ANATOMIA RADIOLOGICA IIISNC y circulatorio

ARTERIAS CARÓTIDAS INTERNAS

Las Arterias Carótidas Internas:Proporcionan irrigación sanguínea a la porción anterior del cerebro.Se originan, a nivel del ángulo de la mandíbula, a partir de las arterias carótida común derecha (que nace del tronco braquiocefálico) e izquierda (que nace directamente del arco aórtico), que se bifurcan para formar las arterias carótidas interna y externa.Ascienden enfrente de los procesos transversos de las 3 vertebras cervicales superiores sin ramificarse en el cuello.Dentro del cráneo se alojan en el seno cavernoso, donde se encuentra próxima al VI par craneano y atraviesa la duramadre, quedando en el espacio subaracnoideo.Se divide en 4 segmentos: Cervical, Intrapetrosa, Intracavernosa y Cerebral.

CERVICAL:Se extiende desde el origen de la arteria hasta su entrada en el canal carotídeo.No presenta colaterales, solamente en su inicio podemos observar el seno Carotídeo.

INTRAPETROSA:Cursa a través de la porción petrosa del hueso temporal.Es la primera porción que presenta colaterales y va acompañada por estructuras nerviosas simpáticas.Las colaterales que emite son 2:Arteria Caroticotimpánicas: Son pequeñas ramas que se dirigen a las región timpánica del oído.Arteria del canal pterigoídeo: Se dirige a la base de los procesos pterigoideos.

INTRACAVERNOSA:Cursa dentro del seno cavernoso. En esta porción se encuentra el sifón.Emite 1 arteria y 6 ramas :- Arteria Hipofisiaria Inferior - Ramos para el ganglio del V par- Ramo Basilar para la tienda del cerebelo - Ramos Meníngeos- Ramo Marginal para la tienda del cerebelo - Ramos para la pared del seno cavernoso- Ramos para los nervios que por allí pasan.

CEREBRAL:Se sitúa entre la salida del seno y la bifurcación de la arteria (supraclinoideo)Todas las ramas principales de la arteria se originan de éste segmento.En el punto donde la arteria pasa de la porción cavernosa a la porción cerebral nace una arteria muy importante, la Arteria Oftálmica.Va a dar origen a las arterias terminales y dos colaterales importantes.Los ramos colaterales son: la arteria Comunicante Posterior, Coroidea Anterior.Como arterias terminales vamos a tener: la Arteria Cerebral Media y Cerebral Anterior.

ARTERIA OLFTÁLMICA

Es la primera rama, nace inmediatamente fuera del seno cavernosoSe dirige hacia delante a través del agujero óptico hasta alcanzar la órbita e irrigar los músculos extraoculares.Origina la Arteria Central de la RetinaAdemás origina:Arteria Lagrimal A. Palpebral Medial A. Ciliares Posteriores Largas y CortasA. Musculares A. Dorsal de la nariz A. Etmoidal Anterior y PosteriorA. Supratroclear A. SupraorbitariaSus ramas terminales irrigan el área frontal del cuero cabelludo, senos etmoidal y frontal y el dorso de la nariz.Posee extensas conexiones anastomóticas con ramas del Sistema Carotídeo Externo, lo cual es importante para establecer una circulación colateral cuando se ocluye el sistema carotídeo interno en el cuello.Su interrupción provoca Trastornos en la Agudeza de la Vista.

ARTERIA COMUNICANTE POSTERIOR Es la segunda rama de la arteria carótida interna, conecta la Arteria Carótida Interna con la Cerebral Posterior, por lo que constituye la principal interconexión entre el sistema circulatorio anterior y posterior del encéfalo.Es la arteria con mayor cantidad de variantes anatómicas de todas las arterias que conforman el polígonode Willis. A veces está ausente o una de ellas es tan pequeña que su flujo es de poca relevancia.Las ramas de esta Arteria irrigan:Rodilla y Parte Anterior del Brazo Posterior de la Cápsula Interna,Parte Anterior del Tálamo, porciones del Hipotálamo y Subtálamo

ARTERIA COROIDEA ANTERIOREsta arteria es importante por su recorrido y la cantidad de ramos colaterales que da. Los cuales irrigan al:Tracto Óptico, Cuerpo Geniculado Lateral, Cola del Núcleo Caudado, Globo Pálido, Sustancia Negra, Núcleo Rojo,Amígdala ,Tuber cinereum, Hipocampo Anterior, Plexo Coroideo (Cuerno Temporal) Rodilla y Brazo Posterior de la Cápsula Interna y da Ramos para Sustancia Perforada Anterior.Por lo tanto esta arteria coroidea anterior es una de las principales para la irrigación de estructuras internas.Ésta arteria es propensa a la oclusión por trombos, debido a su pequeño calibre.Se origina después que la arteria carótida interna emerge del seno cavernoso. Pasa ventral al Tracto Óptico.

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

Es la rama terminal más pequeña de la arteria carótida interna, cursa dorsal al Nervio Óptico para alcanzar la Fisura interhemisférica.Irriga la cara medial del hemisferio cerebral hasta la fisura parietooccipital,Ambas arterias cerebrales anteriores se conectan a través de la Arteria Comunicante Anterior, que suele serlo suficientemente grande como para ser una importante vía de circulación colateral, conectando lossistemas carotídeos de ambos lados (es la arteria conectora anterior del polígono de Willis).La Arteria Comunicante Anterior permite separar a la Arteria Cerebral Anterior en una porción Precomunicante y Poscomunicante.El segmento precomunicante, origina arterias cortas que penetran en la sustancia perforada anterior, y vana irrigar el quiasma óptico, la hipófisis y el septum pellucidum.El segmento postcomunicante, comienza delante del cuerpo calloso, y emite un número variable de ramascorticales que se extienden en la superficie medial del hemisferio cerebral para irrigar:Porciones superior, medial y anterior de los lóbulos frontalesSuperficie medial de los hemisferios cerebrales hasta el rodete del cuerpo calloso (Fisura Parieto-occipital)Una porción de corteza de aprox. 2,5 cm de ancho en la superficie hemisférica lateral adyacente.Debido a que la porción de corteza sensitiva (giro postcentral) y motora (giro precentral) que se encuentraen la superficie medial del cerebro corresponde a las extremidades inferiores, la oclusión de esta arteriaresulta en una parálisis o paresia de la extremidad inferior contralateral (hemiplejía o hemiparesia depredominio crural) con grados variables de hipoestesia.

Las ramas más importante de la Arteria Cerebral son:Arteria Recurrente de Heubner, Orbitofrontal, Frontopolar, Callosamarginal y Pericallosa

Arteria Recurrente de Heubner (estriada medial)Tiene varios nombres, Carpenter la llama arteria Estriada Medial, pero lo más usado en clínica es A.Recurrente de Heubner. La nómina le da el nombre de Central Larga o arteria Recurrente.Esta arteria da irrigación:Brazo Anterior de la Cápsula Interna Porciones de la cabeza del Núcleo Caudado, Putamen Rostral Globo Pálido, Porciones Posteriores del Giro Recto y Corteza Orbitofrontal. Su oclusión provoca Infartos Subcorticales y Corticales.

Arteria Orbitofrontal o Arteria Basilar Medial- Irriga: Giros Orbitales en la base del lobo frontal y parte del área septal- Es utilizada para localizar tumores extracerebrales en los angiogramas, ya que se desplaza.

Arteria Frontopolar- Se origina a nivel de la Rodilla del cuerpo calloso- Irriga la mayor parte del Polo Frontal

Arteria Callosa Marginal- Es la rama principal de la Cerebral Anterior- Emite ramas frontales internas antes de terminar en la Arteria Paracentral.Las ramas que emite son: Rama Frontal Antero-medial, Rama Frontal Medio-medial y Postero-medial.

Arteria Pericallosa- Se ubica en la región dorsal del cuerpo calloso- Es la rama Terminal de la cerebral anterior, por lo común da lugar a la Arteria Precuneal, que irriga el giroprecúneo

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

Es rama terminal de la arteria carótida interna.Es la más grande de todas las arterias cerebrales y tiene su origen en la parte lateral de la arteria carótidainterna, hace un recorrido por la Fisura Lateral, donde se divide en varias ramas.Proporciona la irrigación para casi toda la superficie lateral de los hemisferios cerebrales, exceptuando laestrecha banda irrigada por la arteria cerebral anterior, el polo occipital y la cara inferolateral del hemisferio que están irrigados por la arteria cerebral posterior,Irriga:La porción de la corteza motora y sensitiva primaria (y de asociación) correspondiente a la extremidadsuperior, cara, lengua y parte de la extremidad inferior.Área de BrocaCorteza PrefrontalCorteza Auditiva 1ª y de Asociación (incluso Wernicke)Corteza de Asociación Principal (Giros Supramarginal y Angular)En su trayecto tiene 3 porciones: porción esfenoidal, paralela al ala menor del esfenoides y que otorgaramas para los núcleos basales, porción insular, que tiene recorrido sobre la ínsula y porción terminal ocortical, que se ubica al fondo de la fisura lateral.

