annisha kartika sk1 git
TRANSCRIPT
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
1/26
ANNISHA KARTIKA
1102010029
PBL SK 1 GIT
L.O 1 Memahami dan Menjelaskan Ana!mi Gase"
1.1 Mak"!sk!#is $ase"
Gaster terletak di bagian atas abdomen, terbentang dari permukaan bawah arcus
costalis sinistra sampai regio epigastrica an umbilicalis. Sebagian besar gaster terletak
di bawah costae bagian bawah. Secara kasar gaster berbentuk huruf J dan mempunyai
dua lubang, ostium cardiacum dan ostium pyloricum; dua curvatura, curvatura major dan curvatura minor; dan dua dinding, paries anterior dan paries posterior. (EthelSloane, 2003)
Se%a"a &m&m lam'&n$ di 'a$i menjadi ( 'a$ian)
. !ardia"kelenjar jantung ditemukan di regia mulut jantung. #ni hanya mensekresi
mukus
$. %undus"gastric terletak hampir di seluruh corpus, yang mana kelenjar ini memiliki
tiga tipe utama sel, yaitu &
• Sel 'igmogenik"chief cell, mesekresi pepsinogen. epsinogen ini diubah
menjadi pepsin dalam suasana asam. !elenjar ini mensekresi lipase dan renin
lambung yang kurang penting.
• Sel parietal, mensekresi asam hidroklorida dan factor intrinsic. %aktor
intrinsic diperlukan untuk absorbsi vitamin )$ dalam usus halus.
• Sel leher mukosa ditemukan pada bagian leher semua kelenjar lambung. Sel
ini mensekresi barier mukus setebal mm dan melindungi lapisan lambung
terhadap kerusakan oleh *+ atau autodigesti.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
2/26
. ilorus terletak pada regia antrum pilorus. !elenajr ini mensekresi gastrin dan
mukus, suatu hormon peptida yang berpengaruh besar dalam proses sekresi
lambung.
Persarafan pada lambung
ersarafan pada lambung umumnya bersifat otonom. Suplay saraf parasimpatis untuk lambung di hantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf vagus. -runkus vagus
mencabangkan ramus gastric, pilorik, hepatic dan seliaka.
ersarafan simpatis melalui saraf splangnikus mayor dan ganglia seliakum. Serabut
serabut afferent simpatis menghambat pergerakan dan sekresi lambung. leksus
auerbach dan submukosa ( meissner / membentuk persarafan intrinsic dinding
lambung dan mengkoordinasi aktivitas motorik dan sekresi mukosa lambung.
Aliran darah pada lambung
Suplai pembuluh darah berasal dari beberapa arteri utama yaitu&
. 0.Gastrika kiri, cabang aksis coeliacus berjalan sepanjang kurvatura minor.
$. 0.Gastrika kanan, cabang a.hepatica, beranastomose dengan a.gastrika kiri.
1. 0.Gastroepiploika kanan, cabang a.gastroduodenal yang merupakan cabang
a.hepatica, memperdarahi lambung yang berjalan pada kurvatura mayor.
2. 0.Gastroepiploika kiri, cabang a.lienalis dan beranastomosis dengan a.
gastroepploika kanan.
3. ada fundus terdapat a. gastrika brevis, cabang dari arteri lienalis.
(Sofyan, $4$/
1.2 Mik"!sk!#is $ase"
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
3/26
ambung terdiri atas empat lapisan &
. apisan serosaapisan peritoneal luar atau lapisan serosa yang merupakan bagian dari peritoneum
viseralis. 5ua lapisan peritoneum visceral menyatu pada kurvatura minor lambung
dan duodenum, memanjang kearah hati membentuk omentum minus. ipatan
peritoneum yang kelaur dari organ satu menuju organ lain disebut ligamentum. ada
kurvatura mayor peritoneum terus kebawah membentuk omentum mayus.
$. 6uscularis
apisan berotot yang terdiri atas tiga lapis&
• serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung dengan otot esofagus,
• serabut sirkuler yang paling tebal dan terletak di pilorus serta membentuk otot
sfingter; dan berada di bawah lapisan pertama, dan
• serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus lambung dan berjalan dari
orifisium kardiak, kemudian membelok ke bawah melalui kurvatura minor
(lengkung kecil/.
1. Submukosa
apisan submukosa terdiri atas jaringan areolar berisi pembuluh darah dan saluran
limfe. apisan mukosa yang terletak di sebelah dalam, tebal, dan terdiri atas banyak kerutan atau rugue, yang hilang bila organ itu mengembang karena berisi makanan.
