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Artículo de Investigación

NotiWiener Nº 191 - Diciembre 2020 - 1

Nº 191Año LIV 12/2020

COVID-19: sus secuelas y relación con enfermedades preexistentesLic. Ana Nina Palacios [email protected] Centro de Investigación y Biotecnología – Wiener Laboratorios SAIC, Rosario – Argentina

Con más de 50 millones de infecciones documentadas y 1 millón de muertes en todo el mundo, la pandemia de la enfer-medad por coronavirus 2019 (COVID-19) continúa sin cesar. El espectro clínico de la infección por coronavirus causante del síndrome respiratorio agudo severo SARS-CoV-2 varía desde una infección asintomática hasta una enfermedad mor-tal y potencialmente mortal.Las estimaciones actuales son que apro-ximadamente 38 millones de personas en todo el mundo se han recuperado; sin embargo, los médicos están observando y leyendo informes de pacientes con sínto-mas graves persistentes e incluso disfun-ción sustancial de órganos diana después de la infección por SARS-CoV-2. Debido a que COVID-19 es una enfermedad nueva, gran parte del curso clínico sigue siendo incierto, en particular, las posibles conse-cuencias para la salud a largo plazo, si las hubiera. El SARS-CoV-2 comienza por replicarse en la parte superior del tracto respirato-rio (garganta) y, en los casos más severos, llega hasta los pulmones donde puede causar graves daños (neumonía y dificul-tad respiratoria aguda). El virus también puede infectar a las células que tapizan los vasos sanguíneos, así como a otros órganos incluyendo el corazón, el hígado, los riñones y el páncreas. Todo esto puede causar una respuesta inflamatoria exce-siva - y potencialmente letal- en estados avanzados de la enfermedad. La respuesta inflamatoria también podría provocar lesiones cutáneas como por ejemplo sarpullido o enrojecimiento de

los dedos del pie, observados en algunos pacientes. El aumento reciente de casos pediátricos con síndrome inflamatorio multisistémico (similar a la enfermedad de Kawasaki) también podría deberse a esta respuesta inflamatoria excesiva fren-te al coronavirus. Es importante sin em-bargo destacar que se trata de casos ra-ros y que la asociación con el SARS-CoV-2 aún no está clara.Desde el punto de vista de la patogenia, estas complicaciones podrían ser conse-cuencia de la invasión tisular directa por el virus (posiblemente mediada por la presencia del receptor de la enzima con-vertidora de angiotensina 2), inflamación profunda y tormenta de citocinas, daño del sistema inmunológico relacionado, estado de hipercoagulabilidad descrito en asociación con COVID-19 grave o una combinación de estos factores.Además de los síntomas generales, se ha informado disfunción de órganos especí-ficos, que afectan principalmente al cora-zón, los pulmones y el cerebro.

Secuela cardiovascularLa lesión miocárdica, definida por un ni-vel elevado de troponina, se ha descrito en pacientes con COVID-19 agudo grave, junto con enfermedad tromboembólica.Se han descrito inflamación y miocarditis, así como arritmias cardíacas, después de la infección por SARS-CoV-2. La durabili-dad y las consecuencias de tales hallaz-gos aún no se conocen y se necesita un seguimiento más prolongado. Sin embar-go, es preocupante una mayor incidencia de insuficiencia cardíaca como secuela

importante de COVID-19, con considera-bles implicaciones potenciales para la po-blación general de adultos mayores con multimorbilidad, así como para los pa-cientes más jóvenes previamente sanos, incluidos los atletas.

Secuela pulmonarAnomalías radiológicas compatibles con disfunción pulmonar, como engrosamien-to intersticial y evidencia de fibrosis. Si se suma a la comorbilidad cardiovascular, ya sea preexistente o como consecuencia de COVID-19, la disminución persistente de la función pulmonar podría tener impor-tantes consecuencias cardiopulmonares adversas.

Secuela neurológicaEl SARS-CoV-2 puede penetrar el tejido cerebral a través de la viremia y también por invasión directa del nervio olfatorio, lo que conduce a la anosmia. Hasta la fecha, los síntomas neurológicos a largo plazo más comunes después del COVID-19 son cefalea, vértigo y disfunción quimiosenso-rial (Por ejemplo, anosmia y ageusia). Uno de los síntomas es el desarrollo de grandes coágulos de sangre que pueden causar obstrucciones en las arterias que provocan derrame cerebral. En un nuevo estudio publicado en Neurology®, infor-ma que muchos pacientes con COVID-19 sufrirán un derrame cerebral. Uno de los hallazgos reveladores es que, para los pacientes menores de 50 años, muchos estaban totalmente asintomáticos cuan-do tuvieron un accidente cerebrovascular relacionado con COVID-19. Esto significa

Artículo on-line

Artículo de Investigación Pág. 1COVID-19: sus secuelas y relación con enfermedades preexistente

El laboratorio práctico Pág. 4Análisis e interpretación del hemograma en analizadores hematológicos de 5-partes. Parte 2 – interpretación de casos clínicos

Novedades Pág. 8Digitalización y SaludNeumonía

2 - NotiWiener Nº 191 - Diciembre 2020

Artículo de InvestigaciónCOVID-19: sus secuelas y relación con enfermedades preexistentes

que, el accidente cerebrovascular fue el primer síntoma de la enfermedad. (Stroke Risk, phenotypes, and death in COVID-19: Systematic review and newly reported ca-ses).

