anestetik inhalasi.docx

8/17/2019 Anestetik Inhalasi.docx

1/25

ANESTETIK INHALASI

Sejarah

Anestetik inhalasi seperti nitro oksida (nitrous oxide), dietil eter (diethyl

ether), dan kloroform (chloroform) pertama kali ditemukan pada tahun 1840-an, dan

80 tahun setelah penemuan itu, nyaris tidak ada agen anestetik inhalasi baru yang

ditemukan !ada tahun 1"#0, para ahli telah mengetahui bah$a agen anestetik

inhalasi, kecuali nitro oksida, memiliki sifat mudah terbakar atau toksik terhadap hati

%emuan berupa kombinasi karbon dengan flourine dapat menurunkan sifat mudah

terbakar, telah menggiring penemuan agen anestetik inhalasi baru pada tahun 1"#1,

yakni fluroxene, suatu anesttik hidrokarbon terhalogenasi &luroxene digunakan

secara klinis selama beberapa tahun sebelum akhirnya agen tersebut ditarik dari pasar

karena memiliki potensi mudah terbakar dan terdapat bukti yang menun'ukkan bah$a

penggunaan agen tersebut dapat menimbulkan toksisitas organ

alothane pertama kali disintesis pada tahun 1"#1 dan diperkenalkan dalam

penggunaan klinis pada tahun 1"# *amun kecenderungan deri+at alkana seperti

halothane dalam meningkatkan efek disarimogenik dari epinefrin, telah memacu para

ahli dalam menemukan suatu agen anestetik inhalasi yang baru ethoxyflurane,suatu methyl ether, pertama kali diperkenalkan dalam penggunaan klinis pada tahun

1"0 eskipun obat ini tidak meningkatkan efek disaritmogenik dari epinefrin,

solubilitasnya (tingkat kelarutannya) yang tinggi dalam darah dan lemak

mengakibatkan peman'angan induksi dan perlamaan masa pemulihan pasien dari


2/25

keadaan anesthesia, dan yang lebih penting adalah metabolismenya yang ekstensif

pada hati mengakibatkan peningkatan konsentrasi fluoride dalam plasma yang dapat

menyebabkan nefrotoksisitas, terutama pada pasien yang terpapar agen anestetik

dalam $aktu yang lama nflurane, suatu methyl ether generasi terbaru, pertama kali

diperkenalkan secara klinis pada tahun 1"./ Agen anestetik ini berbeda dengan

halothane, karena tidak dapat meningkatkan efek disaritmogenik epinefrin dan

hepatoksisitas-nya 'uga lebih sedikit *amun, efek samping dari agen tersebut adalah

metabolismenya menghasilkan fluoride anorganik dan pada konsentrasi tinggi Agen

tersebut dapat menstimulasi ! (sistem saraf pusat) yang dibuktikan dari adanya

akti+itas gelombang yang ta'am (spike) pada pemeriksaan electroencephalogram

() !ada tahun 1"81, ditemukan suatu agen anestetik baru yang memiliki lebih

sedikit efek samping, yakni isoflurane, suatu isomer enflurane 2bat ini resisten

terhadap metabolisme, sehingga menyebabkan penurunan kemungkinan ter'adinya

toksisitas organ

Anestetik Inhalasi pada Masa Kini dan Masa Depan

!roses pencarian agen anestetik inhalasi yang sempurna secara farmakologis

tidak pernah berakhir, meskipun telah ditemukan isoflurane ampir semua halogen

(kecuali fluorine) merupakan cairan yang tidak mudah terbakar, sulit larut dalam

lemak, dan sangat resisten terhadap metabolisme 3esflurane, suatu methyl ethyl

ether yang terflorinasi secara total, pertama kali ditemukan pada tahun 1"",

kemudian pada tahun 1""4 ditemukan 'uga se+oflurane, suatu methyl isopropyl ether

yang 'uga terflorinasi secara secara total Agen-agen anestetik baru tersebut memiliki

tingkat kelarutan (solubilitas) yang rendah dalam darah, sehingga hal tersebut dapat

