anemia neonatal maría beneyto lluch r2 consuelo vázquez gomis
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ANEMIA NEONATAL
María Beneyto Lluch R2
Consuelo Vázquez Gomis
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CASO CLÍNICO
RNAT/AEG (39+4/3160 gr) procedente de Hospital. ………. por ANEMIA severa a estudio
Embarazo
Parto
Controlado, curso normalHipotiroidismo en tto eutiroxDM tipo II IDSerología: rubeola inmune, resto negSGB+ (pauta ATB completa)Espontáneo
Amniorrexis <18h. Líquido teñido ++Vaginal eutócicoMonitor no satisfactorio: deceleraciones ocasionalesReanimación superficial, Apgar 9/10
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CASO CLÍNICO
A la EF al ingreso
Analítica Sanguínea
Pruebas dxTransfusión de concentrado de
Hematíes a 15cc/kg + ATB
PALIDEZ CUTÁNEAQUEJIDOPOLIPNEACTES MANTENIDAS
Hb 6,8 g/dl; Ht 21,9%; Reticulocitos 14,7%
ECOGRAFIA ABDOMINAL ECOGRAFÍA CEREBRAL
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CASO CLÍNICO
EF ingreso en nuestro Hospital
Analíticas
CTES ESTABLESCOLORACIÓN PÁLIDO-ICTÉRICAPOLIPNEA INTERMITENTESOPLO SITÓLICO 2/6
Hb Ht Reticul
12 hdv 6,8 g/dl 21,9% 14,9%
24 hdv 9,8 g/dl 31,5%
36 ddv 10,9 g/dl 33,8%
3 ddv 10,9 g/dl 34,4% 8,67%
6 ddv 12,0 g/dl 38,7%
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CASO CLÍNICO
Exploraciones complementariasEcografía abdominal Ecografía cerebral
No signos de hemólisis
Test de Kleihauer
SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOCIFRAS DE BILIRRUBINA ESTABLES
POSITIVOHb FETAL en la madre 7,4%
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CASO CLÍNICO
DIAGNÓSTICOS AL ALTA
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
ANEMIA REGENERATIVA NEONATAL SEVERA.
TRANSFUSIÓN FETO-MATERNA
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ANEMIA NEONATAL
Definición: Hematocrito central < 45% o Hb < 15 g/dl o valores por debajo de 2 desviaciones estándar durante la primera semana de vida
Anemia fisiológica del RNRN término 8-12 semanasRN pretérmino
Hb 11g/dl
ANEMIA DE LA PREMATURIDAD4-8 semanasCifras 9 mg/dl
(1)
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ANEMIA NEONATAL
ETIOLOGÍA ANEMIA NEONATALAntes y durante el parto
Período neonatal
Hemolíticas
Hipoplásica
Hemorragia placentariaHemorragia de cordón umbilicalHemorragia fetalEnfermedad hemorrrágica del RN
Hemorragias del RNAnemia yatrogénicaIsoinmunizacion
Autoinmune maternaInfeccionesConstitucionalesTóxicos
Anemia hipoplásica fisiológicaAnemia aplásica congénitaAnemia aplásica secundaria
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ANEMIA NEONATAL
CLÍNICASigno más frecuente Velocidad de instauración
AGUDA
CRÓNICA
PALIDEZ DE PIEL Y MUCOSAS
HIPOVOLEMIA Y SHOCKINSUFICIENCIA RESPIRATORIAINSUFICIENCIA CARDÍACAMALA PERFUSIÓN ACIDOSIS METABÓLICAPALIDEZ+ ICTERICIA EN CRÓNICA HEMOLITICA
ANEMIA DEL PREMATUROFATIGA EN LA ALIMENTACIÓN APNEASESTANCAMIENTO PONDERAL AUMENTO DE FiO2TAQUIPNEA/TAQUICARDIA ACIDOSIS METABÓLICA
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ANEMIA NEONATAL
DIAGNÓSTICOHistoria clínica
Exploraciones complementariasHemogramaRecuento de reticulocitosBilirrubinaGrupo ABO, Rh y test de Coombs
Antecedentes familiaresHistoria obstétrica
(1) Bonastre-Blanco E, Thió-Lluch M, Monfort-Carretero L. Anemia neonatal. An Pediatr Contin. 2010;8(2):73-80
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ANEMIA NEONATAL
EXTENSIÓN SPTEST KLEIHAUERTEST DE APTECOGRAFÍAS ESTUDIO INFECCIONES CONNATALESMÉDULA ÓSEAELECTROFORESISESTUDIO PADRES
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ANEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS (2)RIESGOS
- Sobrecarga de volumen- Hemólisis- Hiperpotasemia- Reacción hipertermia- Injerto contra huésped- Reaccción alérgica/anafilaxia- Infecciones- Daño pulmonar agudo por atrapamiento
NO INDICACIONES INAMOVIBLESMÁS RESTRICTIVOSSE TRASFUNDE PACIENTEGUÍAS MÁS RESTRICTIVAS DISMINUYEN Nº TRASFUSIONES
ESTUDIOS- No beneficios claros en actuaciones más liberales
(2) SEN; Protocolos actualizados AEP año 2008; G.Arca, X. Carbonell-Estrany. Anemia neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital Clínic. Agrupación Sanitaria. Hospital Clínic-Hospital Sant Joan de Déu-Barcelona
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ANEMIA NEONATAL
EPO RECOMBINANTETratamiento con EPO + Fe
ANEMIA DEL PREMATURO- PN <1.000 g o 1.000 1.250 g + F Riesgo transfusión
- Hematocrito 46% al nacer y necesidadde CPAP o VPPI durante más de 48 h; - Extracciones sanguíneas 9 ml en las primeras 48 h mientras precisa CPAP o VPPI; - Transfusión sanguínea en las primeras 48 h.