¿Deben preocuparnos las reinfecciones por SARS-CoV-2?Las estimaciones más fiables sugieren que una de cada diez personas del plane-ta ha sido infectada ya por el coronavirus SARS-CoV-2. En este contexto, la posibili-dad de que las personas puedan volver a infectarse con el virus arroja una sombra sobre la estrategia de lucha contra el CO-VID-19. Recientemente se han empezado a describir segundos episodios de infec-ción en personas que ya habían pasado la infección, aunque hasta este momento, los casos siguen siendo anecdóticos.El puñado de casos confirmados de rein-fección por COVID-19 no implican nece-sariamente que tales pacientes no hayan generado inmunidad. La reinfección (o incluso la inmunidad) es posible. Pero lo normal es que en este caso la nueva in-fección sea leve o asintomática debido a que la respuesta inmunitaria protege contra los peores efectos. Esto está res-paldado por el hecho de que, en los ca-sos mejor acreditados de reinfección, los pacientes, o bien presentaban síntomas leves, o bien se mostraban asintomáticos. Sin embargo, es cierto que en uno de los últimos casos de reinfección acreditados (y que se produjo solo 48 días después de la primera infección) el paciente presentó síntomas más severos.¿Y qué podría explicar que durante el se-gundo contagio los síntomas fueran más severos? Una posibilidad sería que la pri-mera vez el paciente no hubiera desarro-llado una respuesta adaptativa robusta, y que por tanto la primera infección hubiera sido en gran medida contenida por su res-puesta innata (la primera línea de defen-sa). Una forma de comprobar esto hubiera sido evaluar la respuesta inmune en fun-ción del tipo de anticuerpo generado, ya que eso podría haber dado información sobre los tiempos de la infección. Pero desafortunadamente durante la primera infección del paciente no se analizaron los anticuerpos. Otra explicación sería que las infecciones fueran causadas por diferentes cepas del virus, con el consiguiente impacto en la respuesta inmunitaria. La secuenciación genética ha demostrado la existencia de distintas cepas del virus, pero no se sabe si esto altera su reconocimiento por parte

del sistema inmunitario. Debe subrayarse, sin embargo, que los anticuerpos son solo uno de los indicadores de inmunidad y que en estos casos de reinfección no te-nemos información ni sobre linfocitos T ni sobre células de memoria. Lo que estos casos ponen de manifiesto es la necesi-dad de uniformizar los criterios a la hora de recopilar la información necesaria para lograr una evaluación más certera de la amenaza de reinfección.A medida que los estudios avanzan se evi-dencia que la respuesta inmune es muy heterogénea entre personas. Es posible que la incidencia de reinfecciones aumen-te a partir de los 6-12 meses de la prime-ra infección si la inmunidad es de corta duración, por lo que es crítico monitorizar mejor las reinfecciones en la próxima fase de la pandemia. Una primera generación de vacunas podría retrasar un posible repunte de las reinfecciones. Sin embar-go, las mismas incertidumbres que nos plantea la inmunidad natural se aplican a la inmunidad generada por las vacunas: ¿durará en el tiempo o habrá que revacu-nar periódicamente?Mientras no se tenga mayor información y siga habiendo riesgo significativo de in-fección, será necesario que las personas que ya han pasado la enfermedad sigan cumpliendo con las mismas medidas pre-ventivas, como el uso de mascarilla y la higiene de manos.Es importante señalar que aún no se sabe si la inmunidad adquirida por las diferen-tes vacunas que se están desarrollando será del mismo tipo o duración que la inmunidad natural. Se espera que las va-cunas generen una inmunidad más fuerte, durable y homogénea que la inmunidad generada tras una infección natural, parti-cularmente en casos sin síntomas o sínto-mas leves, pero aún no se tiene prueba de ello (varias de las vacunas candidatas más avanzadas usan tecnología que nunca se ha usado antes en humanos).En cualquier caso, la reinfección no signi-fica que las vacunas no sean efectivas. Lo que sí podría implicar es que se necesite administrar uno o varios refuerzos a gran parte de la población al cabo de cierto tiempo.Es posible también que las vacunas solo reduzcan los síntomas en vez de prevenir la infección. En este caso, las personas vacunadas se convertirían en portadores asintomáticos del virus, y que por lo tanto podrían infectar a grupos vulnerables.En un momento en que en muchos países se preparan para el regreso de los niños