2. 6ukosa
6embran mukosa dilapisi epitelium silindris dan berisi banyak saluran limfe. Semua
selsel itu mengeluarkan sekret mukus. ermukaan mukosa ini dilintasi saluran
saluran kecil dari kelenjarkelenjar lambung. Semua ini berjalan dari kelenjar
lambung tubuler yang bercabangcabang dan lubanglubang salurannya dilapisi oleh
epithelium silinder. 7pithelium bagian dari kelejar yang mengeluarkan sekret
berubahubah dan berbedabeda di beberapa daerah lambung. Setiap kelenjar terdiri
dari 2 tipe sel sekretori, yaitu &
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
4/26
a. Sel 'imogen (Chief cell /
Sel ini terletak di dasar kelenjar lambung, dan menunjukkan ciriciri sel yang
mensekresi protein ('imogen/. Sel 'imogen mengeluarkan pepsinogen, yang
dalam suasana asam di lambung akan diubah menjadi pepsin aktif dan berfungsi
menghidrolisis protein menjadi peptida yang lebih kecil.
b. Sel parietal (oksintik/
Sel ini tersebar satusatu dalam kelompokan kecil di antara jenis sel lainnya, mulai
dari ismus sampai ke dasar kelenjar lambung, tetapi paling banyak di daerah leher
dan ismus. ada keadaan isitirahat, terdapat banyak gelembung tubulosa, dan
kenalikuli melebar dengan relatif sedikit mikrovili. Sewaktu mensekresi asam,mikrovili bertambah banyak dan gelembung tubulosa berkurang, yang
menunjukkan adanya pertukaran membran di antara gelembung tubulosa di dalam
sitoplasma dan mikrovili pada permukaan, sekresi asam *+l terjadi pada
permukaan membran yang luas ini. Sel ini juga mensekresikan faktor intrinsik,
suatu glikoprotein yang terikat dengan vitamin )$ dan membantu absorbsi vitamin
ini di usus halus. 8itamin )$ diperlukan untuk pembentukan sel darah merah.
!ekurangan vitamin )$ akibat kurangnya faktor ini dapat menyebabkan anemia
pernisiosa.
c. Sel mukus leher
Sel ini terletak di daerah leher kelenjar lambung, dalam kelompok kecil atau satusatu. )entuknya cenderung tidak teratur, seakanakan terdesak oleh selsel
disekitarnya (terutama sel parietal/. Sel ini memiliki mikrovili apikal yang gemuk
dan pendek berisi filamen halus yang tampak kabur. Sel ini menghasilkan mukus
asam, berbeda dengan mukus netral yang dibentuk oleh sel mukus permukaan.
d. Sel enteroendokrin
)eberapa jenis sel enteroendokrin ditemukan di dalam kelenjar lambung. Selsel
ini berjumlah banyak, terutama di daerah antrum pylorik, dan umumnya
ditemukan pada dasar kelenjar. Selsel enteroendokrin serupa dengan sel endokrin
yang mensekresi peptida. Sel ini juga ditemukan di dalam epitel usus halus dan
besar, kelenjar oesophagus bagian bawah (cardia/, dan dalam jumlah terbatas padaductus utama hati dan pankreas. Sel enteroendokrin menghasilkan beberapa
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
5/26
hormon peptida murni (sekretin, gastrin, kolesitokinin/; semuanya melalui
peredaran darah untuk mencapai organ sasaran pankreas, lambung, dan kandung
empedu. 9alaupun sistem saraf mengendalikan aktivitas sekretoris dan gerakan
otot dalam saluran cerna, terdapat interaksi yang rumit dengan kebanyakan
hormon yang dihasilkan oleh sel enteroendokrin ini.
(C. Roland Leeson, 1996)
L.O 2 Memahami dan Menjelaskan *isi!l!$i Gase"
Secara umum gaster memiliki fungsi motorik dan fungsi pencernaan : sekresi,
berikut fungsi ambung&
*&n$si M!!"ik +M!ilias,
. engisian lambung ( gastric filling /& volume lambung kosong adalah 34 ml
sedangkan lambung dapat mengembang hingga kapasitasnya liter
$. enyimpanan lambung ( gastric storage/& pada bagian fundus dan korpus
lambung, makanan yang masuk tersimpan relatif tenang tanpa adanya
pencampuran. 6akanan secara bertahap akan disalurkan dari korpus ke antrum.
1. encampuran lambung ( gastric mixing /& kontraksi peristaltik yang kuat
merupakan penyebab makanan bercampur dengan sekresi lambung dan
menghasilkan kimus. 5engan gerakan retropulsi menyebankan kimus
bercampur dengan rata di antrum. Gelombang peristaltik di antrum akan
mendorong kimus menuju sfingter pilorus.
