anmal iin ske f blok 27

8/17/2019 Anmal Iin Ske F Blok 27

1/11

1. Skala FOUR dan skala AVPU?

A. Skala FOUR (Full Outline of UnResponsiveness)


2/11

Perbandingan Antara FOUR Score dengan Glasgow o!a Scale

FOUR Score GS

"#e response

$ % e#elids open or opened& tracking& or blinking to co!!and

' % e#elids open but not tracking

% e#elids closed but open to loud voice

% e#elids closed but open to pain

* % e#elids re!ain closed wit+ pain

,otor response

$ % t+u!bs-up& fist& or peace sign

' % localiing to pain

% fle/ion response to pain

% e/tension response to pain * % no response to pain or

generalied !#oclonus status

0rainste! refle/es

$ % pupil and corneal refle/es present

' % one pupil wide and fi/ed

% pupil or corneal refle/es absent

% pupil and corneal refle/es absent

* % absent pupil& corneal& and coug+ refle/

Respiration

$ % not intubated& regular breat+ing pattern

' % not intubated& +e#ne-stokes

breat+ing pattern

% not intubated& irregular breat+ing

% breat+es above ventilator rate

* % breat+es at ventilator rate or apneu

"#e response

$ % e#e open spontaneousl# ' % e#e opening to verbal co!!and

% e#e opening to pain

% no e#e opening

,otor response

1 % obe#s co!!ands

2 % localiing pain

$ % wit+drawal fro! pain

' % fle/ion response to pain

% e/tension response to pain

% no !otor response

3erbal response

2 % oriented

$ % confused

' % inappropriate words

% inco!pre+ensible sounds

% no verbal response

0. Skala A3PU

,erupakan !etode cepat untuk !enilai 4O (4evel of ounciousness).

A 5 siaga dan orientasi (alert)


3/11

. ,enandakan orientasi orang& te!pat& waktu& dan acara.

. 6ika pasien waspada& dapat !elaporkan +asil pe!eriksa sebagai skor

berorientasi pasien dari (terenda+) sa!pai $ (tertinggi)& !isaln#a dapat

din#atakan pasien a adala+ 7A dan O / $8 (penu+ waspada dan berorientasi atau

7A dan O / 8 (tidak ta+u waktu dan te!pat).

3 5 !erespon sti!ulus verbal

9al ini !enun:ukkan ba+wa pasien bisa !erespon bila di!inta secara lisan.

P 5 respon n#eri (pain)

. 6ika pasien tidak !erespon pada rangsangan verbal

. ,encubit kulit pasien dengan le!but tapi tegas

'. atat :ika pasien !engerang atau !enarik diri dari sti!ulus

U 5 unresponsif . 6ika pasien tidak !erespon sti!ulus #ang !en#akitkan di satu sisi& !aka coba

sisi lain

. Pasien #ang !asi+ le!bek tanpa bergerak atau !e!buat suara tidak responsif

2. Bagaimana penatalaksanaan per regio?

;"PA4A

Penatalaksanaan cedera kepala secara u!u! dengan !e!perbaiki :alan napas

(airwa#)& pernapasan (breat+ing) dan sirkulasi pasien& !encega+ tidak sa!pai


4/11

ter:adi +ipoventilasi dan +ipovole!ia #ang dapat !en#ebabkan secondar# brain

da!age. Pengelolaan !edik dasar untuk trau!a kepala berat !eliputi5

intubasi dan +iperventilasi agar tercapai +ipokapnia sedang (pO '' -'2

!!9g) +ingga volu!e dara+ di otak !enurun dan tekanan intrakranial :uga !enurun untuk se!entara

obat sedatif dan !ungkin disertai obat pelu!pu+ otot

cairan infus dibatasi& :angan sa!pai overload& kalau perlu diberikan diuretika.

posisi +ead up **

cega+ +iperter!ia

P""RA ;"PA4A 0"RA= (GS D% E)

Pastikan :alan nafas korban clear (pasang "=)& berikan oksigenasi ** dan

:angan ban#ak !e!anipulasi gerakan le+er sebelu! cedera cervical dapat

disingkirkan.


5/11

0erikan cairan secukupn#a (ringer laktatringer asetat) untuk resusitasi korban

agar tetap nor!ovole!ia& atasi +ipotensi #ang ter:adi dan berikan transfusi

dara+ :ika 9b kurang dari * grdl.

