anestesia general farmaco ll
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ANESTESIA GENERAL
UNIVERSIDAD INTERAMERICANA
Dra. Jemima González
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ANESTESICOS GENERALESLa palabra ANESTESIA viene del griego y significa “sin percepción” o “insensibilidad”.
Los Anestésicos Generales son fármacos que producen:
Analgesia Pérdida de la conciencia y Relajación muscular por depresión reversible del Sistema Nervioso Central
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ANESTESIA GENERAL
La Anestesia General es un estado de inconsciencia inducido farmacológicamente, consiste en proporcionar al paciente un estado reversible de perdida de conciencia.
Tiene como fin facilitar la cirugía y evitar el dolor y el recuerdo intraoperatorio.
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ANESTESIA GENERAL
Para lo cual debe lograr varios objetivos:
o Inconscienciao Amnesiao Analgesiao Relajación muscularLa anestesia general es utilizada cuando no se puede hacer una anestesia local.
Tipo de procedimientoZona a intervenirDuración de la cirugía
ANESTESIA GENERAL
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ANESTESIA GENERAL.
La anestesia general puede inducirse por medio de 2 vías:
Dependiendo del fármaco administrado, tendremos un período variable de inconsciencia.
Endovenosa. Inhalados.
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ANTES DEL PROCEDIMIENTO
CONDICIONES
FISICAS
TABAQUISMO/ALCOHOLISMO
USO DE MEDICAM
ENTOS
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ANTES DEL PROCEDIMIENTO
HIPERSENCIBILIDAD A MEDICAMENTOS
HISTORIAL CLINICO
ANESTESIA GENERAL
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SIGNOS DE LA ANESTESIA GENERAL
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Signos y Etapas de la Anestesia : Estos signos determinan la profundidad de
la anestesia en los pacientes, esto da al anestesiólogo la oportunidad de observar el desarrollo de una serie de cambios que afectan a la respiración, el tono muscular y la actividad refleja.
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Son en consecuencia, una descripción del Paciente y sus reacciones biológicas.
Son producidos por los agentes depresores, que llegan por la sangre al Sistema Nervioso sin importar el método de introducción a la circulación.
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ANESTESIA GENERALPLANOS DE LA ANESTESIA
Patrón Respiratorio Signos oculares Tono de musculatura somática
1a Etapa: Inducción/Analgesia2a Etapa: Inconsciencia/Delirio3a Etapa: Anestesia/Quirúrgica 3.1 1er plano3.2 2do plano3.3 3er plano3.4 4to plano4a Etapa: Parálisis Respiratoria
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Etapa 1: periodo de inducción o estado de conciencia imperfecta (etapa anestesiada)
Poco a poco se inhiben las reacciones voluntarias:
“Flotar” en el aire sofocación y desofocacionUn poco de rigidez del cuerpo.Cierta midriasis ↓ ritmo y desciende la presión arterial
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Etapa II: Periodo de inconsciencia y de sueño
Etapa de excitación
Pierden reacciones voluntarias.
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Durante esta etapa los sentidos especiales (de origen cerebral) suele abolirse
La visión es la primera que desaparece Y la audición es el ultimo en inhibirse
Importante silencio en el quirófano
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A menudo por la acción directa en el bulbo, puede producirse vómitos
Aumento de las pulsaciones y respiración irregular
Movimientos rotatorios de los ojos
Midriasis
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Etapa III: periodo de anestesia
1. Plano 1: Respiración: regular y profunda
Circulación: pulso y presión arterial Miosis pupilar: reflejos cornéales presentes Globos oculares en rotación
Reflejos: ↓ de la respuesta de la estimulación de la piel
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2. Plano 2: Respiración: aparición de una pausa entre
inspiración y espiración Circulación: pulso y presión arterial normales Globos oculares en posición central y hacia
arriba Pupilas con algo de midriasis Comienza a desaparición de la rigidez
muscular Se pierden los reflejos tusígeno y cutáneo.