2. engosongan lambung ( gastric emptying /& kontraksi peristaltik antrum
menyebabkan juga gaya pendorong untuk mengosongkan lambung.
*&n$si dan sek"esi $ase"
Selain melaksanakan proses motilitas, lambung juga mensekresi getah lambung.
)eberapa sekret lambung diantaranya&
• *+& selsel partikel secara aktif mengeluarkan *+ ke dalam lumen
lambung. %ungsi *+ dalam proses pencernaan adalah (/ mengaktifkan
prekusor en'im pepsinogen menjadi pepsin dan membentuk lingkungan asam
untuk aktivitas pepsin; ($/ membantu penguraian serat otot dan jaringan ikat; (1/ bersama dengan liso'im bertugas mematikan mikroorganisme dalam makanan.
• epsinogen& pada saat di ekresikan ke dalam lambiung, pepsinogen
mengalami penguraian oleh *+ menjadi bentuk aktif, pepsin. epsin berfungsi
dalam pencernaan protein untuk menghasilkan fragmenfragmen peptida. !arena
fungsinya memecah protein, maka peptin dalam lambung harus disimpan dan
disekresikan dalam bentuk inaktif (pepsinogen/ agar tidak mencerna sendiri sel
sel tempat ia terbentuk.
• Sekresi mukus& 6ukus berfungsi sebagai sawar protektif untuk mengatasi
beberapa cedera pada mukosa lambung.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
6/26
• %aktor intrinsik& faktor intrinsik sangat penting dalam penyerapan vitamin )$.
vitamin )$ penting dalam pembentukan eritrosit. 0pabila tidak ada faktor
intrinsik, maka vitamin )$ tidak dapat diserap.
• Sekresi Gastrin& 5i daerah kelenjar pilorus (G0/ lambung terdapat sel G
yang mensekresikan gastrin.
0liran sekresi getah lambung akan dihentikan secara bertahap seiring dengan
mengalirnya makanan ke dalam usus. 5i dalam lambung telah terjadi pencernaan
karbohidrat dan mulai tejadi pencernaan protein. 6akanan tidak diserap di
lambung. at yang diserap di lambung adalah etil alkohol dan aspirin.
(Laurale Sherwood, 2001)
L.O ( Memahami dan Menjelaskan Bi!kimia Gase"
(.1 -nim /an$ e"li'a dalam #en%e"naan
ada sistem pencernaan, pencernaan 'at'at makanan dilakukan secara mekanis dan
kimiawi. Secara mekanis dilakukan dengan gerakan, sedangkan secara kimiawi
dilakukan menggunakan en'imen'im peencernaan yang dihasilkan saluran cerna
atau bukan saluran cerna (contoh& pankreas/. Selain mencerna, absorbsi 'at'at
makanan dipengaruhi oleh hormonhormon (terutama hormon metabolisme/ yang
bisa berdampak langsung atau tidak langsung.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
7/26
*+l dalah asam lambung yang disekresikan oleh dinding lambung yang merubah p*
makanan menjadi asam agar kumankuman yang masuk bersama makanan dapat
dibunuh di dalam lambung sebelum masuk ke duodenum.
7n'im amilase pankreas
en'im amilase pankreas adalah en'im yangdihasilkan oleh kelenjar pankreas yang
strukturnya dan fungsinya sama dengan ptialin. 7n'im ini disekresikan menuju pars
descenden duodenum 5engan en'im ini, polisakarida dirubah menjadi disakarida
seperti maltosa, sukrosa dan laktosa. Selanjutnya perjalanan makanan karbohidrat
akan dilanjutkan ke usus halus (jejenum dan illeum/.
7n'im en'im epitel usus halus
-elah disebutkan di atas bahwa karbohidrat akan diserap dalam bentuk monosakarida,
sedangkan setelah melewati duodenum, karbohidrat baru berbentuk disakarida. >leh
karena itu, terdapat en'im en'im pemecah disakarida menjadi monosakarida yang
dihasilkan oleh epitel usus. ?ama en'im ini sesuai dengan disakarida yang akandipecah, yaitu maltase sukrase dan laktase.
Setelah menjadi monosakarida, karbohidrat langsung diserap menju darah dan
ditransfer ke hati untuk di koordinasi penggunaanya.
