Anatomía y fisiología del tracto digestivo superior

Servicio de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello

Dr. Alan Burgos Páez Residente de Primer año

Tracto digestivo superior

Deglución, respiración, fonación y articulación

Válvulas de la deglución

Labios LenguaVelo

posterior de la lengua

Velofaringe Laringe Esfínter cricofaringeo

Labios

Primera válvula y mas anterior.

Musculo orbicular oral

Previene salida de alimentos al cerrarse durante la deglución

Permite masticación sin perdida de alimento

Generación de presión en cavidad oral para movilización posterior del bolo alimenticio

Reducción en cierre labial, permite perdida salival o de alimentos.

Lengua

La mas móvil de todas las válvulas

Compuesta por fibras musculares en diversas direcciones

Movimiento voluntario porción anterior

Responsable de movimiento del bolo

Tono facial previene salida alimenticia por comisuras Durante la masticación:La lengua coloca los alimentos en

los dientes y los recoge cuando han sido aplastados, mezcla los

alimentos con la saliva y continua con la formación del bolo.

La presión lingual contra el paladar aumenta si la viscosidad del bolo aumenta

Al llegar el bolo alimenticio a la base de la lengua, se desencadena la deglución faríngea

Esto se logra por la entrada aferente periférica a la corteza y los centros de deglución del tronco cerebral (núcleo solitario y el núcleo ambiguo) y una respuesta motora.

A medida que envejecemos, la etapa faríngea desencadena después.

Cuanto más tarde la activación de la fase faríngea con la edad se cree que resulta de la desaceleración en el procesamiento neuronal.

Cuando el bolo llega a la valecula durante la fase de deglución, la porción faríngea o la base de la lengua se mueve rápidamente posterior para contactar pared posterior y lateral de la faringe.

Esto aplica presión al bolo para que pase a través de la faringe.

Se debe a control medular.

Si no hay adecuado contacto con las paredes faríngeas, puede existir residuos en la valecula o aspiración a vía aérea.

Válvula glosopalatina

Tercera válvula

Contacto del paladar blando con el dorso de la lengua

Detiene el bolo en la boca antes de iniciar la fase de deglución oral

Paladar blando es jalado hacia abajo por el M. Palatoglosso para contactar el dorso lingual, posteriormente se eleva.

Cierre de esta válvula, previene salida prematura de liquido o comida a la faringe

Aumenta vía aérea nasal para facilitar respiración durante manipulación oral de la comida

Al realizar succión de liquido el paladar blando es bajado para ejercer presión y evitar salida de liquido.

Después de que se formar el bolo liquido, inicia la fase de deglución y el paladar se eleva

Velofaringe

Cuarta válvula

Cierra durante la fase faríngea de deglución para prevenir la entrada de liquido o alimento en la cavidad nasal.

Musculo elevador, M. palatofaringeo y M. constrictor superior

Tejido adenoideo puede contribuir a cierre velofaringeo

EN caso de cierra inadecuado, puede existir regurgitación nasal.

Laringe

5ta válvula

Cierre en 3 niveles diferentes

Primero cierre de las cuerdas vocales verdaderas

Seguido por cierre de las cuerdas vocales falsas

E inclinación anterior de aritenoides. (Contacto de la base de epiglotis y cierre laríngeo)

Epiglotis es plegada en la superficie de la via aérea

Laringe es suspendida por los musculos del cuello (tiroihioideos) y ligamentos

Hioides es suspendido por los musculos suprahioideos (M. Digastrico anterior, milohioideo y geniohioideo anterior, Estilohioideo y vientre posterior del Digastrico posterior.)

Contracción de estos músculos ocasiona variación de movimientos dependiendo de la función necesaria.

Durante la deglución normal, Hioides y laringe se elevan

Epiglotis se desplega en una posición horizontal

La base de la lengua trae la punta de la epiglotis hacia atrás y entra en contacto con la pared faríngea posterior, elevando la porción mas inferior de la epiglotis.

Mientras el bolo envuelve la epiglotis, este ayuda al descenso

Cuando la punta de la epiglotis no esta en contacto con pared posterior faríngea esta regresa a su posición en 0.03-0.06 segundos.

Válvula cricofaringea

6ta valvula

Esfinter esofágico superior

Previene la entrada de aire a esófago durante la respiración

Durante la deglución se abre al bolo.

M. cricofaringeo unido a porciones laterales de cricoides

Esfinter es musculoesqueletico

Generación de presión

Porcion oral de la lengua

Elevacion laringea de 2 cms

En adultos mayores se reduce a .5 cms

La faringe se vuelve mas pequeña y estrecha

Vista anterior de los elevadores faríngeos

Direcciones de la contracción faríngea a la deglución

Coordinación de los eventos orofaríngeos en la deglución

Válvulas y presión normalmente funcionantes

Secuencia correcta

Durante la masticación, movimiento mandibular en rotación y coordinación con movimientos laterales linguales

PC IX estimula movimiento de lengua y del bolo

Valecula y orofaringe inervada por el PC X

Via aérea se cierra cuando laringe alcanza 50% de su elevación

Efectos de las características del bolo en la deglución orofaríngea

Estudios con bolos de varios volúmenes y viscosidad han demostrado cambios sistemáticos en la deglución.

Duración del cierre de vía aérea y apertura cricofaringea se aumenta si el volumen y viscosidad del bolo aumentan

Presión lingual palatina, actividad electromiografica y presión en faringe aumenta si la viscosidad aumenta

Tiempo de transito oral y faríngeo, aumenta si viscosidad y volumen aumenta.

Control neural no esta bien establecido

No se tiene información del sabor y la textura en que forma puede modificar la deglución

Efectos del control voluntario

Cierre de cuerdas vocales (Deglución supraglótica)

Elevación laríngea se puede prolongar

Prolongación de apertura cricofaringea (Maniobra de Mendelsohn)

Útiles en alteraciones de la deglución

Deglución supragloticaAl beber agua, muchos sujetos inhalan y

retienen el aire, para proteger la vía aerea

Efectos de la postura

Cambios en la cabeza y dimensión faríngea altera el flujo alimenticio

Pared anterior de la faringe se desplaza posterior y la

vía aérea se estrechaUn lado de la faringe se cierra del paso del

bolo

Dirige la comida a un solo lado de la

cavidad oral y faringe

Disminuye el tiempo de transito oral, por gravedad

Cambia dirección por gravedad, puede quedar

restos alimenticios después de deglución

Efectos de la edad

Infancia. Amamantamiento. EL hecho de succionar involucra múltiples movimientos de la lengua para “bombear” leche del pezón, los cuales de recolectan en cavidad oral posterior o valecula. Cuando hay una cantidad adecuada se deglute.

Usualmente se utilizan 1-4 bombeos linguales. Más de 8 anormal

Coordinación respiratoria-deglución

Interrupción de fase de exhalación de la respiración con deglución y retoma la exhalación después de la deglución

En contraste, interrupción de la inhalación incrementa el riesgo de aspiración

Mayores de 60 años y disfagia, degluten mas en fase inhalatoria de la respiración

Se necesita mayor cantidad de estudios para identificar todas las modificaciones.