J.VILLEVAL(1), F.DELAUNAY(1), M de GRAEF(1),

C.PIGNODEL(3),R.GUILLON(1), C. PROUST(2)

A.MAUBON(2), JP.ROUANET(1)

ASPECT IRM DE LA

CYTOSTEATONECROSE

(1) Imagerie médicale, CMC Beausoleil, Montpellier,

France

(2) Service de radiologie, CHU Dupuytren, Limoges,

France

(3) Anatomo-pathologie, CHU Nimes

INTERET

•Une cytostéatonécrose peut survenir après un

traitement chirurgical conservateur, un acte

biopsique, une radiothérapie ou plus généralement

tout traumatisme du sein.

• Dans ce contexte, un foyer de cytostéatonécrose

mammaire peut ressembler à une récidive

tumorale clinique, mammographique ou

échographique.

BASES ANATOMO-

PATHOLOGIQUES

•La cytosteatonécrose est définie par la

dégradation enzymatique du tissu adipeux par les

propres lipases cytoplasmiques des adipocytes.

Sous l ’action lipasique, les triglycérides sont

scindés en glycérol rapidement résorbé et en

acides gras : une petite quantité de ces derniers se

cristallise sur place ; la majeure partie subit une

saponification aboutissant à la formation de

savon, spécialement de savon calcaire.

BASES ANATOMO-

PATHOLOGIQUES

• La morphologie d ’un foyer de cytostéatonécrose est stéréotypé. Toute structure locale normale a disparu à ce niveau.

• Il est constitué par un matériel nécrotique granuleux, irrégulièrement acidophile, dans lequel persistent, par plages, des noyaux pycnotiques et des membranes cellulaires dessinant les contours de « fantômes adipocytaires ».

• Un granulome lipophagique entoure tardivement la zone de cytostéatonécrose ; puis, l ’évolution se fait vers une sclérose d ’encerclement.

BASES ANATOMO-

PATHOLOGIQUES

• Il peut en résulter une rétraction fibreuse périphérique

plus ou moins vascularisée pouvant en imagerie

classique prendre l’aspect d’une masse irrégulière et

spiculée.

• La lésion s’entoure d’une pseudo-capsule fibreuse dense

avec des zones focales de calcifications.

• A l ’œil nu, le foyer de cytostéatonécrose est blanchâtre

comme du suif avec une consistance crayeuse classique qui

tranche avec le fond jaune du tissu adipeux normal

environnant.

BASES ANATOMO-

PATHOLOGIQUES

Glande

mammaire

normale

Réaction

fibreuse

périphérique

Zone de

cytostéatonécrose

BASES ANATOMO-

PATHOLOGIQUES

Aspect macroscopique

Glande mammaire normale

Réaction fibreuse périphérique

Zone de cytostéatonécrose

SEMEIOLOGIE IRM

• Partie centrale : SIGNAL

GRAISSEUX

– HYPERSIGNAL T1

– HYPERSIGNAL T2

– HYPOSIGNAL T1, T2 en

suppression de graisse

– NIVEAU LIQUIDIEN

inconstant

SEMIOLOGIE IRM

SE T1 SE T2

SEMEIOLOGIE IRM

ECHO DE GRADIENT T1avec suppression du signal graisseux

SEMEIOLOGIE IRM

• Partie périphérique annulaire:

– SIGNAL TISSULAIRE FIBREUX

– HYPOSIGNAL T1

– HYPERSIGNAL T2

SEMIOLOGIE IRM

• T1 GADOLINIUM

• VARIABLE

– ABSENCE DE PRISE DE CONTRASTE DE LA PARTIE CENTRALE

– PRISE DE CONTRASTE PERIPHERIQUE :• ABSENTE OU MINIME

• LOCALISEE OU ANNULAIRE

• PRECOCE (1min 30)

• vasculaire SANS WASHOUT

SEMIOLOGIE IRM EG T1 INJECTE SOUSTRAIT :

PRISE DE CONTRASTE

PERIPHERIQUE FOCALE

SEMIOLOGIE IRM • PENTE

L12 : partie périphérique

L13 : graisse

L14 : glande

PAS DE REHAUSSEMENT

SIGNIFICATIF

L12

L13

L14

CAS CLINIQUES

Femme 67 ans ,antécédents de chirurgie conservatrice du

sein.

Contrôle mammographique.

IRM

Ax T1

Ax T1

Suppression

de graisse

Ax T1

Gadolinium

Suppression de graisse

Lésion apparaîssant en hypersignal T1.

S’effaçant sur la séquence T1 suppression de graisse. Pas de

prise de contraste après injection de Gadolinium.

Foyer de cytostéatonécrose.

Femme 62 ans contrôle mammographique 5ans après

chirurgie conservatrice du sein

Suropacité hétérogène contours irréguliers,

microcalcifications en foyer.

IRM

Ax T2 suppression de graisse Ax T1

Ax T1 suppression de graisseAx T1 suppression

de graisse gadolinium

Hyposignal plus marqué en T1 et T2 suppression de graisse.Pas

de prise de contraste. Probable foyer de cytostéanécrose.

Femme 58ans antécédents de carcinome mammaire traité par

chirurgie conservatrice et radiothérapie.

Ax T1

Ax T2

Ax T2 suppression de graisse

Foyer de cytostéatonécrose, pas de réhaussement significatif

Femme de 43 ans aux antécédents de néoplasie mammaire droite

traitée par chirurgie/radiothérapie. Apparition d’un nodule palpable

dans la zone opératoire.

Ax T1

Ax T2 SPIR

Ax T1 SPIR FLAIR GADO

Ax T1 SPIR GADO

Zone nodulaire hypersignal T1 hyposignal T2 SPIR, T1 SPIR avec

réhaussement péripherique modéré après injection :

FOYER DE CYTOSTEATONECROSE

Femme de 52 ans aux antécédents de néoplasie

mammaire traitée par chirurgie et radiothérapie

Zone de distorsion

architecturale.

Ax T1 Ax T2

Ax T1 SPIR GADO Ax T1 SPIR FLAIR GADO

Zone nodulaire hypersignal T1 hyposignal T2 SPIR, T1 SPIR avec

réhaussement péripherique modéré après injection :

FOYER DE CYTOSTEATONECROSE

• l’ IRM mammaire est indispensable dans une surveillance discriminative des cancers du sein opérés.

• Toute prise de contraste nouvelle évoque a priori une récidive ; la sémeiologie IRM de la cytostéatonécrose est très proche de l’anatomie pathologique macroscopique, ce qui majore encore l’importance de l’IRM pour la surveillance post-thérapeutique des cancers du sein.

• Recours à la ponction biopsie si doute en particulier, en cas de prise de contraste non spécifique associée.

CONCLUSION

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