$. emak
emak (lipid/ berperan penting dalam tubuh manusia, selain sebagai energi cadangan,
lemak juga berfungsi membentuk membran sel dan menghasilkan energi yang paling
besar melalui proses lipolisis dan @oksidase. emak akan dicerna dalam bentuk
asaam lemak. )erikut ini en'im yang berpengaruh pada pencernaan lemak.
ipase gaster
ipase adalah en'im pemecah lemak, di lambung dihasilkan en'im lipase gaster
untuk memecah lemak, tetapi ratarata proses ini tidak begitu berarti, karena
pencampuran lemak dan en'im mutlak memerlukan estercholesterol yang dihasilkan
oleh empedu yang disekresikan ke duodenum.
ipase pankreas yang dibantu oleh cholesterol yang dihasilakan empedu.
ipase pankreas dihasilkan untuk hidrolisis lemak menjadi asam lemak, tetapi
umumnya en'im bersifat hidro filik dan lemak bersifat hidrofobik sehingga tidak dapat mencampur dan bereaksi.untuk itu diperlukan estercholesterol yang dapat
menjadi emulgator agar lemak dan e'im dapat bercampur
Setelah berhasil lemak akan diserap dan diangkut ke dalam darah. !arena lemak
tidak larut air maka transportasinya memerlukan protein plasma yaitu kilomoikron,
5 (low density lipoprotein/ dan *5 (high density lipoprotein/.
1. rotein
rotein adalah komponen penting pertumbuhan karena sebagian besar sel terdiri dari
protein. )egitupun sistem imun dan protein plasma, semuanya mutlak membutuhkan
protein.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
8/26
rotein diabsorbsi dalam bentuk asam amaino. )erikut ini adalah en'im
yang mempengaruhi pencernaan protein&
7n'im pepsin
7n'im pepsin berfungsi untuk mencerna poli protein menjadi lebih sederhana, pepsin
dihasilkan oleh lambung dan bekerja optimal pada p* asam ($1/ dan tidak bekerja
sama sekali dalam p* di atas 3.
*+l
*+l dalam lambung membantu menesuaikan p* lambung agar pepsin dapat bekerja
makasimal.
-ripsin, kimotripsin, dan
karboksipolipeptidase
-ripsin, kimotripsin dan
karboksi polipeptidase dihasilkan oleh pankreas yang melanjutkan peranan pepsin
dan memecah protein menjadi lebih kecil lagi.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
9/26
5engan meningkatnya gastrin dalam darah, maka lambung mengeluarkan asam
lambung yang membantu memecah dan mencerna makanan. !etika asam lambung
yang diproduksi telah cukup untuk memecah makanan, kadar gastrin dalam darah
akan kembali menurun. Jadi, pengaruh hormon ini dalam adalah mengatur
pencernaan sebagai perangsang sekresi terusmenerus getah lambung. Gastrin jugadapat mempunyai pengaruh dan peran pada pancreas, hati, dan usus. Gastrin
membantu pancreas memproduksi en'im untuk pencernaan dan membantu hati
menghasilkan empedu. Gastrin juga membantu merangsang usus untuk membantu
memindahkan makanan melalui saluran pencernaan.
$. 7nterogastron (sekretin/
Sekretin distimulus untuk produksi bubur makanan (chime/ asam dalam
duodenum. engaruh hormon ini dalam proses pencernaan yaitu merangsang
pankreas untuk mengeluarkan bikarbonat, yang menetralkan bubur makanan(chime/ asam dalam duodenum.
1. +holecystokinin (++!/
+holecystokinin (++!/ diproduksi di dinding duodenum. *ormon ini disekresi
oleh sel epitel mukosa dari duodenum. +holecystokinin juga diproduksi oleh
neuron dalam sistem saraf enterik, dan secara luas dan berlimpah didistribusikan
di dalam otak. 5istimulus untuk produksi asam amino atau asam lemak dalam
chime. engaruhnya untuk merangsang pancreas mengeluarkan en'im pancreas ke
dalam usus halus, merangsang kantung empedu untuk berkontraksi, yang
mengeluarkan empedu ke dalam usus halus.
2. Ghrelin
Ghrelin disintesis sebagai preprohormone, lalu proteolytically diproses untuk
menghasilkan suatu peptida asam amino $A. Sebuah modifikasi menarik dan unik
dikenakan pada hormon selama sintesis dalam bentuk asam noctanoic terikat ke
salah satu asam amino tersebut, modifikasi ini diperlukan untuk aktivitas biologis.
Sumber utama sirkulasi ghrelin adalah saluran pencernaan, terutama dari perut,
tetapi juga dalam jumlah yang lebih kecil dari usus. *ipotalamus di otak adalah
sumber ghrelin yang signifikan. Jumlah yang lebih kecil diproduksi di plasenta,
ginjal, dan kelenjar hipofisis.
