antibióticos: herramienta para contribuir a su uso seguro · tema docente no: 31 farmacéuticos....

Antibióticos: Herramienta para contribuir a su uso seguro

Dr. Fernando GonzálezMedico del SCEeI, Htal de Pediatría “Prof. Dr. J.P. Garrahan”, CABA – Argentina

Modulo IV

• Encuesta• Autoevaluación: Modulo III• Infección Urinaria - Embarazo• Modulo IV• Modulo IV• Síntesis

“Antibióticos. Herramienta para contribuir a su uso seguro”contribuir a su uso seguro”

Encuesta de Satisfacción de la Actividad Educativa 2013

Encuesta de Satisfacción de la Actividad Educativa 2013

Organización

MaterialMaterial

Tema

Docente

No: 31 Farmacéuticos

Organización

Inscripción

• 100%

Horario

• 100%

Audio

• 96.7%• 100% • 100% • 96.7%

Material

Fotocopia

• 87.0%

Bibliografía

• 90.3%• 87.0% • 90.3%

Tema

Interés

• 96.7%

Utilidad

• 83.8%

Expectativa

• 70.9%• 96.7% • 83.8% • 70.9%

Exposición Dinámica

Docente

• 80.6% • 77.4%

Autoevaluación: Modulo III


• Escenario 1:

Mientras toma clase de tennis, una exitosa empresaria santafesina, nota que su profesor (20 años más joven que Ella), presenta un rash (20 años más joven que Ella), presenta un rash en cara y extremidades. Al finalizar la actividad, el profesor, le confía que la diagnosticaron forunculosis y le prescribieron TMS (160 mg cada 12 hs, Vía Oral),


• Escenario 1:

Ella tiene una asistente de confianza, quien llega a su farmacia con las siguientes preguntas:– La TMS puede producir rash, al 3er día de iniciada la – La TMS puede producir rash, al 3er día de iniciada la

terapia antimicrobiana?

– Debe el joven discontinuar la terapia y consultar inmediatamente a su medico?

Si

Si


• Escenario 2:El profesor, estimulado por la empresaria, consulta a su medico de cabecera quien indica estudios de laboratorio (Resultados: Normales) y estudios de laboratorio (Resultados: Normales) y sugiere completar 7 días del mismo antibiótico. El rash cede espontáneamente y Ella se tranquiliza.


• Escenario 2:Nuevamente la asistente, concurre a su farmacia con preguntas:– Las fluorquinolonas producen rash, con mayor – Las fluorquinolonas producen rash, con mayor

frecuencia que la TMS?

– La TMS, puede afectar la función hepática?

No

Si


• Escenario 3:Como de costumbre, al finalizar la clase de tennis, la joven empresaria paga los tragos. Contrario a su costumbre, el emulo de Nadal, solicita agua mineral sin gas. Comenta que, padeció Neumonía Aguda de la gas. Comenta que, padeció Neumonía Aguda de la Comunidad. Menciona que le prescribieron (no recuerda el nombre) un antibiótico muy bueno, el cual tomaba una vez por día, durante casi 1 semana. Refiere que de la neumonía estuvo fantástico, pero durante el tratamiento “algo le cayo mal”, por lo cual esta bajo estricta dieta.


• Escenario 3:Ud. recibe un email, enviado por la asistente. Pregunta:– La azitromicina (si fuera el antibiótico que recibió el – La azitromicina (si fuera el antibiótico que recibió el

joven), es el macrólido que mayores efectos adversos gastrointestinales produce?

No


• Escenario 3:– Los efectos adversos gastrointestinales, pueden

minimizarse con la ingesta del antibiótico con las comidas?

– El rash asociado a TMS, indica que el paciente es alérgico a los beta – lactamicos (Ej: amoxicilina)

No

Si


• Escenario 4:En una fiesta en el country “The Tantenmoney”, la elegante empresaria encuentra al informal profesor. Ella bebe “vino blanco”, El: Ferne. Durante la charla, El le blanco”, El: Ferne. Durante la charla, El le confía que por una infección parasitaria, esta recibiendo un antibiótico “muy feo”. Ella le recuerda, que en la ultima fiesta, lo tuvo que cobijar en su casa, por el estado en que se encontraba (Totalmente Ebrio, recordó Ella).


