appoggio plantare, deambulazione epostura · sono osservabili movimenti di. inversione. in ......
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APPOGGIO PLANTARE,DEAMBULAZIONEE POSTURA
CORSO FORMATIVO E.C.M.
“POSTUROLOGIA PEDIATRICA”
Dr. Antonio Ricci
Il prof. Viladot dell’ospedale San Raffaeldi Barcellona, partendo da studibiomeccanici, ha ricordato che laposizione bipede dell’uomo è unica nelmondo animale e la postura erettadipende dalla complessa attività delpiede fino ad arrivare al cervello, granderegolatore dell’equilibrio globale.
Il piede riceve e trasmette sensazioni,è pompa circolatoria, è strutturaportante, è sistema propulsivo e disostegno, è anche sede reflessogenaprimaria ed anche quando l’uomo, inposizione ortostatica è fermo, il piedesi muove.Infatti un corpo fermo in attesa dimovimento, prevede un piede “acceso”ed al massimo delle capacità ricettive.Il cervello può organizzare unaequilibrata posizione di tutto il corpo,anche nella semplice ortostasi abituale,se riceve dal piede le indispensabiliinformazioni con le quali garantirenuovi equilibri che consentono lo“stare in piedi”. Interazione piede-cervello
BREVI CENNI DI
ANATOMIA E
BIOMECCANICA
IL PIEDE“CONCENTRATO” DI OSSA
ED ARTICOLAZIONI
NEL PIEDE SI RISCONTRANO BEN VENTISEI OSSA PIU’ DUE SESAMOIDI SOTTO LA PRIMA
TESTA METATARSALE
CALCAGNO
CUBOIDE
V METATARSO
II , III , IV , V DITO
ASTRAGALO
SCAFOIDE
I-II-III CUNEIFORME
I , II , III , IV ,
FALANGI DI I ,
LA MOLTEPLICITA’ DI QUESTE SINGOLE UNITA’ ANATOMICHE , ARTICOLATE TRA LORO , CONSENTONO AL PIEDE UNA NOTEVOLE CAPACITA’ DI ADATTA-
MENTO AL SUOLO E DI MOVIMENTO
NELL’IMMAGINE SI NOTANO LE ARTICOLAZIONI :
ASTRAGALO-CALCANEARE ASTRAGALO-SCAFOIDEA
CALCANEO-CUBOIDEA TARSO-METATARSICA
METATARSO-FALANGEE INTERFALANGEE
LE ARTICOLAZIONI DI MAGGIORE INTERESSE PER LA DEAMBULAZIONE E L’ORTOSTATISMO SONO :
TIBIO-TARSICA ASTRAGALO-CALCANEARE ASTRAGALO-SCAFOIDEA CALCANEO-CUBOIDEA
PIANI DEL PIEDE
MOVIMENTI SUL PIANO SAGITTALE
I MOVIMENTI FISIOLOGICAMENTE POSSIBILI SUL PIANO SAGITTALE SONO LA FLESSIONE PLANTARE QUANDO LA PARTE DISTALE DEL PIEDE SI ALLONTANA DALLATIBIA E FLESSIONE DORSALE O DORSI-FLESSIONE QUANDO SE NE AVVICINA , IL CUI ASSE DI ROTA-ZIONE SI COLLOCA SUI PIANI FRONTALE E TRASTRASVERSALE NELLA PARTE PROS-SIMALE DEL PIEDE
MOVIMENTI SUL PIANO FRONTALE
SONO OSSERVABILI MOVIMENTI DI INVERSIONE INCUI LA FACCIA PLANTARE GUARDA VERSO LA LINEAMEDIANA DEL CORPO E DI EVERSIONE IN CUI INVECEGUARDA DALLA PARTE OPPOSTA ALLA LINEA MEDIA-NA.
