aspectos psicológicos de la adultez tardía

Aspectos Psicológicos de la Adultez Tardía y

su Relación con las Enfermedades Crónicas

Nancy Viviana Lemos-Ramírez, PhD.Psicóloga ClínicaNoviembre 2016

OBJETIVOS

1. Estudiar las características propias de la adultez tardía como etapa dedesarrollo.

2. Evaluar los retos de las instituciones salubristas ante las enfermedadescrónicas.

3. Analizar la pertinencia de la intervención interdisciplinaria en elencuadre clínico y psicosocial de la persona afectada y su núcleoprimario de apoyo.

4. Reflexionar acerca de la importancia de superar el enfoque biologicistapara promover el mejoramiento en la calidad de vida de la población.

INTRODUCCIÓN

• El mundo se encuentra inmerso en un proceso de transicióndemográfica que ha generado poblaciones más envejecidas en lassociedades contemporáneas.

• En los futuros decenios la población de edad avanzada seguiráaumentando.

• Es resultado de cambios en la fecundidad, la mortalidad,migración y descubrimientos médicos que ya se han producido.

(Salgado, Legrá, Matos, Cardero & Castillo, 2016)

• Los cambios demográficos a través de los años, han sido impactados porfactores como:

• La industrialización

• Descubrimientos médicos

• Mejoramiento de las condiciones de vida

• Intervenciones de salud en la niñez dirigidos a reducir la mortalidad infantil

• Esto ha permitido un incremento creciente del grupo de la población de60 años y más.

(Peláez, Acosta & Carrizo, 2015; Varela, 2016)

… INTRODUCCIÓN

• De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2016),la proporción de personas mayores está aumentando rápidamente.

• Según se calcula, entre 2015 y 2050 dicha proporción casi se duplicará,pasando de 12 a 22%.

• En números absolutos, el aumento previsto es de 900 millones a 2,000millones de personas mayores de 60 años.

… INTRODUCCIÓN

ADULTEZ TARDÍA

• Las primeras definiciones de la vejez desde un planteamientocientífico aparecieron en los años ‘50.

• “La vejez es el cambio fisiológico que sufre el individuo, cuyotérmino inevitablemente es la muerte”(Medawar, 1953).

• De acuerdo a Comfort (1956), es “un proceso de deterioro que semuestra como una creciente probabilidad de muerte con elaumento de la edad cronológica”.

• El desarrollo en la edad adulta se ve marcado por acontecimientos típicos,propios de la edad:• Jubilación

• Enfermedades crónicas

• Nuevos roles (ie. abuelos)

• Pérdidas familiares

• Proximidad de la muerte

• Al presente, el desarrollo de la edad adulta es cualitativamente distinto alde épocas anteriores.

(Izquierdo, 2005)

… ADULTEZ TARDÍA

… ADULTEZ TARDÍA

• Las definiciones contemporáneas del envejecimiento incluyenelementos de tipo psicológico o social (variables influyentes).

• Alejándose de visiones centradas exclusivamente en los aspectos biológicos.

• Una de las formas más utilizadas para definir el envejecimiento yen la que se integran diversas perspectivas de estudio es la que seplantea a partir de los conceptos de:

• Envejecimiento primario

• Envejecimiento secundario

(Satorres, 2013)

… ADULTEZ TARDÍA

Envejecimiento primario

•Cambios graduales e inevitables.

•Procesos de deterioro biológico.

Envejecimiento secundario

•Deterioro corporal producido por fuerzas externas y evitables.

•Nutrición, ejercicio físico, hábitos de vida, influencias del ambiente.

Belsky, 2001

SALUD-ENFERMEDAD

• La Salud es un concepto de difícil definición que ha idomodificándose con el paso de los años.

• Se superó la aproximación unidimensional (ausencia deenfermedad).

• Actualmente, la mayoría de las definiciones giran en torno a laclásica propuesta por la OMS (1948).