a las escuelas existen muchas preocupa-ciones sobre el impacto que pueda tener la pandemia de COVID-19 en los más pe-queños.Un estudio de Agosto 2020 determinó que los niños infectados de COVID-19 sufren formas más leves de la enfermedad y con-firma efectos mínimos en los niños. El es-tudio fue publicado por el British Medical Journal y establece que el riesgo de que los niños necesiten tratamiento hospita-lario por el coronavirus es "pequeño" y de que se enfermen de gravedad es "aún más pequeño". Sin embargo, los niños con obesidad y los bebés muy pequeños tienen un riesgo ligeramente mayor.El estudio de BMJ analizó a 651 niños con coronavirus en hospitales de Inglaterra, Gales y Escocia, uno de cada 10 niños en el hospital con coronavirus fue diagnos-ticado con un extraño síndrome inflama-torio.

¿Qué es el síndrome inflamatorio multi-sistémico en niños (MIS-C)?El síndrome inflamatorio multisistémico en niños (MIS-C) es una afección grave en la que algunas partes del cuerpo, como el corazón, los pulmones, los vasos sanguí-neos, los riñones, el sistema digestivo, el cerebro, la piel o los ojos, se inflaman gra-vemente. La inflamación generalmente in-cluye hinchazón de las manos y los pies, a menudo con enrojecimiento. La evidencia indica que muchos de estos niños fueron infectados con el virus COVID-19 en el pa-sado, como lo demuestran los resultados positivos de las pruebas de anticuerpos, lo que sugiere que MIS-C es causado por una reacción del sistema inmunológico relacionada con COVID-19.

Relación con la diabetesLa diabetes mellitus (DM) ha surgido como una comorbilidad distinta que se asocia con enfermedad grave, síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) y aumento de la mortalidad en COVID-19. En el estudio más grande comunicado en China que comprende 72.314 casos, los pacientes con DM tenían una mayor mortalidad (7,3% en DM frente a 2,3% en general). La DM estuvo presente en el 20,3% de los pacientes con COVID-19 que murieron en Italia.La diabetes mellitus se asocia con un mal pronóstico en pacientes con COVID-19 y el COVID-19 contribuye al empeoramien-to de la disglucemia en personas con dia-betes. Esta interacción bidireccional entre COVID-19 y diabetes mellitus establece



un círculo vicioso en el que COVID-19 conduce al empeoramiento de los niveles de glucosa y la diabetes mellitus exacerba la gravedad de COVID-19. La inmunidad innata comprometida, el entorno de citocinas proinflamatorias, la expresión reducida de ACE2 y el uso de antagonistas del sistema renina-angio-tensina-aldosterona en personas con dia-betes mellitus contribuyen a un pronós-tico desfavorable en COVID-19. Por otro lado, el daño directo de las células, la re-sistencia a la insulina inducida por citoci-nas, la Hipocalemia y los fármacos utiliza-dos en el tratamiento de COVID-19 (como los corticosteroides, lopinavir / ritonavir) pueden contribuir a empeorar el control de la glucosa en personas con diabetes mellitus (Figura 1). Resultando imperativo que las personas con diabetes mellitus to-men todas las precauciones necesarias y garanticen un buen control glucémico en medio de la pandemia en curso.Si bien en este momento los datos rela-cionados con el efecto del COVID-19 en el perfil de glucosa en personas con diabetes mellitus parecen más conjeturas y teorías por la escasez de datos clínicos sólidos y la presencia de muchas observaciones ba-sadas en experiencias previas con el SARS y en literatura reciente derivada de estu-dios a pequeña escala, brindan un amplio margen para futuras investigaciones.

Cuestión de géneroLa enfermedad por coronavirus 2019 ha mostrado diferencias impresionantes por sexo en la gravedad de la enfermedad, donde los hombres experimentan tasas de mortalidad más altas que las mujeres. Se han propuesto varias hipótesis para explicar estas diferencias sexuales, inclui-dos genes ligados al cromosoma X que confieren inmuno protección, actividad de los receptores de andrógenos y facto-res sociales relacionados con el sexo y el género que son más comunes en hombres que en mujeres, incluidas altas tasas de tabaquismo, retrasos en la búsqueda de atención médica, y una alta prevalencia de comorbilidades.El cromosoma X contiene varios genes relacionados con la inmunidad, incluidos varios que están involucrados en la infla-mación y son responsables de las respues-tas inmunes a la infección. Las hembras son mosaicos funcionales para los genes ubicados en el cromosoma X, mientras que los machos son hemicigotos. Por tan-to, la diferencia en el número de copias de genes ligados al cromosoma X implicados

