anatomia de la mama

EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA EMBRIOLOGÍA, ANATOMÍA E HISTOLOGÍA DE LA E HISTOLOGÍA DE LA

MAMAMAMA

CARLOS ANDRES OSSA GOMEZ

Fellow Cirugía Oncológica De Fellow Cirugía Oncológica De Mama Mama

Instituto Nacional De Instituto Nacional De Cancerología Cancerología

GLÁNDULA MAMARIAGLÁNDULA MAMARIA

Glándula anexa de Glándula anexa de tejido cutáneotejido cutáneo

Origen embrionario Origen embrionario ectodérmicoectodérmico

Glándulas Glándulas sudoríparas sudoríparas altamente altamente especializadasespecializadas

EMBRIOLOGÍA

Sexta semanaSexta semana Crecimiento sólido de Crecimiento sólido de

epidermis epidermis A lado y lado de línea 1/2A lado y lado de línea 1/2 Desde axila hasta la ingleDesde axila hasta la ingle

BANDA O LINEAS MAMARIASBANDA O LINEAS MAMARIAS

PRIMER MES

Embriología clínica. MOORE-Embriología clínica. MOORE-PERSAUDPERSAUD

Engrosamiento de estas líneasEngrosamiento de estas líneas

CRESTAS MAMARIASCRESTAS MAMARIAS Desaparecen y quedan sólo en región Desaparecen y quedan sólo en región

torácica anterior (embrión 15 mm)torácica anterior (embrión 15 mm)

ESBOZOS DE LAS GLANDULAS ESBOZOS DE LAS GLANDULAS MAMARIASMAMARIAS

SEGUNDO MES

Embriología clínica. MOORE-PERSAUDEmbriología clínica. MOORE-PERSAUD

Los esbozos ectodérmicosLos esbozos ectodérmicos forman una forman una protuberancia protuberancia que penetra que penetra en el mesodermoen el mesodermo

Mas de 20 cordones Mas de 20 cordones epitelialesepitelialesEmigran celulas Emigran celulas provenientes provenientes de la cresta neural de la cresta neural melanóforos de la pielmelanóforos de la pielareolaareola

CUARTO MES

QUINTO MES


Cordones celulares se Cordones celulares se ramifican se ramifican se

tunelizan Conductostunelizan Conductos

Tejido conjuntivo alrededor de Tejido conjuntivo alrededor de conductos galactóforos crecen conductos galactóforos crecen hacia la superficie Pezónhacia la superficie Pezón

Cada cordón glándula Cada cordón glándula exocrina compuestaexocrina compuesta

SEPTIMO Y OCTAVO


Sistema rudimentario Sistema rudimentario de conductosde conductos

Sin diferencia entre Sin diferencia entre sexossexos

Anormal: Anormal:

pezones y glándulas pezones y glándulas supernumerariassupernumerarias

Persistencia cresta Persistencia cresta mamariamamaria

NACIMIENTO

9 A 10 AÑOS9 A 10 AÑOSProtuberancia retro areolar BOTÓN Protuberancia retro areolar BOTÓN

MAMARIOMAMARIO

12 AÑOS: 12 AÑOS: Verdadero desarrolloVerdadero desarrollo

13 a 14 AÑOS13 a 14 AÑOSGran crecimiento retro areolarGran crecimiento retro areolar

EMBARAZO: EMBARAZO: Mayor desarrolloMayor desarrollo MENOPAUSIA: MENOPAUSIA: Atrofia Atrofia

Tejido glandular Tejido glandular adiposo y conectivo adiposo y conectivo

ANATOMIA

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

Pared torácica anterior. Pared torácica anterior. Fascia superficial y sobre la Fascia superficial y sobre la fascia profundafascia profunda

2-3 costilla hasta el pliegue 2-3 costilla hasta el pliegue inframamario (6-7 costilla)inframamario (6-7 costilla)

Borde medial : Esternón Borde medial : Esternón

Lat: línea axilar anterior o Lat: línea axilar anterior o mediamedia

Patology of the breast. Fatteaneh-a. Patology of the breast. Fatteaneh-a. TavassoliTavassoli

Profunda: Fascia Profunda: Fascia pectoral mayor (2/3 pectoral mayor (2/3 partes), serrato partes), serrato mayor, oblicuos mayor, oblicuos abdominales ext, y abdominales ext, y parte superior de la parte superior de la vaina del recto.vaina del recto.Prolongación axilar Prolongación axilar (cola de Spence)(cola de Spence)

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et A. Fitoussi, B. Couturaud, R.J. Salmon: Chirurgie oncoplastique et reconstruction dans le cancer du sein. Techniques et indications.indications.© Springer-Verlag, France, Paris 2008© Springer-Verlag, France, Paris 2008

Cono: Base circular 10-12 cm Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor.diámetro y 5-7 cm espesor.

