ANEMIA

Definisi

Suatu kondisi rendahnya kadar Hb dibandingkan dengan kadar normal, yang menunjukkan kurangnya jumlah sel darah merah yang bersirkulasi. Akibatnya jumlah oksigen yang diangkut ke jaringan tubuh berkurang

Klasifikasi menurut etiologi

Kehilangan sel darah merah

Terjadi karena perdarahan yang disebabkan oleh penyebab-penyebab utama (sal cerna, uterus, hidung, luka)

Akut

Kronik

Penurunan produksi sel darah merah

Rendahnya produksi SDM karena defisiensi faktor yang berperan dalam eritropoesis (as. Folat, Vit B 12, zat fesi).

Juga pada depresi sumsum tulang (tumor, pengobatan, toksin) atau ketidakadekuatan stimulasi karena kurangnya eritropoetin pada GGK

Klasifikasi menurut etiologi

Klasifikasi menurut etiologi

Peningkatan penghancuran sel darah merah

Overaktif sistem retikular endoplasmik/RES (rermasuk hipersplenisme) atau karena produksi SDM abnormal yang dihancurkan oleh RES (spt. Anemia sickle sel)

Ekstrinsik karena trauma, antibodi dan agen infeksi/toksin

Anemia Defisiensi Besi

Gangguan sintesis Heme2/3 zat besi dlm tubuh berbentuk Heme pada hemoglobin, 1/3 dalam bentuk feritin dan hemosiderin dalam sumsum tulang, limpa, hepar, dan makrofageEtiologi: intake tidak adekuat, malabsorpsi, kehilangan darah dan hemolisis

Thalasemia

Kelainan genetik autosomal resesif mengakibatkan produksi hemoglobin normal tidak adekuatTerjadi gangguan sintesis Hb karena diikuti gangguan protein globulinHeterozigot: thalasemia minor, Homozigot: thalasemia mayor

Anemia Megaloblastik

Defisiensi Cobalamin (Vit B 12)

Sel parietal pada mukosa gaster tidak memproduksi faktor instrinsik sehingga tidak terjadi penyerapan Vit B 12 (faktor ekstrinsik)

Defisiensi As Folat

As folat diperlukan untuk sintesis DNA dalam pembuatan dan maturasi sel darah merah

Anemia Aplastik

Penyakit dimana terjadi penurunan semua tipe sel darah (RBC, WBC, platelet) dan hiposelular sumsum tulangEtiologi: Kongenital (sindrom Fanconi), Didapat (agen kimia, toksin, obat, idiopatik, kehamilan, radiasi, infeksi virus dan bakteri)

Temuan Laboratorium

Perdarahan Saluran Cerna, menorrhagia, epistaksis, traumaRetikulosit Hb/Ht normal pada awal pendarahan, kemudian MCV normal pada awal, segera setelah pendarahanKadar Ferritin dan zat Besi

Temuan Laboratorium

HipoploliferasiDefisiensi BesiRetikulosit , Ferritin , Saturasi Besi , MCV , TIBC Defisiensi Vit B 12 (megaloblastik)Kadar Vit B 12 MCV , As. Folat Penurunan produksi eritropoetin (Disfungsi renal)Eritropoetin , MCV dan MCHC normal, kreatinin , Zat besi , TIBC Kanker, InflamasiMCV dan MCHC normalEritropoetin Normal/ Ferritin , saturasi besi

Temuan Laboratorium

HemolitikGgn eritropoesis (anemia sickle sel, thalasemia, hemoglobinopati lain)MCV ,SDM berfragmenRetikulosit Hipersplenisme (hemolisis)MCV Anemia karena obatBervariasi tergantung obatAnemia AutoimunSpherosit Anemia karena katub buatanSDM berfragmen/ pecah

Penatalaksanaan Medis

Tujuan

Menghilangkan/mengontrol faktor penyebabMenghilangkan manifestasi klinisMencegah komplikasi

Penatalaksanaan Medis

Terapi Oksigen

Kompensasi berkurangnya pengangkut oksigen dan membantu mengurangi kerja jantung

Transfusi Darah

Terutama pada kehilangan darah akut (Hb < 6gr/dl) atau yang tidak respon terhadap pengobatan lain.

Pemberian jangka panjang berisiko tinggi kelebihan zat besi (kardiomiopati, perikarditis, aritmia, GJK, insufisiensi tiroid, malfungsi pankreas dan endokrin, fibrosis hepar, perubahan warna kulit)

Agen penghancur zat besi

Defroksamin dapat mencegah kelebihan zat besi

Eritropoetin

Injeksi subkutan untuk mengobat penyakit kronik anemia. Sumsum tulang harus mampu memproduksi SDM dan harus tersedia nutrien

Zat besi dan vit B 12Diet tinggi zat besi

Pada penyakit defisiensi nutrisi atau kehilangan darah, nutrisi dapat meningkatkan produksi SDM

