ASPECTOS PSICOLGICOS EN EL PTE. QCO.

ASPECTOS PSICOLGICOS EN EL PTE. QCO.Aunque la tecnologa ha avanzado, y el equipo mdico que la emplea la domine a la perfeccin, no debe olvidar que son personas sobre quienes actan, que al igual que todos sus miembros (mdicos, enfermeros y tcnicos), estn integrados no slo por componentes biolgicos que hay que extirpar o suturar, sino por una mente pensante, con emociones y sentimientos, anhelos y esperanzas y tareas que realizar, en su mayora, para bien de la sociedad.

La nueva dimensin de la relacin mdico-paciente (RMP) la presenta como una relacin mdico-paciente-familia (RMPF), a la que se aade, en ocasiones, la presencia de otros componentes del entorno social (amigos, compaeros, parientes, etc.) por la importancia que stos ejercen en las actitudes que adopta el paciente.

EL MDICO como principal responsable de la vida de los pacientes y de que sta no se conceptualice reducida a las funciones vegetativas, debe velar por mitigar los temores ms acuciantes de stos.Otros autores, mencionan que son personas con una agresividad potencial que la proyectan en los actos quirrgicos, mientras Mandars (1990) se refiere a la existencia de lo que denomina disociacin instrumental y que tericamente tiene dos momentos diferenciados: el de la despersonalizacin y el de la objetivacin del paciente.La primera los llevan a mostrarse fros y adustos en sus acciones por "desprenderse de sus problemas y asuntos personales para poder concentrarse mnimamente en el trabajo...", y la segunda cuestin es "el proceso por el cual el cuerpo del enfermo pasa a un primer plano como objeto de trabajo y las sensaciones, sentimientos y angustias concomitantes desaparecen casi del campo de percepcin y respuesta del galeno". Las causas de la disociacipon que Mandars establece para que la disociacin se distorsione, adems de las peculiaridades personales son:El ritmo de trabajo y el peligro que significa adentrarse en consideraciones de ndole psicolgicas ante enfermos que ms tarde debern verse desde el punto de vista puramente orgnico. La primera causa tiene un carcter organizativo-institucional, mientras que la segunda, se deriva, como dice el citado autor, del tipo de formacin recibida y que "acusa, en general, una falta de entrenamiento e informacin en aspectos que son inherentes a su labor, pero que resultan sistemticamente descuidados".

En cuanto a la actitud que asume el cirujano, puede ser considerada como la expresin de la concentracin de la atencin, que es una manifestacin de la atencin voluntaria, y por ende autoimpuesta por el propio mdico, obteniendo con ello dejar a un lado sus conflictos personales en el momento del acto quirrgico.En esta situacin, no debe cambiar para nada su actitud humana de ESCUCHAR Y ATENDER las demandas del paciente hasta el momento en que ste pierda su conciencia, si es tratado con anestesia general, y tener cuidado con lo que dice y mantenerse en comunicacin con l, durante la etapa perioperatoria mientras el paciente est consciente, hacindolo extensivo al resto del equipo quirrgico.

Aqu no es slo el cirujano quien influye en inducir seguridad, el anestesilogo se convierte en un pilar indiscutible en este propsito, pues como se observar ms adelante, uno de los temores ms reiterados en las intervenciones quirrgicas radica en la ANESTESIA. Parte fundamental de la RMPF es el paciente es el que la origina desde el momento en que aquejado de dolor, hemorragia, aumento de volumen o endurecimiento en alguna parte de su cuerpo, acude en busca de ayuda mdica.

Como se admite que el estrs psicolgico es un proceso INDIVIDUAL, no se espera que ante el anuncio de una prueba diagnstica invasiva o de una intervencin quirrgica, todos los expuestos a ste vayan a reaccionar igual. La respuesta est mediatizada por el conocido cuadro interno de la enfermedad, determinado por la presencia de la personalidad, que es la encargada de evaluar la enfermedad a travs de sus manifestaciones, las circunstancias en que esta nueva situacin de salud ha aparecido en su vida, adems de las responsabilidades y estatus social que posee en ese momento, y por tanto, las consecuencias que implicar para su existencia actual y futura. De esta forma puede llegar a considerar irrelevante lo que le sucede o por el contrario, pasar a constituir un peligro o amenaza, y por ende, convertirse el anuncio, adems de la enfermedad, en un estresor. Surgiendo entonces, en la mayor parte de los casos, un conflicto de aproximacin-evitacin, frente al que debe tomar una decisin.