3. 6otilin
6otilin berpartisipasi dalam mengendalikan pola kontraksi otot polos pada saluran
pencernaan atas. 6otilin disekresi ke sirkulasi selama keadaan berpuasa pada
interval kirakira 44 menit. !ontrol sekresi motilin sebagian besar tidak
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
10/26
diketahui, walaupun beberapa studi menunjukkan bahwa p* basa dalam
duodenum merangsang rilis.
(Robert K Murra, 2003)
(.2 P"!ses #en%e"naan
. 67!0?#!
)eberapa menit setelah makanan memasuki perut, gerakan peristaltik yang lembut
dan berriak yang disebut gelombang pencampuran (miBing wave/ terjadi di perut
setiap 3$3 detik. Gelombang ini merendam makanan dan mencampurnya dengan
hasil sekresi kelenjar lambung dan menguranginya menjadi cairan yang encer yang
disebut chyme. )eberapa miBing wave terjadi di fundus, yang merupakan tempat
penyimpanan utama. 6akanan berada di fundus selama satu jam atau lebih tanpatercampur dengan getah lambung. Selama ini berlangsung, pencernaan dengan air liur
tetap berlanjut.
Selama pencernaan berlangsung di perut, lebih banyak miBing wave yang hebat
dimulai dari tubuh dan makin intensif saat mencapai pilorus. yloric spinchter hampir
selalu ada tetapi tidak seluruhnya tertutup. Saat makanan mencapai pilorus, setiap
miBing wave menekan sejumlah kecil kandungan lambung ke duodenum melalui
pyloric spinchter. *ampir semua makanan ditekan kembali ke perut. Gelombang
berikutnya mendorong terus dan menekan sedikit lagi menuju duodenum. ergerakan
ke depan atau belakang (maju"mundur/ dari kandungan lambung bertanggung jawab
pada hampir semua pencampuran yang terjadi di perut.
$. !#6#09#
rinsip dari aktivitas di perut adalah memulai pencernaan protein. )agi orang
dewasa, pencernaan terutama dilakukan melalui en'im pepsin. epsin memecah
ikatan peptide antara asam amino yang membentuk protein. Cantai protein yang
terdiri dari asam amino dipecah menjadi fragmen yang lebih kecil yang disebut
peptide. epsin paling efektif di lingkungan yang sangat asam di perut (p*D$/ dan
menjadi inaktif di lingkungan yang basa. epsin disekresikan menjadi bentuk inaktif
yang disebut pepsinogen, sehingga tidak dapat mencerna protein di selsel 'ymogenic
yang memproduksinya. epsinogen tidak akan diubah menjadi pepsin aktif sampai ia
melakukan kontak dengan asam hidroklorik yang disekresikan oleh sel parietal.
!edua, selsel lambung dilindungi oleh mukus basa, khususnya setelah pepsin
diaktivasi. 6ukus menutupi mukosa untuk membentuk hambatan antara mukus
dengan getah lambung.
7n'im lain dari lambung adalah lipase lambung. ipase lambung memecah
trigliserida rantai pendek menjadi molekul lemak yang ditemukan dalam susu. 7n'im
ini beroperasi dengan baik pada p* 3E dan memiliki peranan terbatas pada lambung
orang dewasa. >rang dewasa sangat bergantung pada en'im yang disekresikan oleh pankreas (lipase pankreas/ ke dalam usus halus untuk mencerna lemak. ambung
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
11/26
juga mensekresikan renin yang penting dalam mencerna susu. Cenin dan +a bereaksi
pada susu untuk memproduksi curd. enggumpalan mencegah terlalu seringnya
lewatnya susu dari lambung menuju ke duodenum (bagian pertama dari usus halus/.
Cennin tidak terdapat pada sekresi lambung pada orang dewasa.
Enzim dan Hormon yang Berperan dalam Pencernaan di Lambung
7n'im pepsin& 6engubah protein menjadi pepton
7n'im rennin& 6engendapkan kasein dalam susu
7n'im lipase& 6emecah lemak menjadi asam lemak
*+l& 6embunuh kuman dan mengasamkan makanan
*ormon Gastrin
Ke"ja Makna isi!l!$is
. 6erangsang sekresi asam dan pepsin . 6empermudah pencernaan
$. 6erangsang sekresi factor intrinsic $. 6empermudah absorpsi
dalam usus
1. 6erangsang sekresi en'im pancreas 1. 6empermudah pencernaan
2. 6erangsang peningkatan aliran 2. 6empermudah pencernaan
empedu hati3. 6erangsang pengeluaran insulin 3. 6empermudah metabolisme
glukosa
E. 6erangsang pergerakan lambung E. 6empermudah pencampuran
: usus
F. 6empermudah relaksasi reseptif lambung F. ambung dapat dengan
mudah meningkatkan volume, tanpa
meningkatkan tekanan
A. 6eningkatkan tonus istirahat S7) A. 6encegah refluks lambung
waktu pencampuran dan
pangadukan
. menghambat pengosongan lambung . 6emungkinkan pencampuranseluruh isi lambung sebelum
diteruskan ke usus
(Laurale Sherwood, 2001)
L.O Memahami dan Menjelaskan lk&s #e#ik&m
.1 3einisi
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
12/26
bagian saluran cerna yang terkena getah asam lambung, yaitu esofagus, lambung,
duodenum, dan setelah gastroenterostomi, juga jejenum. (Sylvia 0. rice, $44E/.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
13/26
)eberapa ahli mengemukakan perbedaan antara ulkus duodenalis dan ulkus
gastrikum; ulkus duodenalis biasanya disebabkan oleh infeksi Helicobacter bacter ,
sedangkan ulkus gastrikum memiliki penyebab yang lain.
