apostila do curso_atualizacao_em_tratamento_de_feridas_unlocked

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ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO

DE FERIDAS

APRESENTAÇÃO

O tratamento de feridas é um assunto

importante no cotidiano da enfermagem. À

medida que a medicina avança os cuidados

no tratamento das feridas também evoluem.

Portanto, faze-se necessário a compreensão

do processo de cicatrização visto à vasta

gama de opções disponíveis para o

tratamento das feridas.

1.2. Objetivos

Atualizar o profissional de enfermagem

acerca do tratamento de feridas.

Explicar a fisiologia normal permitindo que

a (o) enfermeira (o) reconheça o anômalo.

Favorecer o reconhecimento dos estágios da

cicatrização permitindo selecionar o curativo

adequado.

Esclarecer dúvidas a cerca dos produtos mais

utilizado no tratamento de feridas.

1.3. Premissas

Cada conduta é específica para cada cliente

no tratamento de feridas.

Devemos sempre fazer, juntamente com o

médico, um estudo das causas da lesão.

Quem cicatriza uma ferida é o organismo,

uma lesão irrigada, sem infecção e sem

edema cura-se naturalmente.

Depois de cicatrizada uma lesão, o paciente

necessita continuar o tratamento daquilo que

levou àquela lesão.

Sempre devemos pensar no lado estético da

cicatrização

2. PELE: MAIOR ÓRGÃO DO

CORPO

Definição: A pele ou cútis é o manto

de revestimento do organismo,

indispensável à vida e que isola os

componentes orgânicos do meio

externo. A pele apresenta grandes

variações ao longo de sua extensão,

sendo ora mais elástica e flexível, ora

mais rígida.

Anatomia e Fisiologia: A transição da

vida embrionária para a vida fetal

ocorre no final do segundo mês do

primeiro trimestre. Este ponto é

definido pelo início do

funcionamento da medula óssea e da

estratificação da epiderme, que deixa

de possuir apenas duas camadas

(basal e epiderme), para apresentar

também camadas intermediárias.

Camadas da pele:

• Epiderme: é um epitélio

estratificado pavimentoso

queratinizado de origem ectodérmica.

Composta por cinco camadas:

- Camada Basal: É também chamada

germinativa, apresenta intensa

atividade mitótica, sendo responsável

pela constante renovação da

epiderme. Forma uma membrana que

separa a epiderme da derme.

- Camada Espinhosa: Suas células

possuem ramificações que saem do

citoplasma. Possui tonofibrilas e

desmossomas que tem função de na

manutenção da coesão das células da

epiderme e consequentemente na sua

resistência ao atrito. Quanto maior a

exposição ao atrito maior será esta

camada.

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- Camada granulosa: Célula em cujo

citoplasma são observados os

grânulos grosseiros e basófilos

(grânulos de querato-hialina que vão

contribuir para a constituição do

material interfilamento da camada

córnea.

- Camada Lúcida: Células achatadas,

hialinas e eosinófilos, cujo núcleo e

organelas desapareceram. O

citoplasma consiste em numerosos

filamentos compactados e envolvidos

por material elétron denso. Ainda se

podem ver desmossomas entre as

células.

Camada Córnea: Constituída por

células achatadas mortas e sem

núcleo. Citoplasma com grande

quantidade de substancias córnea,

uma escleroproteína chamada

queratina.

• Derme: É o tecido conjuntivo sobre o

qual se apóia a epiderme. Espessura

máxima de 3 mm na região plantar.

• Camada Papilar: Delgada, constituída

por tecido conjuntivo frouxo, ela

penetra nas papilas dérmicas. Nesta

camada foram descritas fibrilas

especiais de colágeno, que se inserem

na membrana basal e penetra

profundamente na derme com a

função de prender a derme a

epiderme.

• Camada Reticular: Mais espessa

constituída por tecido conjuntivo

denso. Apresenta menos células e

fibras colágenas mais abundantes e

espessas do que a camada papilar.

• Hipoderme (camada subcutánea): É

formada por tecido conjuntivo frouxo

que une de maneira pouco firme a

derme aos órgãos subjacentes. A

hipoderme poderá ter uma camada

variável de tecido adiposo,

dependendo da região e nutrição,

formando uma camada chamada

Panículo Adiposo o mesmo

proporciona isolamento térmico, com

isso confere proteção contra o frio.

