MEDICAIA ANTIARITMIC

CLASIFICAREBlocante ale canalelor de sodiu

Blocantele beta adrenergice (beta blocantele)

III. Blocantele canalelor de potasiu

IV. Blocantele canalelor de calciu

CLASIFICAREBlocante ale canalelor de sodiu: I.A: Cresc durata potenialului de aciune:CHINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA I.B: Scad durata potenialului de aciune: LIDOCAINA FENITOINA I.C: Nu influeneaz durata potenialului de aciune: PROPAFENONA FLECAINIDA

CLASIFICAREII. Blocantele beta adrenergice (beta blocantele)III. Blocantele canalelor de potasiu: AMIODARONA SOTALOL BRETILIU IV. Blocantele canalelor de calciu

I.BLOCANTELE CANALELOR DE NaI.A. CHINIDINAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmicaActiune parasimpaticolitica (xerostomie)- Actiune vasodilatatoare

I.BLOCANTELE CANALELOR DE NaI.A. CHINIDINAUtilizari terapeutice: idem ChinidinaAritmii supraventriculareAritmii ventriculareI.A DISOPIRAMIDAActiune farmacodinamica:- Actiune antiaritmica- Actiune parasimpaticolitica- Actiune inotrop negativa

ANTIARITMICE CLASA IBLIDOCAINAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmica actioneaza doar pe fascicolul Hiss PurkinjeActiune vasodilatatoare arterialaActiune inotrop negativaActiune anestezica localaUtilizari terapeutice:Aritmii ventriculare periculoase

Prezentare si administrare:Xilin fiole 1%, adm i.v., i.m., 1-2 mg/kgc sau n perfuzie i.v. 1-4 mg/minut

ANTIARITMICE CLASA IBFENITOINAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmica idem LidocainaActiune antiepilepticaUtilizari terapeutice: - idem Lidocaina

III.BLOCANTELE CANALELOR DE POTASIU

Cresc durata potenialului de aciune i a perioadei refractare, mai ales la nivelul sistemului His Purkinje i al miocardului ventricular.

AMIODARONAActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmicaActiune vasodilatatoareUtilizari terapeutice:Aritmii ventriculareAritmii supraventriculare rezistente la alte tratamente

ANTIARITMICE CLASA IIISOTALOLBeta blocantActiune farmacodinamica:Actiune antiaritmicaActiune antianginoasaActiune antihipertensivaUtilizari terapeutice:Aritmii ventriculareAritmii supraventiriculare

IMPLICATII STOMATOLOGICE ALE ANTIARITMICELOR1. Antiaritmicilor li se efectueaza anestezie locala.In cazul aparitiei aritmiei se impun urmatoarele masuri:Intreruperea interventiei stomatologice la primele semneOxigenoterapieIn tahicardie manevre vagale - apasarea globilor oculari 20-30 - apasarea sinusului carotidian 10-20- In bradicardie Atropina i.v. 0,5 ml

2. Anestezie locala cu Xilina+Adrenalina, numai dupa o discutie prealabila cu cardiologul;3. Catecolaminele (Adrenalina, Noradrenalina) i.v. determina aritmii;4. Asocierea Adrenalinei (stoma) Propranololului (MG) poate determina HTA 5. Fenitoin, Nifedipina => hiperplazie gingivala6. Chinidina, Procainamida, Disopiramida au actiuni parasimpaticolitice => xerostomie7. Chinidina in tratament indelungat => hemoragii bucale (trombocitopenie)8. La antiaritmici NU fibre de retractie gingivala impregnate cu Adrenalina

MEDICAIA ANTIANGINOAS

NITRATII ORGANICI si MOLSIDOMINA

BETA-BLOCANTELE

BLOCANTELE CANALELOR DE Ca

DERIVATII NITRATI

DERIVATII NITRATICLASIFICAREDerivati nitrati cu latenta si durata scurta de actiune NITROGLICERINA, ISOSORBID DINITRAT - compr. sublinguale, spray sublingual Derivati nitrati cu durata lunga de actiuneNITROGLICERINA - compr. retard adm. oral; unguent-extern; sistem transdermic (plasture)ISOSORBID DINITRAT compr.ISOSORBID MONONITRAT compr.PENTAERITRIL TETRANITRAT compr.