34= dari kasus disebabkan oleh Helicobacter pylori dan sisanya memiliki
penyebab yang tidak diketahui secara pasti. Iang pasti, ulkus peptikum jarangditemukan pada anakanak yang sehat.
ada beberapa kasus, penyebabnya adalah pemakaian obat. emakaian
NSAIDs Non Steroi! Acetaminophen Anti Inflammatory !r"gs, obat anti peradangan
nonsteroid/ dosis menengah bisa mnyebabkan kelainan saluran pencernaan dan
pendarahan pada beberapa anak. 0cetaminophen tidak mnyebabkan ulkus gastricum
dan merupakan pilihan NSAIDs yang baik bagi anakanak. (Shrestha : au, $44E/
Klasiikasi
!lasifikasi ulkus peptikum didasarkan atas waktu timbulnya, bentuk, letak, dan
kedalaman dari ulkus.
A. 4ak& im'&ln/a
6enurut kejadiannya dari ulkus peptikum, dapat timbul secara mendadak atau akut
dan secara menahun atau kronis.
.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
14/26
antara $,32 cm. Seringkali para penderita berobat tidak pernah teratur. Secara
patologis gambaran dari tukak yang kronik akan dijumpai jaringan ikat pada tepi dan
dasar dati tukak.
B. Leak lk&s
Seperti telah disebut di atas letak ulkus peptik dapat dijumpai di distal esofagus,
lambung, duodenum dan di jejunum.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
15/26
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
16/26
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
17/26
mengenai kista dan duktus koledokus, bagian kedua dan tiga dari duodenum, dan
leher korpus pancreas. !irakira dari gastrinoma adalah ganas(maligna/.
5iare dan stiatore(lemak yang tidak diserap dalam feces/dapat ditemui. asien ini
dapat mengalami adenoma paratiroid koeksisten atau hyperplasia, dan karenanya
dapat menunjukkan tanda hiperkalsemia. !eluhan pasien paling utama adalah nyeriepigastrik.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
18/26
1. 6untah & meskipun jarang pada ulkus duodenal tak terkomplikasi, muntah
dapat menjadi gejala ulkus peptikum. *al ini dihubungkan dengan pembentukan
jaringan parut atau pembengkakan akut dari membran mukosa yang mengalami
inflamasi di sekitarnya pada ulkus akut. 6untah dapat terjadi atau tanpa didahului
oleh mual, biasanya setelah nyeri berat yang dihilangkan dengan ejeksi kandungan
asam lambung.
2. !onstipasi dan perdarahan & konstipasi dapat terjadi pada pasien ulkus,
kemungkinan sebagai akibat dari diet dan obatobatan. asien dapat juga datang
dengan perdarahan gastrointestinal sebagian kecil pasien yang mengalami akibat
ulkus akut sebelumnya tidak mengalami keluhan, tetapi mereka menunjukkan
gejala setelahnya.
!arena bervariasinya jenis keluhan dan kuantitas"kualitasnya pada setiap pasien,
maka disarankan untuk mengklasifikasikan dyspepsia fungsional menjadi beberapa
subgroup berdsasarkan pada keluhan yang paling mencolok ataudominan.
• )ila nyeri ulu hati yang dominan dan disertai nyeri pada malam hari
dikategorikan sebagai dyspepsia fungsional tipe seperti ulkus (ulcer like
dyspepsia/
• )ila kembung, mual, cepat kenyak merupakan keluhan yang paling sering di
temukan, dikategorikan sebagai dyspepsia fungsional tipe seperti dismotilitas
(dismotilyty like dyspepsia/
• )ila tidak ada keluhan yang bersifat dominan, dikategorikan sebagai
dyspepsia nonspesifik
)erdasarkan kriteria Coma ##, dyspepsia tipe seperti refluks( refluB like dyspepsia/
tidak dipakai lagi. erlu ditekankan bahwa pengelompokan tersebut yang
mempermudah mendapatkan gambaran klinis pasien yang kita hadapi serta pemilihan
alternative pengobatan awalnya.
