Jumat, 16 Maret 2012

asuhan keperawatan gangguan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan mual muntah.

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA NY “M” DENGAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

NUTRISI

YANG BERHUBUNGAN DENGAN MUAL,MUNTAH.

DI RUANG KEPERAWATAN I

RSUD R.A BASOENI GEDEG

MOJOKERTO

DI SUSUN OLEH

NANA FARIDATUL ISMA

NIM.10.111.131

PROGRAM STUDI DIPLOMA IV BIDAN PENDIDIK

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

INSAN CENDEKIA MEDIKA

JOMBANG

2011

KATA PENGANTAR

Puji syukur atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Laporan Asuhan Keperawatan Pada

Ny”M” Dengan Gangguan Pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan

mual,muntah dengan diagnosa medis obs.hipoglikemia di Ruang Keperawatan I RSUD R.A

Basoeni gedeg Mojokerto.

Dalam meyelesaikan laporan Asuhan Keperawatan ini penulis telah berusaha untuk

mencapai hasil yang maksimum, tetapi dengan keterbatasan wawasan pengetahuan,

pengalaman dan kemampuan yang penulis miliki, penulis menyadari bahwa laporan Asuhan

Keperawatan ini masih jauh dari sempurna.

Terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini tidak lepas dari bantuan berbagai

pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini penulis ingin menyampaikan terima kasih

kepada :

1.      Drs.M.Zainul Arifin, M.Kes selaku Ketua STIKES ICME Jombang

2.      Ibu Harnanik Nawangsari,S.ST, M.Keb. selaku Kaprodi D4 Bidan Pendidik

3.      Ibu laila furaida S.ST Selaku pembimbing akademik.

4.      Ibu yunita rahmawati,Amd.Kep selaku Kepala ruangan keperawatan I

5.      Ibu ninik inda s,Amd.kep selaku pembimbing ruangan keperawatan I

6.       Teman-teman yang telah membantu terselesaikannya laporan Asuhan Keperawatan ini

Penulis  menyadari bahwa dalam penyusunan laporan Asuhan Keperawatan ini jauh

dari sempurna. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan saran demi perbaikan dan

sempurnanya laporan Asuhan Keperawatan ini sehingga dapat bermanfaat bagi para

pembaca.

Jombang, 15 maret 2010   

                                                                                                                        PenulisBAB IPENDAHULUAN       

            Semua manusia membutuhkan nutrisi dalam kehidupan sehari-hari.nutrisi dapat di peroleh dari makanan,minuman maupun buah.sedangkan nutrisi sendiri berarti substansi bergizi atau komponen makanan atau merupakan proses penggabungan yang terlibat dalam material bergizi dan asimilasi serta pemakaiannya.nutrisi bisa juga artikan sebagai proses total yang terlibat dalam konsumsi dan penggunaan zat makanan.pemenuhan nutrisi pada anak akan sangat berguna dalam membantu proses tumbuh kembang.zat gizi yang penting bagi kesehatan adalah karbohidrat,protein,lemak,vitamin dan mineral. Sedangkan kebutuhan

tiap individu itu berbeda-beda tergantung oleh umur,jenis kelamin,macam pekerjaan,dan iklim.ciri2 orang yang kekurangan nutrisi antara lain berat badan turun,kondisi tubuh lemas,bb rendah,kelemahan otot,konjungtiva pucat,lemas,lunglai,wajah pucat,kulit basah dingin,takikardi statis dan peningkatan salivasi.            Latar belakang penulisan askep mengenai gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ini adalah masih banyaknya factor kurang gizi di Indonesia.presentase gizi buruk dan kelaparan di indonesi sendiri masih ada sekitar 40% warga Negara yang menderita kelaparan dan gizi buruk.dan 30% masyarakat meniinggal karna menderita kelaparan dan gizi buruk.masalah tersebut di karenakan factor ekonomi ,rendahnya pengetahuan tentang gizi, prasangka yang buruk tentang beberapa jenis makanan dan kesukaan makanan yang berlebihan.bahkan penderita gizi buruk dan kelaparan di Indonesia banyak di derita oleh bayi dan anak2 seperti di tempat2 perdesaan yang terpencil.            Tujuan penulisan askep mengenai gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi ini adalah agar masrarakat atau pembaca mengetahui pentingnya nutrisi bagi tubuh, apa saja makanan-makanan yang harus kita konsumsi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi yang di perlukan oleh tubuh.dan makanan apa saja yang banyak mengandung  vitamin,protein,karbohidrat,lemak dan mineral.karna kebutuhan nutrisi sangat penting bagi kita, terutama bayi dan anak-anak untuk proses tumbuh kembang.