L’ASSE DI MOVIMENTO SI TROVA SUI PIANI SAGITTALE E TRASVER-SO
MOVIMENTI SUL PIANO TRASVERSALE
SI OSSERVANO MOVIMENTI DI ADDUZIONE QUANDO L’AVAMPIEDE TENDE A SPOSTARSI VERSO LA LINEA MEDIANA DEL CORPO E MOVIMENTI DI ABDUZIONEQUANDO SE NE ALLONTANA
IL MOVIMENTO AVVIENE SU UN ASSE VERTICALE DI ROTAZIONE CHE SI TROVA NELLA ZONA PROSSIMALE DEL PIEDE
L’ASSE DI MOVIMENTO SI TROVA SUI PIANI FRONTALE E SAGITTALE
MOVIMENTI TRIPLANARI
CONTRARIAMENTE AI MOVIMENTI VISTI FIN ORA , CHE SI SVOLGEVANO SU UN UNICO PIANO , IL
PIEDE PUO’ EFFETTUARE MOVIMENTI MOLTO PIU’ COMPLESSI CHE SI SVOLGONO SUI TRE PIANI :
MOVIMENTO DI SUPINAZIONE
MOVIMENTO DI PRONAZIONE
CHE , CONSIDERATI COME POSIZIONI ESTREME , RAPPRESENTANO , DATA LA CONFORMAZIONE
OSSEO-ARTICOLARE E LEGAMENTOSA , GLI UNICI MOVIMENTI MULTIPLANARI CONSENTITI SIA
ATTIVAMENTE CHE PASSIVAMENTE
MOVIMENTO DI SUPINAZIONE
SI PARLA DI SUPINA-
ZIONE QUANDO SI
OSSERVANO CONTEM-
PORANEAMENTE MOVI-
MENTI DI :
ADDUZIONE
INVERSIONE
FLESSIONE PLANTARE
MOVIMENTO DI PRONAZIONE
SI PARLA DI PRONAZIONE
QUANDO SI OSSERVANO
SIMULTANEAMENTE
MOVIMENTI DI :
ABDUZIONE
EVERSIONE
FLESSIONE DORSALE
ESAMINATI IN ASSOLUTO I MOVIMENTI DEL PIEDE VEDIAMO ORA COME AVVIENE UN PASSO
INIZIALMENTE SI PENSAVA CHE IL MOVIMENTO SI TRASFERISSE A MO’ DI PALETTA FORMATA DA
STRUTTURE CHE SI SUSSEGUONO AD ANDAMENTO TRASVERSALE E CIOE’ CON LA SUCCESSIONE
D’APPOGGIO DI :
TARSO ( ASTRAGALO E CALCAGNO)
ARTICOLAZIONE DI CHOPART
MEDIOTARSO ( SCAFOIDE , CUBOIDE E TRE CUNEIFORMI )
ARTICOLAZIONE DI LISFRANC
METATARSO ( DAL I AL V METATARSO )
DITA ( FALANGI DELLE CINQUE DITA )
NELL’IMMAGINE
VEDIAMO IN
MANIERA PIU’
CONCRETA
QUANTO PRIMA
DETTO DA CUI
SI DEDUCE CHE
I RAPPORTI
ARTICOLARI
ERANO
CONSIDERATI
FISSI
L’AUSILIO DELLA BIOMECCANICA CI HA PERMESSO DI CAPIRE CHE LA RULLATA DEL PIEDE NON ERA LEGATA ALLA SUCCESSIONE PRIMA DESCRITTA MA
AD UN MECCANISMO AD ELICA A PASSO VARIABILE
QUESTO TIPO DI MECCANISMO RENDE POSSIBILE OGNI FORMA DI ADATTAMENTO DEL PIEDE AL SUOLO
IL PIEDE E’ VISTO COME UNITA’ DI
DUE ENTITA’
ANATOMO – FUNZIONALI AD
ANDAMENTO LONGITUDINALE CHE
COSTITUISCONO LE PALE DELL ’ ELICA :
IL PIEDE ASTRAGALICO
ED
IL PIEDE CALCANEARE
CONCEZIONE ATTUALE DEL PIEDE
PIEDE ASTRAGALICO
PIEDE CALCANEARE
PIEDE ASTRAGALICO
IL PIEDE ASTRAGALICO E’ QUELLO
PIU’ MOBILE E TRASMETTE I
MOVIMENTI DALLA GAMBA AL
SUOLO E COME TALE E’ DEFINITO
“ DINAMICO “
IL PIEDE ASTRAGALICO , ARTICOLATO CON LA GAMBA , E’ COSTITUITO DA :
ASTRAGALO
SCAFOIDE
I , II , III CUNEIFORME
I , II , III METATARSO
I , II , III DITO
PIEDE CALCANEARE
IL PIEDE CALCANEARE , MENO
MOBILE DELL ‘ ASTRAGALICO
E PARTECIPANTE ALLA FASE
DI EQUILIBRIO E’ DETTO
“ STATICO “
IL PIEDE CALCANEARE E’ COSTITUITO DA :
CALCAGNO
CUBOIDE
IV , V METATARSO
IV , V DITO
IL RAPPORTO TRA PIEDE
ASTRAGALICO E PIEDE CALCANEARE
