As. 10-11-2011

NN. Sexo: Femenino. Edad: 76 años.

Fecha de ingreso: 22-08-11 21:30 hs.

Dolor Precordial..

Cuadro que inicio 3 hs aprox. antes del ingreso con dolor precordial opresivo, que no irradia mas palpitaciones y dificultad para respirar.

Niega cefalea, nausea, vómitos y sensación febril.

Conocida hipertensa en tratamiento irregular con telmisartan 80 mg/día, atenolol 100 mg/dia, ASS 125 mg/dia, MNI 80 mg/dia. Diabética tipo II en tratamiento irregular con Insulina NPH dosis 28 – 14 , dislipidemica en tratamiento con atorvastatina 40 mg/dia, cardiopatía isquémica.

Lesiones anteriores por cateterismo: DA con estenosis severa con buen lecho distal; CD sin lesiones.

ACV, evento hace 3 años, sin secuelas.

Signos Vitales.PA: 240/110 FC: 112 x min. FR: 20 x min. Temp: 36.5 °c

AR: Mv conservado, no se auscultan rales.

ACV: Taquicardica, R1 y R2 normofonéticos no se auscultan soplos ni galope.

ABD: Blando depresible, no doloroso RHA presentes.

SNC: Lucida, sin déficit, Glasgow : 15/15

Sx. Coronario Agudo a descartar. Crisis hipertensiva. DM TII .

22/08 23:55 hs. ECG:

Ritmo sinusal Supra ST en D3 y AVF (3mm);

Infradesnivel del ST V2-V6 EJE : -20° PR: conservado

SCAEST. Emergencia Hipertensiva. Cardiopatía isquémica con lesión de

múltiples vasos. DM TII

HP: SSF 0.9 % 1ooo cc. goteo a 14 x min.

Omeprazol EV c/ 24 hs. Metoclopramida EV s/ N. Clopidogrel 75 mg 4 comp VO ahora,

luego 1 c/ 24 hs. Aspirina 125 mg 3 comp VO ahora,

luego 1 c/ 24 hs. Atorvastatina 40 mg 2 comp c/ 24 hs. HBPM 80 mg s/c c/ 12 hs.

Atenolol 1oo mg ¼ comp c/ 12 hs. Estreptoquinasa 1500000 UI en 1oo

cc de SF. goteo para 1 h.

Paciente en Nivel II presenta alteración del sensorio repentino, dificultad respiratoria, sudoración fría mas descenso de la PA que coinciden luego de 30 min. con goteo de STK.

Evaluado por medico de guardia, decide suspender goteo de STK, carga con SSF. 300 cc. , y pasar a Reanimación para monitoreo.

Amanece lucida, HD inestable, sin molestias, buena mecánica respiratoria, buena saturación de O2 : 99 % . Glasgow 15/15

SV: PA: 170/91 FC: 105 FR: 19 Afebril.Laboratorio: 09:24 hs: Gb: 14100 N: 79 % Hb: 15.1 Hto: 44.7 % Urea: 59 Creat: 1.14 Glis: 443 Na: 136 K: 3.6 Cl: 100. CK: 168 Ck Mb: 22.7 LDH : 586 TNI:

10,7

Fue reevaluado por cardiología quien constatan en ECG de control reducción del Sutra ST en aprox. 50 % en DII y aVF.

Plan: - Continuar tto. anti isquémico s/ protocolo.- Iniciar goteo de NTG, regular s/ PA.- Enzimas cardiacas y TnI C/ 6 hs mas ECG.- Traslado a UCO.

Paciente en planes de traslado a UCO, con pico hipertensivo PA: 220/120; deja de comunicarse, presenta movimientos de descerebración mas crisis convulsiva, realiza para respiratorio, se procede a RCP con éxito y conexión a ARM.

Se realiza TAC de Cráneo Simple.

Paciente con antecedentes de SCA, recibió tratamiento con STK.

Al examen en ARM, si sedación, pupilas intermedias arreactivas, no reflejos de tronco, Glasgow 3/15. Bradicardia.

TAC de Cráneo: Hematoma a nivel de Tronco con volcado ventricular.

No conducta Qx.

Paciente en ARM, sin sedación, Glasgow 3/15, bradicardia, normotensa.

Retorna Crasis Sanguínea:- TP: 63,3 % RN: 70-100 % - TTPA: 28 seg. RN: 20-40 seg.- Fibrinógeno: 176 mg% RN: 200-400 mg%- Plaquetas: 184000.Plan: Tto. de Cerebro Agudo, Suspender

antiagregantes y anticoagulantes.

Paciente entra en paro cardiaco, se realiza RCP avanzado sin éxito, se suspende maniobras de resucitación, se declara óbito..

Diagnósticos:- Falla Multiorgánica.- ACV hemorrágico de tronco cerebral.- SCAEST- HTA- DM TII