Penatalaksanaan Medis

Pengkajian

Gejala Umum

Keletihan, fatigue, kelemahan umumKulit dan membran mukosa (sklera, mukosa oral) pucatJoundice pada megaloblastik dan hemolitikLidah merah dan ada lesi pada defisiensi besiUlserasi mulut (angular cheilosis) pada megaloblastik dan defisiensi besiKuku cekung, bergerigi dan memutih pada defisiensi besi

Pengkajian

Riwayat penggunaan obat yang mempengaruhi sumsum tulang dan metabolisme asam folatRiwayat penggunaan alkohol (jumlah dan lamanya)Riwayat keluargaAktifitas atletikNutrisi: Defisiensi esensial: Zat besi, asam folat, Vit B 12Sosial ekonomi rendahVegetarian ketat tanpa suplemen Vit B 12

Pengkajian

Pola kesehatan fungsional

Persepsi kesehatan, manajemen kesehatanNutrisi, metabolikEliminasiAktifitas, latihanKognitif, persepsiSeksualitas, reproduksi

Pemeriksaan Fisik

Status kardiologi

Kadar Hb yang rendah memacu jantung untuk memompa lebih cepat dan kuatGejala: Takikardi, palpitasi, dispnea, pusing, orthopneaTanda: kardiomegali, hepatomegali, Edema perifer

Sistem pencernaan

Keluhan: Mual/muntah, melena, diare, anoreksia, glossitisPemeriksaan Feses: ditemukan darahKaji periode dan jumlah menstruasi pada wanitaKaji penggunaan suplemen zat besi pada kehamilan

Sistem neurologi

Parestesia, ataksia, koordinasi buruk, bingung

Pemeriksaan Fisik

Masalah Keperawatan

Gangguan perfusi jaringan perifer b.d penurunan komponen seluler pengangkut O2, gangguan pengikatan oksigen oleh hemoglobinIntoleransi aktivitas b.d ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O2Gangguan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh b.d gangguan pencernaan atau ketidakmampuan mencerna/menyerap nutrisi yang penting dalam pembentukan SDM normal

Masalah keperawatan

Resiko tinggi gangguan integritas kulit b.d perubahan sirkulasi dan neurologi, gangguan mobilisasi, defisiensi nutrisiKonstipasi / diare b.d penurunan masukan, perubahan proses pencernaan, efek samping obatResiko tinggi infeksi b.d ketidakadekuatan pertahanan seluler dan ketidakadekuatan pertahanan primer

Pendarahan Sal. Cerna, uterus, hidung, Luka

Kehilangan SDM

Defisiensi Besi, Vit B 12, As. Folat

Prod SDM

Depresi Sumsum tulang,

eritropoetin

Overaktif RES, Prod SDM Abnormal

Penghancuran SDM

Penurunan Kadar Hb

Penurunan jumlah eritrosit

Kompensasi Jantung

Pe Frekwensi

Pe Kontraktilitas

Penebalan dinding ventrikel

Takikardi

Palpitasi

Kardiomegali

Kompensasi Paru

Pe frek nafas

Dyspnea

Efek GI

Gangguan Penyerapan nutrisi

Konstipasi, Diare

Hipoksia Serat saraf

Parestesia, mati rasa, ataksia, Ggn koordinasi, bingung

Meningkatkan perfusi jaringanMemenuhi kebutuhan cairan dan nutrisiMencagah komplikasiMemberikan informasi mengenai proses penyakit, prognosis dan pengobatan

Prioritas Keperawatan

ADL terpenuhi secara mandiri atau dibantuKomplikasi dapat dicegah/dikurangiProses penyakit, prognosis dan pengobatan dipahami

Tujuan Perawatan

Diagnosa Keperawatan 1: gangguan perfusi jaringan

B.d penurunan komponen seluler yang penting untuk pengangkutan oksigen dan nutrisi ke sel

Gangguan perfusi jaringan perifer

Intervensi:

Perawatan sirkulasiPengaturan hemodinamikManajemen cairan dan elektrolitManajemen sensasi periferMonitoring tanda vitalTerapi oksigen

Tugas Individu

Buatlah rencana keperawatan lengkap (3 dx kep) pada pasien dengan gagal jantung meliputiDiagnosa Keperawatan, etiologi dan gejalaKriteria Hasil Intervensi dan aktivitas

Dengan merujuk pada NANDA, NOC dan NIC

Daftar Bacaan

Black, J. M., Hawks, J. H. & Keene, A. M. (2001). Medical surgical nursing: Clinical management for positive outcome (6th ed.). Philadelphia: WB Saunders Company.Lewis, S. M., Heikemper, M. M.. & Dirksen, S.R. (2004). Medical surgical nursing: Assessment and management of clinical problems (6th Ed). Missouri: Mosby Inc.McCance, K. L. & Huether, S. E. (2002). Pathophysiology: The biologic basic for disease in adults & children (4th ed.). Missouri: Mosby Inc. Woods, S. L., Froelicher, E. S. S. & Motzer, S. U. (2000). Cardiac nursing (4th ed.). Philadelphia: Lippincott.