• Escenario 4:Mientras Ud. hace solitario en la computadora (Sábado 01:48 hs) recibe un email de la asistente, el cual incluye las siguientes asistente, el cual incluye las siguientes preguntas:

– Puede consumirse bebidas alcohólicas, mientras recibe tratamiento antibiótico?

– El metronidazol, es el único antibiótico que se asocia al efecto disulfiran?

Si

No


• Escenario 5:La asistente, le comenta a la empresaria, que esta embarazada (8 semanas) y que le indicaron gentamicina IM, durante 3 días. La indicaron gentamicina IM, durante 3 días. La asistente, cree que el niño, nacerá con una raqueta en la mano. La empresaria, monta en cólera.

– El motivo de la reacción, es el antibiótico elegido?

Si, pero…


• Escenario 6:Preguntas que se hace un/una farmacéutico/a un día de esos?

– Cual es la actividad que desarrolla, la empresaria?– Cual es la actividad que desarrolla, la empresaria?– Que edad tiene la exitosa empresaria?– Porque el profesor de tennis, tiene tanta confianza

con la empresaria?


• Escenario 6:Cual es la actividad que desarrolla, la empresaria?


• Escenario 6:Que edad tiene la exitosa empresaria?

Edad de Merecer


• Escenario 6:Porque el profesor de tennis, tiene tanta confianza con la empresaria?

Es el Hermano

Bacteriuria Asintomatica

Modulo IV

• Infección Urinaria - Embarazo

Bacteriuria AsintomaticaCistitisPielonefritis

Infección Urinaria - Embarazo

Incidencia(%)

Madre(Pielonefritis)

Hijo

Bacteriuria 2 – 14 ▲▲▲ PreterminoAsintomatica Bajo Peso

Cistitis 1 – 4 No PreterminoBajo Peso

Pielonefritis 1 – 2


• Fisiopatología:Progesterona

MecánicaFiltrado GlomerularFiltrado Glomerular

• Clasificación:Bacteriuria AsintomáticaCistitisPielonefritis

Clin Perinatol 2005;32:749-764

Bacteriuria Asintomático

• Factores de Riesgo:Pobreza↑ EdadMultiparidad

PreterminoBajo Peso

Conductas SexualesHistoria de IU Infancia

• Pielonefritis:


No Embarazada (%) Embarazada(%)

Pielonefritis 1 - 2 20 - 40

Bajo Peso

Bacteriuria Asintomático: Embarazo

• Pielonefritis (Incidencia):Estudio BA Tratada BA No Tratada BA Ausente

LeBlanc/McGarityBrumfit

3/69 (4.3%)4/67 (6%)

8/41 (20%)55/179 (31%)

22/1143 (1.9%)3/150 (2%)3%

ElderSavageKincaidSmith/BullenLittleKass/ZinnerPathak

4/133 (3%)1/93 (1.1%)2/61 (3.3%)4/124 (3.2%)0/84 (0%)3/75 (4%)

27/148 (18%)26/98 (26%)20/53 (37%)35/141 (25%)18/95 (19%)17/49 (22%)

6/279 (2%)7/496 (1.4%)-19/4735 (0.4%)-8/729 (1%)

Sweet R.L., Gibbs R.S., Infectious Diseases of the Female Genital Tract. 7th Ed

25%


• Pielonefritis:

No Embarazada (%) Embarazada(%)

Pielonefritis 1 - 2 20 - 40


PreterminoBajo Peso


• TratamientoAmpicilina ▲Resistencia

Cefalexina

Nitrofurantoina [Orina]