(Ramos, s.f.)

… SALUD-ENFERMEDAD

• Hoy día la Salud implica integridad, funcionalismo de mente,cuerpo y adaptación social.

• Por ello, la salud positiva puede ser descrita como la habilidad paraenfrentarse a situaciones estresantes, el mantenimiento de un sistema sólidode apoyo, integración en la comunidad […], bienestar psicológico […] (Ramos,s.f., p.85).

• Se hace énfasis en el concepto de envejecimiento activo, quepromueve la adopción de conductas y actividades físicas ycognitivas (Diener & Chan, 2011), que favorecen el mantenimientode la salud (Nimrod & Ben-Shem, 2015; Phelan, Anderson, Lacroix,& Larson, 2004).

… SALUD-ENFERMEDAD

Salud Funcional en la Adultez Tardía

Óptica amplia de conocimiento del adulto mayor que identifique deficiencias y discapacidades.

Identificar y potenciar aquellas capacidades que puedan desarrollarse al máximo

Lograr el mayor grado de competencia y adaptación a las condiciones que conlleva el envejecimiento.

ENFERMEDADES CRÓNICAS

• Las situaciones de enfermedad crónica representan desde hacealgunos años un foco de interés.• Carácter progresivo, incapacitante y prolongado.

• Genera modificaciones en todas las dimensiones del ser humano,comprometiendo su calidad de vida.

(Barrera, Pinto, Sánchez, Carrillo & Chaparro, 2010)

• El mundo enfrenta una epidemia de enfermedades crónicas queno se delimita a un grupo de personas en particular.• Su abordaje requiere de intervenciones diferentes.

(Mesa, Carrillo & Moreno, 2013)

ENFERMEDADES CRÓNICAS

• Las enfermedades crónicas son condiciones que usualmente sedesarrollan lentamente, tienden a tener una larga duración y laseveridad de las mismas progresa con el tiempo.• Éstas pueden ser controladas, pero raramente se curan.

• Hoy día dichas enfermedades son las causantes de la mayoría demuertes y de discapacidades mundiales.• Cerca del 46% de la población mundial tiene alguna enfermedad crónica.

• Aproximadamente, 60% de los 58 millones de muertes anuales son causadaspor enfermedades crónicas.

(Oblitas, 2010)

… ENFERMEDADES CRÓNICAS

• En los países más desarrollados, las principales afecciones crónicasde los adultos mayores son las enfermedades osteomusculares,deficiencias sensoriales y la incontinencia urinaria. Lasafecciones más limitantes son la demencia y las enfermedadescerebrovasculares.

• En los países en vías de desarrollo, las enfermedades agudas ycrónicas de los adultos mayores están exacerbadas por la pobrezapersistente y la falta de servicios apropiados, y se presentan a mástemprana edad.

(Worley, 2008)

• En Puerto Rico

• Las enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes, asma, artritis y laenfermedad de Alzheimer son las principales causas de muerte ydiscapacidad.

• La carga de las enfermedades crónicas no se comparte equitativamente en lapoblación.

• Las personas con bajo nivel socioeconómico, las mujeres y los adultos de edadavanzada tienen mayores tasas de morbilidad, mortalidad e incapacidad porciertas enfermedades crónicas cuando se comparan con el resto de lapoblación.

(Departamento de Saludo, 2014)



Progresivo envejecimiento de la población propicia un impacto en el incremento de enfermedades neurodegenerativas asociadas a la edad.

(Boleaga-Durán, Patiño, Vázquez & Chuc, 2012; Hernando, 2011;

Monteagudo et al., 2009)

La pérdida progresiva de funciones cognitivas puede tener repercusiones directas en la memoria y estado anímico de la persona.

(Ruiz-Adame, 2000)

Impacto de las enfermedades del SN en las distintas sociedades, ha propiciado encausar fondos para el desarrollo de investigaciones.