Funções Vitais da pele

Proteção: barreira

Proteção: frio, calor, radiação

Proteção: pressão, fricção e traumas.

Proteção: contra substâncias químicas.

Proteção: contra penetração de germes,

sobremodo a formação do manto ácido

protetor.

Proteção: contra a perda de calor.

A importância da preservação da pele:

Preservar a integridade da pele é um fator

importante para a enfermagem ao longo da

estadia do paciente, sendo ainda mais

significativo, pois está é uma barreira natural

contra a entrada de microorganismos. O

profissional deve está atento aos riscos de

desenvolvimento de traumas e rupturas da

barreira da pele, decorrentes de cuidados

rotineiros como banho, desinfecção da pele e

remoção de adesivos.

3. CARACTERIZAÇÃO DAS

FERIDAS

Definição de Ferida

Toda e qualquer ruptura da integridade de

um tecido ou órgão, podendo atingir desde a

epiderme até estruturas mais profundas como

fáscias, músculos e órgãos cavitários.


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Classificação de Feridas de acordo

com a Etiologia

• Agudas: incisões cirúrgicas, traumas,

térmicas e infecciosas.

• Crônicas: - Feridas ulcerativas (úlcera por

pressão)

- Enfermidades dermatológicas

(psoríase)

• Drenantes: fístulas, drenos e

estomas.

Classificação de Feridas quanto ao

rompimento das Estruturas

• Abertas: sem aproximação de

bordas.

• Fechadas: com aproximação e sutura

de bordas

Classificação de Feridas

quanto à Profundidade:

Comprometimento Estrutural

• Superficial: até a derme

• Profunda Superficial: até o

subcutâneo

• Profunda Total: músculo e

estruturas adjacentes

Classificação geral de Feridas

• Feridas Abertas que cicatrizam por 2ª

intenção, são classificadas segundo

aparência em:

- Necrótica: presença de placa

necrótica dura (escara) ou tecida

necrosado.

- Infectada: presença de processo

inflamatório e exsudação supurativa

- Com crosta: exsudação que

solidificou.

- Granulada: formação de tecido novo

(angiogênese) e matriz do colágeno.

- Epitelizada: formação e migração de

células epiteliais sobre a superfície

durante o processo de cicatrização.

Classificação de Feridas: Presença ou

Ausência do Exsudato (Aspecto)

Exsudato fibrinoso: passagem de

proteínas plasmática pela parede do

vaso.

Fibrina: é uma proteína insolúvel, que

se forma durante o processo de

coagulação. Na ferida se apresenta

aderida aos tecidos e tem cor

esbranquiçada ou amarelada.

Padrões Mistos: serosanguinolento,

seropurulento, serofibrinoso e

fibrinopurulento.

Coloração: Esbranquiçada, amarelada

e esverdeada.

Odor: Inodoro, fétido e pútrido.

Derivados de fístulas: biliar, entérica,

urinária, pancreática e fecalóide.

Formato e Tamanho da Ferida

O formato e tamanho da ferida podem mudar

durante o processo de cicatrização. No início

quando retiram os tecidos necróticos e/ou

desvitalizado, a ferida parece aumentar de

tamanho. Isso ocorre porque a dimensão real

da ferida era mascarada pelo tecido

necrótico.

É importante realizar a monitorização do

formato e tamanho da ferida para definir o

curativo ideal.

Localização da Ferida

No exame físico do paciente se identifica a

localização da ferida e evidenciam-se áreas


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com grandes possibilidades para

contaminação, por exemplo, em região sacra.

Aparência da Ferida

A aparência da ferida está relacionada com a

etapa de cicatrização ou com uma

complicação. As feridas abertas podem ser

classificadas como: necróticas, infectadas,

com crosta, granuladas e epitelizadas.

Ressalta-se que algumas feridas podem

pertencer a mais de uma categoria

denominada ferida mista.

4. FISIOLOGIA DA

CICATRIZAÇÃO

O processo de cicatrização de feridas é

composto por várias etapas tais como:

inflamação, reconstrução, epitelização e

maturação.

• Inflação: A reação inflamatória é uma

reação local não-especificada a danos

no tecido e/ou invasão bacteriana. Ela

é uma parte importante dos

mecanismos de defesa do corpo e é a

parte fundamental no processo de

cicatrização. Os sinais de infamação

são: dor, rubor, calor e edema. Esta

etapa dura de quatro a cinco dias e

requer recursos energéticos e

nutricionais.