MEDIATO DALLE ARTICOLAZIONI DEL
COMPLESSO PERIASTRAGALICO
DETERMINA NO IL PASSO DELL ‘ ELICA
E L’ ALTEZZA DELLA VOLTA
1 – tibiotarsica 2 – astragalo-scafoidea 3 – astragalo-calcaneare29
SI HA UNA DIMINUZIONE DELLA VOLTA E QUINDI UN ATTEGGIAMENTO IN PRONAZIONE QUANDO LE
DUE UNITA’ ANATOMICHE , MEDIATE DAL COMPLESSO PERIASTRAGALICO , DETERMINANO UN
RILASSAMENTO E QUINDI UNO SROTOLAMENTO DELL’ELICA ED AUMENTO DEL SUO PASSO , CON LA
ROTAZIONE ALL’ESTERNO DEL RETROPIEDE ED ALL’INTERNO DELL’AVAMPIEDE
SI HA UN INNALZAMENTO DELLA VOLTA E QUINDI UN ATTEGGIAMENTO IN SUPINAZIONE QUANDO LE
DUE UNITA’ ANATOMICHE , MEDIATE DAL COMPLESSO PERIASTRAGALICO , DETERMINANO UN
IRRIGIDIMENTO E QUINDI UN RIAVVOLGIMENTO DELL’ELICA CON CONSEGUENTE RIDUZIONE DEL
SUO PASSO CON LA ROTAZIONE ALL’INTERNO DEL RETROPIEDE ED ALL’ESTERNO DELL’AVAMPIEDE
L’EQUILIBRIO E LA CONTINUA , VARIABILE E RITMICA ALTERNANZA TRA RILASSAMENTO ED IRRIGIDIMENTO
DETERMINA LA NOSTRA STABILITA’ SIA IN MOVIMENTO CHE IN ORTOSTATISMO , CONCATENANDO
IN MODO ARMONICO E SINERGICO LE ARTICOLAZIONI DI VOLTA IN VOLTA INTERESSATE E
RAGGRUPPANDOLE IN UN UNICO ASSIEME E QUINDI IN UNA CATENA DEFINITA CINEMATICA DEL PIEDE
LA CATENA CINEMATICA DEL PIEDE E’ A SUA VOLTA PARTE INTEGRANTE DELLA CATENA
CINEMATICA DELL’ARTO INFERIORE QUANDO IL PIEDE SI TROVA IN CATENA CINETICA CHIUSA
CATENA CINETICA APERTA
CATENA CINETICA CHIUSA28
PARLIAMO DI CATENA CINETICA CHIUSAQUANDO IL PIEDE E’ A CONTATTO CON IL
SUOLO E QUINDI IL COMPLESSO PERIASTRAGALICO AGISCE COME UN ORGANO
DI TRASMISSIONE CONICA ANGOLARE AD ASSI NON PARALLELI
PARLIAMO DI CATENA CINETICA APERTAQUANDO IL PIEDE NON E’ A CONTATTO CON IL SUOLO , IL COMPLESSO PERIASTRAGALICO
E’ INDIPENDENTE DAL SISTEMA ANTIGRAVITARIO PODALICO , ED IL PIEDE SI COMPORTA COME UNO SNODO CARDANICO E QUINDI SI MUOVE NEI TRE PIANI DELLO
SPAZIO
IN CATENA CINETICA APERTA IL COMPLESSO PERI-ASTRAGALICO SI COMPORTA COME :
SNODO CARDANICO31
IN CATENA CINETICA CHIUSA IL COMPLESSO PERI-ASTRAGALICO SI COMPORTA COME :
TRASMISSIONE ANGOLARE CONICA AD ASSI NON PARALLELI
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36
I COMPLESSI MOVIMENTI TRIPLANARI DEL
PIEDE , IN CATENA CINETICA CHIUSA , SI
ASSOCIANO A MOVIMENTI OBBLIGATI
DELLE ARTICOLAZIONI SOVRASEGMENTARIE
ATTRAVERSO LO SNODO CARDANICO DELLA
ARTICOLAZIONE TIBIO-TARSICA
MOVIMENTI
OBBLIGATI
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ALLA FASE DI PRONAZIONE E RILASSAMENTO
DEL PIEDE SI ASSISTE AD UNA FLESSIONE ,
ADDUZIONE E INTRAROTAZIONE DELLA TIBIA ,
FLESSIONE DEL GINOCCHIO , ADDUZIONE ED
INTRAROTAZIONE DEL FEMORE E
ROTAZIONE INTERNA , FLESSIONE E
ADDUZIONE DELL’ANCA
OVVIAMENTE TUTTO CIO’ E’ VERO ANCHE
ALL’INVERSO
ALLA FASE DI SUPINAZIONE ED IRRIGIDIMENTO
DEL PIEDE SI ASSISTE AD UNA ESTENSIONE ,
ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE DELLA GAMBA
SUL PIEDE , ESTENSIONE DEL GINOCCHIO ,
ABDUZIONE ED EXTRAROTAZIONE DEL FEMORE E
ROTAZIONE ESTERNA , ESTENSIONE ED
ABDUZIONE DELL’ANCA
OVVIAMENTE TUTTO CIO’ E’ VERO ANCHE
ALL’INVERSO
E’ INTUITIVO CAPIRE QUANTO POCO BASTI
A GUASTARE QUESTA ARMONICA E
COMPLESSA SITUAZIONE E COME SIA FACILE
IN UN TALE CONTESTO L’INSTAURARSI DI
UNA PROBLEMATICA CHE CON IL TEMPO
FINISCE PER INNESCARNE ALTRE A CATENA
LA DEAMBULAZIONE
LA CAPACITA’ DI MANTENERSI ERETTI E DI CAMMINARE IN QUESTA CONDIZIONE E’ STATA
LA PRIMA E PIU’ GRANDE CONQUISTA DEL GENERE UMANO
L ‘ UOMO MODERNO E’ IL RISULTATO DI UN PROCESSO EVOLUTIVO DI
20.000.000 DI ANNI
I DRIMOPITECHI , NOSTRI ANTICHI PROGENITORI , ERANO ARBORICOLI ,
QUADRUPEDI E PALMIGRADI
IL PASSAGGIO DA QUADRUPEDE A BIPEDE E DA PALMIGRADO A PLANTIGRADO HA DATO INIZIO A
QUELLA CHE VARI AUTORI DEFINISCONO
“ LA BATTAGLIA ANTIGRAVITARIA DELL’UOMO “
PER POTERE CAMMINARE IL CORPO DEVE
EFFETTUARE RIPETUTAMENTE SCHEMI CICLICI
ALTERNATI DI MOVIMENTI SPECIFICI DEGLI
ARTI E DEL TRONCO , TALI DA SPOSTARE IL
CENTRO DI GRAVITA’ NELLO SPAZIO DA UN
PUNTO ALL’ALTRO
PER OTTEMPERARE A QUANTO DETTO IL BARICENTRO CORPOREO DEVE ALTERNATIVAMENTE FUORIUSCIRE E RIENTRARE DALLA BASE DI APPOGGIO , GENERANDO
UNA SORTA DI “SUCCESSIONE DI CADUTE” CHE SONO REPENTINAMENTE EVITATE DAL DOPPIO APPOGGIO
CARATTERISTICA DELLA DEAMBULAZIONE E’ L’ALTERNANZA DELL’APPOGGIO DEI
PIEDI , OVVERO IL “CICLO DEL PASSO”
NEL MOMENTO D’APPOGGIO DEL PIEDE LA GAMBA E’ TESA ED IL BARICENTRO
SI INNALZA RISPETTO AL SUOLO , MENTRE NELL’APPOGGIO BIPODALICO SI
ABBASSA
SECONDO TALE SCHEMA , DURANTE IL CAMMINO IL
CORPO SI SPOSTA SEGUENDO UN ARCO DI CIRCONFERENZA CHE HA
CENTRO SULL’ARTICOLAZIONE TIBIO-
TARSICA
T = Traiettoria percorsa durante il cammino
B = baricentro
PER QUANTO DETTO IL BARICENTRO DOVREBBE ASSUMERE LA SEGUENTE ANDATURA CHE COMPORTEREBBE UN NOTEVOLE CONSUMO
ENERGETICO
SUL PIANO FRONTALE , DURANTE IL CAMMINO IL BARICENTRO PERMANE NELLA ZONA DI
SIMMETRIA SOLO NEI MOMENTI DI APPOGGIO BIPODALICO ( D ), MENTRE NELLE FASI D’APPOGGIO MONOPODALICO SUBISCE
SPOSTAMENTI VERSO L’ARTO PORTANTE ( A , B , C )
PER CONSENTIRE UN NOTEVOLE RISPARMIO DI ENERGIA ELIMINANDO I PICCHI VERSO IL BASSO TRA IL SUSSEGUIRSI DEGLI ARCHI , SUBENTRANO
L’INNALZAMENTO DEL TALLONE E L’APPOGGIO DELLE DITA CHE AMMORTIZZANO IL CAMBIAMENTO
REPENTINO TRA UN ARCO E L’ALTRO
( T ) traiettoria effettiva del baricentro ( B )
CENNI SUI SISTEMI
DI “ATTUALE UTILIZZO”
PER IL RILIEVO DELLE
IMPRONTE PODALICHE07
04
Da sempre l’uomo è
dapprima rimasto
affascinato dalle impronte
che camminando lasciava
sul suolo e poi ha cercato
di osservarle più
accuratamente per
tentare di trarne
informazioni sul proprio
modo di stare in piedi.
