anatomía y fisiología hepática
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Anatomía del Hígado y las VíasBiliares
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“…if the science of surgery, then, requires genius, knowledge, and indefatigableapplication to render its professors truly respectable, what must we think of the
insolence…of those who represent it as a low mechanical art which may be taughta butcher’s boy in a fortnight…”
John Jones 1769
William Halsted
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…la forma del hígado dependede donde esté contenido
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Anatomía Descriptiva• Organo toraco-abdominal (5to
EIC)• Liso y consistencia firme• Coloración rojiza• Peso:1500 g (2% Peso corporal)• Dos lóbulos (derecho e
izquierdo)• Dos lóbulos accesorios
(Caudado y Cuadrado)
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Morfología Externa• Tres caras: Superior, Inferior y Posterior
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Superior ó Diafragmática
• En contacto con eldiafragma
• Adherido por el Lig.Falciforme que dividelos 2/3 derechos y el1/3 izquierdo delórgano
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Inferior ó Visceral
• Tres surcos:1. Porta hepatis (Pedículo)2. Fossa Vesica Felleae (Lecho
vesicular)3. Fossa Ligamentum Teretis
que contiene el vestigio de lav. ombilical (lig. Redondo) yel vestigio del canal deArantius (lig. De Arantius)
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Posterior
• Se encuentra sobre lacara anterior de la V.Cava sin rodearla y lacolumna vertebral.
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Fijaciones del Hígado• Venas Suprahepáticas (principal)• Lig. Freno-hepático• Ligamentos peritoneales:1. Lig. Falciforme ó suspensorio2. Lig. Triangulares (son las extensiones laterales del lig. Coronario)3. Lig. Coronarios4. Omento menor
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Anatomía Funcional
• Sustituyó a la anatomía morfológica• Basada en la vascularización del
parénquima• Estudios iniciados por Cantlie (1898),
McIndoe (1927), Tung (1939),Goldsmith (1957) y formalizada porCouinaud (1957)
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Organo Portal• Dos circulaciones venosas (vv.
suprahepáticas y v. porta)• Aporte arterial (20%)• Basada en la Unidad Funcional
Hepática ó Acino hepático descritopor Rappaport.
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Acino Hepático
• Su centro constituyeun espacio porta y superiferia una venacentrolobulillar.
• Cada EP contiene unarama de a. hepática, v.porta y un canal biliar.
• Hepatocitos sedisponen formandosinusoides
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Acino Hepático• Los sinusoides convergen en la
VCL, formando lóbulillos• Cada lóbulo tiene aporte arterial,
portal y drenaje biliar• Las VCL se unen formando las
venas suprahepáticas
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Lóbulillo Hepático
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Pedículo Glissoniano• Pedículo=arteria,vena y canal
biliar• Antes de entrar al parénquima
se dividen en dos (Der-Izq)• Y cada una luego se divide en 2
(paramediana y lateral)formando sectores hepáticos
• Cada rama sectorial se divideen superior e inferior formandosegmentos hepáticos
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Pedículo Glissoniano
• De estos segmentosnacen las vv.Suprahepáticas quedrenan hacia la VCI
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Venas Suprahepáticas
• Tres: Derecha, mediae izquierda
• Dividen al hígado en 4sectores (correspondena las divisiones de 2doorden del pedículoglissoniano)
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V.S. Derecha
• Drena los sectores ant. y post. del lóbuloderecho
• Pueden existir varias con un tronco común• 20% casos existe una vena hepática derecha
inferior que drena la porción inf. del lóbulo
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V.S. Izquierda
• Drena los sectores paramediano y lateral dellóbulo izq.
• Se adhiere posteriormente al lig. deArantius
• Se une al tronco de la V.S Media paraformar un tronco común (80%)
• Este tronco puede recibir una venadiagfragmática inferior izq.
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V.S. Media• Formada por la unión de 2 ramas der.
e izq. en la parte media del hígado• Camina dentro de la cisura principal
del hígado• El lóbulo de Spiegel tiene sus propias
ramas que drenan directamente a laVCI y explican la hipertrofia delmismo en el Sd. Budd-Chiari(trombosis de vv. suprahepáticas)
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Segmentación Hepática
• Descrita por Couinaud en 8 segmentos (delcentro hacia la periferia en espiral (según ladistribución de la ciudad de Paris)
• Hígado izquierdo: 4,3,2• Hígado derecho: 8,7,6 y 5• Lóbulo izq: 3 y 2• Lóbulo der: 8,7,6,5 y 4• Lóbulo de Spiegel: segmento 1
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Vena Porta
• Se divide en 2 en el hilio• Derecha: corta y sigue el
trayecto del tronco portal(favorece las metástasis)
• Izquierda: larga y continúatrayecto en ángulo recto hasta elreceso de Rex.
