CRANEOCRANEO

POSICIONES (AXIALES Y SEMIAXIALES)

POSICIONES ESPECIALES

OÍDO (ANATOMÍA, POSICIONES, VENTANAS RADIOLÓGICAS)

VAMOS A COMENZAR ESTUDIANDO LA PRIMER PARTE DEL ESQUELETO HUMANO, EL CRÁNEO, QUE AQUÍ VEMOS DE FRENTE.

EN ESTAIMAGEN ES POSIBLE VER LOS HUESOS EXTERNOS DEL CRÁNEO, MÁS ADELANTE VEREMOS EL CEREBRO, LAS CAVIDADES Y LAS POSICIONES BÁSICAS USADAS EN RADIOLOGÍA.

TAMBIEN PODEMOS VERLO EN 3 DIMENSIONES, GIRANDO EN EL ESPACIO.

CRANEO

ANATOMIA RADIOLOGICA

El cráneo es una estructura muy compleja para radiografiar, debido a la distribución de sus huesos. La cabeza ósea esta formada por veintidós huesos y se la puede dividir en dos grandes regiones:

Cráneo: que a su vez se divide en BASE y CALOTA

Cara: que a su vez se divide en CARA SUPERIOR y CARA INFERIOR.

el hueso propio de la nariz.

el unguis

los cornetes

el hueso malar

maxilar superior

Y la cara Inferior esta conformada, por el maxilar inferior.

PUNTOS, LINEAS y PLANOS ESPECIALESLos puntos especiales son ocho:

1 Glabela

2 Nasion

3 Acantion

4 Punto Mentoniano

5 Gonion

6 Trago

7 Vertex

8 Basion

Las líneas especiales son :

12

3

4

4

55

6 6

7

8

A Alemana o Infraorbitomeatal, que se extiende desde el reborde orbital inf. hasta el CAE.

B Americana u Orbitomeatal, que va desde el punto medio de reborde orbital al CAE.

C Acantomeatal, que va desde el acantion hasta el CAE.

D Interpupilar, que cruza en forma horizontal, por el centro de ambas pupilas.

E Interauricular, que une ambos CAE

A

B

C

DE

PLANOS DEL CRANEO

YA HEMOS DEFINIDO QUE EN EL CRÁNEO EXISTEN TRES PLANOS PRINCIPALES; EL CORONAL, EL AXIAL Y EL SAGITAL.

EL PLANO CORONAL VA EN FORMA VERTICAL DIVIDIENDO AL CRÁNEO EN 2 PARTES, ANTERIOR Y POSTERIOR, TAL COMO SE VE EN LAS FIGURAS .

EL PLANO AXIAL CORTA LA CABEZA EN FORMA HORIZONTAL, DIVIDENDO LA ZONA EN 2 PARTES, SUPERIOR E INFERIOR.

Y EL PLANO SAGITAL CORTA LA CABEZA EN 2 VERTICALMENTE DEFINIENDO TAMBIÉN 2 ZONAS, DERECHA E IZQUIERDA.

POSICIONES

Las posiciones del cráneo se pueden dividir en:

Axiales: Dentro de ella tenemos el FRENTE, PERFIL y BASE DE CRANEO o HIRTZ.

Semiaxiales: Como la posición de GRANGER, CADWELL, TOWNE y SENOS PARANASALES.

Especiales: Como la de HUESOS PROPIOS, CAVUM, RHEESE, MAXILAR INFERIOR, ARCADA CIGOMATICA, MANGABEIRA y SILLA TURCA.

POSICIONES AXIALES

CRANEO FRENTE

El cráneo F se puede hacer tanto en decúbito ventral o dorsal, de pié o sentado. En todos estos casos, debemos tener en cuenta, que el plano frontal caiga paralelo a la mesa y el rayo pase por el násion.

Colocamos al paciente en decúbito ventral apoyando la frente y la nariz en el centro de la mesa. Observamos que el plano sagital caiga perpendicular a la mesa y que la línea OM también lo sea.

Esto hará que los peñascos queden dentro de las órbitas. El rayo central entrará por el occipital y saldrá por el násion.

Si lo hacemos en decúbito dorsal, el paciente deberá recoger el mentón hasta tocar el pecho, para que la línea OM caiga perpendicular al chasis.

En este caso, el rayo central, entrará por el násion y saldrá por el occipital.

Para saber que no está rotado, debemos medir la escama del temporal, con el reborde orbital de un lado, y compararlo con el homolateral.