Los temores relativos al acto quirrgico, surgidos por sus creencias o por las referidas en el entorno social al que pertenece, as como el que le genera el propio ingreso hospitalario, participan acelerando o postergando la decisin, proceso volitivo en el que intervienen sus motivaciones y las conclusiones de sus evaluaciones, como son el tipo de enfrentamiento empleado por el paciente, y que puede ser tanto consciente como inconsciente (mecanismos de defensa).

PREOPERATORIOEl paciente mientras vive el conflicto antes referido, e incluso cuando ya lo ha resuelto por aceptar la intervencin, presenta una reaccin afectiva de tipo ansioso, que es la que con ms frecuencia se detecta en estos casos y que vuelve a presentarse despus a lo largo del perodo posquirrgico. INGRESOHay datos que afirman en los pacientes, niveles menores de ansiedad antes de la anestesia, cuando se dan condiciones hospitalarias agradables y vivencias de altas en los pacientes prximos a ellos. Sucediendo lo inverso, cuando hay escasa motivacin del paciente para realizase la ciruga, dndole una explicacin insuficiente de su necesidad y del procedimiento anestsico, un clima hospitalario desagradable, una habitacin saturada de pacientes y experiencia previa negativa con la anestesia.

La situacin se convierte en un asunto tico, debido a que a la persona se le debe solicitar su consentimiento para darle la informacin, y conocer qu tipo de ella y hasta qu punto desea saber para no violentar su derecho a decidir; por lo tanto, aqu se reitera la necesaria consideracin en el tratamiento individual de cada paciente.Pues como se sabe sus peticiones y conductas pueden enmascarar su verdadera motivacin trayendo consigo consecuencias contrarias a las esperadas.INDICADORES DE ALTO RIESGO QUIRRGICO DE ORIGEN PSICOLGICO

Personalidad previa patolgica (neurosis graves, psicosis y adicciones). Antecedentes de mala adaptacin emocional en cirugas anteriores. Marcada ansiedad preoperatoria que no disminuye con la informacin brindada por al paciente por su cirujano. Intervenciones quirrgicas mutilantes o con posoperatorio presumiblemente difciles. Ausencia llamativa de ansiedad preoperatoria o demora en la aceptacin de la ciruga.

1.-La ansiedad preoperatoria:Ser menor si la enfermedad que lleva a este tipo de tratamiento tiene sntomas dolorosos e incapacitantes, o capaz de afectar la calidad de vida o si se trata de una urgencia (ante lo cual el paciente ver la ciruga como algo deseado). Depender de experiencias previas semejantes y de la relacin de confianza que ste establezca con el mdico. Ser mayor si mayor es el nivel de ansiedad en la personalidad y de neuroticismo del paciente. Estar determinada no slo por la situacin general de expectativa de la intervencin quirrgica, sino por estresores especficos (su motivacin, condiciones hospitalarias, situaciones familiares, etc.). En niveles mnimos no es perjudicial en el posquirrgico.

2.-Procurar sintonizar la forma de afrontamiento del paciente con el tipo de intervencin diseada (ejemplo: los programas informativos sern posiblemente ms efectivos para los aproximadores que para los evitadores).

Ante la necesidad de ayuda al paciente y para evitar o disminuir las operaciones suspendidas por factores psicosomticos (por ejemplo: hipertensin arterial) o por negativa a ltima hora del paciente, entre otras causas previsibles ajenas a la institucin, el psiclogo que brinda atencin en los servicios quirrgicos y que trabaja integrado al equipo mdico-quirrgico con una concepcin multidisciplinaria, dispone de las siguientes tcnicas:a) Preparacin para la ciruga con informacin preoperatoria en la que se debe considerar:

Contenido de la informacin. Formas de dar informacin. Grado de comprensin adquirido del contenido. Grado de aceptacin de la informacin.

b) Tcnicas conductuales donde se incluyen en ellas:

El proporcionar instrucciones sobre conductas especficas que faciliten la recuperacin fsica.

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