Porción Esfenoidal:La Arteria Cerebral Media antes de dividirse, emite alrededor de 12-15 ramas perforantes que se denominan:Arterias Lentículoestriadas:Estas arterias van ingresando desde la superficie y van dando irrigación al:Cuerpo estriado (especialmente putamen) Brazo posterior de la cápsula internaCuerpo del Núcleo Caudado Porción medial del TálamoEstas arterias tienen la desventaja de ser muy finas en relación al calibre de la arteria cerebral media, y además la mayoría nace en ángulo recto a esta arteria, por lo que un aumento brusco de presión puede producir la ruptura de la arteria provocando una hemorragia a nivel de la rodilla y porción posterior de la cápsula interna afectando el paso del impulso nervioso especialmente motores.Además, en este grupo de Arterias (Lenticuloestriadas) aparece una arteria, la 6ª o 7ª arteria lenticuloestriada, que Charcot describió como la Arteria de la hemorragia de la cápsula interna, por lo que se le denomina Arteria Hemorragíca de Charcot.

Porción Insular:La primera rama importante da la irrigación de la cara orbitaria en la parte lateral y se llama A. Frontobasilar Lateral. Inmediatamente después de dar esta rama la arteria cerebral media se dobla y se introduce en el lobo de la Ínsula.Emerge a través de la zona del limen de la ínsula, girando hacia la región de la corteza insular. Allí va a presentar arterias insulares y una serie de arterias temporales que son: Arteria Temporal Anterior, Arteria Temporal Media y Arteria Temporal Posterior.Luego aparecen un serie de otros ramos que van ascendiendo hacia la región de la superficie de la corteza cerebral de la cara superolateral, donde encontramos una arteria para el surco central, otra para el surco precentral, otra para el surco postcentral, arterias parietales anteriores y posterior y una arteria para el giro angular.Por lo tanto vamos a tener aquí una distribución bastante clara de lo que son las ramas colaterales y terminales de la arteria cerebral media.

Existen anastomosis entre las ramas leptomeníngeas de la arteria cerebral media con la cerebral posterior en la porción posterior de la superficie hemisférica lateral.La porción más lateroposterior del lóbulo occipital puede ser irrigado tanto por la arteria cerebral media como por la cerebral posterior.

ARTERIAS VERTEBRALES

Irrigan la porción posterior del cerebro. Estas arterias se originan en la primera porción de las arterias subclavias, cerca del tronco Tirocervical. Pero en algunos casos pueden originarse desde la Aorta . Frecuentemente, hay una gran arteria vertebral (generalmente la izquierda) y otra pequeña, existiendo una gran variabilidad en el tamaño de estas arterias.Las Arterias Vertebrales ascienden dentro de los orificios de los procesos transversos de las 6 primerasvértebras cervicales. Tras abandonar los orificios de los procesos transversos (a nivel de C1), giran medialmente para penetrar al cráneo a través del foramen magno, atravesando las meninges hasta alcanzar el espacio subaracnoideo ylocalizarse a cada lado de la cara ventral del bulbo raquídeo, lateralmente a las pirámides.Presenta diferentes segmentos:Porción Prevertebral: Es una zona corta que está atravesando una región que va entre la subclavia y la sexta vertebra. No da ninguna rama colateral importante.Porción Transversa : Esta porción se ubica dentro de los forámenes. Presenta algunas colaterales importantes como son los ramos espinales que van a reforzar a la médula espinal, y algunos ramos musculares.Porción Atlántica: En esta zona la arteria vertebral ejecuta su sifón, sin dar mayores colaterales, esrelativamente corta.Porción Intracraneana: Empieza desde donde la arteria atraviesa el foramen magno, perforando la duramadre. Genera algunas arterias importantes. En la porción anterior del bulbo raquídeo ambas arterias vertebrales se unen y conforman la Arteria Basilar, la cual asciende en un surco en la cara anterior del puente. En el límite superior del puente, la Arteria Basilar se divide en las dos Arterias Cerebrales Posteriores. Existen anastomosis entre la circulación carotídea y vertebrobasilar a nivel de las Arterias Comunicantes Posteriores y entre las Ramas Leptomeníngeas sobre los hemisferios que interconectan flujo de las arterias cerebrales media y posterior.Las arterias vertebrales y la arteria basilar proporcionan la irrigación al tronco encefálico y al cerebelo a través de tres tipos de arterias:Arterias MedianasArterias ParamedianasArterias Circunferenciales

Arterias MedianasIrrigan estructuras adyacentes a la línea media y se dirigen dorsalmente hacia el piso del cuarto ventrículo.Sus ramas irrigan la mayoría de los núcleos motores, el lemnisco medial y el fascículo longitudinal medial.En el extremo caudal del bulbo raquídeo, ramas medianas que se originan en las arterias vertebrales seunen para formar la arteria espinal anterior.

Arterias ParamedianasIrrigan el área lateral a la línea media, cercano a la mitad entre los segmentos ventral y dorsal del troncoencefálico.En el bulbo raquídeo, irrigan los núcleos olivares y parte del tracto piramidal.En el puente, irrigan los núcleos pontinos y las fibras pontocerebelosas.En el mesencéfalo, las ramas paramedianas de las arterias cerebrales posteriores irrigan la porción medialde los pedúnculos cerebrales, la sustancia negra, el núcleo rojo y fibras del nervio oculomotor.

Arterias CircunferencialesRodean el tronco encefálico para irrigar la mayor parte de la región dorsal. Corresponden a las arterias cerebelosa inferior posterior en el bulbo, cerebelosa inferior anterior en el puente, y cerebelosa superior en el mesencéfalo.En la porción caudal del bulbo raquídeo irrigan los tractos espinocerebelosos, tractos espinotalámicos y losnúcleos sensitivos del trigémino.En la porción rostral del bulbo, estas ramas irrigan los núcleos vestibulares, las vías auditivas y las fibrasdel nervio facial.En el puente irrigan la porción lateral del tegmento pontino, mientras en el mesencéfalo irrigan parte delpedúnculo cerebeloso superior, los colículos superiores y el cerebelo.

RAMAS DE LA PORCIÓN CRANEAL DE LA ARTERIA VERTEBRALArteria Cerebelosa Postero-Inferior (PICA en inglés), Arteria Espinales, Ramas Bulbares, Ramas Meníngeas,

-ARTERIA ESPINALES:Arteria Espinal Anterior:Se forma de la unión de una rama contribuyente de cada arteria vertebral cerca de su terminación. La arteria única desciende por la cara anterior del bulbo raquídeo y médula espinal incluida en la piamadre, a lo largo del surco medio anterior.Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raquídeo a través de los agujeros intervertebrales. Irriga las pirámides medulares y las estructuras medulares paramedianas mas los 2/3 anteriores de la médula espinal.Arteria Espinal Posterior:Puede originarse en la arteria vertebral o en la arteria cerebelosa posterior inferior.Desciende sobre la cara posterior de la médula espinal cerca de las raíces posteriores.Es reforzada por arterias radiculomedulares que entran al canal raquídeo a través de los agujerosintervertebrales.

-ARTERIA CEREBELOSA POSTERO-INFERIOR:Es la rama más grande de la arteria vertebral.Son asimétricas en cuanto diámetro y origen. Pueden tener origen común con las anteroinferiores.Sigue un curso con forma de S, sobre la oliva y Pedúnculo Cerebeloso Inferior. Irriga:Cara inferior del vermis, los núcleos centrales del cerebelo y la superficie inferior de los hemisferios cerebelososEl bulbo raquídeo y Plexo coroideo del cuarto ventrículo.-RAMAS BULBARES: Son ramas muy pequeñas que se distribuyen en el bulbo raquídeo.-RAMAS MENÍNGEAS: Estas pequeñas arterias irrigan el hueso y la duramadre en la fosa craneal posterior.

RAMAS DE LA ARTERIA BASILARArteria Cerebral Posterior, Arteria Cerebelosa Anterior Inferior, Arteria Cerebelosa Superior, Arterias Pontinas, Arteria Laberíntica.

