antikoagulan, antitrombotik, dean trombolitik-2
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
1/22
Antikoagulan,antitrombotik, trombolitik
Zita Arieselia
Departemen Farmakologi dan Farmasi
FKUAJ
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
2/22
Antikoagulan
Def: obat yg digunakan utk mencegah pembekuan darah dgnmenghambat pembentukan atau fungsi bbrp faktorpembekuan darah in vivo atau invitro
eparin
Antikoagulan oral:! "a #arfarin
! Dikumarol
! Anisindion
Antikoagulan pengikat ion kalsium:! "a sitrat
! Asam oksalat dan senya#a oksalat lainhanya in vitro
! "a edetat
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
3/22
eparin
eparin endogen: dlm sel mast $bk di paru%
eparin eksogen: enoksaparin& dalteparin
FD:
! A'()))hambat faktor ))a $trombin%& *a dan )+a dgn membentuk kompleks yg stabil dgnprotease faktor pembekuan
! eparin yang terikat pada A'())) mempercepat pembentukan kompleks tsb sampai ,---kali
FK:
! .emberian /K atau )0& )1 menyebabkan hematom hebat dan absorpsi tidak dapatdiramalkan
! 1ula ker2a cepat
! 1etabolisme: hati
! eparin 31 rendahabsorpsi teratur dan t 4 lbh pan2
! 5kskresi: urin
! 'erdapat variasi individu dlm efek antikoagulan dan kec klirens obat
! 'idak melalui plasenta
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
4/22
eparin $6%
1onitoring terapi:
! Dosis kecil $/K%tidak memerlukanpemeriksaan darah berulang& hy , atau 6 tes untk
aktivitas heparin pada a#al pengobatan! 3ila diberikan sec )0 intermiten or infus& cek
berkala:
7aktu pembekuan darah $whole blood clotting time%
Partial thromboplastin time $.'%
Activated partial thromboplastin time $a.''%palingsering dilakukan& pencegahan trombosis efektif bilaa.'' ,&8 ! 6&9 + normal
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
5/22
eparin $%
5fek samping:
! .erdarahan $sal cerna& hematuria& ekimosis& dll%&penanganannya:
;inganhentikan heparin
3eratprotamin sulfat infus lambat $antagonis heparin% ,mg untuk ,-- U heparin
! ipersensitivitas
! 1yalgia& nyeri tulang dan osteoporosis
! "ekrosis pd temp penyuntikan
!Alopesia
! 'rombositopenia ringan s
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
6/22
eparin $=%
)ndikasi:
! .encegahan dan pengobatan trombosis vena dan emboli paru
! .engelolaan a#al angina tidak stabil< infark miokard akut selamadan sesudah pemasangan stent
! Dlm operasi yg membutuhkan bypass kardiopulmonar! D)> $disseminated intravascular coagulation%
! Kehamilan yang membutuhkan antikoagulandihentikan 6=2am sebelum persalinan
K):
! emofilia& permeabilitas kapiler meningkat& threatened abortion&endokarditis bakterial subakut& perdarahan intrakranial& lesiulseratif sal cerna& anestesi lumbal atau regional& hipertensiberat& syok
! /elama dan setelah op mata& otak& med spinal& pungsi lumbal&
anestesi blok
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
7/22
Antikoagulan oral
1erupakan antagonis vitK $kofaktor untk aktivasifaktor ))& 0))& )*& *%
FD:
! 1encegah reduksi vit Kteroksidasiaktv faktorpembekuan drh tidakter2adi
1onitoring:
! .'bila meningkat ,& !,&9 + dpt t2d perdarahan
! )"; dalam kisaran 6&- !&-
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
8/22
Antikoagulan oral $6%
FK:
! .emberian oral atau )1 dan )0 $#arfarin%
!Absorpsi dr sal cerna: #arfarin ? cepat @
sempurna dibdgk dikumarol
! Kadar bebas ik dgn albumin ikatan lemahdigeser oleh fenilbutaBon& as mefenamat