en la respuesta inmunitaria y dedicados a la susceptibilidad a la enfermedad po-dría explicar la ventaja inmunitaria en las mujeres.La señalización de estrógenos también podría desempeñar un papel protector en la prevención de infecciones letales por SARS-CoV-2 en mujeres basados en la noción de que las hembras tienen res-puestas inmunes innatas y adaptativas más fuertes que los machos. Los andróge-nos modulan el sistema inmunológico al suprimir las células inmunitarias inflama-torias y la respuesta de anticuerpos a la infección. Esta inmuno modulación rela-cionada con el sexo hace que las mujeres sean más propensas a las enfermedades autoinmunes que los hombres y proba-blemente contribuiría a la observación de que las infecciones por SARS-CoV-2 conducen a peores resultados clínicos en hombres que en mujeres.Otro posible mecanismo subyacente a la discordancia entre hombres y mujeres en la mortalidad por COVID-19 implica el papel del receptor de andrógenos, cuyo gen se encuentra codificado en el cromo-soma X. El gen que codifica para el co-receptor serin proteasa transmembrana2 (TMPRSS2) codifica una serina proteasa transmembrana tipo II, que se expresa predominantemente en la próstata . Entre las proteasas transmembrana que inte-ractúan con el SARS-CoV-2, TMPRSS2 se considera esencial para la patogénesis viral, de hecho antes que el SARS-CoV-2 pueda entrar en las células humanas, su proteína “pico” debe ser escindida pro-teolíticamente por TMPRSS2. Además, la proteasa también podría mejorar la entra-da viral al escindir la enzima convertidora de angiotensina II (ACE2). ACE2 facilita la unión de SARS-CoV-2 a la célula, y su ex-presión génica también es regulada posi-tivamente por andrógenos; por lo tanto, la expresión de ACE2 es mayor en hombres que en mujeres. Se ha visto que en los ni-

ños pre púberes parecen tener un riesgo reducido de contraer SARS-CoV-2. Antes de la pubertad, receptor de andrógenos la expresión es baja. En los Estados Unidos, los Centros para el Control de Enfermeda-des y Prevención informó que, a abril de 2020, entre los 2572 niños con infeccio-nes por SARS-CoV-2, el 15% fueron me-nores de 1 año, el 26% tenían entre 1 y 9 años, el 27% tenían de 10 a 14 años y el 32% tenía entre 15 y 17 años. Es probable que la etiología de los peo-res resultados clínicos en los hombres en comparación con las mujeres sea multi-factorial. Las diferencias observadas po-drían impulsar la consideración de una nueva perspectiva, que esté vinculada a la genética, las hormonas, y vulnerabilida-des sexuales

Estadísticas en base a casosUn estudio publicado el 29/10/2020 y rea-lizado en España trata de poner luz sobre eslabón perdido en la historia natural de COVID-19 que va desde los primeros sín-tomas (generalmente más leves) hasta la hospitalización y / o la muerte. Para llenar este vacío, se caracterizaron a los pacien-tes con COVID-19 en el momento en que fueron diagnosticados en entornos ambu-latorios y se estimaron las tasas de ingre-so hospitalario y de mortalidad en 30 días. Los datos se obtuvieron del Sistema de In-formación para la Investigación en Aten-ción Primaria (SIDIAP), una base de datos de registros que cubre> 6 millones de personas (> 80% de la población de Ca-taluña), vinculada a la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa COVID-19 -PCR) y registros hospitalarios de urgencias, hospitalización y mortali-dad. Se incluyeron a todos los pacientes en la base de datos que tenían ≥15 años y estaban diagnosticados con COVID-19 en entornos ambulatorios entre el 15 de marzo y el 24 de abril de 2020 (10 de abril para los estudios de resultados). Las ca-

Diabetesmellitus

COVID-19

Daño de las células b

Resistencia a la insulina

• Citocinas

• Fetuin A

Hipocalemia

Drogas

• Corticosteroides

• Lopinavir/Ritonavir

Pobre inmunidad innata

Citoquinas

proinflamatorias

Expresión reducida de

ACE2

Uso de ACEi / ARBs

Figura 1



El laboratorio práctico

LABORATORIOPRÁCTICO

Análisis e interpretación del hemograma en analizadores hematológicos de 5-partesParte 2 - Interpretación de casos clínicos Continuación laboratorio práctico-Notiwiener N° 189Bioq. Verónica [email protected] team – Wiener Laboratorios SAIC, Rosario –Argentina

Artículo on-line

Con referencia al artículo publicado en el Notiwiener N° 190, la clave para un correcto análisis del hemograma y mejor aproxi-mación al diagnóstico, es una buena integración en la observa-

ción de las alarmas, resultados numéricos y la interpretación de los gráficos emitidos el analizador, sumado en algunos casos, a una buena correlación con el examen microscópico.

racterísticas basales incluían datos socio-demográficos, comorbilidad y uso previo de drogas en el momento del diagnóstico, y pruebas y resultados de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).Se identificaron 118 150 y 95 467 pacien-tes con COVID-19 para estudios de carac-terización y resultados, respectivamente. La mayoría eran mujeres (58,7%) y jóve-nes o de mediana edad (por ejemplo, el 21,1% tenía entre 45 y 54 años). De los 44 575 que se analizaron con PCR, 32 723 (73,4%) dieron positivo. En el mes poste-rior al diagnóstico, el 14,8% (14,6-15,0)

fueron hospitalizados, con una mayor pro-porción de hombres y personas mayores, alcanzando un pico entre los 75-84 años. La letalidad a los 30 días fue del 3,5% (intervalo de confianza del 95%: 3,4% al 3,6%), mayor en los hombres, aumen-tando con la edad y más alta en los que residen en hogares de ancianos [24,5% (23,4% a 25,6%)].