TMS Fluorquinolonas


• Tratamiento

Antimicrobiano Dosis – Intervalo Clase

Cefalexina 500 mg / 6 hs B

Tratamiento de BA – Embarazo: Régimen de 3 días

Cefalexina 500 mg / 6 hs B

Nitrofurantoina 100 mg / 6 hs (12) B

Amoxicilina 500 mg / 6 hs B

Ampicilina 500 mg / 6 hs B



• Tratamiento

Régimen ►Condición▼

1 día 3 días 7 – 14 días

No Embarazo Si Si Si

Embarazo No No (?) Si



Tratamiento: Bacteriuria Asintomatica - CistitisAntimicrobiano Esquema Terapéutico Comentario

Nitrofurantoina 100 mg, c/12 hs, 3 - 5 d Evitar G6PD

Amoxicilina 500 mg, c/8 hs, 3 - 5 d ↑ ResistenciaAmoxicilina 500 mg, c/8 hs, 3 - 5 d ↑ Resistencia

*Amoxi -Clav 500 mg, c/12 hs, 3 - 5 d

Cefalexina 500 mg, c/8 hs, 3 - 5 d ↑ Resistencia

Fosfomicina 3 g, Unica Dosis

#TMS c/12 hs, 3 - 5 d Evitar T (1er Trimestre)

S (3er Trimestre)

Guidelines on Urological Infections.EAU 2010*Amoxi –Clav: Amoxicilina - Clavulánico#TMS: Trimetoprima - Sulfametoxazol


Tratamiento: Bacteriuria Asintomatica - Cistitis

ATB►Entidad▼

Cefalexina Nitrofurantoina # T * Amoxi -Clav

Otros

BA 500 mg, 50 mg, 300 mg 500/125 mg ¶Norfloxa

South Australian Perinatal Practice Guidelines, Chap 57. UTI in Pregnancy

*Amoxi –Clav: Amoxicilina - Clavulánico#T: Trimetoprima ¶Norfloxa: Norfloxacina

BA 500 mg, c/12 hs,10 días

50 mg, c/6 hs,10 días

300 mgc/24 hs,10 días

500/125 mgc/12 hs,10 dias

¶Norfloxa400 mg,c/12 hs10 dias

Cistitis 500 mg, c/12 hs,10 días

50 mg, c/6 hs,10 días

No 500/125c/12 hs,10 dias

Pielonefritis

• Régimen Antimicrobiano Sugerido

Antimicrobiano Régimen Clase

Ampicilina +Gentamicina

2 gr EV, c/6 hs2 mg/kg (1.7 % 3)

BCGentamicina

Ampicilina – SulbactamCeftriaxoneCefuroximaCefazolinaMezlocilinaPiperacilina

2 mg/kg (1.7 % 3)3 gr EV, c/6 hs1 gr EV/IM, c/24 hs0.75 – 1.5 gr EV, c/8 hs1 – 2 gr EV, c/6-8 hs3 gr EV, c/6 hs4 gr EV, c/8 hs

CBBBBBB


Pielonefritis

• Régimen Antimicrobiano Sugerido

Antimicrobiano Régimen

CeftriaxoneAztreonam

1 – 2 gr EV/IM, c/24 hs1 gr EV, c/8 - 12 hsAztreonam

Piperacilina - TazobactamCefepimeImipenem – cilastatinAmpicilina + Gentamicina

1 gr EV, c/8 - 12 hs3.4 – 4.5 gr EV, c/6 hs1 gr EV, c/12 hs500 mg EV, c/6 hs2 gr EV, c/6 hs +3 - 5 mg/kg/dia (% 3)

Guidelines on Urological Infections.EAU 2010

Pielonefritis

• Régimen Antimicrobiano SugeridoAntimicrobiano <3 días (EV) >3 dias (VO)