RAMAS PONTINAS:Son numerosas ramas pequeñas que penetran al puente:- Arteria Paramedianas Penetrantes: Irrigan la zona paramediana del puente y tegmento.- Arterias Circunferenciales Cortas: Irrigan porciones anterolateral y posterolateral.- Arteria Circunferenciales LargasARTERIA LABERÍNTICA (auditiva interna): Es una arteria larga y estrecha que acompaña a los nervios facial y vestibulococlear en el conducto auditivointerno, donde se divide en dos ramas: una irriga la cóclea y la otra el laberinto. A menudo nace de la arteria cerebelosa anterior inferior, pero ocasionalmente emerge directamente de la arteria basilar. Irriga el oido interno y fibras reticulares del VIII, por lo que su oclusión provoca: Sordera.ARTERIA CEREBELOSA ANTEROINFERIOR: Se dirige hacia atrás y lateralmente para irrigar la porción anterior e inferior del cerebelo. Algunas ramas se dirigen al puente y porción rostral del bulbo raquídeo. En la superficie del cerebelo existen algunas interconexiones entre ramas de esta arteria y de la arteriacerebelosa inferior posterior. Irriga la porción inferior del puente, porción superior del bulbo y superficie inferior del cerebelo.

ARTERIA CEREBELOSA SUPERIOR: Es la última rama de la arteria basilar antes de bifucarse. Pasa alrededor del pedúnculo cerebral e irriga la superficie superior del cerebelo, parte del núcleo dentado,los pedúnculos cerebelosos superior y medio, tegmento de la porción superior del puente, la epífisis y elvelo medular superior. Por sobre los colículos superiores ramas de esta arteria se anastomosan con ramas de la arteria cerebralposterior.

ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR: En el hombre, esta arteria se origina como rama terminal de la arteria basilar y rara vez constituye unarama directa de la carótida interna. El 70% de los casos se origina de la basilar, 20-25% de la art. Carotida,5-10% de ambos lados. El origen puede ser asimétrico, emergiendo de la basilar en un lado y de la carótida interna en el otro.Luego se curva lateralmente y hacia atrás alrededor del mesencéfalo y se une con la rama comunicanteposterior de la arteria carótida interna. Presenta:-Ramas corticales irrigan las superficies inferolateral y medial del lóbulo temporal y lassuperficies lateral y medial del lóbulo occipital (ej: corteza calcarían, corteza visual primaria).-Ramas penetrantes irrigan los pedúnculos cerebrales, la porción posterior del tálamo, núcleolenticular, epífisis y cuerpo geniculado medial.-Una rama coroidea entra en el asta inferior del ventrículo lateral e irriga el plexo coroideo;también irriga el plexo coroideo del tercer ventrículo.

La arteria cerebral posterior presenta 3 sectores:Porción PrecomunicanteEs el sector ubicado antes de la arteria comunicante posterior.Da ramas perforantes para el: tálamo, hipotálamo y globo pálido, que pasan por el espacio perforado anterior.Porción PoscomunicanteDa ramas para el: tálamo, plexos coroídeos y pedúnculos cerebrales.Porción TerminalEs el lugar desde donde emergen las ramas terminales, que son las: Arterias occipitales lateral y medial.- A. Occipital Lateral: origina las siguientes ramas:Ramas temporales anterior, medio y posterior- A. Occipital Medial: origina las siguientes ramas:Rama Calcarina, rama Parietooccipital, Ramo dorsal del cuerpo calloso (llamada Arteria Pericallosa Posterior) yla rama Occipito-temporal La oclusión de 1 de las arterias provoca: Perdida contralateral de la visión (Hemianopsia Homónima) conpreservación de la visión macular por la circulación colateral de la Arteria Cerebral Media. La oclusión de las 2 arterias provoca: Prosopagnosia (pérdida reconocimiento de cara) y Acromatopsia(pérdida de visión a color)

IRRIGACIÓN INTERNA DEL CEREBRORespecto de la irrigación interna, podemos indicar que existen una serie de ramos pequeños que van a ser losramos centrales, los cuales en su mayoría nacen alrededor del circulo arterial del cerebro y hacen su entrada al interior de la masa encefálica a través de los espacios perforados anterior y posterior.Generalmente estas arterias se dividen en 4 grupos: Anteromedial, Anterolateral, Posteromedial yPosterolateral.Cada uno de estos grupos tiene un origen diferente por ejemplo el grupo anteromedial generalmente sedesprende de la arteria cerebral anterior y de la comunicante anterior.

*A modo de resumen, la irrigación del encéfalo se puede clasificar en 4 sistemas vasculares:Sistema Cortical o Periférico:Se compone de las tres arterias cerebrales (anterior, media y posterior), que son arterias pares, simétricasy no terminales, ya que se anastomosan. Su territorio de distribución es relativamente constante. Sedistribuyen por el espacio subaracnoideo, en las profundidades de las fisuras, por lo que el pulso no lesionael tejido nervioso.Arteria Cerebral AnteriorArteria Cerebral MediaArteria Cerebral Posterior

Sistema Ventricular o Coroideo:Son 3 arterias destinadas a irrigar las telas coroideas de los ventrículos lateral y medio:Arteria Coroidea AnteriorArteria Coroidea Posteromedial:Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige hacia el techo del tercer ventrículo.Arteria Coroidea Posterolateral:Se origina de la arteria cerebral posterior y se dirige a la porción central y posterior de los ventrículoslaterales.

Sistema Central:Está compuesto por arterias de pequeño calibre destinadas a los núcleos basales, diencéfalo y cápsulainterna. Son muy variables, rectilíneas, ascendentes, NO se anastomosan y penetran por las sustanciasperforadas anterior y posterior. Se dividen en tres Grupos:Grupo Anterior:Proviene de la arteria cerebral anterior, comunicante anterior y cerebral media. A él pertenece la ArteriaRecurrente de Heubner o Arteria Central Larga.Grupo Medio:Se origina de la arteria comunicante posterior y arteria coroidea anterior. Da las arterias talamoestriadasanterolaterales.Grupo Posterior: Proviene de la arteria cerebral posterior y da las arterias posteriores del tálamo.Sistema Basal:Se refiere al conjunto de pequeñas arterias, muy variables en número, originadas en el círculo arterialcerebral, que están destinadas a irrigar la parte mediana de la base del cerebro, las paredes del IIIventrículo y núcleos basales.

CIRCULACION COLATERAL DEL ENCEFALO

-Canales Anastomóticos Extracraneales:La principal fuente de circulación colateral potencial en el cuello es la conexión entre la arteria carótida externa y las ramas extracraneales de la arteria vertebral. La arteria carótida interna no tiene ramas en el cuello. Si se ocluye una arteria carótida común, las anastomosis a través de las ramas musculares de ambas carótidas externas permiten un flujo a la carótidainterna sobre la oclusión. También existen anastomosis entre las arterias musculares del cuello y ramas occipitales de las arteriasvertebrales, las cuales pueden permitir el flujo en una arteria vertebral ocluida en su porción más proximal.-Canales Anastomóticos Extracraneales - Intracraneales:La principal vía de circulación colateral desde fuera del cráneo hacia adentro se establece a través de laórbita. Ante la oclusión de una arteria carótida interna proximal al origen de la arteria oftálmica, el flujopuede restablecerse sobre la oclusión a través de la arteria oftálmica (con flujo en sentido reverso), la cualrecibe flujo desde varios vasos orbitales que se originan en la carótida externa ipsilateral.-Canales Anastomóticos Intracraneales:Polígono de Willis o Círculo arterial cerebral. El polígono de Willis es la principal conexión anastomótica entre los sistemas carotídeos (circulaciónanterior) y vertebrobasilar (circulación posterior) de ambos lados, aunque son frecuentes anormalidades en la composición fundamental del polígono.El entrecruzamiento de un sistema carotídeo y otro permite que la oclusión de una arteria carótida internano sea un suceso catastrófico desde el punto de vista de la irrigación encefálica y los posibles extensos déficits neurológicos.