Prolongación axilar de Spence.Prolongación axilar de Spence. Nulípara: FirmesNulípara: Firmes Multípara: Péndulas.Multípara: Péndulas. Tamaño variableTamaño variable

150-225 g150-225 g Lactancia >500 gLactancia >500 g

FORMA Y TAMAÑOFORMA Y TAMAÑO

DISTRIBUCION SEGMENTARIADISTRIBUCION SEGMENTARIA


15 – 20 lóbulos tej. glandular 15 – 20 lóbulos tej. glandular túbuloalveolartúbuloalveolar

1.1. PielPiel

2.2. Tej. SubcutáneoTej. Subcutáneo

3.3. Tej. Mamario:Tej. Mamario: Parénquima: lóbulos-pezónParénquima: lóbulos-pezón Estroma: Estroma:

T. conectivo fibroso T. conectivo fibroso T. adiposoT. adiposo Vasos, nervios y linfáticosVasos, nervios y linfáticos

Bolsa retromamaria:Bolsa retromamaria: T. areolar laxo T. areolar laxo Ligamentos de Cooper:Ligamentos de Cooper: movilidad + movilidad +

suspensión glandular.suspensión glandular.

FORMA Y TAMAÑOFORMA Y TAMAÑO

DESARROLLODESARROLLO

Enf paget

adenoma

Papiloma conducto

Necrosis grasa traumática

ANATOMIA FUNCIONAL ANATOMIA FUNCIONAL

Consta de 20 o mas lóbulosConsta de 20 o mas lóbulos Cada uno desemboca en conducto Cada uno desemboca en conducto

excretor aparte que llega al pezónexcretor aparte que llega al pezón Lóbulos se dividen en lobulillos o Lóbulos se dividen en lobulillos o

campos glandulares, cada uno de 10 a campos glandulares, cada uno de 10 a 100 acinos alrededor de conducto 100 acinos alrededor de conducto colectorcolector

Lobulillo: Lobulillo: UNIDAD ESTRUCTURAL BASICAUNIDAD ESTRUCTURAL BASICA

Patology of the breast. Fatteaneh-a. TavassoliPatology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

ANATOMIA FUNCIONAL ANATOMIA FUNCIONAL

• 15-20 lóbulos de glándulas Túbuloalveolares ramificadas

•Lóbulos 20-40 lobulillos (10-100 alvéolos)

• Conductos galactóforos (2 -4 mm) Senos galactóforos (5-8 mm)

PARED TORACICAPARED TORACICA

FASCIAS PARED TORACICA FASCIAS PARED TORACICA ANTERIOR ANTERIOR

CIRCULACION ARTERIALCIRCULACION ARTERIAL

IRRIGACIÓN SANGUÍNEA

Art. Mamaria internaArt. Mamaria interna Art. Torácicas laterales 1/3 (CSE) Art. Torácicas laterales 1/3 (CSE)

1. Arteria Mamaria interna: ramas perforantes

60%

2. Arterias Intercostales posteriores: ramas externas

3. Arteria Axilar:

1. Torácicas altas

2. Torácica externa.

3. Ramas pectorales tronco toracoacromial

Enfermedades de la mama. Enfermedades de la mama. haagensenhaagensen

Art. Torácica ext.:Art. Torácica ext.: Importante en axilaImportante en axila

Ramas mamarias:Ramas mamarias: Origen: arterias Origen: arterias

Intercostales post. Intercostales post. 2, 3 y 4 EIC2, 3 y 4 EIC

1.Art. Toracoacromial.

