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Antonio Carlos Costa e Silva Neto
S4- Medicina-UFC
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Local de grande diversidade de tipos tumorais;
Destaque: origem mucosa, seromucosa, óssea, cartilaginosa, tecidos moles, neuro/ neuro ectodérmicos.
Tratamento: excisão cirúrgica ( quando viável).
Aspectos clínicos gerais: epistaxe, obstrução nasal.
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Cavidades Nasais: Delimitações Cartilagens nasais
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Parede lateral cavidade nasal
Comunicação com seios paranasais
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Destaques:
Tumores de Tecidos moles, vasculares, cartilaginosos, ósseos
Papilomas
Angiofibroma
Sintomas gerais: Epistaxe, obstrução(geralmente unilateral)
Tratamento: excisão cirúrgica
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Localmente agressivos Considerados lesões pré-cancerosas Altamente recorrentes Complicação- invasão de órbita ou caixa craniana
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Papiloma invertido em cavidade nasal. Achado histopatológico típico: Invaginação para a mucosa
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Histopatológico
Papiloma invertido: Reatividade ao HPV, coilócitos
Papiloma invertido associado a carcinoma
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Crescimento
Agente etiológico(?)
Localização- parede lateral cavidade nasal,seios maxilares
Epidemiologia-igual entre os sexos
Diagnóstico diferencial- adenocarcinoma papilar
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Papiloma fungiforme ou septal
Mais comum em homens
HPV(6 e 11) frequentemente achado
Epistaxe,obstrução nasal
Diagnóstico Diferencial-Papiloma cutâneo queratinizante
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Hamartoma glandular
Tumor não neoplásico
Predomina em homens(30-60 anos)
Origem:Pólipos inflamatórios
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I) Mixoma(Fibromixoma odontogênico)
Crescimento lento e infiltrativo.
Mais comum em 2º a 3º décadas de vida
Mandíbula mais acometida(Posterior)
Diagnóstico diferencial: Cistos, displasia fibrosa, ameloblastoma,fibroma.
Pode ser assintomático.
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TC, cornal e axial
Macro e microscopia
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Origem: Linfócitos B
3 Variantes
4% dos tumores sinonasais
Predomina no sexo masculino(40 anos)
Endoscopia nasal: tumoração polipóide, aspecto lobulado.
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Origem vascular. Pico em crianças, mulheres em idade
reprodutiva. Localização: Septo nasal,conchas nasais. Epistaxe, massa (não dolorosa)
obstrutiva,possível sinusite. Possível complicação cirúrgica: intenso
sangramento. Diagnóstico
diferencial:telangiectasia,malformações vasculares, angiofibroma.
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Paciente 1 Paciente 2
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Axial
Coronal
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Lobular
Cavernoso
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Altamente vascularizado, Geralmente pulsátil.
Localmente invasivo.
Mais comum em homens adolescentes.
Origem mesenquimal, nasofaringe-cavidade nasal posterior.
Invasão intra-craniana comum.
Possível complicação cirúrgica: Sangramento intenso (bolsas de sangue).
Embolização pré-operatória
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Lesão pseudo-neoplásica, tecido fibroso com céls. Imaturas.
Substituição do tec. Ósseo.
Caráter genético
Mais comum em crianças.
O que causa???
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Pacientes com Displasia fibrosa acometendo
Cavidades sinonasais.
caso 01 Caso 02
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Achados incidentais.
Assintomáticos.
Lesão bem circunscrita, ocasionalmente exofítica ou polipóide.
Maior frequência: jovens adultos, predomínio em homens(2:1); seios frontal e etmoidais.
Síndrome de Gardner.
Sem necessidade de terapia( excisão local quando possível).
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Achado incidental
Histopatológico
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Mucocele
Scwannomas
Pólipos
Neurofibroma
Granuloma central de céls. Gigantes
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Mucocele frontal Bilateral
RNM: Ameloblastoma em Seio maxilar
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Tumores epiteliais.
Tumores não epiteliais.
Queixas principais: Dor, epistaxe,obstrução nasal, edema de bochecha.
Diagnóstico: exame físico, exames de imagem
Tratamento: Cirurgia, radioterapia, quimioterapia.
Metástases principais: mama,pulmão e rim.
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0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
seios maxilares
cavidade nasal
seios etmoidais
seios frontal e
esfenoidal
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0,2 a 0,8% de neoplasias malignas
3% dos carcinomas de cabeça e pescoço
Incidência baixa na maioria das populações:Mulheres: < 1/100,000 homens: < 1.5/ 100,000
Taxas maiores em: Japão, Índia e China
CEC tipo mais comum
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T1:restrito à mucosa do antro, sem erosão óssea
T2:erosão ou destruição de infra-estrutura, incluindo o palato duro e/ou o meato médio
T3:Invasão depele da bochecha ou parede posterior do seio maxilar ou assoalho da parede medial da órbita ou seio etmoidal anterior
T4: invasão de conteúdo orbitário e/ou : lâmina cribiforme, seio etmoidal posterior ou esfenoidal, nasofaringe, palato mole, fossas pterigo-palatina ou temporal, base do crânio
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T1: Restrito a qualquer subsítio, sem erosão óssea.
