anatomy and physiology of the heart
DESCRIPTION
for medical studentTRANSCRIPT
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
1/37
ELEKTROFISIOLOGI
JANTUNG dan ARITMIA
Dr.Teuku Heriansyah,SpJP.FIHA
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
2/37
Elektrof is iologi
Mempelajari aktivitas listrik jantung
Elektrokardiogram = grafik hasil pemeriksaan
listrik jantung ( permukaan )
Pemeriksaan penunjang kasus peny.jantung
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
3/37
Elektrof is iologi
Nilai diagnostik pada :
1. Aritmia Jantung
2. Hipertrofi ruang jantung
3. Iskemik dan infark miokard
4. Efek obat ; mis: digitalis
5. Gangguan elektrolit
6. Penilaian alat pacu jantung
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
4/37
Sis tem Konduks i Jantung
Nodus Sino-Atrial (SA)
- pada pertemuan SVC dg atrium kanan
- otomatis menghasilkan impuls
- fungsi pacu jantung alamiah
- normal = 60 - 100 x /mnt
Nodus Atrioventrikular (AV)
- di atas sinus coronarius / posterior RA
- fungsi pacu jantung pengganti
- laju 40 - 60 x /mnt
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
5/37
Berkas His
- didalam IAS dan IVS
- bercabang 2 : berkas kiri (LBB) -> 2 cabang
berkas kanan (RBB)
Serabut Purkinye
- serabut sistem konduksi yang kecil- dalam miokard ventrikel
- impuls 20 - 40 x / mnt
Sis tem Konduks i Jantung
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
6/37
Struktur Sistem Konduksi Jantung
SA node
AV node
Bundle His LBB - fasikulus posterior
LBB - fasikulus anteriorRBB
Serabut Purkinye
ATRIUM KANAN
VENTRIKEL
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
7/37
Conduction System
SA Node
Internodal branchAV NodeHiss BundlePurkinje Fiber
Contraction
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
8/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
9/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
10/37
Elektro f is io logi Sel Jantung
Ion penting dalam proses kelistrikan sel jantung
Kalium, Natrium, Calsium,
Magnesium
Jenis sel jantung :
1. Sel pacu jantung : nodus SA
2. Sel konduksi : nodus AV, Bundle His, LBB,
RBB, fasikulus anterior & posterior
serabut Purkinje
3. Sel otot (kontraksi)
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
11/37
Potens ial Aks i
4
0
1 2
3
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
12/37
Potens ial Aksi
Phase 0 ( depolarisasi )
Masuknya Na + secara mendadak ke intra sel
--> intra sel menjadi positif
Phase 1 ( repolarisasi awal )
Kanal Natrium tertutup --> muatan positif intrasel
berkurang sedikit Phase 2 ( plateu )
Kalsium masuk lambat ke intrasel, muatan stabil .
]Disebut masa refrakter absolut
Phase 3 ( repolasrisasi )Kalium keluar ke ekstra sel sehingga
intrasel menjadi lebih bermuatan negatif kembali
Phase 4 ( istirahat )
terjadi polarisasi : intrasel negatif, ekstrasel positif
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
13/37
Sejarah berkenaan EKG
Einthoven yang pertama merekam EKG padamanusia
EKG saat ini 12 lead, 3 bipolar limb lead, 3 unipolar
limb lead, 6 unipolar precordial lead
Holter monitor Exercise electrocardiography
His bundle electrocardiography
Late potential
Heart rate variability Interventional electrophysiology
Device therapy
Catheter ablation
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
14/37
Prinsip EKG permukaan
Rekaman aktivitas listrik jantung, dari
SA node, internodal pathway, otot
atrium, AVN, his-P, otot ventrikel
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
15/37
Filosofi EKG
EKG yang normal, belum tentu jantungnya
normal
Sebaliknya EKG yang abnormal, belum
tentu pada jantung yang abnormal
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
16/37
Sandapan EKG (s tandar - 12 lead)
Sandapan bipolar
- Merekam perbedaan potensial dari 2 elektroda
I = lengan kanan (-) lengan kiri (+)
II = lengan kanan (-) tungkai kiri (+)
III = lengan kiri (-) tungkai kiri (+)
Sandapan unipolar
- Merekam potensial listrik pada satu elektroda
yang lain sebagai elektroda indiferen (0)
- Ada dua sandapan: ekstremitas & prekordial
- Sandapan unipolar ekstremitas
avR, avL, avF
- Sandapan prekordial
V1,V2,V3,V4,V5,V6