! 1ula ker2a lambat
tergantung dosis! 1etab dan ekskresi lambat#hyC
! 1etabolisme: hati& ekskresi : urin $anisindionmssbk urin merah 2ingga%
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
9/22
Antikoagulan oral $%
5/:
! .erdarahan: sel lendir& kulit& sal cerna& sal kemih
! Anoreksia& mual& muntah
! Urtikaria! Alopesia
! eukopenia& agranulositosis& demam& ruam kulit& ikterus&hepatitis& diare& dermatitis $fenprokumon%
! 'ukak mulut dan sal cerna $asenokumarol%
)ndikasi:
! .encegahan dan pengobatan tromboemboli
K):
! E heparin
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
10/22
Antikoagulan pengikat kalsium
"a sitrat
! biasa digunakan dalam darah untuk transfusi
Asam oksalat dan senya#a oksalat lain:! /ebagai antikoagulan invitro
"atrium edetat:
! /ebagai pengobatan intoksikasi logam berat
krn membentuk kelasi
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
11/22
Antitrombotik
Def: obat yang dapat menghambat agregasi trombositshg msbbk terhambatnya pembentukan trombus
Aspirin
Dipiridamol 'iklopidin
Klopidogrel
( bloker
.enghambat glikoprotein ))b
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
12/22
Aspirin
Aspirin: hambat sintesis '*A6dan .G)6dgnmenghambat siklooksigenase sec ireversibel
Dosis efektif sebagai antiagregasi trombosit:
H- ! 6- mg< hari
)ndikasi:
! .encegahan sekunder acute MCI
! .encegahan sekunder stroke iskemik
5/:
! ;asa tidak enak di perut& mual diberikan
bersama antasid< 6bloker
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
13/22
Dipiridamol
FD: menghambat ambilan dan metabadenosin oleh eritr dan sel endotelkadaradenosin dlm plasma I
5/:! sakit kepalasering diberikan dosis lbh kecil
namun dikombinasi dgn aspirin< heparin
! Fenomena coronary steal
FK:
! ? - terikat prot plasma
! 1engalami siklus enterohepatik
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
14/22
'iklopidin
FD: menghambat agregasi trombosit yangdiinduksi oleh AD.
5fek terlihat stlh H ! ,,hari
'idak mempengaruhi metabL .G)6
1anfaat: pencegahan ')A& stroke& anginatidak stabil
5/: mual& muntah& diare& perdarahan&leukopenia
Dosis: 6 + 69- mg $dosis muat: 9-- mg%
'erutama utk ps intoleransi aspirin
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
15/22
Klopidogrel
1irip dengan tiklopidin& namun 5/
trombositopenia dan leukopenia lbh
kurang
1rpkprodrug
1ula ker2a lambat
Dosis: M9 mg
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
16/22
.enghambat glikoprotein ))b
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
17/22
Trombolitik
Def: obat yang dapat
melarutkan trombus
yang sudah terbentuk
/treptokinase
Urokinase
Tissue plasminogen
activator $t(.A%
)ndikasi:
! )nfark miokard akut
! D0'
! 5mboli paru
! 'romboemboli arteri
! 1elarutkan bekuan
darah pada katup2antung buatanL hemolyticus
FD: aktivasi plasminogen sec tidak
langsung $membentuk kompleks dulu dgnplasminogenmengkatalisis perubahan
plasminogen bebas 2adi plasmin%
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
20/22
Urokinase
Diisolasi dari urin manusia
Ker2a: langsung mengaktifkan
plasminogen ' 4 6- menit
Antidot: asam aminokaproat
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
21/22
Tissue plasminogen activator $t(
.A% .reparat: alteplase dan reteplase
$rekayasa D"A%
Ker2a: aktivasi plasminogen yangmengikat fibrinselektif thd bekuan
darah
-
7/25/2019 Antikoagulan, Antitrombotik, dean Trombolitik-2
22/22
TERIMA KASIH