Ampicilina +Gentamicina

2 gr (1 gr, c/4 hs)5 mg/kg/día

NoNo

South Australian Perinatal Practice Guidelines, Chap 57. UTI in Pregnancy

CefazolinaPiperazilinaCefalexinaTrimetoprimaAmoxicilina -Clavulanico

1 – 2 gr, c/6 – 8 hs4 gr , c/8 hsNoNoNo

NoNo500 mg, c/6 hs, 10 d300 mg, c/24 hs, 10 d500/125 mg, c/12 hs, 10 días

Modulo IV

• Interacciones medicamentosas

• Search literature in Google

Grupos de Riesgo

Modulo IV

• ContenidosFluorquinolonas

Tetraciclinas

ClindamicinaClindamicinaLinezolid

Antibióticos Tópicos

Quinolonas: Cronología

Fluor-quinolonas

TemafloxacinaSparfloxacinaGrepafloxacinaTrovafloxacinaGatifloxacina

1962 1970s 1980s 2000

Ac nalidixico

Ac oxolinicocinoxacina

Fluor-quinolonas

>Espectro> Vida 1/2

Fluorquinolonas

Vía OralUTI: ↓Suero

1ra Generación 2da Generación 3ra Generación

Ac nalidixicoAc oxolinicoAc piromidico

NorfloxacinaEnofloxacinaPefloxacina

Difloxacina AmifloxacinaTemofloxacina

Esparfloxacina Fleroxacina

TosufloxacinaOral – ParenteralSistémico

Cocos Gram PositivosBacilos Gram Negativos

Anaerobios

Resistencia

> Vida 1/2

Bol de Información Farmacoterapéutica de Navarra, Vol 5 (5), Nov 1997

UTI: ↓SueroAc pipemidicoCinoxacinaRosaxacina

CiprofloxacinaOfloxacina

Lomefloxacina Tosufloxacina

Clinafloxacina

SistémicoAnaerobios

Micobacterias

▲PK▲ Espectro

Fluorquinolonas

▲Resistencia

1960s 1980s 2010

ShigellaV choleraSalmonella typhi

Fluorquinolonas

• Indicaciones

OtitisExternaMaligna

FQP

Salmonella typhi

Fluorquinolonas

Quinolonas: Rol en Infecciones Especificas

Entidad Elección AlternativaInfección UrinariaNo complicadaComplicada - Prostatitis

XComplicada - Prostatitis X

*ETSGonorrea No ComplicadaUretritis y Cervicitis por Chlamydias

XX

Infección GastrointestinalEnteritis bacteriana gravePortadores crónicos de SalmonellaInfecciones del Tracto Biliar (BGN)

XX

X

*ETS: Enfermedades de Transmisión Sexual

Fluorquinolonas

Rol en Infecciones Especificas

Entidad Elección AlternativaInfección RespiratoriaFQPBronquitis Crónica

XXBronquitis Crónica

Meningococo (Portador)TBC-MR

XXX

OsteoarticularOsteomielitis BGNInfección asociada Prótesis (RFP)

Otitis Externa Maliga

SangreHuéspedes Inmunocomprometidos

Fluorquinolonas

• ContraindicacionesHipersensibilidad Fluorquinolonas

• Precauciones

Fluorquinolonas

• Reacciones Adversos

Quinolonas: Efectos Adversos

• Gastrointestinal: 3% - 17%• SNC: 0.9% - 11%• Alérgicas: 0.4% - 2.8%• Artropatia – Derrame articular • Artropatia – Derrame articular


• CardiológicosAntiarritmicos

EritromicinaGrepafloxacina

• Hematológicos: 1%

• Hepáticos: 1% – 3%

Trovafloxacina

Temofloxacina


Grepafloxacina

Trovafloxacina

Temofloxacina

Postmarketing

Fluorquinolonas

• Interacciones▲ Anticoagulantes – Ciclosporinas – Sulfonilurea

▼ Sales de Al – Ca – Mg. Fe - Zn

↑Creatinina ↓Glucemia

▼ Sales de Al – Ca – Mg. Fe - Zn

• Absorción con alimentos

10 12 14

Sales

Quinolonas: Interacciones

• ▼Biodisponibilidad (VO): Antiácidos Al – Mg – CaFe – Multivitaminas – Zn

• ▼ Morfina/Ciprofloxacina:• ▼ Morfina/Ciprofloxacina:↓ Pico [Sérico]: 35% - 50%

• ▲Teofilina/cafeina (CYP1A2):[Sérico]: ↓ dosis

• ▲ AINE – SNC

Fluorquinolonas

• Embarazo D

• Lactancia

Fluorquinolonas

• Farmacocinética (PK)

Absorción Oral(%)