ConclusiónLas infecciones por COVID-19 estaban muy extendidas en la comunidad, inclui-dos todos los estratos de edad y sexo. Sin

embargo, las formas graves de la enfer-medad se agruparon en hombres mayo-res y residentes de hogares de ancianos. Aunque inicialmente se trató de forma ambulatoria, el 15% de los casos requirió hospitalización y el 4% murió dentro de un mes de los primeros síntomas. Estos datos son fundamentales para diseñar es-trategias de desconfinación e informarán la planificación de la atención médica y la asignación de camas de hospital en los brotes actuales y futuros de COVID-19.

Examen Microscópico

Neutrófilos segmentados 98%

Linfocitos 1%

Monocitos 1%

Eosinófilos 0%

Basófilos 0%

Incremento en el número de neutrófilos, sin cambios en morfología.

Análisis de gráficos• El diagrama DIFF muestra un incremento de partículas en la región de neutrófilos.• Se nota un incremento en el recuento de neutrófilos (% y #).• Mensaje "Neutrofilia“ en el cuadro mensajes WBC.

Caso 1: NEUTROFILIADatos clínicos: Paciente de 72 años, varón. Ingresó al hospital con fiebre y vómitos. Presenta infección en una pierna.

Parameter Result Unit Parameter Result Unit

WBC H 21.35 10^9/L RBC 3.85 10^12/L

Neu# H 20.73 10^9/L HGB 117 g/L

Lym# L 0.36 10^9/L HCT L 36.5 %

Mon# 0.25 10^9/L MCV 94.9 fL

Eos# L 0.00 10^9/L MCH 30.2 pg

Bas# 0.01 10^9/L MCHC L 319 g/L

Neu% H 97.1 % RDW-CV H 16.1 %

Lym% L 1.7 % RDW-SD 55.9 fL

Mon% L 1.2 % PLT L 51 10^9/L

Eos% L 0.0 % MVP H 13.6 fL

Bas% 0.0 % PDW H 17.2

*ALY# 0.11 10^9/L PCT L 0.7 mL/L

*ALY% 0.5 % P-LCC L 27 10^9/L

*LIC# 0.11 10^9/L P-LCR H 52.4 %

*LIC% 0.5 %

WBC Message RBC MessageLeucocytosis Nuetrophilia Lymphopenia PLT Message Thrombopenia




Linfocitos 12%

Monocitos 2%

Eosinófilos 71%

Basófilos 0%

Incremento en el recuento de eosinófilos, sin cambios en morfología.

Análisis de gráficos• El diagrama DIFF muestra un incremento de partículas en la región de eosinófilos.• Incremento en el recuento de Eos (%y #).• Mensaje WBC: “Eosinofilia”.

Caso 2: EOSINOFILIADatos clínicos:Paciente de 27 años, mujer. Refiere dolor en las articulaciones y entumecimiento en la punta de los dedos. Presenta manchas rojas en varias áreas del cuerpo.

Nota: en el diagrama DIFF, se puede observar partículas de eosinófilos solapadas con partículas de neutrófilos. En el ángulo "WAS", los eosinófilos son claramente diferenciados.

Laboratorio PrácticoAnálisis e interpretación del hemograma en analizadores hematológicos de 5-partes. Parte 2 - Interpretación de casos clínicos


WBC H 21.79 10^9/L RBC 4.08 10^12/L

Neu# 3.53 10^9/L HGB 130 g/L

Lym# 2.6 10^9/L HCT 40.1 %

Mon# 0.6 10^9/L MCV 98.2 fL

Eos# H 14.99 10^9/L MCH 31.8 pg

Bas# 0.07 10^9/L MCHC 324 g/L

Neu% L 16.3 % RDW-CV 11.6 %

Lym% L 11.9 % RDW-SD 40.00 fL

Mon% L 2.7 % PLT 249 10^9/L

Eos% H 68.8 % MVP 9.1 fL

Bas% 0.3 % PDW 15.6

*ALY# 0.08 10^9/L PCT 2.28 mL/L

*ALY% 0.4 % P-LCC 51 10^9/L

*LIC# 0.03 10^9/L P-LCR 20.4 %

*LIC% 0.1 %

WBC Message RBC Message

Leucocytosis

Eosinophilia

PLT Message



Linfocitos 34.5%

Monocitos 3%

Eosinófilos 0.5%

Basófilos 7%

Incremento en el recuento de basófilos y de plaquetas.