mempercepat induksi anestesia, memudahkan proses pengendalian konsentrasi obat

selama proses anestesia dan dapat mempercepat masa pemulihan pasien dari keadaan

anestesia !engembangan serta penggunaan desflurane dan se+oflurane telah

memperlihatkan dampak yang lebih besar terhadap pasar 'ika dibandingkan dengan


3/25

isoflurane %antangan ahli anestesia saat ini adalah mengupayakan manfaat dari obat-

obatan tersebut sekaligus meminimalisasi resiko (iritasi 'alan napas, stimulasi sistem

saraf simaptetik, produksi karbon monoksida, teknologi penguapan yang lebih

kompleks, dan produksi senya$a lain) serta tingkat pengeluaran yang berhubungan

dengan harga obat-obatan

Gambar 2-1 Anestetik inhalasi, nitous oxide, pertama kali diperkenalkan pada tahun 1844 untuk

anestesia dental, yang diikuti dengan penemuan agen anestetik baru, ether pada tahun 184 dan

chloroform pada tahun 184. Anestetik modern yang pertama kali diperkenalkan adalah halothane

5erbeda dengan anestetik klasik, halothane telah diflorinasi dan tidak mudah terbakar

!ertimban"an #ia$a

5iaya merupakan salah satu pertimbangan yang penting dalam mengadopsi

obat-obatan baru, termasuk agen anestetik inhalasi, ke dalam praktek klinis &aktor-

faktor yang dapat mempengaruhi harga agen anestetik inhalasi antara lain, harganya

(biaya per m6 cairan obat) yang ditentukan oleh pabrik pembuatnya7 sifat obatnya,

seperti tekanan uap (m6 uap yang tersedia per m6 cairan), potensi, dan solubilitas7

dan la'u aliran yang dipilih selama proses pemberian anestetik 5iaya agen anestetik

baru dapat diturunkan dengan menggunakan la'u aliran yang lambat Anestetik yang


4/25

memiliki tingkat kelarutan yang rendah lebih cocok digunakan dengan la'u aliran gas

yang rendah, karena solubilitasnya yang rendah dapat mempermudah proses

pengendalian konsentrasi obat elain itu, agen anestetik seperti itu lebih sedikit yang

mengalami deplesi (pengurangan) ketika ter'adi proses inspirasi, sehingga kita

membutuhkan lebih sedikit molekul untuk mengembalikan gas yang telah dihirup

*amun tindakan-tindakan seperti itu dapat menurunkan potensi obat-obatan ebagai

contoh, desflurane seperlima kali lebih paten 'ika dibandingkan dengan isoflurane,

namun 'umlah desflurane yang harus diberikan untuk mempertahankan konsentrasi

minimal al+eolar (A) adalah sekitar tiga kali lebih banyak dari 'umlah isoflurane

erupa dengan hal tersebut, meskipun A se+oflurane .49 lebih besar dari

isoflurane, namun 'umlah isoflurane yang harus diberukan untuk mempertahankan

A hanya sekitar /09 lebih banyak dari isoflurane

Gambar 2-2 olekul agen anestetik inhalasi

Anestetik Inhalasi $an" Serin" Di"%nakan Se&ara Klinis

Anestetik inhalasi yang sering digunakan saat ini antara lain gas anorganik

nitro oksida, dan cairan +olatil (mudah menguap) isoflurane, desflurane, danse+oflurane (%abel -1) (ambar -) alothane dan enflurane 'arang digunakan

karena alasan farmakologis


5/25

airan +olatil diberikan dalam bentuk uap, setelah die+aporasi dengan

menggunakan suatu alat yang disebut vaporizer Anestetik inhalan lain yang dapat

digunakan dalam tindakan anestetik namun sangat 'arang dipakai adalah cairan

+olatile methoxyflurane dan diethyl ether serta gas hidrokarbon siklik cyclopropane

:enon merupakan salah satu gas inert (lembam) yang memiliki sifat anestetik, namun

'arang digunakan secara klinis karena harganya yang sangat mahal

Tabel 2-1; ifat &isika dan a %idak %idak %idak %idak


6/25

tabilita

s dalam

soda

kapur

(40 )⁰

>a %idak >a >a >a %idak

3arah;


7/25

cukup kuat, namun ?at ini hanya memiliki sedikit pengaruh terhadap relaksasi otot