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3. Plano 3 Respiración: se inicia la parálisis
intercostal Circulación: con la relajación muscular
progresiva hay acumulación sanguínea progresiva y taquicardia
Pupila en gran midriasis Reflejos: viscerales y de tracción
parcialmente abolidos
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4. Plano 4 Respiración: completamente
diafragmática; Circulación: el pulso es mas rápido u
continua el descenso de la presión arterial
Midriasis pupilar intensa Relajación muscular cadavérica
Reflejos: abolición del reflejo corneal
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Etapa IV: periodo de parálisis bulbar
“Parálisis respiratoria”
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ETAPA ANALGÉSICA: la primera etapa comienza con la administración del anestésico y dura hasta que se pierde el conocimiento.
ETAPA DE DELIRIO: esta etapa se extiende desde la pérdida del conocimiento hasta el comienzo de la anestésia quirúrgica.
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ETAPA DE ANESTESIA QUIRÚRGICA: la tercera etapa se extiende desde el final de la segunda hasta que se produce el cese de la respiración espontánea . Se divide en 4 planos de 1 – 4, en orden creciente de la profundidad de la anestesia.
ETAPA DE DEPRESIÓN MEDULAR: esta etapa comienza inmediatamente al cesar la débil respiración del plano 4, y termina con la insuficiencia circulatoria.
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FASES:
INDUCTORA
Medicación IV ó Inhalado Perdida de conciencia
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FASES:
INTERMEDIA O MANTENIMINETO
Medicamento Respuesta del organismo Controlar funciones
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ANESTESIA GENERAL.
FASES:
EMERGENTE O RECUPERACION.
Revertir efectos de anestesia Induce estado de conciencia
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Las profundidades de la anestesia apropiadas para los procedimientos quirúrgicos pueden lograrse con gran variedad de drogas, solas o más a menudo combinadas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:- Intravenosa- Inhalatoria
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Agentes Inhalatorios
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ANESTESICO GENERAL INHALATORIO IDEAL
Inducción y recuperación rápida y agradable. Cambios rápidos en la profundidad de la
anestesia Adecuada relajación de la musculatura
esquelética Ausencia de efectos tóxicos ó irreversibles a
dosis normales. Amplio margen de seguridad
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Los anestésicos generales por inhalación de actual uso son:
el óxido nitroso el halotano el enflurano metoxiflurano isoflurano
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ÓXIDO NITROSO:- Gas incoloro sin olor ni sabor apreciables- Es el único gas inorgánico utilizado en la anestesia clínica Desventajas: es un agente débil, y los intentos de asegurar una
anestesia suficiente pueden acompañarse de hipoxia si se lo usa por sí solo.
Ventajas: es un agente analgésico no inflamable , no irritante, y poderoso, sus efectos inician rápidamente.
Usos: como complemento de otros agentes/drogas permitiendo el uso de dosis menores de estos últimos reduciendo las complicaciones.
Se utiliza de forma intermitente para fines analgésicos en procedimientos odontológicos y durante la primera etapa del parto
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ÓXIDO NITROSO:
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HALOTANO: Potente anestésico cuyas propiedades permiten una
pérdida de la conciencia suave y bastante rápida que pasa a la anestesia con abolición de las respuestas a los estímulos dolorosos.
Ventajas: facilidad con el cual puede cambiarse la profundidad de la anestesia, el despertar rápido al cesar su administración y la frecuencia baja de efectos tóxicos.
Desventajas: el margen de seguridad del halotano no es amplia, produce fácilmente depresión circulatoria con reducción profunda de la presión arterial.
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Produce hipotensión por depresión
miocárdica directa e inhibición de los barorreceptores.
Mayor potencia Prolonga el intervalo QT. Produce respiraciones rápidas. Es un broncodilatador potente y atenúa los
reflejos de las vías respiratorias. Produce hipoxemia y atelectasias postoperatorias.
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ENFLURANO:
Las propiedades físicas del enflurano aseguran que la inducción y salida de la anestesia y el ajuste de la profundidad durante el mantenimiento sean suaves y moderadamente rápidos.
La inducción de la anestesia a profundidades apropiadas para la cirugía puede lograrse en menos de 10 minutos cuando se inhala aprox 4% de enflurano.
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Enflurano:deprime la contractilidad miocárdica. Aumenta la secreción de líquido
cefalorraquídeo. Puede originar convulsiones a
concentraciones elevadas e hipocapnia(disminución del diox de carbono).
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METOXIFLURANO:
Es el más potente de los agentes inhalatorios. La inducción de la anestesia puede lograrse con concentraciones inhaladas de 2 a 3 %.La inducción es lenta, requiere unos 20 a 30 minutos e incluye a menudo una etapa de exitación.Período de recuperación lenta y prolongada, a veces inquieto aunque sin dolor.