Análisis de gráficos• El histograma de WBC indica la presencia de basofilia.• Incremento en el recuento de Bas(% y Bas#).• Mensaje WBC: "Basofilia".

Caso 3: BASOFILIADatos clínicos: Paciente ambulatorio de 36 años, que recurre al servicio de Hematología por un análisis de rutina.


WBC 4.44 10^9/L RBC 4.11 10^12/L

Neu# 2.16 10^9/L HGB 128 g/L

Lym# 1.91 10^9/L HCT 38.9 %

Mon# L 0.04 10^9/L MCV 94.6 fL

Eos# 0.02 10^9/L MCH 31.1 pg

Bas# H 0.31 10^9/L MCHC 328 g/L

Neu% L 48.5 % RDW-CV 13.9 %

Lym% H 42.8 % RDW-SD 45.2 fL

Mon% L 1.0 % PLT H 783 10^9/L

Eos% 0.5 % MVP 9.6 fL

Bas% H 7.2 % PDW 15.8

*ALY# 0.02 10^9/L PCT H 7.49 mL/L

*ALY% 0.5 % P-LCC H 184 10^9/L

*LIC# 0.03 10^9/L P-LCR 23.6 %

*LIC% 0.7 %


Basophilia

PLT Message

Thrombocytosis



Caso 5: NRBCDatos clínicos: Paciente varón, de 33 años.


NRBC 735/100 WBC

Neutrófilos en cayado 3,5%

Neutrófilos segmentados 44,5%

Linfocitos 41%

Monocitos 9.5%

Eosinófilos 1%

Basófilos 0.5%

Gran cantidad de NRBC.Hipocromía. Anisocitosis. Incremento en el recuento de plaquetas.

Análisis de gráficos• El diagrama DIFF muestra un grupo anormal de partículas en la región de linfocitos (NRBC?)• Los parámetros DIFF y WBC caen fuera del rango normal, con el mensaje "WBC Anormal". • El recuento de WBC y los parámetros relacionados al DIFF están indicados con una “R", sugiriendo la

revisión de la muestra.• El parámetro HGB también es afectado, con el mensaje"HGB anormal/Interferencias?".


Blastos 90%


Linfocitos 8%

Monocitos 1%

Eosinófilos 0%

Basófilos 0%

Gran cantidad de blastos. Hipocromía. Disminución en el recuento de eritrocitos y plaquetas.

Análisis de gráficos• El diagrama DIFF muestra incremento de partículas en la región de linfocitos, y posible presencia de

células anormales en esta región.• El % de ALY está elevado en un 8.7%.• Mensaje WBC: "Linfocitos anormales/atípicos?", afectando los parámetros DIFF, que son indicados

con “R".

Caso 4: LINFOCITOS ATÍPICOS/ANORMALESDatos clínicos:Paciente de 51 años, mujer. Ingresa al hospital con un cuadro de fiebre y astenia que refiere presentar desde hace más de 2 meses.


Abn/Atypical Lympho? AnemiaNeutropeniaLymphocytosis PLT Message


WBC 5.18 10^9/L RBC L 2.69 10^12/L

Neu# L 0.12 10^9/L HGB L 88 g/L

Lym# RH 5.05 10^9/L HCT L 26.8 %

Mon# RL 0.01 10^9/L MCV 99.7 fL

Eos# L 0.00 10^9/L MCH 32.6 pg

Bas# 0.00 10^9/L MCHC 327 g/L

Neu% L 2.3 % RDW-CV 13.7 %

Lym% RH 97.5 % RDW-SD 50.4 fL

Mon% RL 0.2 % PLT L 95 10^9/L

Eos% L 0.00 % MVP 10.3 fL

Bas% 0.00 % PDW H 17.2

*ALY# 0.45 10^9/L PCT L 0.98 mL/L

*ALY% 8.7 % P-LCC L 28 10^9/L

*LIC# 0.00 10^9/L P-LCR 30 %

*LIC% 0.1 %


WBC RH 95.43 10^9/L RBC L 3.33 10^12/L

Neu# RH 29.77 10^9/L HGB RL 66 g/L

Lym# RH 57.68 10^9/L HCT L 24.3 %

Mon# RH 5.84 10^9/L MCV L 72.8 fL

Eos# RH 1.57 10^9/L MCH RL 19.9 pg

Bas# RH 0.57 10^9/L MCHC RL 273 g/L

Neu% RL 31.2 % RDW-CV H 31.8 %

Lym% RH 60.5 % RDW-SD H 81.8 fL

Mon% R 6.1 % PLT H 679 10^9/L

Eos% R 1.6 % MVP 9.9 fL

Bas% R 0.6 % PDW 15.2

*ALY# 3.33 10^9/L PCT H 6.71 mL/L

*ALY% 3.5 % P-LCC H 188 10^9/L

*LIC# 0.21 10^9/L P-LCR 27.7 %

*LIC% 0.2 %

WBC Message

WBC AbnormalAbn/Atypical Lympho?LeucocytosisNuetrophiliaLymphocytosisMonocytosis

RBC Message

RBC Distribution AbnormalAnemiaHGB Abn/Interfere?