Buena

Unión Pr (%)

13 - 39

Vida ½(h)

Excreción

Renal

[Serica]

Buena 13 - 39 RenalHepática

PK (Parametro) Rango (Media)

Biodisponibilidad (%) 50 – 100 (82)

Vida ½ (hs) 3 – 11 (6.4)

Quinolonas: PKPK (Parámetro)

*Norfl Pefl Ciprofl Ofloxa Levofl Gatifl Moxifl Gemifl

VO [mg][µg/mL]EV [mg][µg/mL]

4001.5--

4003.24005.8

5002.44003.4-6.7

4004.64005.5

5005.75005.7

4003.44004.5

4004.34004.5

3201.4--

Unión Pr (%) 30 24-52 20 39-52 55-73

Vida ½ (hs) 3.3 11 4 4.5 6-8 6.5 9.5 7Vida ½ (hs) 3 – 11 (6.4)

Excreción renal (%) 27 – 77 (43)Vida ½ (hs) 3.3 11 4 4.5 6-8 6.5 9.5 7

Biodisponibilidad (%)

50 >95 70 >95 99 96 86-100 71

Excreción renal (%)

27 - 40 73 77 77 20 36

*Norfl: Norfloxacina. Pefl: Pefloxacina. Ciprofl: C iprofloxacina. Ofloxa: OfloxacinaLevofl: Levofloxacina. Gatifl: Gatifloxacina. Moxif l: MoxifloxacinaGemifl: Gemifloxacina

Quinolonas: PK

Quinolona Dosis Función Renal NormalOral Endovenoso

Cl Creatinina < 10 mL/min

NorfloxacinaPefloxacinaCiprofloxacinaOfloxacinaLevofloxacina

400 mg/12 hs400 mg/12 hs250 – 750 mg/12 hs200 – 400 mg/12 hs250 – 750 mg/24 hs

-400 mg/12 hs200 – 400 mg/12 hs200 – 400 mg/12 hs250 – 750 mg/24 hs

1 dosis/24 hsSin cambios1 dosis/24 hs½ dosis/24 hs½ dosis/48 hsLevofloxacina

GatifloxacinaMoxifloxacinaGemifloxacina

250 – 750 mg/24 hs400 mg/24 hs400 mg/24 hs320 mg/24 hs

250 – 750 mg/24 hs400 mg/24 hs400 mg/24 hs-

½ dosis/48 hs½ dosis/24 hsSin cambios½ dosis/24 hs

Quinolonas: Indicaciones

• Infección Urinaria• Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS)

• Infecciones Gastrointestinales –AbdominalesAbdominales

• Infecciones Respiratorias• Infecciones Osteo – Articulares• Infecciones Piel – Partes Blandas• Otras

Tetraciclinas: Cronología

Penicilina VO

Estreptomicina IM

Tigeciclina

1940 1960 2010

CloranfenicolClortetraciclinas

DoxiciclinaMinociclina

UAM. Departamento de Farmacología y Terapéutica Medica. T65

BacteriostáticosTetraciclinas

Vida ½: 6 – 8 hs Vida ½: 16 – 18 hsTetraciclinaDoxiciclinaMinociclina

Tetraciclinas

• Minociclina

Tetraciclinas: Indicaciones

Cholera Brucella

Chlamydias Ricketsias

MycoplasmaUreaplasma

Mycobacterias atípicasMalaria

Minociclina

• IndicacionesCocos Gram +Bacilos Gram -

Uretritis

Brucellosis

Minociclina

• ContraindicacionesHipersensibilidad Minociclina

• Precauciones No recomendadoMENORES 8 AÑOS

Minociclina


DisneaBroncoespasmoNeumonitis

Minociclina

• Interacciones▲ Bloqueadores neuromusculares,

antagonistas Vit K, derivados del Ac Retinoico

▼ Atazanavir, penicilinas▼ Atazanavir, penicilinasAntiácidos – bismuto – Fe – Ca – Mg – Zn


Minociclina

• Absorción con alimentosFeFeCaMg

11 12 14

Minociclina

• Embarazo D

• Lactancia

LCR: 10% - 26%

Minociclina


Absorción Oral(%)