T2: Invasão 2 subsítios, em uma única região ou estendendo-se até região adjacente, com ou sem invasão óssea.
T3:Invade soalho ou parede medial da órbita, seio maxilar,palato ou placa cribiforme, seio esfenóide ou frontal.
T4: invade ápice da órbita, dura-máter,cérebro, fossa craniana média, outros nervos cranianos(exceto NC V2), nasofaringe ou clivo.
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Mais frequente(60%).
Mais comum:homens caucasianos(5º-6º décadas de vida)
2 padrões: Queratinizante e não-queratinizante.
Variantes do CEC: carcinoma verrucoso,CEC papilar, CEC basalóide
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Histologia-céls coesivas invadindo estroma.
Não -queratinizante.
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I)Carcinoma adenóide cístico:
20% dos tumores epiteliais
Invasão perineural.
Histopatológico: formação tubular, pequenas
Glândulas.
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TC coronal Endoscopia-secreção purulenta
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TC,melanoma sinonasal à direita, extensa destruição..
Histologia: céls. Grandes com núcleos Hipercromáticos, pleomórficos.
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Polihistioma.
Adultos mais velhos(homens).
Seios maxilares,alvolo maxilar, septo nasal.
Prognóstico: excelente, se completamente ressecado.
Mortes(20% dos pctes) por Locais de recorrência incontrolados.
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Macroscopia
Imagem: Osteólise
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Lâmina histológica:
Invasão do tec. Ósseo por condrossarcoma
Espaços lacunares inde- finidos, ao redor das céls. mesenquimais indiferenciadas.
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Tumor osteogênico.
Tumor ósseo mais frequente.
Mandíbula e maxila.
Muito raro(0,7/1.000.000).
Homens(taxa levemente maior).
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TC, osteosarcoma de maxila invadindo seio Maxilar e partes moles.
Tumor de aspecto grosseiro, Arrodeando a raiz dentária.
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Anatomopatológico
Osteosarcoma osteogênica,padrão Típico de maior produção de Matriz óssea.
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2º malignidade sinonasal mais frequente. Predomina tipo linfoma de céls. NK/T
extranodal Fatores de risco: imunossupressão, EBV(
NK/T). Jovens e idosos. Clínica/localização: cavidade
nasal(obliteração da passagem nasal e seio maxilar; seios paranasais: destruição óssea, invasão para palato duro, osso alveolar,órbita.
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Linfoma Não-Hodking em cavidade nasal, seios etmoidal maxilar esquerdos.
TC, linfoma em cav. Nasal,seios etmoidal e maxilar, Tumor esquerdo, crescimento Contralateral.
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Anatomopatológico
Crescimento angiocêntrico e angiodestrutivo.
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TC, rabdomiosarcoma de seio etmoidal com invasão De órbita e fossas nasal e craniana anterior
Macroscopia: semelhança com pólipo Sinonasal.
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Tumor ricamente vascularizado Sobre a cartilagem, sem infiltração.
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Sinônimos: Hemangiosarcoma, hemangioendotelioma maligno.
Menos de 1% das malignidades sinonasais. Homens, 5º década de vida. Etiologia: Radiação, Arsênio. Seios maxilares mais frequentemente
envolvidos. Epistaxe, palidez, massa dolorosa( inclui dor
de cabeça, otalgia). Metástases linfonodais e à distância não
frequentes.
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Estesioneuroblastoma Em fossa nasal direita
Ressecção crânio- facial
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10-20% tumores malignos sinonasais
Localmente agressivos
Origem: epitélio respiratório ou gls. Seromucinosas.
2 tipos: intestinal e não intestinal
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Fibrosarcoma
Leiomiosarcoma
Histiocitoma maligno
Sarcoma neurogênico(bainha neural periférica)
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Tumores desmóides(fibromatose desmóide)
Tumor miofibroblástico inflamatório
Glomangiopericitoma
Tumor fibroso extrapleural solitário
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Revista brasileira de otorrinolaringologia
Google imagens
WHO, Head and neck tumors
Atlas de anatomia-Netter.
Trabalho Nasoangiofibro Juvenil: Ressecção Puramente Endoscópica ( apresentado na XIX Jornada de Cirurgia da UFC
Head and Neck Cancer Imaging, Robert Hermans.
Aula- Geamberg Macedo- tumores de Nariz e Seios Paranasais.
Sociedade de otorrinolaringologia do Estado do Rio de Janeiro.
www.scielo.br
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OBRIGADO!!!!