Este polígono se ubica en la fosa interpeduncular en la base del encéfalo y está constituido por:Arteria Comunicante AnteriorArterias Cerebrales AnterioresPequeña porción de ambas Arterias Carótidas InternasArterias Comunicantes PosterioresArterias Cerebrales Posteriores

IRRIGACIÓN DEL CEREBELO

El cerebelo y el tronco encefálico, se encuentran irrigados por la arteria basilar. A nivel de la arteria basilar vamos a encontrar dos ramos cerebelosos importantes, por arriba la Arteria Cerebelosa Superior que va a dar la irrigación de la cara superior del cerebelo. Más hacia abajo encontramos la arteria Cerebelosa Anteroinferior, la cual va a dar irrigación a la cara inferior del cerebelo especialmente la parte más anterior.La tercera arteria, no es rama de la basilar, sino de la vertebral y se llama arteria CerebelosaPosteroinferior, la cual tiene gran trascendencia clínica. Esta arteria irriga toda la cara lateral del bulbo, y por ende, envía colaterales hacia el interior de la cara lateral del bulbo, donde existe gran cantidad de núcleos relacionados con los nervios craneanos. Por lo tanto esta arteria da una gran irrigación a éstos núcleos, y cuando se ocluye aparece un síndrome de Wallemberg o síndrome lateral del bulbo, que tiene una serie de síntomas relacionados con los pares craneanos IX, X, XI.Además la arteria basilar da una serie de ramos cortos, entre los cuales hay una arteria que irriga la zona del origen aparente del V par. También da arterias para el puente, para los surcos bulbo pontino y ponto peduncular. Todas ellas son arterias pequeñas que nacen de la arteria basilar.

IRRIGACIÓN DE LA MÉDULA ESPINAL

El patrón básico de irrigación arterial de la médula espinal involucra tres vasos que corren longitudinalmente alo largo de ella: arteria espinal anterior y dos arterias espinales posteriores

Arteria Espinal Anterior :Nace de la unión de dos ramas de la arteria vertebral que se unen a nivel de la decusación de las pirámides paraluego descender por la superficie anterior de la médula espinal un poco dentro de la fisura mediana anterior.Irriga parte del bulbo raquídeo, el nervio hipogloso y los dos tercios anteriores de la sustancia medular.

Arterias Espinales Posteriores:Nacen directamente de las arterias vertebrales o indirectamente de las Arterias Cerebelosas Postero-inferiorespara luego descender por la superficie posterolateral de la médula espinal cercanas a las raíces posteriores.Irriga el tercio posterior de la sustancia medular.El sistema longitudinal es reforzado por una serie muy variable de vasos tributarios transversales que penetranal canal medular por los agujeros intervertebrales junto a los nervios y raíces espinales. Las anastomosis entrelos vasos longitudinales y los vasos segmentarios se producen en la superficie de la médula espinal.

De los 31 pares de vasos segmentarios que penetran con los nervios raquídeos, la gran mayoría no termina en la médula espinal. Entre ellos existen diferentes tipos:Arterias radiculares propiamente tales: es decir, aquellas arterias que irrigan las raíces nerviosas y el ganglio sensitivo solamente. No alcanzan la médula espinal.Arterias radículo - piales: son aquellas que llegan sólo hasta la piamadre.Arterias radículo - medulares: son un grupo de 8 a 10 arterias que alcanzan la médula espinal, anastomosándose con el sistema longitudinal. Generalmente ingresan por un solo lado de la médula espinal y frecuentemente se dividen en dos ramas, una anterior y otra posterior, las que acompañan a las respectivasraíces nerviosas.

Con fines descriptivos, la médula espinal se divide en tres territorios según la vascularización que reciban:Superior o cérvico-torácico:Comprende todos los segmentos cervicales hasta el segundo o tercer segmento torácico. Dentro de la gran variabilidad de la irrigación de este segmento, es más o menos frecuente encontrar el siguiente patrón: La primera porción de la médula espinal es irrigada sólo por el sistema de vasos longitudinales; existe una arteria radicular rama de la arteria vertebral que acompaña a la raíz C3, una rama de la arteria cervical profunda que penetra con la raíz C6, y una rama de la arteria intercostal superior que acompaña la raíz C8.Para asegurar la circulación de este territorio se producen una serie de anastomosis entre los distintos vasos del cuello, principalmente a través de la arteria cervical profunda y arteria cervical ascendente.Por tanto, frente a una obstrucción en la región del engrosamiento cervical, el déficit puede ser suplido por alguna de las numerosas colaterales.

Intermedio:Este territorio se extiende entre los segmentos T4 y T8. Generalmente, existe una sola rama del sistemasegmentario a nivel de T7 aproximadamente, la cual proviene de una arteria intercostal rama de la arteriaaorta. Este territorio es el más pobremente irrigado, por tanto, es el más lábil de los tres segmentos anteuna obstrucci6n vascular. La arteria espinal anterior puede estar extremadamente disminuida a este nivel.

Inferior:El territorio medular inferior va desde los últimos segmentos torácicos hasta el cono medular. Depende engran parte de una arteria radículo-medular llamada arteria radicular mayor (de Adamkiewicz) que es la demayor diámetro de todas las arterias radículo-medulares. Es rama de las primeras lumbares provenientesde la aorta, llega a la médula con mayor frecuencia por una de las raíces del lado izquierdo entre lossegmentos T12 y L4 (85% de los casos), y emite una rama radicular anterior gruesa y una radicularposterior menor que terminan por irrigar el engrosamiento lumbar y constituirse en el mayor aporte nutriciopara los dos tercios inferiores de la médula espinal. La cauda equina es irrigada por una o dos ramas de lasarterias lumbar, iliolumbar y sacras lateral y media. Estas ramas también ascienden hasta el cono medularpara formar una amplia red anastomótica llamada asa del cono medular al cual también contribuyen ramasde las tres arterias espinales y una rama descendente de calibre relativamente grueso que proviene de laarteria de Adamkiewicz. La región caudal de la médula espinal es un territorio con muy buenavascularización.

SISTEMA ARTERIAL INTRAMEDULAR:El sistema arterial intramedular está formado por las arterias centrales y por el plexo perimedular.Arterias centrales, Nacen en ángulo recto de la arteria espiral anterior, penetran la fisura mediana anterior hasta alcanzar la comisura blanca anterior y emiten una rama para cada lado de la médula espinal.Se pueden encontrar varias por centímetro, siendo menos numerosas y de menor calibre en el territoriomedular intermedio (torácico medio).Irrigan la parte más profunda de la sustancia blanca y la sustancia gris, exceptuando las puntas de las astas posteriores. Son funcionalmente arterias terminales.Plexo perimedularEstá formado por varias arteriolas anastomóticas provenientes de las arterias espinales anterior, posteriores y radículo-piales.Desde este plexo pial nacen numerosos vasos que penetran en forma radial a la médula, constituyendo así lacorona radiada.Las arterias espinales posteriores y sus ramos penetrantes irrigan las puntas de las astas posteriores y el cordón posterior. Estas últimas, al igual que las arterias centrales, son vasos funcionalmente terminales, sin embargo, hay una zona más o menos circular a la médula en que se pueden superponer ambos sistemas.

IRRIGACIÓN DE LAS MENINGES

La arteria meníngea media se ubica en el espacio extradural y es una arteria que tiene todas las características de una arteria normal, dejando marcado su trayecto en el hueso, lo que queda representado como una hoja de higuera. Esta arteria es la que habitualmente se rompe frente a una fractura de cráneo, apareciendo una gran hemorragia extradural, que comprime el cerebro haciendo que el individuo entre en un estado de inconciencia, ante lo cual se debe drenar la sangre haciendo trepanación del cráneo (un hoyito) para sacar esta sangre acumulada en el espacio extradural, es decir, entre la duramadre y la superficie ósea del hueso parietal y occipital.

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO SUPERFICIAL

Está compuesto por grandes venas superficiales que se agrupan de la siguiente manera:-Grupo Superior:Está conformado por las venas cerebrales superiores:V. Prefrontales, V. Frontales, V. Parietales y V. Occipitales; Las venas de este grupo se dirigen hacia arriba sobre la superficie lateral del hemisferio cerebral y drenan en el seno sagital superior.-Grupo Medio: también denominado horizontalEstá conformado por la vena cerebral media superficial que drena la superficie lateral del hemisferio cerebral.La gran vena cerebral media superficial va incluida en el espacio donde está la arteria cerebral media; esteespacio se denomina Fosa Lateral del Cerebro.Discurre por debajo de la cisura lateral y drena al seno esfenoparietal y posteriormente al Seno cavernoso.La vena más prominente de este grupo es la Vena Anatomótica Superior de Trolard, ubicada en el surcocentral, interconecta los grupos de venas superior y venas.Se interconecta con el grupo inferior por medio de la Vena Anatomótica Inferior o de Labbe.-Grupo inferior:Está conformado por la vena cerebral media profunda.Drena la superficie inferior del hemisferio y la ínsulaSe une con las venas cerebral anterior y del cuerpo estriado para formar la vena basal (de Rosenthal).Drena hacia el seno cavernoso y transverso.