                                                                        BAB II                                                TINJAUAN TEORI2.1 LAPORAN PENDAHULUAN1.Definisi            Nutrien atau nutrisi adalah substansi bergizi atau komponen makanan.nutrien merupakan proses penggabungan yang terlibat dalam pengambilan yang terlibat dalam pengambilan material bergizi dan asimilasi serta pemakaiannya.nutrisi merupakan proses total yang terlibat dalam konsumsi dan penggunan zat makanan.pada hakekatnya,bahan makanan yang dikonsumsi manusia mempunyai 3 fungsi yaitu pertumbuhan,perbaikan,serta sebagai sumber tenaga atau energi yang di perlukan dalam aktivitas dan sebagai pelindung.2.Fungsi dari nutrient atau nutrisi

  Sebagai sumber energy,  menyediakan energy untuk proses dan pergerakan tubuh.  Sebagai zat pengatur, mengatur proses tubuh,  Sebagai zat pembangun, menyediakan struktur material untuk jaringan tubuh seperti tulang dan

otot.Sumber nutrisi dalam tubuh berasal dari dalam tubuh sendiri,seperti glikogen yang

terdapat dalam otot dan hati ataupun protein.protein dan lemak dalam jaringan dan sumber lain yang berasal dari luar tubuh seperti yang sehari-hari dimakan oleh manusia.pemenuhan nutrisi pada anak sangat berguna dalam membantu proses tumbuh kembang.zat gizi yang penting bagi kesehatan adalah karbohidrat,protein,lemak,vitamin,mineral.jumlah kalori yang di hasilkan nutrient.

  1 gr karbohidrat dan protein   : 4 kkl  1 gr lemak                               : 9 kkl  Rata-rata pemasukan energy  45% energy dari karbohidrat  40% energy dari lemak

  15% energy dari proteinSedangkan gizi sendiri berarti sari makanan yang bermanfaat untuk kesehatan.ilmu

gizi adalah ilmu yang mempelajari cara memberikan makanan yang sebaik-baiknya agar tubuh selalu dalam keadaan optimal..3. kebutuhan protein.

-          Bayi           : 3gr/kg bb-          Anak          : 2gr/kg bb

Kebutuhan protein per hari             Usia     Berat badan(kg) Tinggi badan(cm)         Protein(gr)

0-6 bulan 6 60 107-12 bulan 8.5 71 181-3 tahun 12 90 254-6 tahun 18 110 397-9 tahun 25 120 45

Pria10-12 tahun 35 138 5013-15 tahun 46 150 6016-18 tahun 55 160 6519-29 tahun 56 165 6030-59 tahun 62 165 6060-64 tahun 62 165 60>65 tahun 62 165 60

Wanita10-12 tahun 37 145 5013-15 tahun 48 153 5716-18 tahun 50 154 5019-29 tahun 52 156 5030-59 tahun 55 156 5060-64 tahun 55 156 50>65 tahun 55 156 50

            Zat pembangun1)      Protein2)      Garam3)      Air, merupakan zat gisi mendasar karena 50%-70% tubuh terdiri dari air.semakin tua

seseorang semakin berkurang proporsi air tubuhnya.pada orang dewasa asupan cairan air baerkisar antara 1200-1500 ccKebutuhan makanan tiap orang individu baerbeda-beda tergantung oleh:1.umur- anak umur 1-3 tahun             :1200 kkal- anak umur 4-6 tahun             :1600 kkal- anak umur 7-9 tahun             :1900 kkal- anak umur 10-12 tahun         : 2300 kkal2. jenis kelamin            Pria remaja dan dewasa lebih banyak membutuhkan kalori dari pada wanita sebab pria lebih banyak otonya.

  pria remaja 13-15 tahun          : 2800 kkal                   16-19 tahun          : 3000 kkal

  wanita remaja 13-15 tahun      : 2400 kkal16-19 tahun     : 2800 kkal3.macam pekerjaan.