• Reconstrução: Nesta fase o oxigênio

tecidual estimula os macrófagos para

criar fatores de angiogênese que

instiga o processo de angiogênese. Os

capilares não danificados estimulam a

germinação de células que crescem

na direção da superfície formando

uma rede dentro da ferida fornecendo

nutrientes e oxigênio (tecido de

granulação).

• Epitelização: Trata-se da fase em que

a ferida é coberta por células

epiteliais. Nas feridas fechadas essa

fase começa logo no segundo dia. No

entanto, nas feridas abertas, é

necessário que a cavidade da ferida

seja preenchida com tecido de

granulação antes da epitelização

poder começar.

• Maturação: Durante a fase da

maturação, a ferida se torna menos

vascularizada. As fibras de colágeno

são reorganizadas de forma que

formam ângulos com as margens da

ferida. O tecido da cicatriz presente é

remodelado e lentamente fica igual

ao tecido normal.

Tipos de Cicatrização

Dependendo da maneira com foi produzida a

lesão, podemos classificar o processo

cicatricial em:

• Cicatrização por primeira intenção:

Ocorre quando há perda mínima de

tecido e as bordas são passiveis de

ajuste por sutura. Neste tipo de lesão

o curativo e utilizado apenas para

proteção não havendo necessidade de

manutenção do meio úmido. O

curativo pode ser removido ate apos

48 horas.

• Cicatrização por segunda intenção:

Ocorre quando há perda acentuada do

tecido e não há possibilidade de

fechamento dos bordos. O tempo de

cicatrização será invariavelmente

superior e o curativo deve ser

utilizado com tratamento da lesão,

havendo necessidade de manutenção

do meio úmido.

• Cicatrização por terceira intenção ou

mista: Ocorre quando há fatores que


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retardam o processo cicatricial por

primeira intenção e há necessidade de

deixar a lesão aberta para drenagem

ou para debelar uma Infecção.

Posterior ao tratamento a lesão

poderá ser fechada por primeira

intenção.

5. TRATAMENTO DE PACIENTES

COM FERIDAS

Na assistência ao paciente portador de

feridas se faz necessário uma abordagem

holística, com um levantamento do histórico

do paciente e a avaliação das condições

atuais, incluindo o físico, psicológico e o

espiritual.

Dentre os cuidados físicos estão

• Idade

• Estado Nutricional

• Patologias de base: diabetes,

hipertensão arterial, dislipidemia

• Infecções

• Mobilidade no leito

• Duração da internação hospitalar

• Incontinência urinária

• Higiene

Dentre os cuidados psicológicos estão

• Medo

• Estresse

• Impotência

Cuidados espirituais

A espiritualidade tem conceitos divergentes

no campo da saúde. Todavia ela pode ser

compreendida com um sentido dentro de nós

que responde a realidades infinitas da vida.

6. O AMBIENTE IDEAL PARA

CICATRIZAÇÃO

Atualmente, há uma vasta gama de curativos

utilizados no tratamento de feridas no

mercado. Esses curativos foram elaborados

para ter um efeito funcional possuindo

algumas características tais como: manter a

alta umidade da interface ferida/curativo,

permitir trocas gasosas, remover o excesso

de exsudato, impermeável a bactéria,

fornecer isolamento pérvio, ser isento de

partículas e tóxicos contaminadores das

feridas e permitir sua remoção sem causar

trauma na ferida.

Manter a umidade da ferida: Deve-se

manter o leito da ferida úmido,

permitindo assim que as células

epiteliais deslizem pela superfície da

ferida. Portanto na limpeza das

feridas abertas, não há a necessidade

de secar a superfície da ferida. Deve-

se secar a pela ao redor da ferida para

ajudar manter o novo curativo fixado.

Retirar o excesso de exsudato: O

curativo deve ter um pouco de

absorvência. Em algumas situações

serão necessários a utilização de

curativo secundário.

Permitir trocas gasosas: A hipóxia do

tecido é fundamental para estimular a

angiogênese na ferida em processo de

cicatrização. Pois, a falta de oxigênio

estimula o crescimento de arcos

capilares na ferida que trazem

oxigênio com eles.

Isolamento térmico: Pesquisas

evidenciaram que leva três horas para

a atividade mitótica retornar a sua

velocidade normal. Portanto, as

feridas não devem ser limpas com

soluções frias e sim mornas.