(Giménez-Amaya & Murillo, 2007)

DETERIORO COGNITIVO

• Se caracteriza por cambios cognitivos asociados a diversasetiologías (Díaz, Chacón, Martínez & Peraita, 2012).

• Es de gran utilidad detectar a personas situadas en una zonatransitoria entre el envejecimiento y la Enfermedad de Alzheimer(EA), con una alta probabilidad de desarrollar trastorno neuro-cognitivo mayor (Albert et al., 2011; Artero, Petersen, Touchon &Ritchie, 2006; Petersen et al., 2009).

• Deterioro Cognitivo Leve

• Representa el estadio más temprano de los trastornos neuro-cognitivos.

• Suele tratarse de pacientes > de 65 años que refieren pérdida de memoria yalteración en la realización de sus actividades cotidianas.

• Cuando el síntoma de pérdida de memoria es el predominante, es un factor deriesgo para la EA y este síntoma persiste en el tiempo.

• La EA es la cuarta causa de muerte en Puerto Rico y la sexta en EstadosUnidos (Departamento de Salud, 2014).

• Se estimó en el 2015 la existencia de por lo menos 44,671 casos de EA entre losadultos mayores de 65 años en Puerto Rico (Departamento de Salud, 2015).

… DETERIORO COGNITIVO

• Asociación bidireccional en depresión y Deterioro neuro-cognitivo.

• Tratamiento para la depresión puede ser aplicado clínicamentepara prevenir o enlentecer la aparición y desarrollo de demencia.

• Sujetos con depresión tienen mayor incidencia de Deterioro neuro-cognitivo que aquellos sin depresión.

Gao et al., 2013

… DETERIORO COGNITIVO

SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

• La depresión, en todas las edades, es un problema de salud pública deprimera magnitud.

• En la adultez tardía supone una preocupación aún mayor a causa de susimplicaciones en la familia, en la sociedad y en los servicios públicos desalud.

• Se debe tomar en consideración que la mayoría de los gerontes condepresión no son diagnosticados y no reciben un tratamiento adecuado,con lo que es probable que se incremente el uso de servicios de salud ylos costes asociados que conlleva (Beekman et al., 2002).

• Los eventos estresantes que acontecen en la vejez, la percepciónsubjetiva de salud, la funcionalidad física, el deterioro cognitivo y laedad también pueden influir en la depresión.

• En muchas ocasiones dichas dimensiones están mediatizadas por las variablesde clase, apoyo social y género (Rivera, Benito-León & Pazzi, 2015).

• Es fundamental realizar un diagnóstico temprano para dar untratamiento oportuno con el propósito de impedir la aparición decomplicaciones graves.

• El tratamiento debe ser interdisciplinario y, cuando se opta por el uso defármacos, se deben considerar los cambios fisiológicos asociados al proceso deenvejecimiento para su correcta administración (Navas, 2013).

… SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

• Una persona de edad avanzada también puede sentir pérdida decontrol sobre su vida debido a problemas con la vista, audición y otroscambios físicos, así como presiones externas (ie. recursos financieroslimitados).

• Estos y otros asuntos suelen dejar emociones negativas como la tristeza, laansiedad, la soledad y la baja autoestima, que a su vez, conducen alaislamiento social y la apatía (American Psychological Association, 2016).

• La depresión en la edad mayor constituye un importante problema desalud mental para el médico que brinda atención primaria, debido a sugravedad, su elevado riesgo de suicidio y su dificultad paraidentificarse (González & Juvier, 2010).

… SINTOMATOLOGÍA DEPRESIVA

PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN

• Durante los últimos años, disciplinas como psicología, medicina,gerontología y sociología se han preocupado por contribuir aldesarrollo de teorías e instrumentos que permitan un acercamientointegral al adulto mayor.

• Contribuir con el diseño de medidas fiables que permitan una evaluación yseguimiento de los programas de intervención.