Orang dewasa dengan pekerjaan berat membutuhkan kalori lebih banyak dari pada orang yang pekerjaanya ringan.4.iklim

Kebutuhan kalori Negara beriklim panas<dari pada beriklim dingin.

Jenis vitamin,sumber dan fungsiJenis sumber fungsi

Vitamin A(retinal)

Mentega,kejukuning telur,buah dan sayur,minyak hati ikan,susu

Membantu dalam pertumbuhan sel tubuh,penglihatan,integritas membrane epitel dan mencegah xeroptalmia.

Vitamin B(Vitamin larut dalam air)

Ikan,daging,ayam,kacang-kacangan,susu

Metabolism karbohidrat,membantu kelancaran system persyarafan dan mencegah beri-beri Atau penyakit yang di tandai neuritis

Vitamin B2(ribovlavin)larut dalam air.vitamin B3 (niasin)

Telur,sayuran hijau,susuDaging tak berlemak,kacang-kacangan,telur dan hati

Membantu dalam pembentukan enzim pertumbuhan,mencegah menurunya nafsu makan

Vitamin B6(piridoksin) Biji-bijian,sayuran,daging,pisang

Membantu kesehatan gigi,pembentukan sel darah merah serta metabolisme karbohidrat,lemak dan protein.

Vitamin B12 (Sianoko balamin)

Hati,susu,daging,daging tak berlemak,ikan dan kerang laut

Pembentukan sel darah merah,kesehatan jaringan,mencegah anemia

Vitamin c(asam askorbat)

Buah jeruk,jus tomat,sayuran hijau,kentang,kubis

Pembentukan Pembuluh dinding pembuluh darah dan

pembuluh kapiler,kesehatan tulang,gigi dan gusi

Vitamin D(Kalsiverol)

Minyak hati,ikan,susu,kuning telur,mentega,hati,kacang-kacangan.

Penyerapan kalsium fosfor serta mencegah rakitis.

Vitamin E(Alfa fokoferol)

Sayuran daun hijau Pembentukan sel darah merah dan melindungi asam amino utama

Vitamin N (Biotin) Kuning telur,sayuran hijau,susu,hati

Kegiatan enzim,serta metabolism karbohidrat,lemak dan protein

Vitamin K Hati,telur,dan sayuran hijau Produksi protombin

Vitamin di bagi menjadi 2,-          Vitamin yang larut di air,contohnya vitamin B Kompleks dan vitamin C-          Vitamin yang larut di lemak contohnya vitamin A,D,E,K

4. etiologi1)      Kurangnya nafsu makan.

Tubuh memerlukan nutrisi setiap harinya,dengan kurangnya nafsu makan,dapat mempengaruhi kurangnya nutrisi dalam tubuh kurangnya nafsu makan juga mempengaruhi turunya berat badan dan melemasnya tubuh.

2)      Mal nutrisi.Masalah berhubungan dengan kekurangan gizi pada tingkat selular atau dapat di katakan sebagai masalah asupan yang tidak sesuai dengan kebutuhan tubuh.berat badan rendah meskipun asupan makannya cukup.adanya kelemahan otot dan penurunan energy,kulit pucat dll.

3)      AnemiaKekurangan zat besi dengan gejala-gejala klinik tekanan darah cenderung rendah,penderita lemas,tidak bertenaga,pusing.

4)      Mual,muntah.Keadaan ketika individu mengalamisuatu ketidaknyamanan sensasi seperti gelombang di belakang tenggorokan,epigastrium/seluruh abdomen.gejala mual biasanya mendahului muntah ,wajah pucat dingin basah,peningkatan salviasi,takikardi,statis lambung diare disertai gerakan menelan.