2 Vena cefálica

3 Art. Torácica lateral

4 Ramas perforantes anteriores de la art torácica interna.

5 Ramas cutáneas laterales del n intercostales.6 Ramas cutáneas anteriores del n. intercostal.

7 N. pectoral medial y lateral.

CIRCULACION MAMARIA CIRCULACION MAMARIA

DISTRIBUCION ARTERIAL DISTRIBUCION ARTERIAL

PLEXO BRAQUIALPLEXO BRAQUIAL

INERVACIONINERVACION

SISTEMA VENOSOSISTEMA VENOSO

VENAS SUBCUTÁNEAS VENAS SUBCUTÁNEAS SUPERFICIALESSUPERFICIALES

Desembocan en la V. Desembocan en la V. Torácica interna y V. Torácica interna y V. superficiales del cuellosuperficiales del cuello

Evidentes en tumores Evidentes en tumores malignosmalignos

Enfermedades de la mama. Enfermedades de la mama. haagensenhaagensen

SISTEMA VENOSO PROFUNDOSISTEMA VENOSO PROFUNDO Perforantes de la vena mamaria internaPerforantes de la vena mamaria interna

tronco braquiocefálico lecho capilar tronco braquiocefálico lecho capilar pulmonar émbolos metastásicos a pulmonar émbolos metastásicos a pulmónpulmón

Vena axilar: Directamente al lecho capilar Vena axilar: Directamente al lecho capilar pulmonar (2da vía de émbolos)pulmonar (2da vía de émbolos)

V intercostales: se unen con las V intercostales: se unen con las intercostales y terminan en v acigos v intercostales y terminan en v acigos v cava sup pulmones (3ra vía émbolos)cava sup pulmones (3ra vía émbolos)

SISTEMA VENOSOSISTEMA VENOSO

Metástasis a hueso:Metástasis a hueso:

Sistema venoso Sistema venoso vertebral: vertebral:

Sistema paralelo a la V. Sistema paralelo a la V. Cava músculos y Cava músculos y médula plexos médula plexos vertebrales metástasis vertebrales metástasis óseaósea

Giencología. Larry J. Copeland, 2da ediciónGiencología. Larry J. Copeland, 2da edición

DRENAJE LINFÁTICO

Patology of the breast. Fatteaneh-a. TavassoliPatology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIAL DRENAJE LINFÁTICO SUPERFICIAL


DRENAJE LINFÁTICO PROFUNDO

Mama, brazo, Mama, brazo, tórax tórax ipsilateral.ipsilateral.

Contacto: Contacto: tejido adiposo, tejido adiposo, vena axilar y vena axilar y sus ramas.sus ramas.

6 grupos6 grupos

Nivel I Nivel I

Grupos: Mamaria ext, Grupos: Mamaria ext, v.axilar, escapularv.axilar, escapular

Nivel IINivel II

Central y Central y subclavicularsubclavicular

Nivel IIINivel III

ApicalesApicales

DRENAJE LINFATICO DRENAJE LINFATICO

DRENAJE LINFÁTICO


Cara post vena Cara post vena axilaraxilar

Extremidad Extremidad superiorsuperior

VENA AXILAR

Borde inferior Borde inferior pectoral <pectoral <

Asociados a vasos Asociados a vasos torácicos lateralestorácicos laterales

MAMARIA EXTERNA

Borde lat. axilaBorde lat. axila Posterior: cuello, Posterior: cuello,

tronco, hombrotronco, hombro

ESCAPULAR

3-4 grandes 3-4 grandes Posterior al Posterior al

Pectoral MenorPectoral Menor Centro de la axilaCentro de la axila Frecuente Frecuente

metástasismetástasis

CENTRAL

Posterior al borde Posterior al borde sup. del pectoral sup. del pectoral menormenor

Todos los grupos Todos los grupos anterioresanteriores

Forman tronco Forman tronco subclaviosubclavio

SUBCLAVIO

1-4 pequeños 1-4 pequeños Posterior al Posterior al

Pectoral mayorPectoral mayor Vasos Vasos

toracoacromialestoracoacromiales

INTERPECTORAL O ROTTER

GRACIASGRACIAS

PATOLOGIAPATOLOGIA

ANOMALIAS CONGENITASANOMALIAS CONGENITAS

PEZONES A MAMAS PEZONES A MAMAS SUPERNUMERARIASSUPERNUMERARIAS

Persistencia de engrosamientos Persistencia de engrosamientos epidérmicos en línea lácteaepidérmicos en línea láctea

TEJIDO MAMARIO AXILAR TEJIDO MAMARIO AXILAR ACCESORIOACCESORIO

Sistemas ductales normales se Sistemas ductales normales se extienden a la fosa axilarextienden a la fosa axilar