Ada pendapat spekulatif yang menyatakan bah$a penggunaan ?at ini dapat

menyebabkan mual dan muntah pasca-operasi, namun beberapa hasil meta-analisis

telah membuktikan bah$a ?at ini memang dapat meningkatkan frekuensi mual dan

muntah *itro oksida tidak mempengaruhi pengukuran polarografik !2, namun ?at

tersebut dapat meningkatkan !#0 (sekitar 1 mmg) !enggunaan nitro oksida secara

rutin harus diseimbangkan dengan efek samping ?at ini seperti kemungkinan adanya

toksisitas organ dan inakti+asi +itamin 51

Hal'thane

alothane merupakan suatu deri+at alkana yang ber$arna bening dan pada

temperatur ruangan, ?at ini berbentuk cair @ap ?at ini beraroma manis namun tidak

menusuk at ini memiliki tingkat kelarutan intermediate, dan 'ika dikombinasikan

dengan potensinya yang besar, maka kita dapat mencapai keadaan anestesia dan

pemulihan secara cepat dengan hanya menggunakan halothane tunggal atau

kombinasi dengan nitro oksida atau obat-obatan in'eksi seperti opioid

alothane dikembangkan dengan dasar pengetahuan yang telah

memperkirakan bah$a struktur halogen dapat menghasilkan suatu senya$a yang

tidak mudah terbakar, memiliki kelarutan intermediate, memiliki potensi anestesia

yang besar, serta molekulnya lebih stabil ecara spesifik, kombinasi karbon-florin

dapat menurunkan ter'adinya proses pembakaran, dan trifluorocarbon dapat

berkontribusi dalam men'aga kestabilan molekul Adanya ikatan carbon-chlorine dan

carbon-bromide yang ditambahkan lagi oleh retensi atom hidrogen, dapat memastikan

potensi anestetik ?at ini eskipun memiliki stabilitas kimia yang cukup baik, namun

halothane cukup rentan terhadap dekomposisi oleh asam hidroklorida, asam bromida,

klorida, bromida, dan phosgen


8/25

thymol pada ?at tersebut agar mencegah ter'adinya dekomposisi oksidatif yang

spontan %hymol dapat tetap bertahan dalam alat +apori?er setelah ter'adi +aporisasi

haltohane, dan sisa-sisa thymol tersebut dapat menyebabkan malfungsi pada alat

+apori?er

En,l%rane

erupakan suatu methyl ether terhalogenasi yang ber$arna bening, dan pada

suhu ruangan berbentuk cairan +olatile yang tidak mudah terbakar, serta memiliki

aroma seperti bau ether yang menusuk at ini memiliki tingkat kelarutan

intermediate dan 'ika dikombinasikan dengan potensinya yang besar, maka kita dapat

mencapai keadaan anestesia dan pemulihan secara cepat dengan hanya menggunakan

enflurane tunggal atau kombinasi dengan nitro oksida atau obat-obatan in'eksi seperti

opioid

Is',l%rane

erupakan suatu methyl ether terhalogenasi yang ber$arna bening, dan pada

suhu ruangan berbentuk cairan +olatile yang tidak mudah terbakar, serta memiliki

aroma seperti bau ether yang menusuk at ini memiliki tingkat kelarutan

intermediate, dan 'ika dikombinasikan dengan potensinya yang besar, maka kita dapat

mencapai keadaan anestesia dan pemulihan secara cepat dengan hanya menggunakan

isoflurane tunggal atau kombinasi dengan nitro oksida atau obat-obatan in'eksi seperti

opioid

eskipun isoflurane merupakan isomer dari enflurane, namun proses

pembuatan kedua senya$a ini tidak sama persis enya$a yang digunakan untuk

memulai pembuatan kedua agen tersebut sungguh berbeda 'auh @ntuk membuat

isoflurane dibutuhkan trifluoroethanol, sedangkan enflurane membutuhkan

chlorotrifluoroethylene !roses pemurnian isoflurane dilakukan melalui proses


9/25

distilasi, dan hal ini merupakan suatu tindakan yang kompleks serta membutuhkan

banyak biaya =soflurane memiliki stabilitas fisik yang lebih baik dari enflurane !ada

sebuah penelitian ditemukan bah$a ?at ini tidak mengalami penurunan 'umlah atau

konsentrasi meskipun telah disimpan selama lima tahun atau sudah terpapar absorben

karbon dioksida dan sinar matahari tabilitas isoflurane dapat mencegah penggunaan