6.tanda dan gejala kekurangan nutrisi  Berat badan turun  Kondisi tubuh lemas

  Bb rendah  Kelemahan otot  Konjungtiva pucat  Lemas  Lunglai  Wajah pucat  Kulit basah dingin  Takikardi statis  Peningkatan salivasi

7.Diagnose keperawatanGangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual dan muntah.8.tujuanTujuan jangka pendek: setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan keadaan umum membaik,mual dan muntahnya berkurang,nafsu makan meningkat.Tujuan jangka panjang: setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi,mual dan muntahnya hilang,keadaan umum baik,nafsu makan baik,wajah lebih segar,ttv nya normal kembali9.intervensi dan rasional.1.intervensi      :lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien,

rasional         :membina hubungan kepercayaan antara pasien,keluarga pasien,dengan petugas kesehatan2.intervensi      :anjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam lambung.   Rasional       :menghindari terjadinnya mual muntah.3.intervensi      :anjurkan untuk makan sedikit tapi sering   Rasional       :mencegah terjadinnya mual,muntah,4.intervensi      :anjurkan pasien makan-makanan dalam keadaan hangat   Rasional       :meningkatkan nafsu makan dan mencegah terjadinya mual,muntah5.intervensi      :lakukan observasi ttv  Rasional        :mengetahui perkembangan kondisi pasien6.intervensi      :lakukan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapi Rasional         :mempercepat proses penyembuhan7.intervensi      :lakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi  Rasional        :untuk menentukan diet yang tepat

2.2 ASKEP TEORITgl mrs                        :……………..                                     jam      :…………………..Tanggal pengkajian     :…………….,                                     jam      :…………………..No.register:                 :……………..Ruangan                      :…………….Pengkaji                      :…………….Nim:                            :…………….I. Pengkajian1.identitas pasien                                                        penanggung jawab

  Nama               :……………………               -Nama             :……………..  Umur               :……………………               -Umur              :……………..  Agama             :……………………               -Agama           :……………..  Status              :……………………               -Status             :………………  Pekerjaan         :…………………..                 -Pekerjaan       :……………..  Alamat                        :……………………               -Plamat            :………………

2.riwayat keperawatan  Keluhan utama                                    :……………………..

  Riwayat penyakit sekarang                 :……………………..  Riwayat penyakit terdahulu                :……………………..  Riwayat kesehatan keluarga               :………………………  Riwayat kesehatan lingkungan           :……………………..

3.Pola aktivitasNutrisi                                                                                     eliminasi

  Makan                         :………………………..         -bak                 :……………….  Menu                           :………………………..         -kebiasaan       :………………..  Selera makan               :………………………..         -warna             :………………..  Minum                         :………………………...        -bab                 :……………….  Kebiasaan minum        :…………………………       -kebiasaan       :………………..  Jumlah                         :………………………..         -warna             :

………………                                                                                               -konsistensi     :………………..Aktivitas fisik                                                                         Personal hygiene

  Kebiasaan                    :……………………….          -mandi             :………………..  Waktu senggang         :………………………           -keramas          :………………..  Istirahat+tidur             :………………………           -gosok gigi      :………………..  Kebiasaan                    :……………………….          -ganti baju       :………………..  waktu                          :………………………..

3.Pemeriksaan fisik(body system/head toe-toe)a. data subyektif         :…………………………….b.data obyektif                        :……………………………

  keadaan umum            :……………………  kesadaran                    :……………………  tinggi badan                :……………………  berat badan                 :……………………

c.tanda-tanda vital         tekanan darah  :…………………..                 RR                   :……………………..         nadi                 :…………………..                 suhu                 :……………………..

1.Inspeksi                                                                    2.palpasi          :         rambut             :……………………               -kepala             :……………………….         kepala              :……………………               -leher               :……………………….         wajah               :…………………….              -ketiak             :……………………….         mata                :…………………….              -payudara        :………………………..         hidung             :……………………         mulut               :……………………         kepala                          :……………………         mulut dan bibir            :……………………         telinga                         :…………………..         leher                            :…………………..         ketiak                          :……………………         dada                            :……………………         payudara                     :…………………….         abdomen                     :……………………         genetalia                      :………………………         punggung                    :………………………         ekstremitas atas           :…………………….         ekstremitas bawah       :……………………

3.Auskultasi

         dada                            :………………………         abdomen                     :………………………

4.perkusi         perut                            :………………….         ekstremitas bawah       :………………….