1 TABLAS - 2 FRONTAL - 3 SENO FRONTAL - 4 ESCAMA DEL TEMPORAL - 5 ORBITAS - 6 PEÑASCO 7 SENO ETMOIDAL - 8 CORNETES - 9 MAXILAR SUPERIOR - 10 MAXILAR INFERIOR

1

2

3

4

5 5

6 6

7

8

9

10

CRANEO FRENTE EN DETALLE

CRANEO PERFIL

1Sutura lambdoidea –

2 Pterion -

3 Bregma-

4 Conducto auditivo -

5 Lámina basilar –

6 Apófisis clinoides posterior –

7 Apófisis clinoides

anterior –

8 Silla turca -

9 Atlas –

10 Axis –

11 Mandíbula o maxilar inferior –

12 Protuberancia occipital externa -

13 Seno esfenoidal –

14 Seno frontal -

15 Seno maxilar –

16 Protuberancia occipital interna

12

ANATOMIA DE LA BASE DE CRÁNEO

El límite entre la calota y la base del cráneo, es una línea imaginária, que comienza en la sutura frontonasal, se continúa por la base de la mastoides, llega a la protuberancia occipital externo y de ahí, da toda la vuelta hasta llegar y cerrarse en la sutura frontonasal del lado contralateral.

La base del cráneo tiene dos caras:

Una interna, también llamada cerebral, que constituye el piso del endocráneo, esta formada por tres fosas: Anterior, Media y Posterior

La fosa anterior está compuesta por el etmoides, esfenoides y el frontal.

La media tiene como estructura central a la silla turca, y podemos visualizar al agujero oval, el redondo menor, el redondo mayor y el rasgado anterior.

La fosa posterior se encuentra por detrás de la silla turca, y encontramos como estructura mas sobresaliente al agujero occipital, las fosas cerebelosas y al agujero rasgado posterior cuya localización es en el borde posterior del peñasco

La mejor manera de radiografiarlo es la Submentovertex.

La cara externa de la base, presta inserción a los músculos y tendones del cuello.

BASE DE CRANEO O HIRTZ

1 SENO MAXILAR - 2 MAXILAR INFERIOR - 3 AGUJERO OVAL - 4 AGUJERO REDONDO MENOR - 5 AGUJERO RASGADO ANTERIOR - 6 PEÑASCO - 7 AGUJERO RASGADO POSTERIOR - 8 FORAMEN MAGNO - 9 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS - 10 ODONTOIDES - 11 FOSAS CEREBELOSAS -12 SENO ESFENOIDAL - 13 CONDILO MAXILAR - 14 MASTOIDES

1

2

3

4

5

6

7

89

10

11

12

13

14

BASE DE CRANEO Y HIRTZ EN DETALLE

BASE DE CRANEO EN DETALLE

VISTA INTERNA

POSICIONES SEMIAXIALES

Dentro de las semiaxiales tenemos:

METODO DE GRANGER: Se puede hacer con el paciente en ambos decúbitos. Si se realiza en decúbito dorsal, el cráneo debe estar en frente estricto y con una inclinación del rayo de 10 grados podálico. Vemos que el haz del colimador, que cruza la mesa, pase a traves de la línea interauricular o biauricular.

El rayo central debe entrar por el centro de la cabeza, sobre el plano sagital medio.

Se pide para ver apófisis clinoides anteriores y el seno esfenoidal. Si la realizamos en decúbito ventral, también lo posicionamos en cráneo F, pero la inclinación del rayo será cefálica.

1 SUTURA CORONAL

2 CLINOIDES ANTERIORES

3 SENO ESFENOIDAL

11

2

3

METODO DE CADWELL: También se puede hacer en ambos decúbitos. Si lo hacemos en dorsal, colocamos al cráneo en frente estricto, la línea OM perpendicular al chasis e inclinamos el rayo 25 grados crfalico, entrando por el labio superior. Si la hacemos en ventral, igual se parte de un cráneo F, pero inclinamos el rayo 25 grados podalico, saliendo por el labio superior.Se pide para ver senos frontales, apofisis cristagali y hendidura esfenoidal. 1 SENO FRONTAL 2 APOFISIS CRISTAGALLI

3 TECHO DE LAS ORBITAS 4 HENDIDURA ESFENOIDAL

5 ALA MAYOR DEL ESFENOIDES 6 REDONDO MAYOR

CALDWELL, DETALLE1

1

2

23

4

5

6

METODO DE TOWNE: Para esta posición hay tres angulaciones distintas:

Incompleta: Paciente en decúbito dorsal, línea OM paralela al chasis, e inclinamos el rayo 25 grados podálico. El haz horizontal debe pasar por el eje biauricular (linea imaginaria que cruza horizontalmente por ambos oidos).

Completa: Igual a la anterior, pero con 30 a 35 grados podálicos.

Exagerada: Igual a la anterior, pero con 45 podálico.

