Oxford University Press, INC, 2003 :221-35.3. Kwon-Chung KJ, Bennet JE. Aspergillosis. Lea & Febiger,

Philadelphia, 1992 : 201-41.

4. Mycology OnlineAspergillosis. Availabel at http://

www.mycology.adelaideedu.au.

5. Doctor fungus.Aspergillosis. Availabel at http://www.doctorfungus.org

6. Fitzpatricks. Aspergillosis. In : Freedberg IM, Eisen AZ, Wolff K editor.

Dermatology In General Medicine. Sixth edition, volume 1, McGraw-

Hill, 2003 : 1154.

7. Richardson MD, Warnock DW. Aspergillosis. In : Fungal Infection

Diagnosis and Management. Second edition, Blacwell Publishing,1997

:156-83.

8. Chiu A. Aspergillosis .June 2, 2005 Availabel at

http://www.emedicine.com

9. Bodey GP. Fungal Infection in Immunocompromised patients.

Aspergillosis and Cryptococosis. The infectious Disease, 1999 ;1(2):

87-92.

10. Woodruff CA, Hebert Adelaide A. Neonatal Primary Cutaneous

Aspergillosis : Case Report and Rewiew of the literature. Pediatric

Dermatology. Vol 19, No 5, 2002 : 439-444.


16


17/17


17

11. Burik JAH, Colven R. Cutaneous Aspergillosis. Journal of Clinical

Microbiology, November 1998, Vol 36, No 11 : 3115-121.

12. Ricci RM, Evans JS, Meffert JJ. Primary cutaneous Aspergillus ustus

infection : Second reported case. Journal of the American Academy

Dermatology , May 1998, part 2, Volume 38, Number 5.

13. Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF et all. Voriconazole Versus

Amphotericin B for Primary Therapy of Invasive Aspergillosis. N Engl J

Med, Volume 347, Number 6, August 8, 2002.

14. Dillon DMB, Schrand LM. Therapeutic Options in the Treatment of

invasive Aspergillosis. P&T, May 2002, Volume 27, Number 5.

aspergilosis s

Documents