PLT Message

Thrombocytosis


Caso 6: AGREGADOS PLAQUETARIOSDatos clínicos:Paciente de 52 años, varón, que llega al consultorio externo de la especialidad “Enfermedades respiratorias”.



Linfocitos 25%

Monocitos 5%

Eosinófilos 1%

Basófilos 0%

Se observan 9 agregados plaquetarios.

Análisis de gráficos• El diagrama DIFF muestra un grupo de partículas anormales (con un ángulo de 45 grados) en la

región de “fantasmas”. Estas partículas pueden deberse a agregados de PLT.• Debido al impacto de estas partículas, se ven alterado el canal DIFF y el canal WBC, con el

mensaje"WBC Anormal". El recuento de WBC y los parámetros relacionados con el gráfico DIFF, son indicados con "R", recomendando una revisión de la muestra.

Caso 7: LMC (LEUCEMIA MIELOIDE CRÓNICA)Datos clínicos:Paciente varón, de 30 años, que ingresa al hospital con astenia y transpiración nocturna desde hace 4 meses, y esplenomegalia desde hace 3 días. El resultado del examen citomorfológico de la médula ósea indica una posible Leucemia Mieloide Crónica. Luego de dos días de tratamiento, se observan los siguientes resultados:


Blastos 4%

Promielocitos 1%

Mielocitos 2%

Metamielocitos 14%

Neutrófilos en cayado 20%


Linfocitos 9%

Monocitos 2%

Eosinófilos 1%

Basófilos 0%

Análisis de gráficos

• Diagrama de dispersión DIFF anormal.• El resultado de WBC es alto, resaltado con la alarma “H” según valor de referencia, y el mensaje de

WBC: "Leucocitosis".• Los resultados de RBC y PLT son bajos, dando el mensaje "Anemia".• El resultado de ALY#% y LIC#% se correlaciona con los mensajes "Cél. inmaduras?" y "Lindocitos

anormales/atípicos?". Los parámetros relacionados con DIFF son indicados con "R", sugiriendo revisión de la muestra.


WBC R 4.31 10^9/L RBC 4.6 10^12/L

Neu# R 2.16 10^9/L HGB 128 g/L

Lym# R 1.86 10^9/L HCT 38.6 %

Mon# R 0.26 10^9/L MCV 83.8 fL

Eos# R 0.02 10^9/L MCH 27.8 pg

Bas# R 0.01 10^9/L MCHC 332 g/L

Neu% RL 49.9 % RDW-CV 13.6 %

Lym% RH 43.1 % RDW-SD 43.7 fL

Mon% R 6.0 % PLT 114 10^9/L

Eos% R 0.6 % MVP 10.6 fL

Bas% R 0.4 % PDW 16.0

*ALY# 0.08 10^9/L PCT 1.21 mL/L

*ALY% 1.8 % P-LCC 36 10^9/L

*LIC# 0.01 10^9/L P-LCR 31.7 %

*LIC% 0.3 %

WBC Message

WBC Abnormal

RBC Message

PLT Message


WBC H 174.06 10^9/L RBC L 2.7 10^12/L

Neu# RH 1530.2 10^9/L HGB RL 87 g/L

Lym# RH 12.25 10^9/L HCT L 25.5 %

Mon# RH 4.28 10^9/L MCV 91.9 fL

Eos# H 3.04 10^9/L MCH R 31.5 pg

Bas# RH 1.47 10^9/L MCHC R 342 g/L

Neu% RH 88.0 % RDW-CV H 17.6 %

Lym% RL 7.1 % RDW-SD H 58.9 fL

Mon% RL 2.4 % PLT 244 10^9/L

Eos% 1.7 % MVP H 11.5 fL

Bas% R 0.8 % PDW 16.3

*ALY# 2.22 10^9/L PCT 2.8 mL/L

*ALY% 1.3 % P-LCC H 92 10^9/L

*LIC# 21.43 10^9/L P-LCR 37.8 %

*LIC% 12.3 %

WBC Message

Immature Cell?Abn/Atypical Lympho?LeucocytosisNuetrophiliaLymphocytosisMonocytosis

RBC Message

AnemiaHGB Abn/Interfere?