?at aditif seperti thymol

Des,l%rane

3esflurane merupakan suatu methyl ether yang berbeda dengan isoflurane,

karena adanya atom chlorine yang digantikan oleh atom fluorine pada komponen

alpha-ethyl di struktur isoflurane &lorinasi yang ter'adi pada desflurane dapat

meningkatkan tekanan uap (menurunkan ikatan intermolekuler), memperkuat

stabilitas molekuler, dan menurunkan potensi %ekanan uap desflurane yang lebih

besar dari isoflurane mengakibatkan desflurane lebih cepat mendidih pada suhu

ruangan Ada suatu teknologi +apori?er baru yang senga'a dibuat untuk mengatasi

masalah tersebut Bapori?er tersebut dapat mengkon+ersi desflurane men'adi suatu

gas (proses pemanasan dan penekanan alat +apori?er ini membutuhkan tenaga listrik)

as tersebut kemudian dicampurkan dengan aliran gas diluent atu-satunya bukti

adanya metabolisme desflurane adalah ditemukannya konsentrasi trifluoroacetat

dalam serum dan urin %rifluoroacetat merupakan salah satu produk metabolisme

isoflurane !otensi desflurane direfleksikan oleh besarnya A-nya yang lima kali

lebih kecil bila dibandingkan dengan isoflurane

%idak seperti halothane dan se+oflurane, desflurane memiliki aroma yang

sangat menusuk, sehingga induksi inhalasi dengan menggunakan ?at tersebut tidak

disukai oleh pasien Aroma desflurane yang menusuk dapat menyebabkan iritasi pada

'alan napas dan meningkatkan sali+asi, batuk atau laringospasme, terutama ketika

desflurane dengan konsentrasi C 9 diberikan pada pasien yang siuman


10/25

monoksida yang dihasilkan oleh degradasi desflurane melalui reaksi dalam suasana

basa kuat, dapat diserap oleh suatu absorben karbon monoksida 3esflurane

merupakan penghasil konsentrasi karbon monoksida tertinggi 'ika dibandingkan

dengan agen anestetik inhalasi lainnya, lalu diikuti oleh enflurane dan isoflurane

edangkan halothane dan se+oflurane menghasilkan lebih sedikit karbon monoksida

ifat kelarutan (darah; koefisien partisi gas 04#) dan potensi (A 9)

desflurane menyebabkan ?at ini lebih cepat dalam menginduksi keadaan anestesia

dan pasien lebih cepat pulih begitu aliran desflurane dihentikan %ingkat kelarutannya

yang lebih rendah serta pengendaliannya yang lebih baik menyebabkan proses pemberian anestesia desflurane (dan se+oflurane) berbeda dengan cara pemberian

agen anestesia +olatile lainnya

Se',l%rane

e+oflurane merupakan suatu methyl isopropyl ether yang telah terflorinasi

%ekanan uap se+oflurane menyerupai halothane dan isoflurane, sehingga proses

pemberiannya dapat dilakukan melalui +apori?er kon+ensional yang tidak memiliki pemanas


11/25

e+oflurane sekitar 100 kali lebih mudah mengalami metabolisme 'ika

dibandingkan dengan desflurane, dengan perkiraan biodegradasi sekitar /9 sampai

#9 etabolit yang dihasilkan dari metabolisme se+oflurane antara lain florida

anorganik (konsentrasi plasmanya melebihi konsentrasi plasma pada metabolisme

enflurane) dan hexaflouroisopropanol truktur kimia se+oflurane menyebabkan ?at

tersebut tidak dapat dimetabolisme men'adi suatu acyl halide etabolisme

se+oflurane tidak menyebabkan pembentukan protein hati trifluoroacetylated

sehingga tidak dapat menstimulasi pembentukan antibodi protein hati

trifluoroacetylated


12/25

Gambar 2-. Analisis perbedaan $aktu siuman, respon terhadap perintah, orientasi, pasien pada post

anesthesia care unit (!A@)