DERIVATII NITRATIMECANISM DE ACTIUNEDerivati nitrati

Tionitriti si NO

GMPc

Ca++ intracelular

Relaxarea musculaturii netede vasculare

DERIVATII NITRATIACTIUNE FARMACODINAMICAvasodilatatie venoasa: ntoarcerea venoasa presarcina travaliul cardiac si consumul de O2 vasodilatatia arterelor coronare: debitul coronarian cu favorizarea redistribuirii sngelui spre zonele ischemiateaccesoriu, la doze mari vasodilatatia arteriolara cu reducerea rezistentei periferice => postsarcina

DERIVATII NITRATIUTILIZARI TERAPEUTICEboala coronariana - angina pectorala de efort stabila sau angina instabila (tratament profilactic i curativ)- infarctul miocardic acut: trat. cu nitroglicerina i.v.;insuficiena cardiaca congestiva (secundara cardiopatiei ischemice) alaturi de tratamentul cu digitalice i diuretice

DERIVATII NITRATIEFECTE ADVERSE-cefalee pulsatila dependenta de doza, mai ales la nceputul terapiei; este secundara vasodilataiei cerebrale cu presiunii intracraniene;-hipoTA ortostatica, mai frecventa la vrstnici;-tahicardie reflexa (la doze mari);-toleranta medicamentoasa (dup tratament continuu) determin disparitia actiunii antianginoase.Pt. evitarea tolerantei: administrarea discontinua 10 - 12 ore/zi NTG + 12 ore blocani de calciu sau betablocante

IMPLICATII STOMATOLOGICE ALE ANTIANGINOASELORCriza anginoasa in scaunul stomatologic necesita tratament de urgenta (lucrari practice)Prevenirea crizei anginoase:- Nitroglicerina sublingual 1 comp.- anestezie locala (se evita Adrenalina)- anxiolitice (Diazepam)- sedinta stoma scurta, dimineata pentru a preveni stressul3. Pacientul antiaritmic va sta in scaunul stomatologic in pozitie semisezinda; ortostatismul => hipotensiune dupa antianginoase4. Nifedipina => hiperplazie si sangerari gingivale

MEDICAMENTE INOTROP POZITIVE

DIGITALICE (TONICARDIACE, GLICOZIZI CARDIACI)

INHIBITORII FOSFODIESTERAZEI

SIMPATICOMIMETICE (ADRENERGICE SI DOPAMINERGICE): Adrenalina IsoprenalinaDopamina PrenalterolDobutamina Pirbuterol

DIGITALICEORIGINE: 200 aniDIGITOXINA

FARMACOCINETICADIGITOXINA foarte liposolubil

DIGOXIN uor liposolubil

STROFANTINA - hidrosolubil

FARMACOCINETICAAbsorbia:DIGITOXINA: 90 100%

DIGOXIN: 55 75%

STROFANTINA: 1 3%

FARMACOCINETICADistribuia:Fixarea pe proteinele plasmatice:DIGITOXINA 95%

DIGOXIN 25%

STROFANTINA 0,5%

FARMACOCINETICATimpul de injumatatire:DIGITOXINA = 6 zile

DIGOXIN = 40 ore

STROFANTINA = 21 ore

FARMACOCINETICAEliminarea:DIGITOXINA metabolizat hepatic 90%

DIGOXIN eliminat renal

STROFANTINA eliminat renal

ACTIUNE FARMACODINAMICAEfecte cardiace

Efecte extracardiace:Asupra rinichiuluiAsupra vaselorAsupra SNC

EFECTE CARDIACEInotrop +

Cronotrop

Dromotrop

Batmotrop

EFECTE CARDIACEInotrop +Forta si viteza de contractie a miocardului normal si insuficient durata ejectiei ventriculare volumul de ejectie ventricular timpul de umplere diastolica