.7 3ia$n!sis dan Peme"iksaan #en&njan$
Gejala Klinis
Sekitar 4= dari penderita mengeluh nyeri pada epigastrium, seperti terbakar disertai
mual, muntah, perut kembung, berat badanK, *ematemesis, 6elena dan anemia.
Peme"iksaan *isik
. !eadaan
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
19/26
#nspeksi & bentuk kepala, distribusi, warna, kulit kepala.
alpasi & nyeri tekan dikepala.
9ajah
#nspeksi & bentuk wajah, kulit wajah.
alpasi & nyeri tekan di wajah.
6ata
#nspeksi & bentuk mata, sclera, konjungtiva, pupil,
alpasi & nyeri tekan pada bola mata, warna mukosa konjungtiva, warna mukosa
sclera
*idung
#nspeksi & bentuk hidung, pernapasan cuping hidung, secret
5ipalpasi & nyeri tekan pada hidung
6ulut &
#nspeksi & bentuk mulut, bentuk mulut, bentuk gigi
alpasi & nyeri tekan pada lidah, gusi, gigi
eher
#nspksi & bentuk leher, warna kulit pada leher
alpasi & nyeri tekan pada leher.
5ada
#nspeksi & bentuk dada, pengembangan dada, frekuensi pernapasan.
alpasi & pengembangan paru pada inspirasi dan ekspirasi, fokal fremitus, nyeri
tekan.
erkusi & batas jantung, batas paru, ada " tidak penumpukan secret.
0uskultasi & bunyi paru dan suara napas
ayudara dan ketiak
#nspeksi & bentuk, benjolan
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
20/26
alpasi & ada" tidak ada nyeri tekan , benjolan
0bdomen
#nspeksi & bentuk abdomen, warna kulit abdomen
0uskultasi & bising usus, bising vena, pergesekan hepar dan lien.
erkusi & batas hepar,batas ginjal,batas lien,ada"tidaknya pnimbunan cairan diperut
Genitalia
#nspeksi & bentuk alat kelamin,distribusi rambut kelamin,warna rambut
kelamin,benjolan
alpasi & nyeri tekan pada alat kelamin
7kstremitas
#nspeksi & warna kulit,bentuk tangan
alpasi & nyeri tekan,kekuatan otot
Peme"iksaan Pen&njan$
Gold Standar adalah pemeriksaan endoskopi saluran cerna bagian atas (
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
21/26
(. In8asi8e Tes )
• *api! +rea est & -es kemampuan H.pylori untuk menghidrolisis urea. 7n'im
urea katalase menguraikan urea menjadi amonia bikarbonat,membuat suasana
menjadi basa,yang diukur dengan indikator p*. Spesimen biopsi dari mukosa
lambung diletakkan pada tempat yang berisi cairan atau medium padat yangmengandung urea dan p* indikator, jika terdapat H.#ylori pada spesimen
tersebut maka akan diubah menjadi ammonia,terjadi perubahan p* dan
perubahan warna.
• Histologi )iopsi diambil dari pinggiran dan dasar tukak min.2 sampel untuk
$ kuadran, bila ukuran tukak besar diambil sampel dari 1 kuadran dari
dasar,pinggir dan sekitar tukak (min. E sampel/.
• !ultur &
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
22/26
.; K!m#likasi
Sebagian besar ulkus bisa disembuhkan tanpa disertai komplikasi lanjut.
-etapi pada beberapa kasus, ulkus peptikum bisa menyebabkan komplikasi yang bisa
berakibat fatal, seperti penetrasi, perforasi, perdarahan dan penyumbatan.
Pene"asi
Sebuah ulkus dapat menembus dinding otot dari lambung atau duodenum dan sampai
ke organ lain yang berdekatan, seperti hati atau pankreas. *al ini akan menyebabkan
nyeri tajam yang hebat dan menetap, yang bisa dirasakan diluar daerah yang terkena
(misalnya di punggung, karena ulkus duodenalis telah menembus pankreas/. ?yeri
akan bertambah jika penderita merubah posisinya. Jika pemberian obat tidak berhasil
mengatasi keadaan ini, mungkin perlu dilakukan pembedahan.
Pe"!"asi
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
23/26
K!m#likasi ineksi H. Pylori &
.
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
24/26
>bat ini dengan segera akan menetralkan seluruh asam lambung.