• Recibe colaterales de la gástricaizq, pancreatoduodenal sup. der.,pilórica y algunas císticas
• Raras las variaciones
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Arteria Hepática
• Grandes variaciones que se danen el origen de la distribuciónarterial
• Triple vascularización:1. Izquierda (rama gástrica
izquierda)2. Media (tronco celiaco ó aorta)3. Derecha (a. mesentérica superior)
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Disposición Habitual Arterial• 76% de los casos:1. Ausencia (atrofia) de las aa. hepáticas derecha e
izquierda2. Arteria hepática común que después del surgimiento de
la gastroduodenal se llama hepática media3. Luego se divide en 2 ramas (derecha e izquierda)4. Dona 2 colaterales: a. pilórica y a. cística
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Disposición no Habitual• En estos casos la a. hepática media no vasculariza todo el
órgano:- 8% por una a. hepática izq.- 11% por una a. hepática derecha- 3% por tres arterias- 2% por a. hepática derecha e izquierda- 9% sólo por la a. hepática derecha
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Vía Biliar• Canales hepáticos derecho e izquierdos se unen fuera delparénquima para formar el Conducto Hepático Común
• Irrigada por ramas de la a. pancreatoduodenal superiorder. que da 2 arteriolas der. e izq. que se anastomosanentre sí en una red epicoledociana
• Canal izquierdo: 1. Tiene un trayecto transversal 2. Recoge ramas biliares de segmentos 2 y 3 y en su
trayecto hacia el hilio del 4 y 1 3. Mide 1,5 a 3,5 cm
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Vía Biliar• Canal derecho:1. Formado por la unión de un troco anterior y otro posterior2. Mide 0,5 a 2,5 cm• Conducto Hepático Común:1. A la derecha del pedículo hepático2. Se une al canal cístico formando el colédoco3. Mide de 8 a 10 cm de largo y 4 a 10mm de ancho
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Variaciones de laVía Biliar
• 18% ausencia del canal derecho• 7% canal der. posterior se une en el
hilio por debajo de la v. porta• 8% Canal der. anterior se une
directamente en la convergenciabiliar
• Las variaciones del canal izquierdoson raras
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Vía Biliar Accesoria• Comprende la vesícula biliar y el canal
cístico• Vesícula:1. Piriforme de 8 a 10 cm de largo2. Se sitúa en la fosa cística• Canal Cístico:1. Trayecto oblicuo hasta unirse a la V.B.
principal2. Triángulo de Calot: canal cístico (der),
V.B. principal (izq) y el hígado (sup)
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Fisiología del Hígado y las VíasBiliares
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Dos Funciones
• Metabólica
• Excretora
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Metabolismo Hepático
• Provee una fuente de energía para el cuerpo• Función regulada por hormonas endocrinas
(páncreas, suprerrenales, tiroides)• Metabolismo de carbohidratos, ácidos
grasos, nutrientes y lipoproteínas
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Carbohidratos• Mantiene las reservas de
carbohidratos almacenandoglucógeno
• Glucógeno representa el 10%del peso hepático
• Gluconeogénesis• Metabolismo de fructosa,
galactosa y lactosa.
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Lípidos• Ac. Grasos son la principal
fuente de energía del cuerpo• Forman parte de estructuras
celulares (membrana)• Sintetizados para su uso por el
hígado, ó almacenamiento entejidos (adiposo)
• Sintetizados en la mitocondra apartir de Malonyl-CoA
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Lipoproteínas• Apolipoproteínas son
sintetizadas por el hígado parael transporte de ac. grasos
• Estos son transportados para sermetabolizados en otros sitios oalmacenados en el hígado
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Proteínas
• Principal órgano de síntesis de proteínastransportadoras y de coagulación
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Proteínas
DepDepóósito intracelsito intracel. de . de hierrohierroFerritinaFerritina
desconocidadesconocidaAmiloide Amiloide A A ssééricorico
Elimina patElimina patóógenosgenosProt. C Prot. C reactivareactiva
Capta hemoglobinaCapta hemoglobinaHaptoglobinaHaptoglobina
Inhibe QuimiotripsinaInhibe Quimiotripsina∝∝ 1 1 AntiquimiotripsinaAntiquimiotripsina
Inhibidora linfocitariaInhibidora linfocitaria∝∝ 1- 1-Acido GlucoproteAcido Glucoproteíínana
VVíía del a del ComplementoComplementoComplemento Complemento C4C4
VVíía del a del ComplementoComplementoComplemento Complemento C3C3
Transportadora Transportadora dede Hierro HierroTransferrinaTransferrina
Precursos Precursos de de fibrinafibrinaFibrinFibrinóógenogeno
FerroxidasaFerroxidasaCeruloplasminaCeruloplasmina
Inhibidor Inhibidor dede elastina elastina∝∝ 1 AT 1 AT
TransportadoraTransportadoraAlfa FPAlfa FP
Prot. Prot. TransportadoraTransportadoraAlbAlbúúminamina
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Proteínas Vit. K Dependientes• Síntesis de factores II, VII, IX y X• Síntesis de Proteínas C y S• Causas de alteraciones de coagulación en enf. hepática:1. Síntesis de factores disminuída2. Función retículoendotelial alterada3. Alteración de la función y número de plaquetas
asociadas con las enf. hepáticas4. Deficiencia de Vit. K en pacientes con colestasis, al no
poder absorber vitaminas liposolubles (Vit. K)
![Page 41: Anatomía y Fisiología Hepática](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052202/55a18a611a28abf2418b468a/html5/thumbnails/41.jpg)
Excresión biliar
![Page 42: Anatomía y Fisiología Hepática](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052202/55a18a611a28abf2418b468a/html5/thumbnails/42.jpg)
Generalidades• Una de las principales funciones hepáticas• Bilis contiene: ácidos biliares, pigmentos (bilirrubina),
colesterol, fosfolípidos y proteínas.• Concentración más alta de Na, K, Ca y HCO3 que el
plasma• Osmolaridad de 300 mosm/kg• Secretada por los hepatocitos a los canalículos biliares• Flujo aproximado de 0,15 ml/min.• Volumen diario de bilis de 600 ml
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Transporte1. Activo: de la sangre al
canalículo por un mecanismoosmótico
2. Canalicular: a través detransporte electrolítico (sodioo bicarbonato)
3. Reabsorción y secresión: enrespuesta a secretina a travésde canalículos y ductos