SISTEMA DE DRENAJE VENOSO PROFUNDO

Este sistema puede tener algunas ramas dirigidas hacia las venas superficiales, sin embargo, el sistema se vacia principalmente hacia venas ventriculares bastante grandes.Cerca del agujero interventricular, se unen un conjunto de venas (terminal o talamoestriada superior, septal anterior y , caudada anterior) para dar origen a dos venas cerebrales internas, que discurren posteriormente en la tela coroidea del tercer ventrículo y se unen por debajo del rodete del cuerpo calloso con las Venas Bales de Rosenthal, para formar la Vena Cerebral Magna (De Galeno), la cual drena en el seno recto (que se encuentra en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral).Es decir, este sistema esta constituido por varias venas que drenan en 2 tributarias principales:Venas Cerebrales InternasVena Basal (de Rosenthal)Venas Cerebrales Internas:Se forman por la unión de un conjunto de venas:V. Coroidea SuperiorV. Terminal o Talamoestriada Superior: a la cual drenan:V. Anteriores y Posteriores del Septo PelúcidoV. Medial y Lateral del Ventrículo LateralV. del Núcleo CaudadoV. Posterior del Cuerpo CallosoV. Dorsal del Cuerpo CallosoVena Basal (de Rosenthal)Recibe las siguientes venasV. Anteriores del CerebroV. Media Profunda del Cerebro: a la cual drenan:V. Insulares, V. Talamoestriadas Inferiores V. del Giro OlfatorioV. Ventricular Inferior V. Coroidea Inferior V. PeduncularesDrena la sangre de la región preóptica, hipotálamo y mesencéfalo rostral hacia la vena cerebral magna, oincluso directamente en el seno recto.Vena Cerebral Magna (De Galeno):Se forma por la unión de las Arterias Cerebrales Internas y la Vena Basal, Se caracteriza por ser muy corta y frágil. Drena en el seno recto.

SENOS VENOSOSLos senos venosos durales son grandes sistemas colectores por los cuales drena la sangre del encéfalo hacia las venas yugulares internas. Más específicamente, los senos durales cerebrales son aberturas que se ubican dentro de las 2 láminas de la duramadre, y sirven como canales de baja presión para el retorno del flujo sanguíneo venoso hacia la circulación sistémica. Están revestidos por endotelio y carecen de válvulas. Existe una gran variedad de senos, senos pares e impares.-Los senos impares son:Seno Recto Seno Occipital Seno Sagital SuperiorSeno Sagital Inferior Seno Intercavernoso- Los senos pares son:Senos Transversos Senos Sigmoides Senos CavernososSeno Petrosos Superior Seno Petrosos Inferior

SENOS IMPARES- A nivel de la formación especial que tiene la meninge llamada la Hoz del Cerebro o False Cerebral vamos a tener dos senos que la recorren.Seno Sagital Inferior:- Recorre a la hoz por su circunferencia menor.- Se une a la vena cerebral magna para formar el seno recto.- Se dirige posteriormente en medio del tejido formado por la unión de la hoz del cerebro y la tienda del cerebelo, hasta vaciarse en a confluencia de los senos.- La sangre abandona la confluencia a través del seno rectoSeno Sagital Superior:- Recorre a la hoz por su circunferencia mayor- Comienza anteriormente a la crista galli y se extiende sobre e cerebro entre ambos hemisferios, recibiendo lasangre de las venas cerebrales superiores.- Termina vaciándose en la confluencia de los senos en la protuberancia occipital interna.- La sangre abandona la confluencia a través del seno transverso derecho- El seno sagital superior es uno de los senos más grandes y tiene mucha importancia porque él estáconectado a través de pequeñas venas con el Diploe. Por lo tanto hay comunicación entre este seno y eldiploe, y el diploe a su vez se comunica con el cuero cabelludo, por lo tanto allí hay venas emisarias que soncapaces de conectar la superficie con este seno. Además este seno es un punto importante ya que aquí sereabsorbe el líquido cerebroespinal.

Seno Intercavernoso:- A este seno llega el plexo basilar. Este plexo basilar se extiende hacia caudal por sobre el Clivus y va a conectarse con los plexos vertebrales (espinales).Seno Recto:Se ubica en la unión de la Tienda del Cerebelo con la Falce Cerebral. Llegan a el: S. Sagital Superior y el Seno Occipital; y Salen: los Senos Transversos

SENOS PARESSenos Cavernosos:- Se ubican a ambos lados de la silla turca. Extendiendose desde la fisura orbitaria superior hasta la porción petrosa del temporal.- Ambos senos cavernosos drenan a través del seno temporal superior al seno sigmoide.- Entre los dos senos cavernosos existe un seno llamado Seno Intercavernoso (es un seno impar).- Este seno tiene una relevancia extraordinaria porque a través de él pasan las siguientes estructuras:Rama Oftálmica Del Trigémino (V3) Rama Maxilar Del Trigémino (V2)Nervio Oculomotor Nervio AbducenteNervio Troclear Arteria Carótida Interna.- Por este seno se encuentra la arteria carótida interna con su sifón, es decir la porción cavernosa de esta arteria. Por lo tanto la arteria cuando pasa por allí está sumida dentro de la sangre venosa del seno, y además va acompañada por el VI par craneano (abducente).- En la pared lateral del seno cavernoso va pasando el III par craneano, el IV par craneano, V1 y V2.

- Por otro lado, la vena facial, cuando llega al ojo hace conexión con la vena oftálmica superior y con la venaoftálmica inferior, a su vez las venas oftálmicas van a unirse luego de salir de la órbita y van a drenar alseno cavernoso. Por lo tanto, aquí se produce una interrelación entre el sistema venoso externo de la caracon el sistema de drenaje interno, es decir, con el seno cavernoso. Esta área de nuestra cara está sometidaa muchas posibilidades de infección,. que puede entrar por vía sanguínea venosa, la cual al no tener válvulas, la sangre puede circular en ambos sentidos, haciendo que se produzca una tromboflebitis del seno cavernoso, que puede llevar incluso a una meningitis y muerte del paciente (triángulo de la muerte). Los primeros síntomas que tiene un paciente en esta situación son de los nervios oculares (VI, III, IV, la porción oftálmica del V), ya que la inflamación compromete esencialmente la pared del seno cavernoso.

Senos TransversosAvanza por el margen lateral de la tienda del cerebelo hasta alcanzar la base de la pirámide petrosa, en dondegira inferiormente y pasa a denominarse seno sigmoide, al cual drena la sangre del seno petroso superior.Seno Petrosos SuperiorRecibe drenaje de los dos senos muy importantes, los Senos CavernososDrenaje Final- Toda la sangre que llega a la confluencia de los senos, que está justo a nivel del Inion (protuberanciaoccipital), sale de allí por los Senos Tansversos, siguiendo un trayecto hacia adelante, cuando llega almargen posterior del peñasco dobla, introduciéndose hacia abajo, formando u seno que tiene una forma deS itálica llamado Seno Sigmoide, el cual llega definitivamente al Foramen Yugular.- Tras cruzar el foramen yugular el seno sigmoide pasa a denominarse Vena Yugular Interna.

DRENAJE VENOSO DE LA MEDULA ESPINAL

A lo largo de la columna vertebral se extienden dos grandes plexos:Plexo Vertebral InternoPlexo Vertebral ExternoEstos dos grandes plexos forman anillos definidos en torno a cada nivel vertebral. Existe libre comunicación entre ambos. Algunas ramas provenientes de las vértebras, ligamentos y médula espinal llegan a conformar el plexo.Son importantes las variaciones de presión del LCR o de la cavidad torácica, ya que estas venas son relativamente pobres en válvulas y son posibles grandes variaciones en el volumen sanguíneo de ellas.

PLEXO VERTEBRAL INTERNO:Es una red anastomótica de venas que se entremezcla con el tejido conjuntivo laxo del espacio epidural. Se observan venas que corren longitudinalmente por la superficie posterior de los cuerpos vertebrales y discos intervertebrales a cada lado del ligamento longitudinal posterior. Entre este ligamento y el cuerpo vertebral existen ramas que reciben la sangre proveniente de las arterias basivertebrales.El aspecto posterior del plexo se apoya sobre las láminas vertebrales y el ligamento amarillo y suele ser menos desarrollado que en la región anterior. Existe un conjunto de pequeñas venas que perforan los ligamentos y comunican el plexo vertebral interno con el externo.Este plexo es una vía de diseminación de células neoplásicas muy común, ya que el sistema nervioso no tiene vasos linfáticos que permitan la metástasis, por lo tanto a través de este plexo viajan células neoplásicas hacia la parte superior y se localizan en alguna zona a nivel cerebral. Estos plexos venosos están conectándose hacia el exterior a través de las venas intervertebrales, logrando conectarse por ejemplo con el sistema ácigos a nivel torácico, con el sistema lumbar a nivel abdominal (vena lumbar ascendente), hemiácigos, etc. Por esocuando hay un tumor maligno a nivel abdominal o torácico, la metástasis va por esta vía, ingresa al plexo vertebral donde ascienden a cerebro, cerebelo o puente.