EFECTE CARDIACECronotrop = efect bradicardizant

Stimularea directa a centrilor vagaliActivare baroreceptori din sinus carotidian si crosa aortei

EFECTE CARDIACEDromotrop Incetinirea vitezei de conducere atrio-ventriculara => efect in fibrilatia atriala cu ritm rapid

EFECTE CARDIACEBatmotrop = efect proaritmic miocard indemn, doze terapeutice>efect neglijabil miocard lezat, doze mari sau terapeutice > efect proaritmic (prin PRE si excitabilitatii miocardului ventricular)

EFECTE EKG frecventei cardiace PR QTSubdenivelare ST, uneori cu concavitatea in susAplatizarea sau inversarea undei T

EFECTE EXTRACARDIACEPe rinichi: efect diureticPe vase: Vasoconstrictie arteriolara => RPT tonusul venos => presarcinaSNC: activare tonus vagal

MECANISM DE ACTIUNE

MECANISM DE ACTIUNE

MECANISM DE ACTIUNEDIGOXIN

UTILIZARI TERAPEUTICEInsuficienta cardiaca acuta (EPA)Insuficienta cardiaca cronica cu FiA rapidaTulburari de ritm supraventricular:Fi AFl ATPSV

CONTRAINDICATIIIntoxicatia digitalicaBradicardieBloc AVAritmii ventriculare grave: TV, ExVIC prin disfunctie diastolica (SA sau HTA):Tonicardiacele cresc rigiditatea miocardului

EFECTE ADVERSE INTOXICATIA DIGITALICAIT mic = 2 3Frecventa reactiilor adverse: 2% - 10-20%Factori favorizanti:Doze inadecvateCardiopatie veche: D terapeutice > D toxiceVarsta inaintata: FGHipokaliemia

INTOXICATIA DIGITALICASimptomatologie:Manifestari extracardiace: anorexie, greata, voma, tulburari de tranzit, dureri abdominale, tulb. neuro-senzoriale, vedere monocromaticaManifestari cardiace: bradicardie sinusala, tulb. de conducere AV, tulb. de ritm atrial/ventricular, bigeminism ventricular

ADMINISTRAREA DIGITALICELORDOZA DE INCARCARE = DOZA DE SATURARE = STOC DIGITALIC (DS)Prima doza = 1/3 DSRestul dozei:24 h: digitalizare rapida2-3 zile: digitalizare medie6-7 zile: digitalizare lentaEficienta: FC, edemelor, hepatomegaliei, turg. jugularelor, amelior. dispneei, diurezei

ADMINISTRAREA DIGITALICELORDOZA DE INTRETINERE (DI)= doza / zi care mentine o concentratie plasmatica eficienta= cantitatea de digitalice inactivate si eliminate pe zi

ADMINISTRAREA DIGITALICELOR

DIGOXINcp. 0,25 mg, f. 0,5 mg, sol. 0,5mg/ml=30pic DS pt. i.v.: 0,5 1,5 mg ex. 2f.: ora 0 1f. ora 12 f. ora 24 f.DS pt. oral: 1 1,5 mg ex. 6 cp.: ziua I: 2x1cp. ziua II: 2x1cp. ziua III: 2x1cp.

ADMINISTRAREA DIGITALICELOR

DI / zi se adm. oral:0,25 mg / zi = 1 cp. / zi la adulti0,125 mg/zi = cp / zi peste 70 ani

IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE DIGITALICELOR1. Pacientul cu insuficienta cardiaca - profilactic anxiolitice (Diazepam) si analgezice- sedinta stoma scurta, dimineata2. La nevoie se poate da Xilina + Adrenalina, insa cu prudenta !!!3. Nu fibre de retractie gingivala impregnate cu Adrenalina4. Digitalice + parasimpaticolitice (Atropina) => efectul farmacodinamic al digitalicelor Digitalice + parasimpaticomimetice (Pilocarpina) efectul farmacodinamic al digitalicelor