Periksa tanda vital& adan#a cedera siste!ik di bagian anggota tubu+ lain& GSdan pe!eriksaan batang otak secara periodik.

0erikan !anitol iv dengan dosis grkg00 diberikan secepat !ungkin pada

penderita dengan anca!an +erniasi dan peningkatan =?; #ang !encolok.

0erikan anti ede!a cerebri5 kortikosteroid deksa!etason *&2 !g '&

furose!ide diuretik !gkg 00 tiap 1- :a! bila ada ede!a cerebri& berikan

anti perdara+an.

0erikan obat-obatan neurotonik sebagai obat lini kedua& berikan anti ke:ang

:ika penderita ke:ang& berikan antibiotik dosis tinggi pada cedera kepala

terbuka& r+inorea& otorea.

0erikan antagonis 9 si!etidin& ranitidin iv untuk !encega+ perdara+an

gastrointestinal.

;oreksi asidodis laktat dengan natriu! bikarbonat.

Operasi cito pada perke!bangan ke ara+ indikasi operasi.

Fisioterapi dan re+abilitasi.

=9ORA;S

Sepere!pat dari :u!la+ ke!atian trau!a ter:adi akibat cedera dada.

;e!atian segera ter:adi :ika kerusakan !engenai :antung dan pe!bulu+ dara+

besar. ;e!atian pada fase berikutn#a disebabkan karena obstruksi :alan nafas&

ta!ponade :antung atau aspirasi. Sebagian besar pasien trau!a dada dapat

dikelola dengan cara-cara seder+ana tanpa pe!beda+an.0erikut beberapa conto+ akibat trau!a t+oraks 5

Pneu!otoraks tension

;eadaan #ang berba+a#a ini ter:adi :ika udara !asuk kedala! rongga

pleura tetapi tidak dapat keluar lagi se+ingga tekanan dala! dada !eningkat

tinggi dan !ediastinu! tergeser. Pasien !en:adi sesak dan +ipoksia. =rak+ea

#ang terdorong kesisi #ang se+at adala+ tanda k+as pneu!otoraks #ang suda+

ber:alan lan:ut.


6/11

berat. >istres nafas :uga akan ter:adi karena paru di sisi +e!otoraks akan kolaps

akibat tertekan volu!e dara+. =erapi #ang opti!al adala+ pe!asangan pipa

c+est tube ukuran besar.

- 9e!otoraks 2** - 2** !l #ang ber+enti setela+ pe!asangan pipa toraks

cukup dilan:utkan dengan drain sa:a.

- 9e!otoraks lebi+ dari 2** - *** !l atau #ang perdara+ann#a berlan:ut

lebi+ dari ** - '** !l:a! perlu diperiksa lebi+ lan:ut atau perlu torakoto!i.

;ontusio paru

Pen#ulit ini sering ter:adi pada trau!a dada dan potensial !en#ebabkan

ke!atian. Proses& tanda dan ge:ala !ungkin ber:alan pelan dan !akin !e!buruk

dala! $ :a! pasca trau!a. ;ontusio paru ter:adi pada kecelakaan lalu lintas

dengan kecepatan tinggi& :atu+ dari te!pat #ang tinggi dan luka te!bak dengan

peluru cepat (+ig+ velocit#).

=anda dan ge:ala 5

- Sesak nafas d#spnea

- 9ipokse!ia

- =ac+ikardia

- Suara nafas berkurang atau tak terdengar di sisi kontusio

- Pata+ tulang iga

- #anosis

;ontusio !iokard

Pen#ulit ini dapat !en#ebabkan ke!atian !endadak pasca trau!a. =er:adi

pada trau!a tu!pul dada #ang disertai fraktur sternu! atau iga. >iagnosa

ditun:ang ole+ kelainan "G dan peningkatan kadar seru! eni! :antung pada

pe!eriksaan serial. ;ontusio !iokard ini dapat !en#erupai keadaan infark

!iokard. Perawatan pasien !e!erlukan observasi dengan pe!antauan "G.

=a!ponade perikard

4uka te!bus tusuk :antung adala+ pen#ebab ke!atian uta!a pada

daera+ perkotaan. =a!ponade :arang ter:adi akibat trau!a tu!pul. =erapin#a

adala+ pericardio-centesis #ang diker:akan segera :ika pasien !enun:ukkan 5

- S#ok

- 3ena le+er !engge!bung (distended)

- "kstreti!as dingin tetapi tidak ada pneu!otoraks

- Suara :antung le!a+ sun#i

edera pada pe!bulu+ dara+ besar seperti cedera pada vena atau arteria


7/11

pul!onalis sering fatal dan !erupakan pen#ebab uta!a ke!atian korban di

te!pat ke:adian.

