apresentação 2art. hsa final
TRANSCRIPT
Escola Superior de Tecnologias da Saúde de LisboaUnidade Curricular: HSA
Docente: Vitor Manteigas
2 de Abril de 2009
Discentes:Diana MendesLiliana DuarteLiliana SousaPatrícia Pereira
Epidemiología y factores de riesgo asociados al botulismo
de los alimentos y al botulismo infantil: ¿ Dónde y cuándo?
Mariela Tornese, M. Laura Rossi, Florencia Coca, Cecilia Cricelli y Alcides Troncoso
Bloqueiam as placas neuro-musculares
Impedem a estimulação das fibras motoras
Paralisação dos nervos cranianos
Pode haver paralisação dos músculos da respiração
BOTULISMO
Doença paralisante
Neurotoxinas secretadas por uma bactéria
Clostridium
botulinum
Botulismo vs Clostridium botulinum
Sintomas• náuseas• vómitos• dor abdominal• diarreia
Diminuição da secreção salivar e secura da mucosa bucal
Botulismo
Casos mais graves
• apoio meticuloso de unidades de cuidados intensivos
• ventilação mecânica
Casos menos graves
• antitoxina trivalente (anti A, B e E) equina•pode deter a progressão da paralisação e reduz a duração da doença
TERAPIAFonte:http://www.blogoteca.com/upload/bit/arti/30-274-a-doutor.jpg
Clostridium botulinumCRESCIMENTO Condições favoráveis
Atmosfera anaeróbia
Nutrientes
Temperatura apropriada
Disponibilidade de água
Ambiente muito pouco ácido
Ambiente sem inibidores de crescimento
Fonte:http://www.cnpab.embrapa.br/educacao/baby/bacteria.gif
Clostridium botulinum ph e AwpH
< 4,6 inibição da toxina letal causadora de Botulismo
> 4,6 alimentos com baixa acidez Perigosos
Elevado risco de contaminação com a bactéria causadora de Botulismo
Aw
< 0,93 impede o crescimento de C. botulinum
> 0,93 Carnes, frutas e vegetais frescos
Requerem refrigeração (< 4ºC) a fim de inibir a produção de toxinas de C. botulinum
Diminuição do Aw
Desidratação dos alimentos através da pulverização ou congelação
Adição de sal ou açúcar a fim de se atingir o equilíbrio osmótico, com a sua agregação às moléculas de água
No entanto, o acondicionamento de alimentos em recipientes fechados e a fermentação de alguns alimentos são, particularmente, propícios ao desenvolvimento de condições anaeróbias que permitem a germinação de esporos de C. botulinum
“Devido a que a distribuição de grandes volumes de alimentos contaminados pode afectar muitas pessoas, deve estabelecer-se uma constante vigilância epidemiológica e cada caso de Botulismo deve ser tratado como uma emergência de saúde pública. O Botulismo tem sido desenvolvido, em alguns países, como uma arma biológica e pode ser difundido como uma contaminação intencional de comida ou através de aerossóis” Arnon S, Schechter R, Inglesby T V, Henderson D A, Bartlett JG, Ascher M S, et al. Botulism toxin as a biological weapon: medical and public health management. JAMA 2001; 285: 1059-70
Epidemiologia de surtos de BotulismoEUA (1990-2000)
160 surtos263 doentes
26% assistência respiratória5% mortes
50% forma caseira(sopas, salsa de tomate, alho em azeite, salsichas
caseiras…)
Texas (1993)
17 pessoas afectadas
Salsa skordalia(salsa com papas envolta em papel de alumínio e deixadas à temperatura ambiente por vários dias)
Restaurantes e forma caseira
Georgia, 1993
• 8 pessoas afectadas
• Ingestão de um molho de queijo embalado, não sujeito a refrigeração