90 - 100

Unión Pr (%)

55 - 96

Vida ½(h)

16 VO

Excreción

Rinon: 5 – 12%LCR: 10% - 26%90 - 100 55 - 96 16 VO Rinon: 5 – 12%Heces: 19%

Tetraciclinas: PK Propiedades

Tetraciclina Doxiciclina Minociclina Tigeciclina

Biodisponibilidad(%)Alimentos

60 – 80↓50%

90 – 100↓20%

90 – 100No

VO: No disponible

Unión ProteínasUnión Proteínas(%) 20 – 67 82 – 93 76 71 – 89

DistribuciónTejidos Buena >Lipofilica >Lipofilica

Metabolismo Hígado

Mínimo 50% Principal Mínimo

EliminaciónRenalHeces

60%20% - 60%

20% - 30%70% - 80%

10% - 13%19%

33%59%

Clindamicina

• Indicaciones

AnaerobiosAnaerobios

Profilaxis Prequirúrgica:Alergia Penicilina

Clindamicina

• Indicaciones

Staphylococcus aureus Meticilino R

Clindamicina

• ContraindicacionesHipersensibilidad Clindamicina

• Precauciones

Colitis Pseudomembranosa Colitis Ulcerosa

Enteritis Regional

Clindamicina


Clindamicina

• Interacciones▲ Bloqueadores neuromusculares

▼ Eritromicina▼ Eritromicina


Clindamicina

• Embarazo B

• Lactancia

Clindamicina


Absorción Oral(%)

90

Unión Pr (%)

94

Vida ½(h)

RN:3.6

Excreción

10% Orina

[Serica]

90 94 RN:3.62 - 3

10% Orina4% Heces

Linezolid

• Indicaciones

*MRSA - VRE

FDA2000

NACNIH

Am J Health-Sys Pharm – Vol 59, Dec 15, 2002*MRSA: Stapylococcus aureus meticilino resistenteVRE: Enterococcus vancomicino resistente

Linezolid

• ContraindicacionesHipersensibilidad Linezolid

• PrecaucionesMAO (Serotonina)

Linezolid


2 Semanas

Neuropatía Óptica - Periférica

Linezolid

• Interacciones▼MAO


Linezolid

• Embarazo C

• Lactancia

Linezolid


Absorción Oral(%)

~100

Unión Pr (%)

30

Vida ½(h)

5.5

Excreción

30% (Rinon)

[Serica]

~100 30 5.5 30% (Rinon)6% (Heces)

Linezolid

Antimicrobiano Dosis(mg/dia)

Duración(dias)

Costo Total(diario)

Linezolid

Linezolid EV: Vancomicina X 3

Am J Health-Sys Pharm – Vol 59, Dec 15, 2002

LinezolidVOEV

12001200

10 – 1410 – 14

1130 – 1582 (113)1520 – 2128 (152)

Vancomicina EV 2000 10 – 14 550 – 770 (55)

Quinupristin-dalfopristin

1050 – 1575 4 – 14 1376 – 4816 (344)

Terapia Tópica

Antibióticos

Terapia Oftálmica

Terapia Oftálmica

[ATB] Ocular posterior Administración Sistémico

Antibiótico Suero(µg/mL)

Dosis *Humor Vítreo (µg/mL)

CefalotinaCefotaxima

1 gr EV: 64102

2 gr EV1 gr IM

0.33 – 4.6<0.2Cefotaxima

CloranfenicolCiprofloxacina

GentamicinaImipenemOxacilina

102

500 mg: 2.4

500 mg: 25

1 gr IM3 gr VO200 mg EV x 3750 mg VO1.6 mg/kg IM1 gr EV2 gr EV

<0.25 – 150.16 – 0.44

<0.21.4 – 3.6<0.25 – 4.5

*Humor Vítreo: Ojo No Inflamado

Terapia Oftálmica

[ATB] Ocular posterior Administración Sistémico

Antibiótico Suero(µg/mL)

Dosis *Humor Vítreo (µg/mL)