A0>O,"<

Pada trau!a ganda& abdo!en !erupakan bagian #ang tersering !engala!i

cedera. Organ #ang tersering cedera pada trau!a te!bus adala+ +epar+ati dan

pada trau!a tu!pul adala+ lienli!pa.

"valuasi awal ter+adap pasien trau!a abdo!inal +arus !en#ertakan A

(airwa# and -spine)& 0 (breat+ing)& (irculation)& dan > (disabilit# dan

penilaian neurologis) dan " (e/posure).

Seorang pasien #ang terlibat kecelakaan serius +arus dianggap cedera

abdo!inal sa!pai terbukti lain. edera abdo!inal #ang tidak diketa+ui !asi+

!erupakan sebab tersering dari ke!atian #ang dapat dicega+ (preventable deat+)

setela+ trau!a.

=U4A


8/11

6ika tersedia alat sinar H !aka foto tulang le+er dilakukan pada posisi AP dan

posisi lateral #ang !ena!pakkan sendi atlas-a/is dan tu:u+ ruas tulang le+er.

Untuk evaluasi berat dan luasn#a cedera& :ika pasien sadar tan#akan dengan :elas

apa #ang dirasakan dan !inta pasien untuk !elakukan gerakan agar dapat

dievaluasi fungsi !otorik dari ekstre!itas atas dan bawa+.

";=R",?=AS

Pe!eriksaan +arus !eliputi 5

warna dan su+u kulit

perabaan nadi distal

te!pat-te!pat #ang berdara+

defor!itas ekstre!itas

gerakan ekstre!itas secara aktif dan pasif

gerakan ekstre!itas #ang tak wa:ar dan adan#a krepitasi

dera:at n#eri bagian #ang cedera

Pengelolaan cedera ekstre!itas +arus ditu:ukan pada 5

!e!eli+ara aliran dara+ ke :aringan perifer

!encega+ infeksi dan nekrosis kulit

!encega+ kerusakan pada s#araf perifer

3. Penanganan fraktur

=u:uan pengobatan fraktur adala+ untuk !ene!patkan u:ung-u:ung dari pata+

tulang supa#a satu sa!a lain saling berdekatan& selain itu !en:aga agar tulang

tetap !ene!pel sebagai!ana !estin#a. Proses pen#e!bu+an !e!erlukan waktu

!ini!al $ !inggu& tetapi pada usia lan:ut biasan#a !e!erlukan waktu #ang lebi+

la!a.

Fraktur biasan#a !en#ertai trau!a. Untuk itu sangat penting untuk

!elakukan pe!eriksaan ter+adap :alan napas (airwa#)& proses pernafasan

(breat+ing)& dan sirkulasi (circulating)& apaka+ ter:adi s#ok atau tidak. 0ila suda+

din#atakan tidak ada !asala+ lagi & baru lakukan a!nesis dan pe!eriksaan fisik

secara terperinci. Iaktu ter:adin#a kecelakaan penting ditan#akan untuk

!engeta+ui berapa la!a sa!pai di RS& !engingat golden period -1 :a! & bila

lebi+ dari 1 :a!& ko!plikasi infeksi se!akin besar. 4akukan a!nesis dan

pe!eriksaan fisis secara cepat & singkat dan lengkap. ;e!udian& lakukan foto


9/11

radiologis. Pe!asangan bidai dilakukan untuk !engurangi rasa sakit dan

!encega+ ter:adin#a kerusakan #ang lebi+ berat pada :aringan lunak.

0ila keadaan penderita stabil dan luka tela+ diatasi& fraktur dapat di!obilisasi

dengan sala+ satu cara dibawa+ ini5

=raksi

=raksi adala+ ta+anan #ang dipakai dengan berat atau alat lain untuk

!enangani kerusakan atau gangguan pada tulang dan otot. =u:uan traksi adala+

untuk !enangani fraktur& dislokasi atau spas!e otot dala! usa+a untuk

!e!perbaiki defor!itas dan !e!percepat pen#e!bu+an. =raksi !enggunakan

beban untuk !ena+an anggota gerak pada te!patn#a. =api sekarang suda+ :arang

digunakan. =raksi longitudinal #ang !e!adai diperlukan sela!a $ :a! untuk

!engatasi spas!e otot dan !encega+ pe!endekan& dan frag!en +arus ditopang di

posterior untuk !encega+ pelengkungan. =raksi pada anak-anak dengan fraktur

fe!ur +arus kurang dari kg& :ika penderita #ang ge!uk !e!erlukan beban

#ang lebi+ besar.