Comidas caseiras em ambiente de anaerobiose
Más práticas de manipulação dos alimentos
Germinação e crescimento de
C. botulinum
New Jersey, 1992
• surto derivado do consumo mohola (peixe tradicional egípcio curado com sal)
• primeiro surto associado a peixe comercializado, incorrectamente manipulado
Havai, 1990
3 casos de botulismo tipo B
Por um peixe palani
Peixe comprado num estabelecimento de venda a retalho
Ingestão dos intestinos de peixe pouco cozidos
Proibição da venda de peixe com vísceras
Oregon, 1997
• botulismo tipo B
• 1 pessoa afectada
• causado por um burrito adquirido num posto de venda de rua
Califórnia, 1994
1 pessoa afectada
Molho de feijão conservado incorrectamente
A instrução “Conservar refrigerado” estava impressa na
embalagem
2 pessoas afectadas
Pacote de sopa de amêijoas
Etiqueta com instruções para refrigerar
Embalagem conservada à temperatura ambiente durante várias semanas
Paciente ingeriu a sopa, apesar do cheiro e sabor desagradáveis
Surto de botulismo
tipo A
Alasca 1990 a 2000 91 casos de botulismo
Diminuição da taxa de mortalidade Aumento da incidência da doençaporém
• 1961 – 50%• 1967 a 1974 – 9%• 1990 a 2000 – 3%
http://www.supertravelnet.com/map/2/280_9002_5%7C11004282,11004286,11004306,20027457,11004315,11004281,11004323,11004307.jpg
Surtos associados à ingestão
• Cauda de castor
• Barbatana e óleo de foca
• Peixe branco
• Ovas de peixe
88% dos casos de botulismo Toxina tipo E
Causados por
Exclusivamente associada à ingestão de animais aquáticos
http://img367.imageshack.us/img367/5764/babyseal1024thumbnailof8.jpg
McLaughlin J. et al
Descrevem um surto de botulismo tipo E associado à ingestão de baleias encalhadas
Residentes da aldeia Yupik encontram um esqueleto de
uma baleia
Recolhem a cauda, cortam em pedaços e colocam-nos em
sacos de plástico
As porções são congeladas e divididas por amigos e
familiares
14 esquimós comeram muktuk (pele e gordura localizada debaixo da pele da
baleia)
8 (57%) tinham a doença
Todas as amostras de alimentos analisadas foram positivas para o tipo E
da toxina botulínica
12 de Julho de 2002 13 a 15 de Julho de 2002
Botulismo na ArgentinaImportante problema de saúde pública
1992
• Primeiro surto de botulismo reportado em Mendoza
• Espargos em conserva caseira
Principais causas dos surtos Vegetais e carnes incorrectamente embalados e
conservados de forma caseira
Buenos Aires, Janeiro de 1998 Consumo de matambre
11 condutores de autocarro afectados
9 (82%) desenvolveram a doençaFoi detectada a
neurotoxina tipo A
Botulismo Infantil na ArgentinaToxinfecção produzida pela
germinação de Clostridium botulinum no intestino da criança
Esporos são ingeridos por via digestiva através de objectos, ou menos
frequentemente, alimentos contaminados
1982
- Mendoza- Buenos
Aires
Fonte: http://www.klickeducacao.com.br/Klick_Portal/Enciclopedia/images/Bo/3878/1416.jpg
Argentina
MendozaBuenos AiresRio NegroChubutLa PampaCórdobaSan JuanTierra del FuegoMisionesSaltaSanta FeTucumán
2000
275 casos
Mendoza
Entre 2 semanas e 6 meses
Média de 10 semanas
Mendoza foi a província com mais casos de botulismo infantil.
Em todos os casos se tratou de neurotoxina tipo A, coerente com o tipo predominante na Argentina.