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Impermeável à bactéria: um dos

objetivos do curativo é criar uma

barreira entre a ferida e o ambiente.

Isento de partículas e tóxicos

contaminadores de feridas: AS

partículas prolongam a reação

inflamatória afetando a velocidade da

cicatrização.

Retirar sem traumas: a utilização de

curativos secos diretamente na

superfície da ferida é a causa

principal de trauma.

7. CURATIVOS

Por definição, curativo é todo material

colocado diretamente por sobre uma ferida,

cujos objetivos são: evitar a contaminação de

feridas limpas; facilitar a cicatrização;

reduzir a infecção nas lesões contaminadas;

absorver secreções, facilitar a drenagem de

secreções, promoverem a hemostasia com os

curativos compressivos, manter o contato de

medicamentos junto à ferida e promover

conforto ao paciente.

Os curativos podem ser abertos ou fechados,

sendo que os fechados ou oclusivos são

subdivididos em úmidos e secos. Os

curativos úmidos têm por finalidade: reduzir

o processo inflamatório por vaso-

constricção; limpar a pele dos exsudatos,

crostas e escamas; manter a drenagem das

áreas infectadas e promover a cicatrização

pela facilitação do movimento das células.

8. PRODUTOS MAIS UTILIZADOS

NO TRATAMENTO DAS

FERIDAS

As soluções mais utilizadas nos

curativos são:

• Soro fisiológico para limpeza e como

emoliente;

• Atualmente, a solução mais utilizada

para limpeza da ferida é o soro

fisiológico 0,9%.

Alginatos

São sais de polímero natural acido algínico

derivado de algas marinhas marrons. Estes

curativos apresentam-se em embalagens

individuais estéreis.

• Mecanismo de ação: o sódio presente

no exsudato e no sangue interage

com o cálcio presente no curativo

promovendo uma troca iônica que

auxilia no desbridamento autolítico,

tem alta capacidade de absorção e

resulta na formação de um gel que

mantêm o meio úmido para

cicatrização.

• Indicações: feridas abertas altamente

exsudativas com ou sem infecção e

lesões cavitárias com necessidade de

estimulo rápido de do tecido de

granulação.

• Contra-indicações: lesões por

queimaduras ou lesões superficiais e

feridas sem ou com pouca exsudação.

Papaína

É uma enzima proteolítica extraída do látex

da caricapapaya.

• Indicação: em todo tecido necrótico,

particularmente naqueles com crosta.

• Mecanismo de ação: ação

antiinflamatória, bactericida e

cicatricial; atua como desbridante.

• Modo de usar: preparar a solução em

frasco de vidro, irrigar a lesão e

deixar gaze embebida na solução.

• Observações: a diluição é feita de

acordo com a ferida: 10% em tecido


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necrosado, 6% nas com exsudato

purulento e 2% naquelas com pouco

exsudato.

Hidrocolóide

Partículas hidroativas em polímero inerte

impermeável.

• Indicação: lesões não infectadas com

ou sem exsudato, áreas doadoras e

incisões cirúrgicas.

• Mecanismo de ação: promove

barreira protetora, isolamento

térmico, meio úmido, prevenindo o

ressecamento, desbridamento

autolítico, granulação e epitelização.

• Modo de usar: irrigar a lesão com

soro fisiológico, secar as bordas e

aplicar hidrocolóide e fixar o curativo

à pele.

• Observações: não deve ser utilizado

para feridas infectadas.

Ácidos Graxos Essenciais (AGEs)

São óleos derivados dos vegetais poli-

insaturados. A composição do produto

comercializado para o tratamento de feridas

e: Acido Linoléico, Acido Caprilíco, Ácido

Capríco, Vitaminas 'A' e 'E' e Lecitina de

Soja.

• Indicações: Prevenção e tratamento

de ulceras de pressão e tratamento de

lesões abertas com ou sem infecção.

• Contra-Indicações: Lesões com

necrose tecidual sem desbridamento.

• Mecanismo de ação: Os AGEs

possuem ação quimiotática. São

precursores de substancias

farmacologicamente ativas

envolvidas no processo de divisão

celular e diferenciação epidérmica

(tromboxanes e prostaglandinas- e

possui capacidade de modificar

reações inflamatórias e imunológicas,

alterando funções leucocitárias e

acelerando o processo de granulação

tecidual.