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Metoxiflurano
Disminuye la contractibilidad cardíaca.
Puede producir insuficiencia renal de alto gasto resistente a la vasopresina.
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ISOFLURANO:
Es un anestésico volátil.La induccion y recuperación de la anestesia con isoflurano son un poco más rápidas que con enflurano.
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Isoflorano:
Deprime levemente la función cardiaca por preservación de los reflejos carotídeos
Tiene escasos efectos cerebrales, llegando a proteger el encéfalo de episodios de isquemia cerebral. Poca afectación hepática y renal. Es un gas muy utilizado hoy en día.
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Agentes intravenosos:
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Los requerimientos de anestesia general y cirugía pueden exigir la administración de varias drogas intravenosas de acciones diferentes para: asegurar la hipnosis, analgesia, relajación y control de las respuestas reflejas viscerales.
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Los Anestésicos Intravenosos son sólidos no explosivos.
Producen pérdida rápida de la conciencia, pero anestesia y relajación muscular insuficientes.
Los de usos ,más corrientes son: los barbitúricos de acción ultra corta, (tiopental,
tiamilal y metohexital) la ketamina Analgésicos opióides benzodiazepinas
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Las drogas endovenosas tienen en general efectos más puros, es decir, algunos son hipnóticos, otros son analgésicos y otros producen parálisis muscular
Es por esto que, cuando una anestesia se basa sólo en drogas endovenosas, siempre incluye por lo menos dos drogas: un hipnótico y un analgésico.
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Barbitúricos: TIOPENTAL- 10 a 20 segundos para que la droga
circule desde el brazo hasta el cerebro- La profundidad de la anestesia puede
aumentar durante un tiempo de hasta 40 segundos y luego disminuye progresivamente hasta que vuelve la conciencia en 20 a 30 minutos.
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Efectos Cardiovascular: Descenso PA, taquicardia
compensatoria, depresión miocardica con dosis altas y colapso cardiovascular.
Respiratorio : Depresión respiratoria, apnea, laringospasmo, broncospasmo.
Gastrointestinal : Modesto descenso del flujo sanguíneo hepático, náuseas, vómitos.
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USOS: La anestesia general se inicia
comúnmente con una inyección de Tiopental para provocar el sueño antes de dar agentes más poderosos necesarios para el procedimiento quirúrgico.
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BENZODIAZEPINAS
Son drogas que se utilizan en anestesia por sus propiedades de producir: amnesia anterógrada, mínima depresión del aparato cardiovascular y ventilatorio, relativamente seguras si hay sobredosis, y son anticonvulsivantes, carecen de efecto analgesico
Ejemplos: Diazepam produce sedación, relajación del músculo esquelético, y amnesia y es anticonvulsivante.
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KETAMINA:
Esta droga produce “anestesia disociativa” que se caracteriza por una evidente disociación entre sistema límbico y talamocortical. ( analgesia y amnesia, pero sin pérdida de la función respiratoria ni de los reflejos laríngeo y faríngeo)
La anestesia semeja un estado cataleptico: los ojos permanecen abiertos con movimiento involuntario e incontrolable de los ojos, y el paciente no se comunica aunque parece estar consciente, con varios grados de hipertonía y movimientos musculares independientes del estimulo quirúrgico.
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Son complementarios en la anestesia general y se usan combinado con los agentes inhalatorios o endovenosos.
Fentanilo Sufentanilo Alfentanilo Morfina Meperdina
ANESTESIA GENERALOpioides: se utilizan para aliviar el dolor durante la anestesia general
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CONCLUSION Los agentes anestésicos están entre las drogas más
peligrosas aprobadas para uso médico, debido a su pequeño margen de seguridad.
En vista del particular ingreso de la droga ( Anestésico inhalatorio ) al organismo, es difícil establecer la dosis por ejemplo en miligramos por kilo, o en concentraciones sanguíneas. Por eso se utilizan las Concentraciones Alveolares Mínimas ( CAM ó MAC en ingles ) para tener una idea de su potencia y su dosificación
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“En la práctica clínica se prefiere provocar la
anestesia con compuestos intravenosos y
reservar los inhalatorios para el mantenimiento de
la anestesia”
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