(2)(3)
(3) J. Figueras Aloy. Eritropoyetina en neonatologıa. An Pediatr (Barc). 2010;73(6):301–304.
INICIO DEL TRATAMIENTO CON EPO- Clínicamente estable- Inicio de la EPO a los 3–7 días de vida; dosis de 250 U/kg 3 veces /semana + FE 2-4 mg/kg/d
OTROS EFECTOS BENEFICIOSOS DE LA EPO- Neuroprotección- Favorece al desarrollo del TGI- Anemia hemolítica del RN
EFECTOS ADVERSOS- Neutropenias/trombocitosis- Anticuerpos anti EPO: anemia aplásica en IRC- Prematuros: efectos angiogénicos (hemangiomas, ROP)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Transfusión fetomaterna 40-50% de todas las gestaciones 5-20% de la volemia del RN Kleinhauer 0,1%-5%
Se considera masiva 20-50% de la volemia del RNKleinhauer >5% a las 24-48 horas
98% casos hemorragia <0,1ml
(4) Benito V, et al. Transfusión fetomaterna masiva: presentación de 2 casos. Prog Obstet Ginecol 2004;47(4):191-5(5) Kenneth J Moise Jr, MD Diagnosis and management of massive fetomaternal hemorrhage. Up to Date Oct. 2013.
(4)
(5)
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CASO CLÍNICO
Exploraciones complementariasEcografía abdominal Ecografía cerebral
No signos de hemólisis
Test de Kleihauer
SIN HALLAZGOS
TEST DE COOMBS DIRECTO NEGATIVOCIFRAS DE BILIRRBINA ESTABLES
POSITIVOHb FETAL en la madre 7,4%
Hb FETAL en la madre 7,4%>150 ml (> 50% de la volemia de nuestro paciente)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Incidencia48 pacientes con FMH >20 ml de 48180
partos
30944 partos
60% examen de rutina
40% Sospecha clínica
FMH >20ml: 4,6/1000FMH >30 ml: 3,8/1000FMH >80 ml: 0,7/1000
FMH >80ml: 0,9/1000FMH >150 ml: 0,2/1000
(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
EtiologíaSecundaria a traumaEspontánea
ClínicaDisminución de los movimientos fetalesPatrón sinusoidalDeceleraciones en monitorTaquicardia fetalHidrops fetal
FMH masiva
FMH crónica
REVISIÓN DE 120 CASOS DE FMH>50 MlAnemia al nacimientoMovimientos fetales ausentes o disminuidosMuerte fetalHidropsDistress neonatalRetraso en el Crecimiento IntrauterinoPatrón sinusoidalFibrilación auricular
(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
DiagnósticoTest de KleihauerCitometría de flujo
Indicaciones para el estudio
Kleihauer > 0,1%: positivo Transfusión fetomaterna (5 ml)> 5%: Transfusión fetomaterna masiva
MUERTE FETALDISMINUCIÓN DE MOV FETALESMONITOR PATRON SINUSOIDALHIDROPS FETALTRAUMA ABDOMINAL MATERNOESTUDIO DE ANEMIA NEONATAL
(5)
Kleihauer >5% mujer gestante- Transfusión intrauterina- Finalización de la gestación
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Manejo
(5)
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TRANSFUSIÓN FETOMATERNA
Post natal: Actitud expectante Considerar transfusión de concentrado de
hematíes