Iang paling kuat adalah natrium bikarbonat dan kalsium karbonat, yang
efeknya dirasakan segera setelah obat diminum. >bat ini diserap oleh aliran
darah, sehingga pemakaian terus menerus bisa menyebabkan perubahan
dalam keseimbangan asambasa darah dan menyebabkan terjadinya al(alosis
( sin!roma al(ali-s"s"/. !arena itu obat ini biasanya tidak digunakan dalam jumlah besar selama lebih dari beberapa hari.
$. Anasid /an$ idak da#a dise"a#
>bat ini lebih disukai karena efek sampingnya lebih sedikit, tidak
menyebabkan al(alosis. >bat ini berikatan dengan asam lambung membentuk
bahan yang bertahan di dalam lambung, mengurangi aktivitas cairancairan
pencernaan dan mengurangi gejala ulkus tanpa menyebabkan al(alosis.
-etapi antasid ini mempengaruhi penyerapan obat lainnya (misalnya
tetracycllin, digoBin dan 'at besi/ ke dalam darah.
1. Al&m&ni&m Hd"!ksida
6erupakan antasid yang relatif aman dan banyak digunakan. -etapi
alumunium dapat berikatan dengan fosfat di dalam saluran pencernaan,
sehingga mengurangi kadar fosfat darah dan mengakibatkan hilangnya nafsu
makan dan lemas. Cesiko timbulnya efek samping ini lebih besar pada
penderita yang juga alkoholik dan penderita penyakit ginjal (termasuk yang
menjalani hemo!ialisa/. >bat ini juga bisa menyebabkan sembelit.
2. Ma$nesi&m Hid"!ksida
6erupakan antasid yang lebih efektif daripada alumunium hidroksida.
5osis 2 kali $ sendok makan"hari biasanya tidak akan mempengaruhi
kebiasaan buang air besar; tetapi bila lebih dari 2 kali bisa menyebabkan
diare. Sejumlah kecil magnesium diserap ke dalam darah, sehingga obat ini
harus diberikan dalam dosis kecil kepada penderita yang mengalami
kerusakan ginjal. )anyak antasid yang mengandung magnesium dan
alumunium hidroksida.
Cekomendasi pengobatan anti H.pylori
>bat 5osis 5urasi 7radikasi
!elompok (1 jenis obat/&
p)ismuth
p -etracycline
p 6etronida'ole
2 B ## tablet
2 B 344 mg
2 B $34 mg
2 hari AA= 4=
!elompok $, 1 dan 2 (1 jenis
obat/&
$ B # kapsul 42 hari AE= =
http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=tetracycllin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=digoxin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=tetracycllin&inpIndikasi=&go=+go+http://medicastore.com/index.php?mod=obat_search&selSub=0&selJenis=0&inpNamaObat=&inpNamaGenerik=digoxin&inpIndikasi=&go=+go+
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
25/26
p enyekat pompa proton
p +larithromycin atau
0moBicillin
p 6etronida'ole
$ B 344 mg
$ B 444 mg
$ B 344 mg
$ B 444 mg
OBAT
-
8/20/2019 Annisha Kartika SK1 GIT
26/26
. Ani'i!ik
5igunakan bila penyebab utama terjadinya ulkus adalah Helicobacter pylori.
engobatan terdiri dari satu macam atau lebih antibiotik dan obat untuk
mengurangi atau menetralilsir asam lambung. Iang paling banyak digunakan
adalah kombinasi bismut subsalisilat (sejenis sucralfate/ dengan tetracyclin
dan metronida'ole atau amoBycillin. !ombinasi efektif lainnya adalahomepra'ole dan antibiotik. engobatan ini bisa mengurangi gejala ulkus,
bahkan jika ulkus tidak memberikan respon terhadap pengobatan sebelumnya
atau jika ulkus sering mengalami kekambuhan.
6. Mis!#"!s!l
5igunakan untuk mencegah ulkus gastrikum yang disebabkan oleh obatobat
anti peradangan nonsteroid. >bat ini diberikan kepada penderita artritis yang
mengkonsumsi obat anti peradangan nonsteroid dosis tinggi. -etapi obat ini
tidak digunakan pada semua penderita artritis tersebut karena menyebabkan
diare (pada 14= penderita/.
P-MB-3AHAN
Jarang diperlukan pembedahan untuk mengatasi ulkus karena pemberian obat sudah
efektif.
embedahan terutama dilakukan untuk&
6engatasi komplikasi dari ulkus peptikum (misalnya prforasi, penyumbatan
yang tidak memberikan respon terhadap pemberian obat atau mengalami
kekambuhan/
$ kali atau lebih perdarahan karena ulkus