Ácidos graxos essenciais, lipídios

insaturados ricos em ácido linoléico

• Indicação: todos os tipos de lesões,

infectadas ou não, desde que

desbridadas previamente.

• Mecanismo de ação: promove

quimiotaxia para leucócitos, facilita a

entrada de fatores de crescimento nas

células, promove proliferação e

mitose celular, acelerando as fases da

cicatrização.

• Modo de usar: irrigar a lesão com

soro fisiológico, aplicar AGE por

toda a área da ferida e cobrir.

• Observações: não é agente

desbridante, porém estimula o

desbridamento autolítico.

Curativo de Carvão Ativado

Uma cobertura estéril para ferimentos, de

baixa aderência, envolto por uma camada de

tecido selado em toda sua extensão, com uma

almofada impregnada por carvão ativado e

prata a 0,15%.

• Mecanismo de Ação: o carvão

ativado adsorve o exsudato e filtra o

odor enquanto a prata exerce poder

bactericida local pela liberação de

prata.

• Contra-Indicações: Não deve ser

utilizado em queimaduras, pois a

prata pode provocar dor. O curativo

não deve ser cortado para não ocorrer

liberação do carvão ativado na lesão.


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Sulfadiazina de Prata

É um composto solúvel e com ação

adstringente derivado de sais de prata com

propriedades anti-séptica local.

• Mecanismo de ação: o íon prata causa

precipitação de proteínas e age

diretamente na parede celular e

membrana citoplasmática da célula

bacteriana, exercendo ação

bactericida imediata e ação

bacteriostática residual pela liberação

de pequenas quantidades de prata

iônica.

• Indicações: prevenção de colonização

e tratamento de queimaduras.

Membranas ou Filmes

Semipermeáveis

É um material estéril com possibilidade de

uso como cobertura primaria ou secundaria

indicado principalmente para oclusão de

lesões planas pouco exsudativas. São

transparentes, facilitando a visualização das

características da lesão e permitindo maior

mobilidade ao paciente.

• Composição: filme de poliuretano,

transparente, elástico,

semipermeável, aderente a superfícies

secas.

• Mecanismo de ação: Proporciona

ambiente úmido, favorável a

cicatrização permeabilidade seletiva,

permitindo a difusão gasosa e

evaporação de

água. Impermeável a fluidos e

microorganismos.

• Indicação: Fixação de cateteres

vasculares; proteção de pele integra e

escoriações; prevenção de ulceras de

pressão por fricção, cobertura de

incisões cirúrgicas limpas com pouco

ou nenhum exsudato; cobertura de

queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura

de áreas doadoras de enxerto.

• Contra indicações: Feridas com muito

exsudato; Feridas infectadas. Trocar

quando perder a transparência.

Hidrogel

É um composto de água, carboximetil-

celulose (CMC- e propileno-glicol (PPG-

que forma um hidrogel transparente e incolor

com função de remover tecidos necróticos

através do desbridamento autolítico.

• Mecanismo de ação: a água (77,7%)-

mantém o meio úmido, a CMC

(2,3%)- facilita as propriedades

reidratantes e de desbridamento e o

PPG (20%)- estimula a liberação do

exsudato.

• Indicação: remoção de tecido

necrótico em lesões cavitárias.

Protetores Cutâneos para Ostomias

Descrição: São compostos de gelatina,

pectina, carboximentilcelulose sódica e

polisobutileno de uso tópico com a mesma

função de proteger e regenerar a epiderme

Peri - ostomias e Peri - fístulas.

Apresentações:

• Pó - indicado em lesões úmidas e

escoriadas da pele Peri-ostomal. Sua

função é secar e forma uma película

protetora para fixação da placa.

• Pasta - indicada para correção de

imperfeições do estoma. Sua função é

de selante da pele com o estoma

através da formação de um anel ao

redor do estoma.


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• Placa - indicada para a proteção e

regeneração da pele Peri-ostomal e

fixação da bolsa.

Indicações: Peri-fístulas ou Peri-

ostomias.

Pomadas Enzimáticas

São compostos de enzimas especificas para

determinados substratos com o objetivo de

auxiliar no desbridamento da lesão,

entretanto não ha dados conclusivos sobre

sua ação como estimulador do processo

cicatricial.

• Composição: colagenase

lostridiopeptidase A e enzimas

proteolíticas.