Idade
- Crianças alimentadas a peixe
- Residentes em meios rurais
- Pouca chuva
- Ventos frequentes
Facilita a carga e disseminação de esporos
Maior probabilidade de acesso ao tracto digestivo
Transmissão de botulismo infantil pelo consumo de alimentos
Apenas foram identificados esporos no mel e xarope de milho
227 amostras de mel Esporos em 8 delas (3,5%)
Outra fonte de botulismo infantil são as infusões caseiras
9 casos ocorridos em San Luis Em 7 deles haviam sido administradas infusoes de ervas
Estudo de 100 amostras de plantas medicinais
C. Botulinum tipo A em quatro delas
ChileDS nº 158 de MINSAL
Botulismo é uma doença de notificação obrigatória
Botulismo infantil como síndrome de morte súbita?
Amostras clínicas e alimentares analisadas no Laboratório de Saúde Pública
Discussão
Botulismo continue a afectar a saúde humana
no futuro
Métodos tradicionais de
preparar alimentos
Novas embalagens dos
alimentos
Novas preferências alimentares
Novas técnicas de preparação de
comida que permitem o
crescimento da bactéria
AlascaProblema antigo agravado nas últimas décadas devido a alterações nas práticas
tradicionais (ex.: inclusão de embalagens plásticas ou de vidro para fermentação)
Clostridium botulinum
Condições necessárias para germinação e produção da toxina:
pH > 4,6 (pouca acidez)
Elevada actividade da água
Ausência de
conservantes
Temperatura
anaeróbica
Em vários casos esporádicos de botulismo alimentar não foi possível identificar a fonte alimentícia contaminada. Este “fracasso” em determinar a causa da
patologia pode indicar uma má classificação destes casos.
Surto de botulismo tipo E afectou 8 a 14 nativos
Devido ao consumo muktuk
A doença foi rapidamente diagnosticada e tratada
Tem havido uma redução na mortalidade por botulismo no Alasca, devido a vários factores, tais como:
1. Esforços na Saúde Pública que permitiram educar a população e os médicos sobre a prevenção, sinais, sintomas e necessidade de tratamento imediato do botulismo;
2. A urgência de evacuação dos doentes aos modernos hospitais rurais regionais, geralmente em pequenos aviões (é uma prática comum);
3. A armazenação da anti-toxina trivalente do botulismo (anti A, B e E) na maioria dos hospitais rurais, para que esteja sempre disponível para o tratamento, quando clinicamente indicado.
mas
: Fonte:http://oglobo.globo.com/fotos/2007/08/17/17_MHG_alascaadriane%20henriques4.jpg
Toxina tipo E 85% dos casos de botulismo no Alasca devido
Tradicionais alimentos nativos, incluindo:- cabeça do salmão- gordura de baleia- pele e óleo de foca- ovas de peixes
São produzidos por fermentação sob condições favoráveis à germinação e crescimento de neurotoxina do tipo E de C. botulinum
Comer gordura de baleia, que é a tradição, é o maior foco desta epidemia, uma vez que a gordura armazenada em sacos de plástico hermeticamente fechados pode criar um ambiente anaeróbio, sendo um perigo para a saúde desta população
Por isso, deve-se investir num esforço considerável para incentivar o consumo de alimentos tradicionais entre os nativos do Alasca, promovendo métodos mais seguros para armazenar e preparar alimentos de forma a evitar o botulismo
responsável
ConclusãoPara reduzir a probabilidade de botulismo alimentar, é importante notar que o desenvolvimento e o crescimento de C. botulinum ocorre apenas em condições que incluem um ambiente anaeróbio, baixo em sais e ácidos e à temperatura ambiente
A prevenção pode ser acentuada estabelecendo múltiplas barreiras à germinação de esporos
acidificação e a redução da actividade de água, em todos os alimentos comercialmente embalados com baixos níveis de oxigénio
Previne-se a germinação dos esporos com:- baixo pH (< 4,5)- refrigeração (< 4 ºC)- baixa actividade de água (Aw = 0,93 ou
menos) - atmosfera aeróbia
O consumidor, o manipulador ou o fornecedor de alimentos pode controlar o crescimento de patogenias, limitando uma ou mais das condições para o crescimento de C. botulinum
tais como
Fim