Octubre, 2006Octubre, 2006

Definiciones

ASMA

Desorden inflamatorio crónico de las vías aéreas. En individuos susceptibles, esta inflamación causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente durante la noche y por la mañana temprano. Estos episodios están generalmente asociados con obstrucción generalizada pero variable del flujo aéreo, a menudo reversible de forma espontánea o como resultado del tratamiento. La inflamación causa también un aumento de la hiperreactividad existente a una variedad de estímulos.

Definiciones

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

-EPOC-

Enfermedad caracterizada por el desarrollo progresivo de una limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible. La misma es generalmente progresiva y producto de la respuesta anormal de los pulmones a partículas nocivas o gases.

Similitudes y diferencias

Característica Asma EPOC

Lugar anatómico Compromiso de la vía aérea

Compromiso de la vía aérea y el parénquima

Naturaleza de la inflamación

Eosinofílica, inducida por CD4

Neutrofílica, inducida por CD8

Reversibilidad de la obstrucción de la vía aérea

La mayoría de las veces reversible

La mayoría de las veces irreversible

Respuesta a los corticoides inhalatorios

Reducción de la inflamación

La mayoría de las veces la inflamación no responde

Progresión de la enfermedad

Crónica, pero no definida como progresiva

Obstrucción progresiva de la vía aérea

Disminución de la función pulmonar en el tiempo

Normal o ligeramente acelerada

acelerada

Interacción genético-medioambiental

Alergenos son los principales inductores de la inflamación

Partículas y gases son los principales inductores de la inflamación

ASMA

Considerar el diagnóstico de asma

Síntomas

(episódicos/variables)

*sibilancias

*respiración acortada

*opresión

*tos

Signos

*ninguno

*sibilancias(difusas, bilateral, espiratoria)

*taquipnea

Diagnóstico- continuación

Información adicional de ayuda: Historia personal o familiar de asma o atopía. Historia de empeoramiento luego del uso de

aspirinas/aines, o betabloqueantes. Desencadenantes reconocidos (polen, polvo, animales,

ejercicio, inf. virales, etc.) Patrón y severidad de los síntomas y exacerbaciones.

Mediciones objetivas

Pico flujo espiratorio (variaciones.3 días/sem x 2 sem)

Espirometría (VEF 1)

Prueba de la histamina o metacolina

Diagnóstico-continuación

Cuándo al especialista? Diagnóstico dudoso Hallazgos clínicos no

esperados Espirometría o PFE que no

encaja Sospecha de asma

ocupacional Sibilancias unilaterales o

localizadas Estridor Persistencia del dolor u

opresión Pérdida de peso Tos persistente o

expectoración

Diagnósticos diferenciales

Epoc Cardiopatía Tumor

(laringe,traquea,pulmón) Bronquiectasias Cuerpo extraño Enfermedad intersticial Embolia pulmonar Aspiración

Crisis asmática

Los pacientes con alto riesgo de muerte asociada al asma son los que:

Toman actualmente o han dejado de tomar recientemente corticoides sistémicos.

Han sido hospitalizados o acudido a urgencias a causa del asma en el ultimo año, o fueron intubados por asma.

Antecedentes de incumplimiento del tratamiento antiasmático.

Manejo inicial en la guardia

Anamnesis Examen físico Pico Flujo Espiratorio (PFE) Métodos complementarios: Rx de torax? Gases en sangre?

Gravedad de los ataques de asmaparámetro Leve Moderado Grave Paro resp.

inminente

disnea De esfuerzo Al hablar En reposo

Habla con Sentencias Frases cortas Palabras sueltas

Estado de conciencia

Puede estar agitado

Habitualmente agitado

Habitualmente agitado

Somnoliento o confuso

Frecuencia respiratoria

aumentada aumentada >30/min

Uso de musc. Accesorios y tiraje

no habitual habitual Movimiento paradojal

parámetro leve moderado grave Paro resp. inminente

sibilancias Moderadas-espiratorias

fuertes fuertes ausentes

pulso >100 100-200 >120 bradicardia

PFE luego del BD inicial,%del previsto o del mejor valor personal

>60% 60-80% <60%

PO2 y/o

PCO2

N

<45

>60

<45

<60

>45

SO2 >95 95-90 <90

Tratamiento

1. Oxigeno2. Agonistas beta 2 inhalatorios

(primera línea). Cada nebulización:10 minutos repetir cada 15-30 minutos Salbutamol,dosis recomendada: 5 a

10 mg/h (10 gotas:2,5 mg aprox.)

3.CorticoidesReducen la mortalidad, recaidas, ingresos a

hospital y requerimientos de beta2.En la crisis 400-500mg de hidrocortisona

(dosis superiores no muestran beneficios).

Continuar con prednisolona 40-50 mg al día 5 días o hasta la recuperación.

Los corticoides inhalados no muestran beneficio adicional en el tto inicial.

4.Bromuro de ipratropioSe debe adicionar a las

nebulizaciones con beta2 en casos de ataques graves o con respuesta inicial pobre al tto con beta2.

Dosis: 0,5 mg cada 20-30 min. 1 ml: 0,25 mg

4.Aminofilina endovenosaEn casos de ataques graves o paro

respiratorio inminente, con mala respuesta al tratamiento inicial.

Uso discutido. Aumenta el riesgo de palpitaciones, arritmias y vomitos

5. Sulfato de magnesio endovenosoLa dosis única ha demostrado ser

segura y efectiva en el ataque grave que no tuvo buena respuesta inicial al tto.

Dosis: 1.2-2 g en infusión a pasar en 20 min.(una ampolla)

Cuándo considerar el ingreso a terapia intensiva?

Deterioro del PFE Hipoxia persistente o que se agrava Hipercapnia Gases arteriales que muestran

caida del Ph Agotamiento Deterioro del sensorio Coma o paro respiratorio

Asma y embarazo

Oxigeno para mantener SO2 >95%. Medicación igual que para la no

embarazada. El monitoreo fetal se recomienda en

casos graves.