PLEXO VERTEBRAL EXTERNO:Está formado por un conjunto de venas que corren longitudinalmente por la superficie externa de los cuerpos y láminas vertebrales. Tiene una porción anterior que se comunica con las venas basivertebrales.La porción posterior forma una red en torno a las apófisis espinosas, transversas y articulares y se comunica con las venas occipitales, cervicales profundas y vertebrales.A veces es posible que algunas ramas lleguen a los senos durales de la fosa craneal posterior.La configuración del sistema venoso medular es muy similar al arterial. Sin embargo, se diferencian en que las venas centrales son menos numerosas que las arterias y drenan un territorio más reducido (la parte más anterior de la sustancia gris y de la sustancia blanca).Las venas penetrantes, por lo tanto, drenan la mayor parte de la sustancia gris y blanca y terminan en el plexo perimedular que conecta a las venas espinales anterior y posteriores.La vena espinal anterior, más superficial que la arteria, recibe la sangre del territorio de las arterias centrales y de la porción anterior del plexo perimedular. Se vacia en las venas radiculares anteriores que se encuentran cada dos o tres segmentos.Por último, las venas radiculares anterior y posterior se anastomosan con las venas de los plexos vertebrales y conforman las venas intervertebrales. Estas venas drenan la mayor parte de la sangre de la médula espinal y de los plexos vertebrales externo e interno hacia las venas intervertebrales, intercostal posterior, lumbar y sacra lateral, dependiendo de qué territorio se trate.

DRENAJE VENOSO DEL TRONCO ENCEFÁLICOV. Ponto Mesencefálicas AnterioresV. del PuenteV. del BulboV. Dorsolateral del IV VentrículoDRENAJE VENOSO DEL CEREBELOV. Superior del VermisV. Inferior del Vermis

SNC

GENERALIDADES

El sistema nervioso es una red compleja de estructuras especializadas (encéfalo, médula espinal y nervios) que tienen como misión controlar y regular el funcionamiento de los diversos órganos y sistemas, coordinando su interrelación y la relación del organismo con el medio externo. El sistema nervioso está organizado para detectar cambios en el medio interno y externo, evaluar esta información y responder a través de ocasionar cambios en músculos o glándulas.El sistema nervioso se divide en dos grandes subsistemas: 1) sistema nervioso central (SNC) compuesto por el encéfalo y la médula espinal; y 2) sistema nervioso periférico (SNP), dentro del cual se incluyen todos los tejidos nerviosos situadosfuera del sistema nervioso central.El SNC está formado por el encéfalo y la médula espinal. El encéfalo es la parte del sistema nervioso central contenida en el cráneo y el cuál comprende el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo o encefálico. La médula espinal es la parte del sistema nervioso central situado en el interior del canal vertebral y se conecta con el encéfalo a través del agujero occipital del cráneo. El SNC (encéfalo y médula espinal) recibe, integra y correlaciona distintos tipos de información sensorial.Además el SNC es también la fuente de nuestros pensamientos, emociones y recuerdos. Tras integrar la información, a través de funciones motoras que viajan por nervios del SNP ejecuta una respuesta adecuada.El sistema nervioso periférico está formado por nervios que conectan el encéfalo y la médula espinal con otras partes del cuerpo. Los nervios que se originan en el encéfalo se denominan nervios craneales, y los que se originan en la médula espinal, nervios raquídeos o espinales. Los ganglios son pequeños acúmulos de tejido nervioso situados en el SNP, los cuales contienen cuerpos neuronales y están asociados a nervios craneales o a nervios espinales. Los nervios son haces de fibras nerviosas periféricas que forman vías de información centrípeta (desde los receptores sensoriales hasta el SNC) y vías centrífugas (desde el SNC a los órganos efectores).

ENCÉFALO

El encéfalo consta de cuatro partes principales: el tronco del encéfalo, el cerebelo, el diencéfalo y el cerebro.El tronco del encéfalo consta de tres partes: el bulbo raquídeo, la protuberancia y el mesencéfalo. Del tronco del encéfalo salen diez de los doce pares craneales, los cuales se ocupan de la inervación de estructuras situadas en la cabeza. Son el equivalente a los nervios raquídeos en la medula espinal.El bulbo raquídeo es la parte del encéfalo que se une a la medula espinal y constituye la parte inferior del tronco encefálico. En el bulbo se localizan fascículos ascendentes (sensoriales) y descendentes (motores) que comunican la médula espinal con el encéfalo, además de numerosos núcleos o centros (masas de sustancia gris) que regulan diversas funciones vitales, como la función respiratoria, los latidos cardíacos y el diámetro vascular. Otros centros regulan funciones no vitales como el vómito, la tos, el estornudo, el hipo y la deglución. El bulbo también contiene núcleos que reciben información sensorial o generan impulsos motores relacionados con cinco pares craneales: nervio vestíbulococlear (VIII), nervio glosofaríngeo (IX), nervio vago (X), nervio espinal (XI) y nervio hipogloso (XII).La protuberancia está situada inmediatamente por encima del bulbo y, al igual que el bulbo, está compuesta por núcleos y fascículos ascendentes (sensoriales) y descendentes (motores). Contiene núcleos que participan, junto al bulbo, en la regulación de la respiración así como núcleos relacionados con cuatro pares craneales:Nervio trigémino (V), nervio motor ocular externo (VI), nervio facial (VII) y nervio vestíbulococlear (VIII).

El diencéfalo se sitúa entre el tronco del encéfalo y el cerebro, y consta de dos partes principales: el tálamo y el hipotálamo.El tálamo consiste en dos masas simétricas de sustancia gris organizadas en diversos núcleos, con fascículos de sustancia blanca entre los núcleos. Están situados a ambos lados del III ventrículo. El tálamo es la principal estación para los impulsos sensoriales que llegan a la corteza cerebral desde la médula espinal, el tronco del encéfalo, el cerebelo y otras partes del cerebro. Además, el tálamo desempeña una función esencial en la conciencia y la adquisición de conocimientos, lo que se denomina cognición, así como en el control de las emociones y la memoria. Asimismo, el tálamo articipa en el control de acciones motoras voluntarias y el despertar.El hipotálamo está situado en un plano inferior al tálamo y consta de más de doce núcleos con funciones distintas. El hipotálamo controla muchas actividades corporales y es uno de los principales reguladores de la homeostasis. Las principales funciones del hipotálamo son:1. Regulación del sistema nervioso autónomo: el hipotálamo controla e integra las actividades de este sistema nervioso, que su vez regula la contracción del músculo liso, el cardíaco, así como las secreciones de muchas glándulas.2. Regulación de la hipófisis: el hipotálamo regula la secreción de las hormonas de la hipófisis anterior a través de las hormonas reguladoras hipotalámicas. Además, axones de los núcleos supraóptico y paraventricular hipotalámicos, llegan a la hipófisis posterior. Estos núcleos sintetizan la oxitocina y la hormona antidiurética, las cuales a través de los axones se transportan allóbulo posterior de la hipófisis, sonde se almacenan y liberan.3. Regulación de las emociones y el comportamiento: junto con el sistema límbico, el hipotálamo regula comportamientos relacionados con la ira, agresividad, dolor, placer y excitación sexual.4. Regulación de la ingestión de bebidas y alimentos: forman parte del hipotálamo el centro de la alimentación, el cual controla la sensación de hambre y saciedad, y el centro de la sed, el cual se estimula ante cambios en la presiónosmótica del espacio extracelular.5. Regulación de la temperatura corporal: ante cambios en la temperatura corporal, el hipotálamo estimula mecanismos que favorecen la pérdida o retención de calor a través de estímulos que viajan por el sistema nervioso autónomo.6. Regulación de los ritmos circadianos y del estado de conciencia: el hipotálamo regula los hábitos de sueño y vigilia estableciendo un ritmo circadiano (diario).

