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Incisiones y Colgajos


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Incisiones yColgajos.


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Incisiones.Una incisin es una maniobra mediante la cual procedemos a la

apertura de los tejidos, la piel o las mucosas para poder llegar a

los planos mas profundos y llevar a cabo la intervencin

quirrgica deseada.

Se clasifican en

1. Incisiones Horiontales

!. Incisiones verticales.


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Incisiones

Horizontales.


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Incisiones Horizontales."as incisiones #oriontales estan dirigidas a lo largo del margen

gingival en una direccion mesiodistal o distomesial.

"as caracteristicas mas importantes a tener en cuenta son$

1.%n lo posible realiarles en encia ad#erida.

!.%l corte debe ser biselado #acia apical.

&.'ebe acompa(ar el dise(o del area gingival o #acer el festoneadogingival.

).Se pueden realiar en mucosa alveolar cuando sea necesario.

*lasificacion$"as incisiones #oriontales se realian en presencia de dientes o en

ausencia de dientes +rebordes edentulos y son las siguientes +figura 1$


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%n 'ientes$Intracrevicular.

-isel Interno.

-isel %terno.Interdental.

Incisiones Horizontales

%n /ebordes$*restal.

0aracrestal.

Figura 1. Clasificacion de las incisiones horizontales.


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IncisionIntracrevicular.


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Incision Intracrevicular."a incision intracrevicular fue descrita por e2mann en 13!1.

*onsiste en introducir la #oja de bisturi paralela al diente y dentro delsurco gingival rompiendo la insercion del epitelio de union y las fibras

del tejido conectivo y llegar a la cresta osea +figura !.

Figura 2. a. Newmann. B. Incisiones intracreviculares.


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Incisiona Bisel

Interno.


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Incision a Bisel Interno"a incision a bisel interno fue descrita por el 'r. "eonard 4idman

+figura &a en 131) quien describio ademas la tecnica de colgajo de2idman. "uego en 135) el 'r. Sigmund /amfjord quien modifico la

tecnica llamandola colgajo de 2idman modificado la cual utilia las &

incisiones basicas +bisel interno, intracrevicular e interdental y se

utilia para el tratamiento quirurgico conservador de la bolsa

periodontal +figura & b .

figura &. a. "eonard 4idman. -. Sigmund /amfjord.


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Incision a Bisel Interno

"a incision a bisel interno se realia en una angulacion de)6 grados con respecto al eje largo del diente de 7.6 a 1 mm

apical a la encia marginal en caso de realiar la tecnica de

colgajo de 2idman modificado para tratamiento de la bolsa

y si se va a realiar una cirugia de alargamiento coronal se

realia esta incision a los milimetros que se desee alargar la

corona clinica dejando siempre un remanente adecuado de

encia queratiniada para evitar generar un defectomucogingival. "a incision corta el epitelio oral, el tejido

conectivo y llega a la cresta osea +figura ).


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Incision a Bisel Interno

8igura ). a. Incision a bisel interno la cual se realia de 7.6 a 1 mm de

la encia marginal. -. Imagen de la incision a bisel interno. *. incision

a bisel interno para alargamiento coronal estetico.


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Incision

Interdental .


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Incision Interdental"a interdental fue descrita por -laint 9rban en 13&1 +figura y su principal objetivo es

retirar la papila interdental. 0ara esto se deben realiar cortes de las fibras transeptales

que unen ambos dientes en vestibular y lingual formando asi ) cortes diferentes+mesiovestibular y mesiolingual de un diente y distovestibular y distolingualdel diente

adyacente. 0osteriormente se realia el corte de vestibular a lingual por encima de la

cresta osea para poder retirar la papila interdental completamente +figura 6.

8igura 6. a. 'r. -laint 9rban. -. "os ) tipos de cortes interdentales para cortar las

fibras transeptales. *. corte supracrestal para el retiro de la papila.


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Incision

a BiselExterno


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Incision a Bisel Externo"a incision va dirirgida ademas supracrestalmente +por encima de la cresta osea #asta

llegar a la superficie dental del cemento radicular con lo cual se logra retirar el epitelio

y e tejido conectivo supracrestal sin eponer la cresta osea. %sta incision deberealiarse de forma festoneada para mantener la forma de la papila. Una ve se realia

la incision se procede a retirar el tejido gingival por medio de una cureta +figura 5.

8igura 5. a. Incision a bisel eterno. -. corte gingival #asta llegar al diente por

encima de la cresta osea. *. tejido gingival eliminado.