Gambar 2-/ !roduk degradasi se+oflurane setelah terpapar soda kapur !embentukan produk degradsi

tersebut dapat mengalami peningkatan apabila soda kapur dipanaskan E # ⁰

0en'n

:enon merupakan suatu gas inert (lembam) yang memiliki karakteristik ?at

anestetik inhalan yang ideal A-nya mencapai /9 hingga .19, hal ini


13/25

menun'ukkan bah$a gas tersebut lebih poten 'ika dibandingkan dengan nitro oksida

(A 1049) A siuman untuk xenon adalah sekitar //9 %idak seperti A

pada agen anestetik +olatile lainnya, A xenon tergantung pada 'enis kelamin, dan

A xenon lebih rendah pada $anita :enon bersifat non-eksplosif, tidak beraroma

menusuk, tidak berbau, dan secara kimia$i, ?at ini bersifat inert, sehingga tidak dapat

dimetabolisme dan tidak terlalu toksik %idak seperti agen anestetik inhalan lainnya,

xenon tidak menghasilkan efek samping pada lingkungan sekitar karena ?at ini

disiapkan melalui suatu distilasi fraksional ingga saat ini, biaya penggunaannya

yang sangat tinggi, yang menyebabkan ?at ini 'arang digunakan dalam praktek

anestesia


14/25

:enon memiliki koefisien partisi gas; darah yang mencapai 011# Angka

tersebut lebih rendah 'ika dibandingkan dengan agen anestesia lainnya seperti nitro

oksida (04), se+oflurane (0"), dan desflurane (04) erupa dengan nitro oksida,

anestesia xenon dapat menyebabkan adanya perubahan kondisi pertukaran gas

sehingga dapat menyebabkan ekspansi gelembung gas yang dapat memperburuk

cedera neurologis akibat embolisme udara pada +ena :enon dapat berdifusi pada

usus, namun 'umlahnya tidak sebanyak difusi nitro oksida :enon tidak dapat

memicu hipertermia maligna pada he$an model yang rentan asa siuman xenon

sekitar tiga kali lebih cepat 'ika dibandingkan dengan A nitro oksida plus

isoflurane atau se+oflurane :enon merupakan suatu agen hipnotik dan analgesik

yang poten at ini dapat mengakibatkan penekanan respon hemodinamik dan

katekolamin terhadap stimulasi pembedahan %idak seperti pada agen anestetik

inhalasi atau in'eksi, xenon tidak menghasilkan depresi hemodinamik pada orang

de$asa yang sehat fek blokade neuromuskuler rocuronium saat penggunaan xenon

'uga tidak berbeda 'auh dengan ketika kita menggunakan anestesia propofol eperti

pada ketamine, xenon dapat memberikan efek antagonis terhadap reseptor glutamant

N-methyl-3-aspartate (*3A), yang memiliki sifat neuroprotektif dan neurotoksik

:enon merupakan suatu antagonis *3A yang menun'ukkan efek neuroprotektif

tanpa memperlihatkan adanya efek perubahan perilaku psikomimetik :enon tidak

bersifat neurotoksik karena ?at ini tidak mempengaruhi 'aras dopaminergik

!erbandin"an armak'l'"is

Agen anestetik inhalan memiliki efek farmakologis yang berbeda-beda

!engukuran efek tersebut diperoleh dari sukare$alan yang memiliki suhu

normotermia !ara sukarela$an tersebut dipaparkan dengan agen anestetik inhalan

dalam +entilasi yang terkontrol untuk mempertahankan normokapnia sehingga kita

dapat membandingkan efek obat terhadap berbagai sistem organ 5erdasarkan

pertimbangan tersebut, maka kita perlu mengenali berbagai faktor pengacau yang


15/25

dapat mempengaruhi proses pengukuran saat proses tersebut dilakukan pada pasien

yang sedang dibedah

3esflurane dan se+oflurane memiliki se'umlah keuntungan yang tidak

dimiliki oleh agen anestesia inhalan lainnya %ingkat kelarutannya dalam darah dan