El cerebro forma la mayor parte del encéfalo y se apoya en el diencéfalo y el tronco del encéfalo. Consta de la corteza cerebral (capa superficial de sustancia gris), la sustancia blanca (subyacente a la corteza cerebral) y los núcleos estriados(situados en la profundidad de la sustancia blanca). El cerebro es la “cuna de la inteligencia”, que permite a los seres humanos leer, escribir, hablar, realizar cálculos, componer música, recordar el pasado, planear el futuro e imaginar lo que no ha existido.La superficie de la corteza cerebral está llena de pliegues que reciben el nombre de circunvoluciones. Las depresiones más profundas entre esos pliegues se denominan cisuras, y las menos profundas, surcos. La cisura más prominente, hendidura interhemisférica, divide el cerebro en dos hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo. Cada hemisferio cerebral se subdivide en cuatro lóbulos, que se denominan según los huesos que los envuelven: frontal, parietal, temporal y occipital. El lóbulo frontal está separado del lóbulo parietal por una cisura de dirección cráneo-caudal denominada cisura central o cisura de Rolando. En la circunvolución situada inmediatamente por delante de la cisura de Rolando o circunvolución prerrolándica, se encuentran las neuronas que configuran el área motora primaria. Asimismo, la circunvolución situada inmediatamente por detrás de la cisura de Rolando o circunvolución postrolándica o parietal ascendente, contienen las neuronas que configuran el área somatosensorial. En la cara externa de la corteza cerebral, una cisura que sigue una dirección antero-posterior, la cisura de Silvio, divide el lóbulo frontal del lóbulo temporal. En la cara interna del lóbulo occipital encontramos la cisura calcarina.La sustancia blanca subyacente a la corteza cerebral consiste en axones mielínicos organizados en fascículos, los cuales transmiten impulsos entre circunvoluciones de un mismo hemisferio, entre los dos hemisferios (cuerpo calloso) y entre el cerebro y otras partes del encéfalo a la médula espinal o viceversa.Los núcleos estriados son un conjunto de varios pares de núcleos, situados cada miembro del par en un hemisferio diferente, formados por el caudado, el putamen y el pálido. Desde un punto de vista funcional participan en el control de la función motora.Los núcleos estriados y el tálamo configuran los ganglios basales. Reciben y envían impulsos a la corteza cerebral, hipotálamo y a algunos núcleos del tronco cerebral.

MÉDULA ESPINAL

La médula espinal se localiza en el conducto raquídeo de la columna vertebral, el cual está formado por la superposición de los agujeros vertebrales, que conforman una sólida coraza que protege y envuelva a la médula espinal. La médula espinal tiene forma cilíndrica, aplanada por su cara anterior y se extiende desde el bulbo raquídeo hasta el borde superior de la segunda vértebra lumbar. Por su parte inferior acaba en forma de cono (cono medular), debajo del cual encontramos la cola de caballo (conjunto de raíces motoras y sensitivas lumbares y sacras).La médula consiste en 31 segmentos espinales o metámeras y de cada segmento emerge un par de nervios espinales. Los nervios espinales o raquídeos constituyen la vía de comunicación entre la medula espinal y la inervación de regiones específicas del organismo. Cada nervio espinal se conecta con un segmento de la medula mediante dos haces de axones llamados raíces. La raíz posterior o dorsal sólo contiene fibras sensoriales y conducen impulsos nerviosos de la periferia hacia el SNC. Cada una de estas raíces también tiene un engrosamiento, llamado ganglio de la raíz posterior o dorsal, donde están los cuerpos de las neuronas sensitivas. La raíz anterior o ventral contiene axones de neuronas motoras, que conducen impulsos del SNC a los órganos o células efectoras.Como el resto de SNC la medula espinal está constituida por sustancia gris, situada en la parte central y sustancia blanca, situada en la parte más externa. En cada lado de la médula espinal, la sustancia gris se subdivide en regiones conocidas como astas, las cuales se denominan según su localización en anteriores, posteriores y laterales. Globalmente las astas medulares de sustancia gris tienen forma de H. Las astas anteriores contienen cuerpos de neuronas motoras, las astas posteriores constan de núcleos sensoriales somáticos y del sistema autónomo y las astaslaterales contienen los cuerpos celulares de las neuronas del sistema autónomo. La sustancia blanca está organizada en regiones o cordones: los cordones anteriores, los cordones laterales y los cordones posteriores. A través de la sustancia blanca descienden las fibras de las vías motoras y ascienden las fibras de las vías sensitivas.En el centro de la medula existe un canal o conducto con líquido cefaloraquídeo llamado epéndimo.

MENINGES El SNC Encéfalo y médula espinal está rodeado por tres capas de tejido conjuntivo denominadas meninges. Hay tres capas meníngeas:Duramadre: es la capa más externa y la más fuerte. Está formada por tejido conjuntivo denso irregular. Está adherida al hueso. Presenta unas proyecciones en forma de tabiques, que separan zonas del encéfalo:Hoz del cerebro: es un tabique vertical y mediano situado entre los dos hemisferios cerebrales en la cisura interhemisférica.Tentorio o tienda del cerebelo: está situada de manera perpendicular a la hoz, separando el cerebro de las estructuras de la fosa posterior (tronco cerebral y cerebelo).Aracnoides: está por debajo de la duramadre. Está formada por tejido conjuntivo avascular rico en fibras de colágeno y elásticas que forman como una malla. Entre esta meninge y la duramadre está el espacio subdural.Piamadre: es una capa muy fina y transparente de tejido conectivo que está íntimamente adherida al sistema nervioso central al cual recubre. Entre la aracnoides y la piamadre se halla el espacio subaracnoideo, que contiene líquido cefaloraquídeo.

LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO Y SISTEMA VENTRICULAR

El líquido cefaloraquídeo (LCR) es transparente e incoloro; protege el encéfalo y la médula espinal contra lesiones químicas y físicas, además de transportar oxígeno, glucosa y otras sustancias químicas necesarias de la sangre a las neuronas y neuroglia.Este líquido se produce en unas estructuras vasculares situadas en las paredes de los ventrículos llamadas plexos coroideos. Son redes de capilares cubiertas de célulase pendimarias que forman el LCR a partir de la filtración del plasma sanguíneo. El LCR circula de manera continua a través de los ventrículos (cavidades del encéfalo), epéndimo y espacio subaracnoideo. Los ventrículos cerebrales son cavidades comunicadas entre si, por donde se produce y circula el LCR. Encontramos un ventrículo lateral en cada hemisferio cerebral, que se comunica cada uno de ellos con el III ventrículo, situado en la línea media entre los tálamos y superior al hipotálamo. El IV ventrículo se localiza entre el tronco cerebral y el cerebelo.El LCR que se forma en los plexos coroideos de cada ventrículo lateral fluye al III ventrículo por un par de agujeros (agujeros de Monro). A partir del III ventrículo el LCR circula hacia el IV ventrículo a través del acueducto de Silvio. De aquí pasa al espacio subaracnoideo que rodea el encéfalo y la médula espinal y también al epéndimo. En el espacio subaracnoideo se reabsorbe gradualmente en la sangre por las vellosidades aracnoideas, prolongaciones digitiformes de la aracnoides que se proyectan en los senos venosos.El LCR proporciona protección mecánica al SNC dado que evita que el encéfalo y la médula espinal puedan golpearse con las paredes del cráneo y la columna vertebral. Es como si el encéfalo flotase en la cavidad craneal.

SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO NERVIOS ESPINALES

Los nervios espinales o raquídeos y sus ramas comunican el SNC con los receptores sensoriales, los músculos y las glándulas; estas fibras constituyen el sistema nervioso periférico.Los 31 pares de nervios espinales salen de la columna a través de los agujeros de conjunción, excepto el primero que emerge entre el atlas y el hueso occipital.Los nervios espinales se designan y enumeran según la región y nivel donde emergen de la columna vertebral. Hay ocho pares de nervios cervicales (que se identifican de C1 a C8), 12 pares torácicos (T1 a T12) cinco pares lumbares (L1 a L5), cinco pares sacros y un par de nervios coccígeos.