SISTEMI DI RILEVAZIONE DELLE IMPRONTE E DELLE PRESSIONI PLANTARI
PODOSTATIGRAMMASU SUPPORTO CARTACEO CON INCHIOSTRO A MEZZO CAUCCIU’ QUADRETTATO
IMPRONTA PODOGRAFICASU SUPPORTO CARTACEO CON INCHIOSTRO A MEZZO CARTA COPIATIVA
IMPRONTA PODOSCOPICAA MEZZO PODOSCOPIO SEMPLICE O A LUCE TANGENZIALE
IMPRONTA INFORMATIZZATAA MEZZO DI PEDANA BAROPODOMETRICA COLLEGATA AD UN COMPUTER
PER QUESTA TECNICA SI UTILIZZA UN FOGLIO DI CAUCCIU’ CON UNA FACCIA LISCIA CHE GUARDA VERSO LA PIANTA DEL PIEDE ED UNA QUADRETTATA A STRISCIOLINE DI DIFFERENTI ALTEZZE CHE UNA VOLTA INCHIOSTRATA RIPORTA L‘IMPRONTA DEL PIEDE SU UN FOGLIO
PODOSTATIGRAMMA
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SU APPOSITE CARTE PODOGRAFICHE
CON PENNA SU CARTA COMUNE
IMPRONTE PODOGRAFICHE
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Sfruttano l’ipovascolarizzazione dei tegumentiplantari compressi durante la stazione eretta cheli fa assumere un aspetto biancastro creando unnetto contrasto tra le zone in maggiore o minoreappoggio al suolo e quelle che non poggiano
IMPRONTE PODOSCOPICHE
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I PODOSCOPI POSSONO ESSERE
SEMPLICI
ILLUMINATI DAL BASSO
ILLUMINATI TANGENZIALMENTE ALLA LASTRA DI VETRO
CON FOTOCAMERA INCORPORATA
CON VIDEOCAMERA INCORPORATA15
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IMPRONTE INFORMATIZZATE
ACQUISIZIONE OTTICA
BAROPODOMETRIA
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CENNI SUI CRITERI DINORMALITA’ DELL’APPOGGIO
PLANTARE
E
SULLA RAPIDA INDIVIDUA-ZIONE DELLE PIU’ COMUNI
DISFUNZIONI
IMPRONTA PODALICA
PRESENZA DI TUTTE LE DITA
PRESENZA DELL’INTERO AVAMPIEDE ( da I a V testa metatarsale )
PRESENZA DEL MESOPIEDE con ampiezza dell’istmo di circa un terzo dell’avampiede
PRESENZA DEL RETROPIEDE con regolare conformazio-ne dell’appoggio calcaneare
PUNTO DI MASSIMO CARICO localizzato al centro di uno degli appoggi calcaneari
*
*
*
*
*
RAPPORTO RETRO-AVAMPODALICO
SI INTENDE COME RAPPORTO TRA I CARICHI CHE GRAVANO SUL RETROPIEDE E SULL’AVAMPIEDE
DI NORMA QUESTO RAPPORTO DOVREBBE ESSERE :
40 % - 45 % SULL’AVAMPIEDE
E
60 % - 55 % SUL RETROPIEDE
IN NORMALI CONDIZIONI DI VELOCITA’ DI RULLATA :
UN PIEDE NORMALE TOLLERA TRANQUILLAMENTE, NELLE SUE VARIE ZONE, UNA PRESSIONE PLANTARE DI
ALMENO 100 Kpa
TEMPO DI RULLATA
PER TEMPO DI RULLATA SI INTENDE L’INTERO LASSO DI TEMPO CHE IMPIEGA UN PIEDE A
SVOLGERE TUTTE LE FASI DEL PASSO