• Emplear estrategias que contribuyan al cambio conductual y a la promoción yprevención de la enfermedad.

• Optimizar el proceso de adaptación con intervenciones que apunten anecesidades propias de la población y del contexto familiar y social que lorodea.

(Uribe, Valderrama & Molina, 2010)

Las intervenciones tienden a ser másefectivas en la medida que se abarque aladulto mayor desde su integralidad.

Un programa de intervención debeestar basado en indicadores biológicos,económicos, psicológicos y sociales.

Las inconsistencias se deben a miradassubjetivas del adulto mayor.

… PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN


• Programas de psico-estimulación cognitiva-conductual• Estrategias de intervención

• Reducir los déficits cognitivos, aprender estrategias y sistemas compensatorios parafavorecer su autonomía el mayor tiempo posible.

• Actividades de la vida diaria• Capacidades mentales más elevadas y complejas como:

• Lectura, cálculo, razonamiento abstracto, atención, orientación y memoria

• Intervenciones terapéuticas

• Análisis detallado de las capacidades mentales a fin de establecer estrategiasde intervención en los planos teórico y metodológico.

• Modificar aspectos concretos de las actividades mentales.

Hernando, 2011


Respiración y relajación

Terapia de aceptación y compromiso

Escrituraemocional

Manejo de la atención

Reestructuracióncognitiva

Valores y establecimiento

de objetivos

• En la actualidad una de las alternativas para el adecuado manejo decondiciones físicas y de salud mental en el adulto mayor consiste eningresarlo a un centro geriátrico que le ofrezca las atenciones clínicasnecesarias que en el hogar resulta difícil suplir.

• Es importante que el centro cuente con las acreditaciones necesarias enla búsqueda de un servicio de alta calidad.

• Intervención en Crisis

• Desastres Naturales y Plan de Desalojo

• Trastorno de Salud Mental

• Control de Infecciones

• Violencia y Maltrato


CONTEXTO LOCAL

• Alianza para el Control de Enfermedades Crónicas en Puerto Rico

• Sociedad de Gerontología de Puerto Rico

• Oficina del Procurador de las Personas de Edad Avanzada

• Centros de Actividades y Servicios Múltiples

• Servicios Profesionales Especializados

• Transportación

• Bienestar Social

• Recreación, Arte y Cultura

• CAMPIRA

GENERALIDADES

• El envejecimiento de la población a nivel mundial es un fenómenogeneral que debe considerarse como uno de los mayores logros dela humanidad, pero también como uno de los grandes desafíos delS. XXI.

• Implica un incremento en la cantidad de recursos destinados al cuidado de losadultos mayores, lo que significa que se dispondrá de menos recursos parainvertir en otros sectores.

• El aumento de la población de edades avanzadas se traducirá en presioneshacia las instituciones públicas de seguridad social, tanto en el ámbito de laspensiones como en la atención a la salud.

• Se compromete la viabilidad de las distintas formas de apoyo familiar a lavejez, en las que ha descansado básicamente el sostenimiento de la poblaciónen edades avanzadas en Puerto Rico.

• El envejecimiento de la población ocasionará grandes cambios culturales, quepasarán por una redefinición del significado social de la vejez y de las formasde integración social.

• Los países podrán afrontar el envejecimiento poblacional, si los gobiernos, lasorganizaciones internacionales y la sociedad civil, promulgan políticas yprogramas de envejecimiento activo que mejoren en la salud, la participacióny la seguridad de los ciudadanos de mayor edad.

… GENERALIDADES

… GENERALIDADES

• Las enfermedades crónicas representan una gran carga social yeconómica para Puerto Rico.

• La reducción de esta carga será posible a través de la integración deesfuerzos hacia metas y objetivos comunes.

• Se deben tomar en consideración los determinantes sociales de lasalud, y las desigualdades e inequidades en salud, para identificarlas necesidades y poblaciones en mayor riesgo.

REFERENCIAS

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