PLT Message



Boletín del Servicio Bibliográfico de Wiener Laboratorios S.A.I.C.Número 191 - Año LIV - Diciembre de 2020Directora: Luisina Passarelli ([email protected])Redactor: Centro de Investigación y Biotecnología (CIBIO) - Marketing - Product TeamEditor Responsable: Wiener Laboratorios S.A.I.C.www.wiener-lab.com

Wiener Laboratorios S.A.I.CRiobamba 2944,

S2003GSD Rosario, Argentina Tel.: +54 341 4329191/6

Moreno 1850, 2º piso, C1094ABB Buenos Aires, Argentina

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Novedades

Artículo on-line

Artículo on-line

Con la irrupción de la Pandemia de COVID-19 fue necesario re-adaptar la manera en la que nos relacionamos y establecer una “nueva realidad”. La salud fue uno de los sectores más afecta-dos por esta situación y la virtualidad comenzó a jugar un papel importante en su cotidianeidad.El aislamiento disparó las consultas virtuales en todo el mundo; la relación médico-paciente explora nuevos horizontes.La necesidad de descongestionar los centros de salud dio impul-so a la prestación de servicios médicos a distancia, la llamada “telemedicina”. Pero eso es solo la punta del iceberg y el cambio que proponen las nuevas tecnologías es más radical aún.La atención de pacientes a distancia siempre fue duramente re-sistida. Sin embargo, ahora que los sistemas de salud luchan por contener al coronavirus SARS-CoV-2, la consulta virtual se volvió la mejor aliada de los pacientes.Las ventajas de la telemedicina son evidentes y, en plena cri-sis sanitaria, incluso más; ofrece la posibilidad de una consulta médica sin el riesgo de salir a la calle y exponerse a posibles contagios. También, facilita la atención segura de los pacientes crónicos sin patologías consideradas de riesgo. Al mismo tiempo, el sistema de salud también se ve beneficiado, ya que se des-congestionan las salas de los hospitales; además, una consulta virtual permite detectar a los pacientes “sospechosos” antes de

verlos en persona y, de esa manera, prepararse para recibirlos en los centros médicos.Las consultas virtuales resuelven el 90% de las consultas no pro-gramadas, esto no significa que reemplacen a las consultas pre-senciales, sino que las complementan. Según los profesionales de la salud, el objetivo es que se pueda descomprimir el sistema de salud, que se pueda hacer un análisis inicial del paciente an-tes que concurra al sistema de salud presencial.Otro aspecto fundamental es la historia clínica electrónica (HCE); el cambio que propone esta tecnología es radical. La HCE pue-de ser consultada desde cualquier lugar del mundo y por varios especialistas al mismo tiempo. Sin embargo, es mucho más que una “hoja digitalizada”; es un conjunto de sistemas integrados que recolecta, almacena y manipula datos. Incluye problemas médicos, imágenes y videos de procedimientos diagnósticos y quirúrgicos, la medicación recibida, y el resultado de estudios complementarios. Ofrece un panorama completo del paciente.Fuente: OMS

Digitalización y salud

En el mes de noviembre se celebra el Día Mundial Contra la Neu-monía, también conocida como pulmonía. Es una enfermedad que provoca la inflamación de los pulmones por la presencia de una infección producida por virus o bacterias. Con los equipos adecuados, principalmente placas torácicas o radiografías se pueden detectar a tiempo y detener por completo con el sumi-nistro de un antibiótico. Se ha comprobado que, si la enfermedad se diagnostica a tiempo, reduce su mortalidad en un 42% en los niños menores de 2 años. Con la llegada del COVID-19, se multi-plicaron los casos en todo el mundo.Aspectos clínicos de la neumonía por coronavirusEsta enfermedad pulmonar es una de las principales causas de morbilidad, así como de mortalidad en los adultos y niños. La mortalidad depende en muchos casos de las comorbilidades.Las comorbilidades son otras enfermedades que posee la per-sona como la hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica, entre otras. Por ese motivo es que la enfermedad, cuando la transitan las personas mayores, es particularmente seria y lleva a consecuencias graves como la internación y, en un porcentaje variable, que depende también de la edad, a mayor mortalidad.En cuanto a las manifestaciones clínicas, se destaca la fiebre en algún momento de la enfermedad, tos, dolor de garganta, pérdi-da del sentido del olfato y del gusto.

El curso clínico es bastante benigno; el 80% de los pacientes po-dría perfectamente atenderse desde sus casas. Sin embargo, es una enfermedad muy contagiosa y la mayoría de las personas no tiene anticuerpos, lo que aumenta el riesgo de que haya nuevos contagios. Por lo cual, estas personas normalmente se las hospi-taliza o en algunas circunstancias se las puede recluir en lugares de baja complejidad y controlarlas.El 20% de los pacientes restante, debe ser hospitalizado, lo cual no significa que el desenlace sea fatal, pero es una situación más delicada. En esos casos, debe estar controlado porque muchos pacientes necesitan de la administración de oxígeno y requieren de otros cuidados médicos más intensivos.La mayoría de los pacientes cursan la enfermedad con bastante dolor, pero suele durar poco tiempo; en una o dos semanas el paciente tiende a mejorar. El alta clínica se obtienen mediante un hisopado que demuestre que el virus ya o está presente..Fuente: OMS

Neumonía

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