'aringan yang rendah mengakibatkan proses induksi anestesia pada kedua ?at tersebut

lebih mudah dan masa pemulihan pasien dari keadaan anestesia lebih cepat 5eberapa

sifat agen anestesia +olatil modern menyerupai sifat agen anestesia klasik, terutama

bila A-nya F 1

Tabel 2-2 Bariabel yang empengaruhi fek &armakologis Agen Anestesia =nhalan

•


16/25

anestesia yang terhirup Haktu reaksi 'uga tidak akan mengalami peningkatan kecuali

konsentrasi nitro oksida telah mencapai 109 sampai 09

Anestesia +olatil tidak menyebabkan amnesia retrograde maupun gangguan

fungsi intelektual 2ksigen metabolik serebral yang dibutuhkan dalam anestesia

+olatil akan mengalami penurunan yang se'a'ar dengan penurunan akti+itas otak

!eningkatan aliran darah yang diinduksi oleh obat anestesia dapat menyebabkan

peningkatan tekanan intrakranial (=!) pada pasien yang memiliki lesi pada otaknya

fek desflurane dan se+oflurane pada ! tidak berbeda dengan efek agen anestesia

inhalan lainnya

Elektr'ense,al'"ram

Anestesia +olatil pada konsentrasi A I 04 memiliki frekuensi dan +oltase

yang sama *amun pada A sekitar 04, ter'adi pergeseran yang nyata pada

akti+itas +oltase yang tinggi dari portio posterior ke anterior otak 2kisgen metabolik

otak yang dibutuhkan 'uga mengalami penurunan secara nyata pada A 04 al

tersebut merefleksikan transisi dari keadaan siuman ke arah ketidaksadaran elain ituamnesia kemungkinan 'uga dapat ter'adi pada konsentrasi A 04 Dika dosis

anestesia +olatil telah mencapai A 1, maka frekuensi mengalami penurunan

dan +oltase mencapai nilai maksimum elama pemberian isoflurane, supresi

ter'adi apabila dosis mencapai A 1#, dan pada A , ter'adi kesenyapan

elektrik


17/25

3esflurane dan se+oflurane dapat menyebabkan perubahan yang

bergantung pada besarnya dosis, dan hal tersebut serupa dengan yang ter'adi pada

isoflurane !ada desflurane, perubahan ditandai oleh peningkatan frekuensi dan

penurunan +oltase ketika dalam A non-anestetik, kemudian gelombang tersebut

mengalami peningkatan +oltase ketika desflurane telah mencapai A anestetik

3alam konsentrasi yang lebih tinggi, desflurane dapat menurunkan +oltase dan

meningkatkan periode kesenyapan elektrik dengan suatu isoelektrik pada A

1# hingga 0 penambahan sedikit nitro oksida pada keadaan anestesia desflurane

hanya menyebabkan sedikit perubahan pada gelombang

Aktiitas Kejan"

nflurane dapat menghasilkan gelombang berfrekuensi cepat dan

ber+oltase tinggi, dan terkadang membentuk akti+itas gelombang ta'am (spike) yang

sulit dibedakan dari gelombang orang yang mengalami keke'angan Akti+itas

seperti ini dapat diikuti oleh kedutan tonik-klonik pada otot rangka $a'ah dan

ekstremitas


18/25

3esflurane dan se+oflurane, menyerupai isoflurane, tidak mengakibatkan

akti+itas kon+ulsi pada meskipun dalam keadaan anestesia, hipokapnia, maupun

perulangan stimuli audiotorius eskipun begitu, ada laporan yang menyebutkan

bah$a pasien pediatrik dan de$asa yang memiliki ri$ayat epilepsi, menun'ukkan

gambaran ketika diberikan anestesia as+oflurane e+oflurane dapat menekan

akti+itas kon+ulsif yang diinduksi oleh lidocaine

!emberian nitro oksida dapat meningkatkan akti+itas motorik yang

ditun'ukkan oleh gambaran klonus dan opistotonus Apabila nitro oksida diberikan

dalam ruangan hiperbarik, maka rigiditas otot, gerakan katatonik, dan akti+itas ototrangka dapat terganti oleh relaksasi otot rangka, klonus dan opistotonus eskipun

sangat 'arang, akti+itas ke'ang tonik-klonik dapat ter'adi ketika dilakukan pemberian

nitro oksida pada anak yang sehat

!'tensial #an"kitan )E'ked !'tential+

Agen anestetik +olatil dapat menyebabkan penurunan amplitudo dan

pen=ngkatan latensi potensial bangkitan saraf somatosensori, potensial bangkitan+isual, dan audiotorius !enurunan amplitudo lebih terlihat 'elas bila dibandingkan

dengan peningkatan latensi !ada konsentrasi nitro oksida sebesar 09, dapat timbul

gelombang bangkitan potensial yang adekuat edangkan bangkitan seperti itu dapat

timbul pada konsentrasi halothane pada A 0#0 sampai 0.#, isoflurane, dan

enflurane 0# sampai 10

%n"si Mental dan Kesadaran

Anestetik inhalan dapat menyebabkan hilangnya respon terhadap perintah

+erbal ketika berada pada konsentrasi A-sadar fek terhadap fungsi mental dapat

ter'adi pada konsentrasi anestesia yang lebih rendah (konsentrasi A 0)