• Mecanismo de ação: age

seletivamente degradando o colágeno

nativo da ferida.

• Indicação: desbridamento enzimático

suave e não invasivo de lesões.

• Contra-Indicação: Feridas com

cicatrização por primeira intenção.

Não utilizar por mais de 15 dias.

• Trocar o curativo a cada 8 horas.

Observações: há controvérsias quanto

à eficácia das pomadas enzimáticas

como estimulador da granulação e

epitelização, visto que com o

aumento dos níveis de ação das

proteinases, temos a degradação dos

fatores de crescimento e dos

receptores de membrana celular, que

são importantes para o processo de

cicatrização.

Curativo Adesivo com

Hidropolimeros

É um curativo altamente absorvente para

feridas com baixa a moderada exsudação e

que proporciona um ambiente úmido

facilitador do processo de granulação. Este

curativo é mais aderente devido à presença

de uma camada de hidropolímero com

capacidade de expansão e manutenção da

adesão do curativo a lesão.

• Mecanismo de ação: Proporciona um

ambiente úmido e estimula o

desbridamento autolítico. Absorve o

exsudato e expande-se delicadamente

à medida que absorve o exsudato.

• Indicações: Tratamento de feridas

abertas não infectadas.

• Contra-indicações: Queimadura de 3º

grau; lesões com vasculite ativa;

Feridas colonizadas e infectadas, com

tecido desvitalizado.

9. OXIGENOTERAPIA

HIPERBÁRICA NO

TRATAMENTO DE FERIDAS

A medicina hiperbárica possui dois grandes

ramos de atividade:

Dedicado à atividade profissional de

mergulhadores, aeronautas e

trabalhadores sob ar-comprimido,

prevalecendo uma abordagem voltada

à saúde ocupacional;

Referente às aplicações clinicas da

oxigenoterapia hiperbárica (OHB). O

tratamento é efetuado em varias

sessões, cujo nível de pressão,

duração, intervalos e numero total de

aplicações são variáveis de acordo

com as enfermidades. A OHB

consiste na inalação de oxigênio puro

com a pressão do ambiente

aumentada de duas a três vezes acima

de seu valor normal, estando o cliente

no interior de uma câmara

hiperbárica. Durante as sessões

ocorre um aumento de 10 a 20 vezes


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na quantidade de oxigênio dissolvido

nos tecidos.

Aplicações Clínicas

Inúmeras são as indicações da OHB

determinadas por vários protocolos aceitos

internacionalmente:

• Embolias gasosas.

• Doença descompressiva.

• Embolia traumática pelo ar.

• Envenenamento por monóxido de

carbono ou intoxicação por fumaça.

• Envenenamento por cianeto ou

derivados cianídricos.

• Gangrena gasosa clostridiana.

• Doença de Fournier.

• Outras infecções necrotizantes de

tecidos moles: celulites, fasciíte e

miosites, deiscência de sutura.

• Isquemias agudas traumáticas: lesão

por esmagamento, síndrome

compartimental, re-implante de

extremidades amputadas e outras.

• Retalhos ou enxertos comprometidos

ou de risco.

• Vasculites agudas de etiologia

alérgica, medicamentosa ou por

toxinas biológicas (aracnídeos,

ofídios e insetos.

• Queimadura complexa.

• Lesões refratárias: úlceras de pressão,

vasculogênica, neuropática (pé

diabético e outras).

• Lesões por radiação: radiodermite,

osteorradionecrose e lesões actínicas

de mucosas.

• Osteomielite crônica.

• Hipoacusia por ototoxidade a agentes

quimioterápicos.

• Anemia aguda nos casos de

impossibilidade de transfusão

sanguínea.

10. ATENÇÃO DO ENFERMEIRO

AO PACIENTE COM VITILIGO

A assistência de enfermagem ao paciente

com vitiligo incluem alguns cuidados tais

como:

- É fundamental o atendimento ao

cliente portador de vitiligo com a

maior brevidade possível, avaliando

com a equipe do serviço a aplicação

de protocolos de atendimento,

buscando reduzir e recuperar a cor da

pele nas regiões detectadas.

- Conhecer as condições

socioeconômicas e culturais em que

vive o paciente observando para as

condições físicas, de sustento

financeiro da família, suas crenças,

seus hábitos culturais e valores

associados aos fatores afetivos-

culturais e sociais.