La incompleta se pide para ver traumatismos y tumores del peñasco. La completa, para el estudio del occipital y el maxilar inferior. También para radiografiar el dorso de la silla turca.Y por último, la exagerada, para ver el agujero occipital y dentro de el, la odontoides y el arco anterior del atlas.

25º 30º

45º

1 PEÑASCOS

2 OCCIPITAL

3 DORSO DE LA SILLA TURCA

4 FOSAS CEREBELOSAS

5 AGUJERO OCCIPITAL

6 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS

7 APOFISIS ODONTOIDES

11

1

2

3

4 4

5

67

MENTONASOPLACA:

Hay varios tipos de mentonaso. En primer lugar, tenemos el mento común con boca abierta, que se hace apoyando el mentón en el Potter o en la mesa separando unos centímetros la nariz del mismo. Se pide para ver niveles dentro de los senos, por ese motivo, siempre debe hacerse de pie.

Radiológicamente debemos tener en cuenta que el rayo central entre perpendicular al chasis, y forme un ángulo de 45º con respecto al plano OM, y que el haz horizontal del colimador que cruza el Potter pase a través del labio superior.

Otro tipo de mentonaso, es la posición de Waters, la cual haremos igual que la anterior, pero con la boca cerrada, ya que se quiere ver el macizo facial.

En ambos tipos de mento, los peñascos deben estar por debajo del piso de los senos maxilares. Si quedan dentro, se consideran apeñascados, ya que si hay niveles, no se podrán ver.

Estas posiciones también pueden hacerse con el paciente sentado frente al Potter y en casos extremos, en decúbito dorsal o ventral (por ejemplo una tomografía lineal). En decúbito ventral, se apoya el mentón en la mesa, separando la nariz de la misma y el haz del colimador que cruza la mesa debe pasar a través de los senos.

Con el paciente en decúbito dorsal, deflexionamos la cabeza, hasta que la línea OM forme 45º con respecto a la entrada del rayo, que caerá perpendicular a la mesa, por el labio superior.

1 TABIQUE NASAL

2 TECHO DE LAS ORBITAS

3 LINEA INNOMINADA

4 SENOS MAXILARES

5 AGUJERO INFRAORBITARIO

6 SENO ESFENOIDAL

7 NIVEL HIDROAEREO

1

2

3

44

5

6

7

Otro tipo es la Submentovertex, que se hace a partir de un MNP, pero mucho mas deflexionado, unos 75º entre la línea OM y el rayo central.

1 TABIQUE NASAL

2 AGUJERO INFRAORBITARIO

3 SENOS MAXILARES

4 APOFISIS CORINOIDES

5 MAXILAR INFERIOR

6 AGUJERO YUGULAR

7 APOFISIS ODONTOIDES

8 ARCO ANTERIOR DEL ATLAS

9 APOFISIS TRANSVERSA

2

1

3

44

5

6

7

89

POSICIONES ESPECIALES

HUESOS PROPIOS:

Se hacen en un perfil estricto de cara, con el paciente parado o acostado.

1 HUESO NASAL

2 ESPINA NASAL

DERECHO IZQUIERDO

CAVUM:

Se llama así al techo de la rinofarínge.

Paredes del cavum:

Posee una pared anterior contituída por el paladar blando. Otra posterior, formada por la primera y la segunda vértebras cervicales. Y una superior, formada por el piso del esfenoides.

1 TECHO DEL CAVUM

2 PALADAR DURO

3 ATLAS Y AXIS

4 ESPACIO AEREO DEL CAVUM

A CAVUM CON CONTRASTE (PEDIATRICO)

12

3

4

A

METODO DE RHEESE:

Se pide para ver el conducto óptico, el cual mide 5 mm de largo. Su eje longitudinal esta oblicuado hacia abajo y afuera, ubicado en el cuadrante inferoexterno del contorno orbital.

1 REBORDE ORBITAL SUPERIOR Y LATERAL

2 TECHO DE LA ORBITA

3 CONDUCTO OPTICO

1

1

2

3

Posición para Maxilar Inferior:

Hay tres maneras de hacerlo: Frente, perfil y oblicua.

El frente se puede hacer con una Towne de 30. También se puede hacer en decúbito dorsal, en cráneo F, con la boca bien abierta.

El perfil se hace igual al cráneo P pero focalizado en el maxilar.

Y la oblicua se puede hacer de dos formas: La primera es un cráneo de perfil con una angulación de 15 a 25º cefálico, para desproyectar el maxilar sano del lesionado. Y la otra posibilidad es parado de perfil, apoyando el parietal en el Potter, de modo que una rama del maxilar quede arriba y la otra por debajo (la lesionada)

A FRENTE

B PERFIL

C OBLICUA

A

B

C