NERVIOS CRANEALES

Los nervios craneales, al igual que los nervios raquídeos son parte del sistema nervioso periférico y se designan con números romanos y nombres. Los números indican el orden en que nacen los nervios del encéfalo, de anterior a posterior, y el nombre su distribución o función. Los nervios craneales emergen de la nariz (1), los ojos (II), el tronco del encéfalo (III a XII) y la médula espinal (una parte del XI).1. Nervio olfatorio o I par craneal: se origina en la mucosa olfatoria, cruza los agujeros de la lámina cribosa del etmoides y termina en el bulbo olfatorio. Es un nervio puramente sensorial y su función es la olfacción.2. Nervio óptico o II par craneal: se origina en las fibras que provienen de la retina, cruza el agujero óptico de la órbita y termina en el quiasma óptico. Es un nervio sensorial y su función en la visión.3. Nervio motor ocular común o III par craneal: es un nervio mixto aunque principalmente motor. La función motora somática permite el movimiento del párpado y determinados movimientos del globo ocular. La actividad motora parasimpática condiciona la acomodación del cristalino y la constricción de la pupila o miosis.4. Nervio patético o IV par craneal: es un nervio mixto aunque principalmente motor, cuya función motora permite el movimiento del globo ocular.5. Nervio trigémino o V par craneal: es un nervio mixto. La porción sensitiva transmite las sensaciones de tacto, dolor, temperatura y propiocepción de la cara. La porción motora inerva los músculos de la masticación6. Nervio motor ocular externo o VI par craneal: es un nervio mixto aunque principalmente motor, cuya función motora permite movimientos del globo ocular.7. Nervio facial o VII par craneal: es un nervio mixto. La porción sensitiva transporta la sensibilidad gustativa de los 2/3 anteriores de la lengua. La porción motora somática inerva la musculatura de la mímica facial. La porción motora parasimpática inerva las glándulas salivales y lagrimales.8. Nervio auditivo o estatoacústico o VIII par craneal: es un nervio mixto, principalmente sensorial. La función principal es transportar los impulsos sensoriales del equilibrio y la audición.9. Nervio glosofaríngeo o IX par craneal: es un nervio mixto. La porción sensorial transporta la sensibilidad gustativa del 1/3 posterior de la lengua. La porción motora somática inerva la musculatura que permita la elevación de la faringe durante la deglución. La porción motora parasimpática inerva la glándula parótida.10. Nervio vago o X par craneal: es un nervio mixto. La función sensorial transporta la sensibilidad de la epiglotis, faringe, así como estímulos que permiten el control de la presión arterial y la función respiratoria. La porción motora somática inerva los músculos de la garganta y cuello permitiendo la deglución, tos y la fonación. La porción motora parasimpática inerva la musculatura lisa de los órganos digestivos, el miocardio y las glándulas del tubo digestivo.11. Nervio espinal o XI par craneal: es un nervio mixto principalmente motor que nerva músculos deglutorios, el músculo trapecio y el músculo esternocleidomastoideo.12. Nervio hipogloso o XII par craneal: inerva la musculatura lingual.

SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO GENERALIDADES

El sistema nervioso autónomo (SNA) o vegetativo inerva el músculo liso, el músculo cardíaco y las glándulas. Junto con el sistema endocrino controlan de forma inconsciente la homeostasis del medio interno. Anatómicamente distinguimos una parte central del SNA, situada dentro de las meninges, y una parte periférica, situada fuera de las meninges.1. La parte central del SNA está compuesta por grupos de neuronas localizadas en la médula espinal y el tronco cerebral ( en el bulbo hay centros nerviosos que regulan la frecuencia cardíaca, la tensión arterial y la respiración), y grupos neuronales situados en el sistema límbico y el hipotálamo. Estos centros nerviosos reciben impulsos sensoriales procedentes en su mayoría de interoceptores (receptores localizados en vasos sanguíneos, vísceras y sistema nervioso que transmiten información acerca del medio interno). Las neuronas del SNA son básicamente motoneuronas las cuales regulan actividades viscerales al activar o inhibir la actividad de sus tejidos efectores (músculo liso, músculo cardíaco y glándulas).2. La parte periférica del SNA está compuesto por los nervios vegetativos, que son básicamente motores.Las vías motoras autónomas están compuestas por dos moto neuronas en serie. La primera moto neurona se denomina neurona pre ganglionar, su cuerpo neuronal está en el encéfalo o médula espinal y su axón sale del SNC como parte de los nervios craneales o raquídeos. Este axón se extiende hasta un ganglio autónomo, donde establece sinapsis con la segunda moto neurona o neurona post ganglionar V, la cual inerva al órgano efector.La porción motora del SNA tiene dos divisiones principales, el sistema nervioso simpático y el parasimpático. Muchos órganos reciben inervación simpática y parasimpática y, en general, en un mismo órgano tienen funciones antagónicas.

SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO (SNS) O TORACOLUMBAR

Las fibras del SNS se originan en neuronas situadas en la parte lateral de la sustancia gris de la médula torácica y lumbar (desde T1 hasta L2). Estas fibras, denominadas preganglionares, salen de la médula espinal a través de los nervios raquídeos y pasan hacia los ganglios de la cadena simpática paravertebral. Estas fibras preganglionares pueden seguir dos cursos:1. Hacer sinápsis en los ganglios simpáticos paravertebrales y de aquí las fibras postganglionares se dirigen básicamente a órganos situados por encima del diafragma.2. Pasar a través de la cadena simpática sin hacer sinápsis para dirigirse a uno de los ganglios prevertables situados dentro del abdomen (el ganglio celiaco y el ganglio hipogástrico). Sus fibras postganglionares se distribuyen en órganos infradiafragmáticos.El neurotransmisor liberado por las fibras preganglionars es la acetilcolina y estas fibras se denominan fibras colinérgiques. El neurotransmissor de las fibras postganglionars simpáticas es, en general, la noradrenalina y las fibras postganglionars se denominan fibras adrenèrgiques.También llegan fibras preganglionares simpáticas a la medula suprerrenal. Desde un punto de vista de desarrollo, la medula suprarrenal equivale a ganglios simpáticos modificados y sus células son similares a neuronas postganglionares simpáticas. La estimulación simpática de la medula suprarrenal ocasiona que ésta libere al torrente sanguíneo una mezcla de catecolaminas (80% epinefrina o adrenalina y 20% norepinefrina o noradrenalina).Los receptores adrenérgicos de los órganos efectores se estimulan tanto por la noradrenalina (neurotransmisor liberado por las neuronas postganglionares) como por la adrenalina y noradrenalina (hormonas liberadas en la sangre por la médulasuprerrenal). Los dos tipos principales de receptores adrenérgicos son los receptores alfa y beta. Dichos receptores se dividen en subgrupos (a1, a2, O1, O2 y O3) y salvo excepciones los receptores a1, y O1, son excitadores y los a2 y O2 inhibidores.Las funciones del sistema nervioso simpático, en su conjunto, preparan al cuerpo para una respuesta ante una situación de estrés. Las funciones específicas del sistema nervioso simpático en los distintos órganos están resumidas en la.

SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO O CRANEOSACRAL

Las fibras del sistema nervioso parasimpático se originan en el cráneo y el sacro. La parte craneal se origina en los núcleos parasimpáticos de los pares craneales III, VII, IX y X. La parte sacra se origina en la región lateral de la sustancia gris de la medula sacra, en los niveles S-2 y S-3.Los ganglios parasimpáticos se sitúan cerca de los órganos que van a inervar por lo cual las fibras parasimpáticas preganglionars son largas, mientras que las fibras parasimpáticas postganglionars tienen un recorrido corto. El neurotransmisor liberado tanto en las fibras parasimpáticas preganglionares como postganglionares es la acetilcolina. Por lo tanto, todas las fibras parasimpáticas son fibras colinérgicas. Los receptores colinérgicos de los órganos efectores pueden ser de dos tipos: nicotínicos y muscarínicos. Los receptores nicotínicos son siempre excitadores mientras que los receptores muscarínicos pueden ser excitadores o inhibidores según el tipo celular específico en que se localicen.Aproximadamente el 75% de todas las fibras parasimpáticas del organismo se localizan en el nervio vago el cual proporciona inervación parasimpática a las vísceras torácicas y abdominales (corazón, pulmones, el tubo digestivo excepto el colon descendente y el recto, hígado, vesícula biliar, páncreas y las porciones superiores de los uréteres). Las fibras parasimpáticas del III par craneal inervan el músculo pupilar y el músculo del cristalino. Las fibras parasimpáticas que van por el VII par craneal inervan las glándulas salivares y lagrimales. Las fibras del IX par inervan la glándula parótida. Las fibras sacras inervan el colon descendente, el recto, las porciones inferiores de los uréteres, la vejiga urinaria y los órganos genitales externos.El sistema nervioso parasimpático es el responsable del control de funciones internas en condiciones de reposo y normalidad.

Anatomía radiológica de la CIRCULACION CEREBRAL

SNC

Configuración interna del cerebro:

Se distinguen tres estructuras fundamentales:

•La corteza cerebral: formada por sustancia gris (los somas de las neuronas).•Masa central: constituida por sustancia blanca o cuerpo calloso (los axones de las neuronas).•Núcleos de base: formados por agrupaciones o gránulos de sustancias gris

Bibliografía

RADIOLOGIA ANATOMICA; RYAN, segunda edición. Editorial Marban, 2013.

ANATOMIA PARA EL DIAGNOSTICO RADIOLOGICO; RYAN, Editorial Marban,2008.

ANATOMIA HUMANA; H. ROUVIERE.

ATLAS COMENTADO DE ANATOMIA; Editorial Marban, 2011.

Autor ppt: L. Peruchena, A. Bonilla , P. Francia Bajo la ley de autor 17.617 y 9739.