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Incision a bisel externo.>l realiar esta incision todo el tejido gingival se retira dejando epuesto el tejido

conectivo de la encia con lo cual se aumentan las complicaciones posquirurgicas comoel dolor, inflamacion y riesgos de sangrado. >demas #ay una cicatriacion por

segunda intencion y en caso de pacientes con encia pigmentada por la raa esta es la

tecnica para despigmentarla +figura ?.

8igura ?. a. pigmentacion gingival melanica racial. -. despues de la gingivectomia a

bisel eterno.


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IncisionCrestal.


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Incision Crestal."a incision crestal se realia en todo el centro de la cresta gingival de un

reborde edentulo en sentido mesiodistal o distomesial de tal forma quese conserva la encia queratiniada. %s utiliada para tecnicas de primera

o segunda fase quirurgica en implantes, en procedimientos de

regeneracion osea guiada entre otros figura ?.

8igura ?. a. incision crestal. -. colgajo mucoperiostico. *. sutura.


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Incision

Paracrestal.


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Incision Paracrestal."a incision paracrestal aunque es de poco uso porque no conserva la

encia queratiniada y debe respetar las estructuras anatomicas fueutiliada por el 'r. 'aniel -user en 1336 para prevenir la eposicion de

injertos oseos en bloque o membrana en procedimientos de regeneracion

osea guiada. 0uede ser realiada en vestibular o palatino dependiendo

de la necesidad y de la posibilidad de acceso quirurgico +figura 3.

8igura 3. a. incision paracrestal vestibular inferior. -. *olgajo mucoso

apical a la incision paracrestal. *. sutura del colgajo. 8otos tomadasde -user 1336.


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Incisiones

Verticales.


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Incisiones Verticales."as incisiones verticales tambien se llaman incisiones liberadoras,inciciones relajantes o incisiones oblicuas. Se pueden realiar en mesial

o en distal o en ambos etremos de las incisiones #oriontales

dependiendo de la tecnica quirurgica que se desee realiar. "as

caracteristicas principales son$

1.Se deben realiar en el angulo linea dental evitando realiarlas en elcentro del diente para no atrofiar la papila interdental ni en el centro de

la cara vestibular para no generar una retraccion gingival.

!.'eben realiarse divergentes #acia apical para no comprometer la

irrigacion del colgajo.&.Se deben #acer festoneando la encia marginal

).Se deben realiar en el angulo linea dental que es el angulo donde una

cara libre +vestibular o palatina se convierte en una cara interproimal

+mesial o distal. +figura 17.


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Incisiones Verticales.

Figura 10. Incisiones verticales. A. correcta en el angulo linea dental B.incorrecta en el centro del diente. C. incorrecta en el centro de la papila.

i. No. No.


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Colgajos


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C l j


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Colgajos.0rincipios basicos para la elevacion de un colgajo$

1. "a longitud debe ser la necesaria para lograr acceso visual yno debe eceder idealmente dos veces el anc#o de la base.

!. 'ebe ser de una base amplia.

&. Se debe evitar rotar o estirar en eceso la base.

). 'ebe eistir un suministro sanguineo adecuado y evitar lasincisiones convergentes #acia el apice para evitar

comprometer la irrigacion del colgajo.

6. "os bordes del colgajo deben ser aproimados sobre #ueso

sano.


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Colgajo

Mucoperiostico


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Colgajo Mucoperiostico.!s tam"ien llamado colga#o de grosor total o colga#o de grosorcompleto por$ue todos los te#idos alrededor del hueso alveolarson levantados. !stos te#idos inclu%en el epitelio gingival& elte#ido conectivo % el periostio de#ando el hueso alveolarcompletamente e'puesto.

!ste colga#o se utiliza en todos los procedimientos $uirurgicosenfocados al tratamiento del hueso alveolar (figura 1)*.

figura 1). Colga#o +ucoperiostico.

C l j M i ti


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Colgajo Mucoperiostico.!l colga#o mucoperiostico puede realizarse a partir de una incision inicialintracrevicular o a partir de un "isel interno dependiendo del o"#etivo de la

tecnica. i lo $ue se desea es mantener la ma%or cantidad de te#idogingival se realiza incision intracrevicular& pero si se re$uiere eliminar elte#ido "lando (en cirugia de alargamiento coronal* o en la tecnica de colga#ode widman modificado se realiza una incision a "isel interno % a partir deesta se eleva el colga#o (figura 1,*.

figura 1,. a. Colga#o mucoperiostico a partir de una incision intracrevicular. B. colga#o

mucoperiostico a partir de una incision a "isel interno.