4.diagnosa test(pemeriksaan lab)Hari dan tanggal5.analis dan sintesa data

         Diagnosa                                 :…………………..         Kemungkinan etiologi             :…………………..         Masalah                                   :…………………..         Data subyektif                                    :…………………..         Data obyektif                          :…………………..

II. Diagnosa keperawatan………………………………III. Perencanaan(intervensi)

         Diagnosa                                 :………………         Tujuan  jangka pendek            :……………………………

  Jangka panjang          :……………………………         kriteria hasil                 :………………….         intervensi                     :…………………..         rasional                        :…………………...

IV.Pelaksanaan (implementasi)            Hari/tanggal                :…………….            Jam                              :……………

Kegiatan                      :……………Respon pasien             :……………..

V.Evaluasi dan catatan perkembanganHari,tanggal    :………………..                     jam      :……………………

         data subyektif             :……………………….         data obyektif               :           k/u                                           :……………….

kesadaran                                :………………...yang mendukung diagnose     :…………………TTV     S                                  :………………..            N                                 :………………..            RR                               :………………..                     Td                                :…………………

         assagment                    :…………………         planning                      :Intervensi…………..

 he……………… dll……………….

           

                                                                        BAB  III                                                TINJAUAN KASUSI.LAPORAN KASUS

Nama mahasiswa                                : nana faridatul ismaNim                                                     :10.111.131Ruangan                                              :keperawatan 1Pengkajian data diambil tanggal         :21 februari 2011 jam 08.30Tanggal masuk rumah sakitaa             :21 februari 2011 jam 04.30Diagnosa medis                                   :obs.hipoglikemia1.data subyektifIdentitas pasien                                                                       penanggung jawab

-          nama                :  Ny ‘’M’’                               - nama             : Tn”R”-          umur                : 70 tahun                                -umur               : 40 tahun-          jenis kelamin   : perempuan                             -jenis kelamin  : laki-laki-          suku/bangsa     : Indonesia                              -pekerjaan        : PNS-          status               : menikah                                 -agama             : islam-          agama              : islam                                      -status              : menikah-          alamat              : barat wetan gedeg                 -alamat                        : barat wetan gedeg

1.keluhan utama             Pasien mengatakan mual,muntah.2.riwayat penyakit sekarang            Pada tanggal 21 februari 2011 hari senin setelah subuh pasien mual,muntah 5x dalam sehari serta nafsu makannya menurun dan di bawa ke rsud r.a basoeni di rawat di ruang keperawatan 1 dengan keadaan umum lemah.            TTV     :           S          :360 C                                      RR       :22x/menit                                    N         :84x/menit                               TD       :130/40MmHg

3.riwayat penyakit terdahuluSebelumnya pasien pernah menderita penyakit seperti ini(obs.hipoglikemia) selitar 2 bulan yang lalu dan di rawat di rumah sakit yang sama(RSUD R.A Basoeni gedeg mojokerto)4.riwayat kesehatan keluargaPasien mengatakan tidak ada yang menderita penyakit yang sama dalam keluarga5.keadaan kesehatan lingkunganPasien mengatakan bahwa keadaan lingkungan rumah cukup bersih.

6 Pola aktivitas                        sebelum MRS                          Saat pengkajian-Nutrisi                                                Kebiasaan makan                    2x sehari (porsi lebih banyak)       3x sehari(porsi sedikit tapi seringMenu                                       nasi,sayur,lauk                               nasi,sayur,lauk,buahSelera makan                           sedikit                                           sesuai porsi rumah sakitKebiasaan minum                    susu,teh,air putih                           air putihjumlah                                     800 cc/hari                                     800 cc/hari-eliminasi BAK               Kebiasaan                                4x sehari                                               4x sehariWarna                                      kuning jernih                                       kuning jernihBABKebiasaan                                2x sehari                                              2x sehariWarna                                      kuning                                                kuningKonsistensi                              padat                                                   padat