- Ter na família os elementos

facilitadores do processo de cuidar do

paciente, por isso envolvê-lo na

consulta favorecendo a promoção da

saúde ao paciente.

- Uma vez diagnosticado vitiligo,

(busque manter os pressupostos

teóricos, metodológicos e filosófico

que fundamentaram sua prática)

oferecendo suporte que garanta a

família e ao paciente, o atendimento,

acesso ao serviço de saúde, com um

sistema de referência que dê

respostas eficazes e eficientes à

família e ao paciente.

- Implementar Grupo Terapêuticos de

Auto- ajuda, estimulando e

incentivando o uso das terapêuticas

alternativas junto com uma equipe

multidisciplinar, para orientação e

apoio ao paciente com vitiligo e o uso

de fitoterapia, homeopatia,


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pseudocatalase, helioterapia, UVB,

extrato de placenta humana, kuva,

fenilalanina tópica e sistêmicas e

antioxidantes.

11. ATUAÇÃO DO ENFERMEIRO

AO PACIENTE COM DOENÇA

FALCIFORME E PORTADOR

DE ÚLCERA DE PERNA

- As úlceras de perna estão presentes

em 8% a 10% das pessoas com

Doença Falciforme (DF),

principalmente nos adolescentes e

nos adultos jovens.

- Ocorrem em geral no terço inferior da

perna, sobre e ao redor dos maléolos

medial ou lateral e em algumas

ocasiões sobre a tíbia ou o dorso do

pé.

- Um percentual de 75% das pessoas

com úlcera de perna tem genótipo SS.

- Sua etiologia pode ser traumática, por

contusões ou picadas de inseto,

espontânea e por hipóxia tissular

devido a crise vaso-oclusiva crônicas.

- São lesões exsudativas, de tamanho

variável, com margem definida,

bordas em relevo, recoberta por

película amarela e susceptível a

infecção. São extremamente

dolorosas, de difícil tratamento e com

alto índice de recorrência.

- Deve-se fazer o diagnóstico

diferencial com úlcera venosa, úlcera

diabética, úlcera isquêmica, úlcera

neuropática, úlcera por pressão e

outras.

- O envolvimento da pessoa com o

estímulo do autocuidado é de

essencial importância, não somente

na prevenção, como no sucesso do

tratamento.


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ATUALIZAÇÃO EM TRATAMENTO

DE FERIDAS

Avaliação

1) A pele é composta por camadas.

Sobre essas estratificações assinale a

alternativa errada:

a) A epiderme é composta por cinco

camadas denominadas: basal,

espinhosa, granulosa, lúcida e córnea.

b) A derme é um epitélio estratificado,

pavimentoso, queratinizado de

origem ectodérmica.

c) A derme é composta pela camada

papilar e reticular.

d) A hipoderme é formada por tecidos

conjuntivos pouco frouxos que une

de maneira pouco firme a derme aos

órgãos subjacentes.

2) As feridas podem ser classificadas de

acordo com sua etiologia em:

a) Aberta

b) Fechada

c) Superficial

d) Crônicas

3) Quanto à presença de exsudato

assinale a alternativa errada:

a) Fibrina é a passagem de proteína

plasmática pela parede do vaso.

b) Exsudato fibrinoso é a passagem da

proteína plasmática pela parede do

vaso.

c) A fibrina na ferida se apresenta

aderida aos tecidos e tem cor

esbranquiçada ou amarelada.

d) Os padrões mistos incluem:

serosanguinolenta, seropurulenta,

serofibrinoso, fibrinopurulenta.

4) O processo de cicatrização de feridas

é composta por várias etapas, assinale

a alternativa errada:

a) Inflamação

b) Reconstrução

c) Epiderme

d) Maturação.

5) Dependendo da maneira com foi

produzida as lesões podem classificar

o processo cicatricial. Assinale a

alternativa errada:

a) Cicatrização por primeira intenção

b) Cicatrização por segunda intenção

c) Cicatrização por terceira intenção ou

mista

d) Cicatrização por quarta intenção

6) Sobre os tipos de cicatrização

assinale a alternativa verdadeira:

a) Cicatrização por segunda intenção:

ocorre quando há perda mínima de

tecido e as bordas são passiveis de

ajuste por sutura.

b) Na cicatrização por terceira intenção

o curativo e utilizado apenas para

proteção não havendo necessidade de

manutenção do meio úmido. O

curativo pode ser removido até após

48 horas.

c) Cicatrização por segunda intenção:

ocorre quando há perda acentuada do

tecido e não há possibilidade de

fechamento dos bordos.

d) Cicatrização por primeira intenção:

ocorre quando há fatores que

retardam o processo cicatricial por

primeira intenção e há necessidade de

deixar a lesão aberta para drenagem

ou para debelar uma Infecção.