CefalotinaCefotaxima

1 gr EV: 64102

2 gr EV1 gr IM

0.33 – 4.6<0.2

15100Cefotaxima

CloranfenicolCiprofloxacina

GentamicinaImipenemOxacilina

102

500 mg: 2.4

500 mg: 25

1 gr IM3 gr VO200 mg EV x 3750 mg VO1.6 mg/kg IM1 gr EV2 gr EV

<0.25 – 150.16 – 0.44

<0.21.4 – 3.6<0.25 – 4.5

*Humor Vítreo: Ojo No Inflamado

100

5

7

Terapia Oftálmica

• Colirios FortificadosAntibiótico Concentración

AmikacinaBacitracinaCarbenicilina

6.7 mg/mL9600 U/mL6.2 mg/mLCarbenicilina

CefazolinaGentamicinaNeomicinaOxacilinaPenicilina GPiperacilinaTicarcilinaTobramicinaVancomicina

6.2 mg/mL33 mg/mL14 mg/mL33 mg/mL66 mg/mL333.000 U/mL12.5 mg/mL6.3 mg/mL5 mg/mL31 mg/mL

Terapia Oftálmica

• ATB Subconjuntivales – Intravitreos: DosisAntibiótico Subconjuntival

(mg)Intravitreo (mg)

Intervalo(hs)

AmikacinaAmpicilina

2550 – 100

400500 – 5000

24 – 4848Ampicilina

CefazolinaCeftazidimaCeftriaxoneClindamicinaCloranfenicolGentamicinaPenicilina GPolimixina BTobramicinaVancomicina

50 – 10010020010015 – 15050 – 10010 – 400.5 – 1 millon U100.000 U10 – 40 25

500 – 50002000 – 25002000 – 2200300010002000100 – 400600 U

100 – 4001000 – 2000

48247248 – 72242472 – 9624

72 – 9672

Intervalo: 1 – 4 días

Terapia Oftálmica

• Profilaxis�Conjuntivitis Neonatal� Infecciones Perioperatorias�Trauma Antimicrobiano Chlamydia trachomatis

Nitrato de Plata 10.5%�Trauma Nitrato de Plata 10.5%

Eritromicina 0.5% 7.4%

Tetraciclina 1% -

Iodo-povidona 2.5% 5.5%

Terapia Oftálmica

• Conjuntivitis • Keratitis• Endoftalmitis

BacitracinaCloranfenicolEritromicinaGentamicinaNorfloxacinaOfloxacinaOfloxacina

Iodo – povidonaNitrato de Plata

SulfisoxazolTetraciclinasTobramicina

Gram +Gram –

ChlamydiaAnaerobios

Terapia Oftálmica. Efectos AdversosAntibiótico Efecto Adverso

Bacitracina

CloranfenicolFluorquinolonas

Hipersensibilidad cutánea

Aplasia medularArdor local – disconfortDepósitos cristales corneales

Gentamicina

Nitrato de PlataSulfisoxazol

Tetraciclinas

Depósitos cristales corneales(reversible)

Dermatitis facial 10%.Keratitis (crónico)Conjuntivitis química 10%Dolor. Síndrome de Stevens – Johnson

Fotosensibilidad

Terapia Otica

• Otitis Externa• Otitis Media Supurada Crónica

Terapia Otica: Combinaciones

NeomicinaPolimixina B

Hidrocortisona

Acido acéticoAcido acéticoDesonide

Acido acéticoSolución Burow

Acido bórico

CiprofloxacinaHidrocortisona

Acido acéticoHidrocortisona

Terapia Otica: Combinaciones

Agente Efecto Adverso

Acido bóricoColistin (Polimixina E)Polimixina BCiprofloxacina

Shock – MuerteToxicidad Renal – NeurotoxicidadToxicidad RenalPruritoCiprofloxacina