-aktivitas fisik                         sebelum           MRS                            Saat pengkajianKebiasaan                                sholat,bersih-bersih                             istirahat,tidurWaktu senggang                     istirahat,tidur-Istirahat+tidurKebiasaan                                2x sehari siang,malam                         2x sehari siang, malamWaktu                                     20.00-04.00 pagi                                 20.00-06.00 pagi                                                12.00-15.00 siang                                12.00-15.00 siang-personal hygieneMandi                                      3x sehari                                              2x sehari(seka)Keramas                                  1x sehari                                              belum keramasGosok gigi                               2x sehari                                              1x sehariGanti baju                               2x sehari                                              2x sehariII OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK1.data obyektifk/u                   : lemahkesadaran        :composmentisTTV                 :S         : 360c               RR       : 22x/menit                        N         :84x/menit       TD       :130/40 MmHgPemeriksaan fisik1.kepala            Inspeksi           :simetris,rambut lurus,kulit kepala bersih tidak berketombe,warna hitam            Palpasi             :tidak ada benjola,tidak ada nyeri tekan.2.muka            Inspeksi           :bentuk bulat,muka pucat            Palpasi             ;tidak ada oedem,tidak ada benjolan3.mata            Inspeksi           :simetris,cowong,konjungtiva pucat,kornea hitam            Palpasi             :tidak ada benjolan pada palpebra4.hidung            Inspeksi           :simetris,tidak ada polip atau sekret,tidak ada pernafasan cuping hidung            Palpasi             :tidak ada nyeri tekan5.mulut dan gigi            Inspeksi           :bibir mukosa kering,tidak ada stomatitis,tidak ada caries,gigi bersih6.telinga            Inspeksi           :bersih,tidak ada serumen,tidak ada lesi            Palpasi             :tidak ada nyeri tekan7.leher            Inspeksi           :simetris,tidak ada lesi

Palpasi             :tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,tidak ada pembengkakan vena jugolaris,tidak ada nyeri tekan.8.dada            Inspeksi           :simetris,tidak ada bekas luka OP            Palpasi             :tidak ada nyeri tekan            Auskultasi       :tidak ada bunyi ronchi maupun wheezing9.axila            Inspeksi           :Simetris,tidak ada lesi

            Palpasi             :tidak ada benjolan dan nyeri tekan.tidak ada pembesaran kelenjar limfe.10.abdomen            Inspeksi           :simetris,tidak ada bekas luka jahitan OP            Palpasi `           :ada nyeri tekan pada perut daerah epigastrium11.punggung            Inspeksi           :simetris,tidak ada bekas luka op12.genetalia            Inspeksi           :bersih,simetris,tidak ada lesi13.ekstremitas atas dan bawah

Inspeksi           :simetris,jari-jari lengkap,tidak ada lesi,turgor kulit kering,terpasang infuse D10 14 Tpm pada tangan kiri pasien.            Palpasi             :tidak ada nyeri tekan14.kuku

Inspeksi           :tidak anemis15.anus                        Palpasi             :tidak ada hemoroid,lubang anus normal.

III                                DIGNOSTIC TEST/LAB PENUNJANGTanggal                       :21 februari 2011Jam                              :07.15

hematologi hasil Angka normalHaemoglobin 11,7g/di L:13,4-17

P:11,4-15leucocyt 6.700/mm3 4800-10.700erytrocyt - L:4,5-6.7 jt

P:3.8-5,8 jttrombocyt 248.000/mm3 150.000-350.000

led - -Hitung jenis

Eos -%Baso 9,4%Stab -%

Segment 58.9 %Lympo 31,7%Mono -%

Lab klinik(widal)Ty.o     :1/80Ty.h.    :1/320p.ty-a   : -p.ty-b   :1/80GDA   :68 mg/diTerapi

  infuse D 10 14 tpm  inj.D 40% 2 flash extra 1x  inj norages 3x1 amp  inj ranitidine 2x1 amp

OS --> Codein 3x20 mg

            Ozen    1x10 mg            Azomax 1x500(selama 3 hari)            Captopril 3x12.5 mg

IV ANALISA DATAData Kemungkinan etiologi masalah

Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.

Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c         N:92x/menit        RR:22x/menit        TD:130/40 MmHg

        bibir mukosa kering        bising usus 35x/menit        mata cowong        muka pucat        terpasng infuse D10 14 Tpm

di tangan kiri pasien

mual,muntah. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi

V .Diagnosa keperawatan Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah,Ds        : pasien mengatakan mual,muntah 5x dalam sehari,serta nafsu makannya menurun.Do       : k/u lemah            Kesadaran: composmentis            TTV     :S         : 36,20C

N         :92x/menitRR       :22x/menitTD       : 130/40 MmHgBibir mukosa keringBising usus 35x/menitMata cowong,muka pucat,Terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasien.

VI. RENCANA TINDAKANDiagnosa

keperawatantujuan Rencana tindakan rasional

Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi yang berhubungan dengan mual,muntah.

Jangka pendek-setelah dilakukan asuhan keperawatan 1x24 jam diharapkan keadaan umum membaik,mual,muntahnya berkurang dan nafsu makanya lebih meningkat.Jangka panjang-setelah dilakukan asuhan keperawatan 2x24 jam diharapkan kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi ,mual,muntahnya hilang,nafsu makannya meningkat,k/u membaik,wajah lebih segar,ttv normal kembali

KH: Pasien tidak mual    dan muntah lagi.Nafsu makannya meningkat,k/u baikwajah lebih segarttv nya normal kembaliS     :36,50C-37,50CN     :70-80x/menitRR  :16-20x/menitTD  :120-90MmHg

1.lakukan hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien2.anjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam3.anjurkan untuk makan sedikt tapi sering4.anjurkan pasien untuk makan-makanan dalam keadaan hangat5.lakukan kolaborasi ttv6.lakukan kolabrasi dengan tim medis dalam pemberian terapi7.lakukan kolaborasi dengan tim gizi

1.membina hubungan sling percaya antara pasie,keluarga pasien dngan petugas kesehatan2.menghindari terjadinnya mual,muntah3.mencegah terjadinnya mual muntah4.meningkatkan nafsu makan dan menghindari terjadinnya mual muntah5.mengetahui perkembangan kondisi pasien6.memercepat proses penyembuhan7.menentukan diet yang tepat

VII. TINDAKAN KEPEAWATAN DAN EVALUASI(SOAP)Diagnose keperawatan Tindakan keperawatan Evaluasi(soap)Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.

Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c         N:92x/menit

Tanggal 21 februari      jam 09.151.melakukan hub.terapeutik dengan pasien,dan keluarga pasien tujuannya untuk membina hubungan saling percaya antara pasien,keluarga pasien,dengan petugas kesehatan2.menganjurkan untuk tidak makan-makanan yang mengandung asam untuk

Tanggal 21 februari 2011 jam 15:15S: pasien mengatakan muntahnya sudah mulai berkurang yang awalnya 5x dalam segari 2x dalam sehari serta nafsu makannya sudah mulai meningkat

        RR:22x/menit        TD:130/40 MmHg

        bibir mukosa kering        bising usus 35x/menit        mata cowong        muka pucat        terpasang infuse D10 14

Tpm  di tangan kiri pasien

menghindari mual,muntah.3.menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering untuk menghindari terjadinnya mual muntah.4.menganjurkan makan-makanan dalam keadaan hangat untuk menambah nafsu makan dan menghindari mual,muntah.5.melakukan observasi ttvk/u: cukupkesadaran:composmentiswajah lebih segarttv:S:360C      N:92x/menit     RR:24x/menit    TD:120/80 MmHg6.melakukan kolaborasi dengan tim medis untuk pemberian terapiInfuse D10 14 TpmInj D40%2 flashInj norages 1 ampImjeksi ranitidine 1 ampulOs- codein :20 mgAzomax:500 mgOzen:10 mgCaptopril: 12,5 mg7.kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan diet yang tepatSeperti bubur halus,dan makana-makanan yang mengandung protein tinggi,buah,sayur.