Fiksasi interna

Fiksasi interna dilakukan dengan pe!beda+an untuk !ene!patkan piringan

atau batang loga! pada peca+an-peca+an tulang. Fiksasi interna !erupakan

pengobatan terbaik untuk pata+ tulang pinggul dan pata+ tulang disertai

ko!plikasi.

Pe!bidaian

Pe!bidaian adala+ suatu cara pertolongan perta!a pada cedera trau!a

siste! !uskuloskeletal untuk !engistira+atkan (i!!obilisasi) bagian tubu+ kita

#ang !engala!i cedera dengan !enggunakan suatu alat #aitu benda keras #ang

dite!patkan di daera+ sekeliling tulang.

Pe!asangan Gips atau Operasi >engan Orif

Gips adala+ suatu bubuk ca!puran #ang digunakan untuk !e!bungkus

secara keras daera+ #ang !engala!i pata+ tulang. Pe!asangan gips bertujuan

untuk menyatukan kedua bagian tulang yang patah agar tak bergerak

sehingga dapat menyatu dan fungsinya pulih kembali dengan cara

mengimobilisasi tulang yang patah tersebut.

Penyembuhan Fraktur


10/11

Penyembuhan fraktur dibantu oleh pembebanan siologis pada

tulang , sehingga dianjurkan untuk melakukan aktitas otot dan

penahanan beban secara lebih awal. Tujuan ini tercakup dalam tiga

keputusan yang sederhana : reduksi, mempertahankan dan lakukan

latihan.

. !ransfusi dara" dan indikasi

=u:uan dari transfusi dara+ atara lain 5

. ,eningkatkan volu!e dara+ sirkulasi (setela+ pe!beda+an& trau!a).

. ,eningkatkan :u!la+ sel dara+ !era+ dan untuk !e!perta+ankan kadar

+e!oglobin pada klien ane!ia.

'. ,e!berikan ko!ponen seluler tertentu sebagai terapi (!isaln#a5 faktor pe!bekuan untuk !e!bantu !engontrol perdara+an pada pasien hemofilia).

$. ,eningkatkan oksigenasi :aringan.

2. ,e!perbaiki fungsi 9e!ostatis.

??;AS? =RAARA9

>ala! pedo!an I9O disebutkan 5

. =ransfusi tidak bole+ diberikan tanpa indikasi kuat.

. =ransfusi +an#a diberikan berupa ko!ponen dara+ pengganti #ang

+ilangkurang.

0erdasarkan pada tu:uan di atas& !aka saat ini transfusi dara+ cenderung

!e!akai ko!ponen dara+ disesuaikan dengan kebutu+an. ,isaln#a kebutu+an

akan sel dara+ !era+& granulosit& tro!bosit& dan plas!a dara+ #ang !engandung

protein dan faktor-faktor pe!bekuan. ?ndikasi transfusi dara+ dan ko!ponen-

konponenn#a adala+ 5

. Ane!ia pada perdara+an akut setela+ dida+ului penggantian volu!e dengan

cairan.

. Ane!ia kronis.

'. Gangguan pe!bekuan dara+ karena defisiensi ko!ponen.

$. Plas!a loss atau +ipoalbu!ine!ia.

2. ;e+ilangan sa!pai '* "03 u!u!n#a dapat diatasi dengan cairan elektrolit

sa:a. ;e+ilangan lebi+ daripada itu& setela+ diberi cairan elektrolit perlu

dilan:utkan dengan transfusi :ika 9bDE grdl.

Su!ber 5

?snanos. *. Referat =ranfusi >ara+.


11/11

Ii:dicks& ".& 0a!let& I.& ,ara!atto!& 0.& ,anno& ". **2. =+e Four Score.

A!erican iakses di

www.primarytraumacare.org pada * Agustus *2.
http://www.primarytraumacare.org/http://www.primarytraumacare.org/

anmal iin ske f blok 27

Documents