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7) Na assistência ao paciente portador

de feridas se faz necessário uma

abordagem holística, com um

levantamento do histórico do

paciente e a avaliação das condições

atuais, incluindo o físico, psicológico

e o espiritual. Sobre os cuidados

psicológicos assinale a alternativa

verdadeira:

a) Idade

b) Estresse

c) Estado nutricional

d) Patologia de base

8) Os curativos foram elaborados para

ter um efeito funcional possuindo

algumas características assinale a

alternativa verdadeira:

a) Manter baixa umidade da interface

ferida/curativo,

b) Não permitir trocas gasosas,

c) Permeável a bactéria,

d) Permitir sua remoção sem causar

trauma na ferida.

9) Sobre os produtos mais utilizados no

tratamento das feridas, assinale a

alternativa errada:

a) Membranas ou Filme semipermeável:

são compostos de gelatina, pectina,

carboximentilcelulose sódica e

polisobutileno de uso tópico com a

mesma função de proteger e

regenerar a epiderme Peri-ostomias e

Peri-fístulas.

b) Alginatos: são sais de polímero

natural acido algínico derivado de

algas marinhas marrons.

c) Hidrocolóides: Partículas hidroativas

em polímero inerte impermeável.

Indicado para lesões não infectadas

com ou sem exsudato, áreas doadoras

e incisões cirúrgicas.

d) Curativo de carvão ativado é uma

cobertura estéril para ferimentos, de

baixa aderência, envolto por uma

camada de tecido selado em toda sua

extensão, com uma almofada

impregnada por carvão ativado e

prata a 0,15%.

10) Com relação à Sulfadiazina de prata,

assinale a alternativa verdadeira:

a) Mecanismo de ação: o íon prata causa

precipitação de proteínas e age

diretamente na parede celular e

membrana citoplasmática da célula

bacteriana, exercendo ação

bactericida imediata e ação

bacteriostática residual pela liberação

de pequenas quantidades de prata

iônica.

b) Contra- Indicações: prevenção de

colonização e tratamento de

queimaduras.

c) É um composto insolúvel e com ação

adstringente derivado de sais de prata

com propriedades anti-séptica local.

d) Mecanismo de Ação: o carvão

ativado adsorve o exsudato e filtra o

odor enquanto a prata exerce poder

bactericida local pela liberação de

prata.


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Referências

1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite

de e cols. Anamnese e exame físico:

avaliação diagnóstica de

enefermagem no adulto. 2 ed. Porto

Alegre: Artmed, 2010.

2- BRUNNER/SUDDARTH. Tratado

Médico-Cirúrgico. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2010.

3- CARPENITO, Lynda Jual. Manual

de Diagnósticos de Enfermagem.

Porto Alegre: Artes Médicas Sul

Ltda, 2010.

4- CIANCIARULLO, Tâmara Wanow.

Instrumento Básicos para o cuidar:

Um desafio para a qualidade da

assistência, São Paulo: Atheneu,

2006.

5- CINTRA, Eliane Araújo e Cols.

Assistência de Enfermagem ao

paciente gravemente - enfermo. São

Paulo: Athneu, 2011.

6- DEALEY, Carol. Cuidando de

feridas: um guia para as enfermeiras.

Tradução: Eliane Kanner. São Paulo:

Atheneu Editora, 2006.

7- MALAGUTTI, William (org).

Curativo, estomias e dermatologia:

uma abordagem multiprofissional.

São Paulo: Martinari, 2010.

8- MOZACHI, N. O hospital: manual do

ambiente hospitalar. Curitiba:

Manual Real, 9ª Ed, 2007.

9- SILVA, R.C.L. da; FIGUEREDO,

N.M.A. de; MEIRELLES, I.B.

Feridas – Fundamentos e

Atualizações em Enfermagem. 2 ed.

São Caetano do Sul: Yendis, 2007.

10- WALDOW, Vera Regina. Cuidado

Humano: o resgate necessário. Porto

Alegre: Sagra Luzzato, 2007.


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