O: k/u: cukupKesadaran: composmentisTtv:  s: 360cN: 88x/menitRr: 18x/menitTd : 120/80 MmHg-wajah lebih segar-bising usus 18x/menit-terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri pasien

A :masalah teratasi sebagian

P :intervensi dilanjutkan-melakukan hub.terapeutik dengan pasien-menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering-menganjurkan untuk makan makan-makanan yang mengandung nutrisi..-menganjurkan untuk makan-makanan dalam keadaan hangat-melakukan observasi ttv-melakukan kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi-melakukan kolaborasi dengan ahli gizi.

CATATAN PERKEMBANGAN DAN EVALUASI(SOAP)Diagnosa

keperawatanTindakan keperawatan Evaluasi(soap)

Ds : pasien mengatakan mual dan muntah 5x dalam sehari,dan pasien mengatakan nafsu makannya menurun.

Do :k/u: lemahKesadaran:composmentisTTv :S:36,20c

Tanggal 22 februari 2011 jam 14:301.membina hubungan terapeutik dengan pasien dan keluarga pasien untuk membina hubungan saling percaya dengan petugas kesehatan.2.menganjurkan untuk makan sedikit tapi sering untuk menghindari mual,muntah3.menganjurkan untuk makan-makanan yang bergizi untuk memenuhi kebutuhan nutrisi seperti,buah,sayur,tahu,tempe,telur,dagin

Tanggal 22 februari 2011 jam 15.35S :pasien mengatakan keadaannya membaik,sudah tidak mual muntah lagi,nafsu makannya juga sudah meningkat.

O :k/u: baikKesadaran:composmen

         N:92x/menit        RR:22x/menit        TD:130/40 MmHg

        bibir mukosa kering        bising usus 35x/menit        mata cowong        muka pucat        terpasang infuse D10

14 Tpm di tangan kiri pasien

g,dll4.menganjurkan untuk makan-makanan dalam keadaan hangat untuk meningkatkan nafsu makan dan menghindari mual,muntah.5.melakukan observasi ttvk/u:baikkesadaran:composmentisttv: S:360C      N:88x/menit     RR: 18x/menit     TD: 120/80 MmHg-wajah segar-bibir mukosa lembab,bising usus 16x/menit-terpasang infuse D10 14 Tpm di tangan kiri6.melakukan kolabrasi dengan tim medisInfuse D1O 14 TpmInj D40% 2 flash     os-codein 20 mgInj norages 1 amp        -ozen 10 mgInj.ranitidin 1 amp      -azomax 10mg7.melakukan kolaborasi dengan tim ahli gizi untuk menentukan dietyang tepat seperti makan-makanan yang banyak mengandung vitamin,protein.dan zat besi contoh:sayur,buah,daging,tempe,telur

tisTtv : S: 360C        N: 82x/ menit       RR: 16x/menit       TD:120/90 MmHg-wajah segar-bibir mukosa lembab-Bising usus 16x/menit-infus di tangan kiri di lepas

A :masalah teratasi

P :intervensi dihentikan(pasien pulang)HE:- Menganjurkan untuk menjaga kebutuhan nutrisi dengan makan-makanan yang bergizi-Kontrol jika obat habis -Kolaborasi dengan tim medis pemberian obat untuk di bawa pulang.os- codein 3x1      Ozen 2x1       Azomax3x1

DAFTAR PUSTAKAWulkinson,Judith, M 2007  buku saku diagnosis keperawatan Jakarta:egc 

carpenito,Lynda juall 2006.edisi 18 buku saku diagnosis keperawatan Jakarta:egc

alimul,aziz.2006.keterampilan dasar praktik klinik kebidanan.jakarta salemba medika

hidayat.A.Alimul (2008)keterampilan dasar praktek klinik kebidanan.jakarta salemba medika cetakan II.

www.http//gejala dan kekurangan nutrisi.com/

Diposkan oleh nana f. isma di 00.23 Kirimkan Ini lewat Email BlogThis! Berbagi ke Twitter Berbagi ke Facebook

http://naynawhoshimeilie.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-gangguan-kebutuhan.html