19/25

timulasi bedah dapat meningkatkan kebutuhan anestesia guna mencegah keadaan

siuman pasien

Aliran Darah (tak

Agen anestetik +olatil dapat meningkatkan aliran darah otak (5&) yang

bergantung pada besarnya dosis 5esarnya peningkatan ini tergantung pada

keseimbangan antara aksi intrinsik +asodilatas obat dan +asokonstriksi sekunder

Anestetik +olatil yang diberikan selama kondisi normokapnia dengan konsentrasi

A C 0, dapat menyebabkan +asodilatasi, penurunan resistensi pembuluh darah

otak, dan mengakibatkan peningkatan 5& (ambar -) !eningkatan 5& ini

mengakibatkan penurunan kebutuhan metabolik otak e+oflurane memiliki efek

+asodilatasi pembuluh darah otak namun efek tersebut masih 'auh lebih kecil 'ika

dibandingkan dengan efek isoflurane =soflurane dan desflurane memiliki efek yang

hampi sama dalam meningkatkan 5& dan mempertahankan reakti+itas otak terhadap

karbon dioksida *itro oksida 'uga dapat meningkatkan 5&, namun efek tersebut

hanya terbatas pada konsentrasi A I 1 *amun faktanya, nitro oksida memiliki

efek +asodilatasi otak yang 'auh lebih besar 'ika dibandingkan dengan efek

isoflurane

Gambar 2-3 Aliran darah serebral yang diukur pada kondisi normokapnia dan tanpa stimulasi bedah


20/25

Gambar 2-4 !engukuran aliran darah serebral (5&) yang diperbandingkan dengan !a2 (mmg)

pada pasien yang mendapat isoflurane atau desflurane A 1#

!eningkatan 5& yang diakibatkan oleh ?at anestetik dapat ter'adi dalam

beberapa menit setelah pemberian obat 5inatang yang terpapar halothane

menun'ukkan penurunan 5& yang a$alnya sudah mengalami peningkatan selama


21/25

/0 menit dan penurunan tersebut terus ter'adi hingga akhirnya mencapai kecepatan

aliran yang sama dengan kecepatan aliran sebelum dilakukan pemberian obat

*ormalisasi 5& ini merefleksikan bah$a peningkatan resistensi pembuluh darah

otak tidak dipengaruhi oleh blokade J-atau K- adrenergik dan tidak mengakibatkan

perubahan p cairan serebrospinalis

%idak seperti 5& pada he$an, 5& pada manusia tetap mengalami

peningkatan yang relatif terhadap kebutuhan metabolik otak selama 4 'am setelah

pemberian halothane, isoflurane, atau se+oflurane pada pasien yang men'alani proses

pembedahan (lihat amber -) elain itu, pada pasien-pasien seperti itu, isofluranememiliki kapabilitas yang lebih besar dalam mempertahankan 5& global yang

relatif terhadap kebutuhan oksigen metabolik otak, 'ika dibandingkan dengan

halothane atau se+oflurane (lihat amber -8)

Gambar 2-5 A Lata-rata peningkatan 5& (cerebral blood flo$) pada pasien yang mendapat

isoflurane lebih besar 'ika dibandingkan dengan pasien yang mendapat halothane dan isoflurane7 #