OfloxacinaPruritoAlteración gustoPruritoIrritación localMareo – Vértigo 1%

Terapia Antibacteriana

Tópica

Antimicrobianos Antisépticos

Combinaciones

Terapia Antibacteriana Tópica

Antibióticos

Únicos

Antisépticos

Antiséptico Ideal

• Amplio espectro antimicrobiano• Actividad bactericida rápida• Actividad persistente • No irritante, alérgico o toxicoNo Existe• No irritante, alérgico o toxico• Ausencia absorción sistémica• Activa en presencia fluidos corporales• Aceptación cosmética

No Existe

Antisépticos: Espectro

Grupo Gram + Gram - Mycobacteria Hongo Virus Acción

Alcohol +++ +++ +++ +++ +++ Rápida

Clorhexidina +++ ++ + + +++ ½

Yodo +++ +++ +++ + ++ ½

Fenol +++ + + + +++ ½

Triclosan +++ ++ + +++ + ½

Amonio + ++ - + + Lenta

Gram +Gram –

AnaerobiosHongos


HongosVirus

Mycobacterias


ATB

ATB

Terapia Antibacteriana Tópica: Ventajas

• Administración• ↓ Efectos Adversos• ↓ Riesgo de No Adherencia• [↑] Sitio de Infeccion• [↑] Sitio de Infeccion• ↓ Riesgo de Resistencia• Económico

Mandell et al. Principles and Practice of Infectious Diseases

P acnesSt BHGASt aureus


Acné Impétigo

P acnes St aureus

Antibacterianos TópicosAntibacteriano Tópico Frecuencia Indicaciones

Clindamicina 1% - 5%

Eritromicina 2% - 5%Acido fusidico 2%

2 x día

2 x día3 x día

Acne vulgarisVaginosis bacterianaAcne vulgarisInfecciones cutáneasErradicación nasofaringea

Metronidazol 0.075%

Mupirocina 2%

Sufadiazina Plata 1%

1 a 2 x día

3 x día

1 a 2 x día

Erradicación nasofaringea St aureusPústulas, pápulas inflamatorias, rosácea. Vaginosis bacterianaInfecciones cutáneasEliminación de portacion nasofaringea St aureusQuemados

Terapia Antibacteriana Tópica: Quemados

• Absorción• Previene desecación• Observación• Evita proliferacion bacteriana• Evita proliferacion bacteriana• No inhibe reepitelizacion• No lesiona celulas viables

Antibacterianos Tópicos

• Desinfección piel• Profilaxis de infección• Herida quirúrgica• Infecciones recurrentes• Infecciones recurrentes

• Profilaxis infección asociada catéteres• Vasculares• Diálisis

• Quemados

Quemados

Agente Gram + Gram – Anaerobios Hongos RAM

Bacitracina 500 U/gAc fusidico 2%Gentamicina 0.1%Mupirocina 2%Neomicina 3.5 mg/g

+++++++++++

++++++/–++

++++–+/––

––+/–––

Alérgica (rara)ResistenciaNOB↑SAMRAlérgica/NOB

Antibióticos

Neomicina 3.5 mg/gNitrofurazona 0.2%Polimixina B 10.000 U/gYodo – povidonaNitrato de plata 0.5%Sufadiazina de plata 1%Acido acéticoClorhexidina

++++–++++++▪ND+++

++++++++++++++++□Ps aeru+++

–+++/–+++++NDND

––+/–+++++ND+

Alérgica/NOBDermatitis/dolorAlérgica (rara)Alérgica/Tiroides*MetaHb (rara)Alérgica/●↓L

■SNC

*MetaHb: Metahemoglobinemia. ●↓L: Leucopenia. ▪ND: No Disponible □Ps aeru: Pseudomonas aeruginosa. ■SNC: Sistema Nervioso Central

Perspectiva

Metronidazol

Bß - lactamicos

Macrólidos

CQuinolonas - TMS

DAminoglucosidos - Tetraciclinas

Metronidazol

Tetraciclinas

AmoxicilinaAmoxicilina – clavulánicoAmoxicilina – clavulánico

Clindamicina

Interacciones

ß - lactamicos

Aminoglucosidos

MacrólidosTetraciclinasQuinolonas

Linezolid - TMS

Farmacéutico: Funciones

• Dispensa

•Dispiensa•Dispiensa

Muchas Gracias

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