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
17/37
Pada keadaan tertentu diperlukan sandapan ditempat
yang bukan standar
Pada kecurigaan infark Ventrikel Kanan V3R, V4R
(merupakan cermin V3, V4)
Pada kecurigaan infark miokard porterior
V7,V8,V9 ( selevel V4,V5,V6 ke arah posterior)
Sandapan EKG (non standar)
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
18/37
Nomenclatu re ECG
QT interval
PR
interval
QRS duration
P
ST segmen
TU
Q
S
R
PR interval : 0,12 - 0,20 dtkQTc < 0,42 ( tergantung HR)
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
19/37
Nomenclatu re ECG
Repolarisasi ventrikel
Depolarisasi
atrium
Depolarisasi ventrikel
P TU
Q
S
R
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
20/37
Nomenclatu re ECG
Depolarisasi
atrium
P TU
Q
S
R
Gelombang P
Depolarisasi Atrium
Diikuti kontraksi atrium
Sinus Ritme : + di II
Sinus Ritme : - di avR
N ; lebar < 0,12 dtkN : tinggi < 0,3 mV
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
21/37
Nomenclatu re ECG
Q S
R
Gelombang QRS
Depolarisasi ventrikelDiikuti kontraksi ventrikel
Lebar 0,06 - 0,12 dtk
Tinggi tergantung lead
Q patologis: tanda infark miokardTransisisonal zone untuk gel. R
Depolarisasi ventrikel
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
22/37
Nomenclatu re ECG
Gelombang T
Repolarisasi ventrikel
Diikuti relaksasi ventrikel
+ di lead : I,II,V3-V6- di lead avR
T
Repolarisasi ventrikel
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
23/37
Cara menilai ECG
Tentukan frekuensi ( heart rate ), caranya ;300 dibagi kotak besar antara R-R
1500 dibagi kotak kecil antara R-R,
lead panjang 6 detik - jml gel QRS dikali 10.
Tentukan irama jantung ; teratur ? Sinus ?, Aritmia ?
Tentukan sumbu jantung ; LAD, RAD, ?
Ada tanda-tanda pembesaran ruang jantung ?
Ada tanda iskemik ?, infark ?
Adakah gangguan lain; metabolik, elektrolit, obat-
obat rutin
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
24/37
Irama Sinus
Irama jantung ditentukan dari 4 pemeriksaandasar
1. Rate (laju) ; P-P interval dan R-R interval
2. Regularity ( keteraturan) ; gel P dan gel QRS
3. Konfigurasi gel P dan kompleks QRS
4. Hubungan antara P dan QRS
Gel P terbaik dilihat di lead II,III,aVF, V1, V2
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
25/37
Irama Sinus
Kriteria :teratur
P normal
P-QRS-T
Sinus Ritme
Sinus Aritmia
Sinus Takikardi
Sinus bradikardi
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
26/37
Sinus RitmeSinus Aritmia
Sinus Takikardi
Sinus bradikardi
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
27/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
28/37
Ari tmia
Gangguan irama jantung berupa segala jenisirama jantung selain IRAMA SINUS
SupraventrikularQRS sempit seperti normal
(kecuali beberapa hal:
BBB, WPW,aberans)
VentrikularQRS lebar > 0,12 dt
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
29/37
Ari tmia Sup raventr ikular
Premature beat
/ ekstra sistolikTakikardi aritmia
Atrial FlutterAtrial fibrilasi
Supra Ventrikel Takikardi/Paroksismal Atrial Takikardi
150 - 250 x/mnt
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
30/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
31/37
Ari tm ia Ventr iku lar
Premature beat
/ ekstra sistolikTakikardi aritmia
Ventrikel FibrilasiN
> 350 x/mnt
Ventrikel TakikardiN
100-250 x/mnt
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
32/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
33/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
34/37
Bradi A r i tmia
Timbul bila irama jantung berasal dari pacujantung dibawah Sinus Atrial Node (SA node),
bila SA node gagal menimbulkan impuls
---> Escape Rhythm
Dari AV node : 40 - 60 x /mnt
Junctional Rhythm
Dari Ventrikel : 15 - 40 x /mnt
Idioventricular rhythm
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
35/37
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
36/37
B lok Jantung
terdapatnya keterlambatan maupun
obstruksi pada sistem konduksi listrik jantung
SA blok : sino atrial blok
AV blok : atrioventrikular blok
Interventrikel blok : Bundle Banch Block
Fasicular Block
-
5/27/2018 Anatomy and Physiology of the Heart
37/37