22/25

%ekanan +ena 'ugularis (!'B2) pasien yang mendapat isoflurane 'uga lebih tinggi !eningkatan 5&

ter'adi pada konsentrasi A 1#

Gambar 2-6 Autoregulasi aliran darah otak (mean M ) pada he$an

%idak adanya perubahan se7a,a periode tersebut menun'ukkan bah$a

5& mengalami peningkatan sepan'ang $aktu tanpa pernah mengalami penurunan

sama sekali


23/25

!ada he$an, autoregulasi 5& terhadap perubahan tekanan darah sistemik

tetap dapat dipertahankan selama proses pemberian isoflurane A 1 namun hal

tersebut tidak ter'adi pada pemberian halothane (lihat ambar -") Dika dilakukan

pemberian isoflurane, dan enflurane, maka peningkatan tekanan darah sistemik

menghasilkan lebih sedikit protrusi (penon'olan) pada otak 'ika dibandingkan dengan

pemberian halothane Ada spekulasi yang menyatakan bah$a hilangnya autoregulasi

selama pemberian halothane merupakan faktor yang berperan dalam mengakibatkan

pembengkakan otak pada he$an-he$an yang telah dianestesi dengan agen tersebut

Agen-agen anestetik inhalan seperti desflurane dan se+oflurane, tidak mempengaruhi

autoregulasi 5&, hal ini ditun'ukkan oleh masih adanya respon otak terhadap

perubahan !a2 ebagai contoh, reakti+itas otak terhadap karbon dioksida tetap

intak meskipun telah dilakukan pemberian desflurane dengan A 1 eskipun

begitu, beberapa peneliti menun'ukkan adanya gangguan autoregulasi pada

pemberian desflurane dengan A 1#

Keb%t%han (ksi"en Metab'lik (tak

Agen anestetik inhalan seperti isoflurane, dapat mengakibatkan penurunan

kebutuhan oksigen metabolik otak yang lebih besar, 'ika dibandingkan dengan

halothane


24/25

kebutuhan oksigen metabolik otak pasien telah mengalami penurunan 3esflurane

dan se+oflurane 'uga dapat menurunkan kebutuhan oksigen metabolik otak

!erlind%n"an (tak

e$an yang mengalami iskemia temporer (sementara), memiliki keluaran

hasil neurologis yang tidak 'auh berbeda dengan keluaran hasil neurologis pada

pasien yang mendapat isoflurane atau tiopental, terutama pada he$an yang tekanan

darah sistemiknya tetap dipertahankan !ada manusia yang men'alani carotid

endarterectomy, 5&-nya mengalami penurunan yang lebih besar (yang ditun'ukkan

oleh ) ketika diberikan isoflurane, 'ika dibandingkan dengan pasien yang

mendapat enflurane atau halothane eskipun tidak memiliki perbedaan keluaran

hasil neurologis, namun data ini menun'ukkan bah$a isoflurane dapat memberikan

efek proteksi otak yang secara relatif, lebih baik dari enflurane dan halothane %idak

adanya perubahan 5& dan penurunan kebutuhan oksigen metabolik otak selama

pemberian agen isoflurane menun'ukkan adanya keseimbangan kebutuhan-

permintaan oksigen otak yang ter'adi secara global

Tekanan Intrakranial

Anestetik inhalasi dapat menyebabkan peningkatan =! yang sebanding

dengan peningkatan 5& !asien yang memiliki lesi intrakranial sangat rentan

terhadap peningkatan =! yang diinduksi oleh agen anestetik inhalasi !ada pasien

hipokapnik yang memiliki lesi intrakranial, konsentrasi desflurane A I 0/ tidak

meningkatkan =! sedangkan A 11 dapat meningkatkan =! sebesar . mmg

iper+entilasi paru-paru yang menurunkan !a2 sekitar /0 mmg dapat mela$an

kecenderungan efek anestetik inhalasi dalam meningkatkan =!


25/25

kebutuhan oksigen metabolik otak dan produksi karbon dioksida edangkan untuk

nitro oksida, sebaiknya penggunaannya pada pasien yang memiliki lesi intrakranial

tidak melebihi A 1 karena agen ini memiliki efek yang sangat kuat dalam

meningkatkan tekanan intrakranial

!r'd%ksi 7airan Serebr'spinalis

nflurane dapat meningkatkan la'u produksi dan resistensi terhadap

penyerapan dari cairan serebrospinalis (&) ebaliknya, isoflurane tidak

mempengaruhi produksi dan dapat menurunkan resistensi terhadap penyerapan &

!emberian nitro oksida 'uga tidak mempengaruhi produksi &, peningkatan =!

yang ter'adi pada pemberian ?at ini disebabkan oleh efek peningkatan 5&

anestetik inhalasi.docx

Documents