NORMALMENTE , IN UN SOGGETTO SANO , IL TEMPO DI PERCORRENZA E’ DI CIRCA
SETTECENTO MILLESIMI DI SECONDO
OCCORRE TENERE PRESENTE CHE TALE TEMPO PUO’ VARIARE , ANCHE NOTEVOLMENTE , CON IL
SOLO VARIARE DELL’ETA’ DEL PAZIENTE
FASI DEL PASSO
CONTATTO - 27 % tempo di appoggio
APPOGGIO - 40 % tempo di appoggio
PROPULSIONE - 30 % tempo di appoggio
SPINTA - 3 % tempo di appoggio
I CARICHI PODALICI
E LA LORO
RILEVAZIONE
SISTEMA CON PEDANA BAROPODOMETRICA COLLEGATA AD UN COMPUTER
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ESEMPI DI IMMAGINI DELLA
FASE STATICA
ESEMPI DI IMMAGINI DELLA FASE DINATICA
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IMPRONTE FOTOPODOGRAFICHE
IMMAGINI IN POSTURA ORTOSTATICA
Ci consentono di valutare l’assetto dei segmenti corporei sovrastanti il piede
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SCHEMATIZZAZIONE DELLE TIPOLOGIE DI APPOGGIO
PLANTARE
GIUSTO APPROCCIO AL PAZIENTEPER IL CONTROLLO PODALICO
ANAMNESI PODOLOGICA
OSSERVAZIONE DELLA DEAMBULAZIONE CON LA CALZATURA IN USO
CONTROLLO SEMEIOLOGICO DEL PIEDE
OSSERVAZIONE DELLA DEAMBULAZIONE A PIEDE NUDO
OSSERVAZIONE AL PODOSCOPIO
ATTENTA COMPILAZIONE DEI DATI RILEVATI
-
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-
E’ INTUITIVO CAPIRE QUANTO POCO BASTI
A GUASTARE QUESTA ARMONICA E
COMPLESSA SITUAZIONE E COME SIA FACILE
IN UN TALE CONTESTO L’INSTAURARSI DI
UNA PROBLEMATICA CHE CON IL TEMPO
FINISCE PER INNESCARNE ALTRE A CATENA
PRECEDENTEMENTE , PARLANDO DEI MOVIMENTI OBBLIGATI DEL PIEDE E DEI RELATIVI SEGMENTI ANATOMICI SOVRASEGMENTARI
IN CATENA CINETICA CHIUSA ABBIAMO DETTO :
PIEDE PIATTO CON RETROPIEDE VALGO
CONSEGUENZE DI PIEDI PIATTO-VALGHI
ARTI INFERIORIROTAZIONE INTERNA DEGLI ASSI TIBIO-FEMORALI DA CEDIMENTOINTERNO ASTRAGALO-CALCANEARETENDENZA AL GINOCCHIO VALGO FLESSODISASSIAMENTO INTERNO DELLE ROTULE
BACINOANTIVERSIONE DELL’ILEO CONSEGUENTE ALLA ROTAZIONE INTERNAFEMORALEAPPOGGIO SULLA PARTE POSTERIORE DEL COTILE GENERATO DALLACOPPIA DI TORSIONE FEMORALESACRO ORIZZONTALIZZATO
TRONCOSVILUPPO DI COMPRESSIONI SUL TRATTO LOMBO-SACRALEIPERLORDOSI LOMBAREIPERCIFOSI DORSALE
Grazie
per
l’attenzione
Dr. Antonio Ricci responsabile settore ortesi e
clinica strumentale del piede IPS
Dr. Antonio Ricciresponsabile settore ortesi e clinica strumentale del piede
IPS
Grazie per l’attenzione
O R T O P E D I AVia San Pietro a Maiella , 11 - Napoli - tel. 081 449240