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Colgajo

Mucoso

C l j M


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Colgajo Mucoso.!l colga#o mucoso es tam"ien llamado de grosor parcialpor$ue solo se elevan el epitelio % el te#ido conectivo de#andoel periostio insertado al hueso alveolar lo $ue facilita eldesplazamiento del colga#o en una posicion diferente a laoriginal. -or esta ultima razon tam"ien se le llama colga#oposicionado % se su"clasifica asi

1.Colga#os avanzados. on colga#os posicionados endireccion apical (colga#o posicionado apical* o en direccioncoronal (colga#o posicionado coronal*.

2.Colga#os /otacionales son colga#os posicionados en una

direccion mesiodistal (colga#o desplazado lateral o colga#o dedo"le papila (figura 1*.

!l colga#o mucoso esta indicado en los procedimientos $ue nore$uieren acceso al hueso (cirugia mucogingival*.

C l j M


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Colgajo Mucoso.

figura 1. Colga#o mucoso donde se eleva el epitelio& el te#ido conectivo % el periostio

$ueda insertado al hueso. B. colga#o mucoso desplazado lateralmente.

C l j M


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Colgajo Mucoso.

figura 1. a. colga#o mucoso a partir de una incision intracrevicular. B. colga#o mucoso

a partir de una incison a "isel interno.

!l colga#o mucoso puede realizarse a partir de una incision inicial

intracrevicular o a partir de un "isel interno dependiendo del o"#etivo de la

tecnica. i lo $ue se desea es mantener la ma%or cantidad de te#ido gingivalse realiza incision intracrevicular& pero si se re$uiere eliminar el te#ido "lando

como en la tecnica de colga#o de widman modificado se realiza una incision a

"isel interno % a partir de esta se eleva el colga#o (figura 1,


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Colgajo

Cobinado

C l j C bi d


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Colgajo Cobinado.!ste tipo de colga#o com"ina el colga#o mucoperiostico con elcolga#o mucoso. e utiliza en los casos $ue se re$uiereacceso a la superficie del hueso alveolar % a su vez se re$uieredesplazar el colga#o en una nueva posicion como son

1. -rocedimientos de regeneracion osea guiada donde se

colocan in#ertos oseos % mem"ranas.2. !n implantes con protocolo sumergido con o sinprocedimientos de regeneracion osea.

). !n algunos procedimientos de cu"rimiento radicular enespecial donde ha% un "iotipo gingival delgado % no es

posi"le realizar un colga#o mucoso inicial.,. urante procedimientos de cirugia de alargamiento coronal

donde se re$uiere posicionar apicalmente el colga#o unavez se realice la osteotomia. (figura 13*.

C l j C bi d


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Colgajo Cobinado.

figura 13. Colga#o com"inado. A. Colga#o mucoperiostico en una cirugia de

alargamiento coronal. B. Imagen es$uematica del procedimiento com"inado donde se

realiza un colga#o mucoperiostico % un colga#o mucoso. C. !l mismo caso clinico donde

se realiza el colga#o mucoso para finalmente posicionar apicalmente el colga#o.


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Clasificacion de losColgajos de acuerdo

a la cantidad o no de

incisiones relajantes..


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Colgajos e Incisiones Verticales.

4as incisiones verticales de"en realizarse donde estrictamente se necesiten %

si no son necesarias de"en evitarse por$ue aumentan el tiempo de cirugia lo

$ue favorece el riesgo de complicaciones intra$uirurgicas por$ue implica una

sutura adicional % tam"ien puede comprometer los resultados esteticos.

e pueden realizar dos incisiones rela#antes (una en mesial % una en distal*&

una sola incision rela#ante (comunmente la mas cercana a la linea media parafavorecer la visi"ilidad* o sin incisiones rela#antes.

-ara lograr desplazar un colga#o sin incisiones rela#antes se re$uiere de un

adecuado entrenamiento $uirurgico pero tiene muchas venta#as en los

resultados esteticos % disminu%e el tiempo $uirurgico por$ue no ha% incisiones

verticales para sutura siendo en la ma%or parte de los casos ideal de realizarevitando cual$uier incision rela#ante (firuga 15*.

C l j I i i V ti l


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Colgajos e Incisiones Verticales.

Con ! relajantes.

"in #elajantes

Con $ relajante.

figura 15. colga#os e incisiones verticales. A. con dos incisiones rela#antes. B. con

una incision rela#ante. C. sin incisiones rela#antes. .


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%r. Pablo Eilio Molano.

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