Pueden producir tumoresPueden producir tumores

INVERSIÓN CONGÉNITA DE INVERSIÓN CONGÉNITA DE PEZONESPEZONES

Principalmente en mamas Principalmente en mamas grandes o péndulasgrandes o péndulas

Se corrige por tracción: Se corrige por tracción: embarazoembarazo

Altera la lactanciaAltera la lactancia Puede confundirse con Puede confundirse con

retracción adquiridaretracción adquirida

AMASTIAAMASTIA

Ausencia Ausencia congénita de una congénita de una o ambas mamaso ambas mamas

RaraRara Mas común Mas común

mamas mamas rudimentariasrudimentarias

Giencología. Larry J. Copeland, 2da ediciónGiencología. Larry J. Copeland, 2da edición

HISTOLOGIAHISTOLOGIA

PEZON Y AREOLAPEZON Y AREOLA

Pezón: Epitelio plano estratificado con Pezón: Epitelio plano estratificado con queratina pigmentadoqueratina pigmentado

Dermis: papilas dermicas y haces fibras Dermis: papilas dermicas y haces fibras musculares lisasmusculares lisas

Haces musculares: Haces musculares: Circunferencial PezónCircunferencial Pezón Longitudinal Conductos Longitudinal Conductos

lactíferoslactíferos Conductos lactíferos: Terminan en poros Conductos lactíferos: Terminan en poros

revestidos de epitelio plano estratificadorevestidos de epitelio plano estratificado

AREOLAAREOLA Piel alrededor delPiel alrededor del

pezónpezón Pigmentada,Pigmentada,

posee glándulas posee glándulas

especializadas (Montgomery)especializadas (Montgomery) Tambien: glándulas Tambien: glándulas

sudoríparas, sebáceas y sudoríparas, sebáceas y algunos pelos gruesosalgunos pelos gruesos

Areola

Pezón

Gl Montgomery

Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A Atlas of tumor pathology by Paul Peter Rosen MD and Harold A ObermanOberman

PARÉNQUIMAPARÉNQUIMA

Cambios estructurales dependiendo Cambios estructurales dependiendo del estado funcionaldel estado funcional

InactivaInactiva EmbarazoEmbarazo LactanciaLactancia RegresiónRegresión involucióninvolución

GLANDULA MAMARIA GLANDULA MAMARIA INACTIVAINACTIVA

Predominan conductos Predominan conductos intralobulillares que se agrupan intralobulillares que se agrupan en lobulillosen lobulillos

Epitelio de los conductosEpitelio de los conductos cambia de cúbico simplecambia de cúbico simple a tener dos capasa tener dos capas Termina como Termina como epitelio plano estratificadoepitelio plano estratificado

Segunda mitad del ciclo:Segunda mitad del ciclo:

Aumentan de tamaño Aumentan de tamaño

Tejido conectivo mas vascularizadoTejido conectivo mas vascularizado

Entre epitelio y lámina basal Entre epitelio y lámina basal

Capa incompleta de células mioepitelialesCapa incompleta de células mioepiteliales

Alrededor del tej conectivo hay tej Alrededor del tej conectivo hay tej adiposoadiposo

Gl Inactiva

Tejido mioepitelial

Células grasas en tejido conectivo

EMBARAZOEMBARAZO

1ra mitad: 1ra mitad:

Conductos proliferan ramificanConductos proliferan ramifican

forman yemas alvéolosforman yemas alvéolos Disminuye grasa y tej conectivoDisminuye grasa y tej conectivo Se infiltra con linfocitos, Se infiltra con linfocitos,

cel plasmáticas y cel plasmáticas y

leucocitos granulososleucocitos granulosos


2da mitad: 2da mitad: Mas lenta la hiperplasia de tej Mas lenta la hiperplasia de tej

glandularglandular Alveolos aumentan tamaño Alveolos aumentan tamaño

secreción calostro: Anticuerpos, secreción calostro: Anticuerpos, proteínas, lactosa y sin lípidosproteínas, lactosa y sin lípidos

Aumenta depósito de melanina en Aumenta depósito de melanina en piel y pezónpiel y pezón

Mama en embarazo

Secreción de acinos

LACTANCIALACTANCIA

Leche rica en grasa, azucares y Leche rica en grasa, azucares y proteínasproteínas

Alveolos dilatados y de aspecto sacularAlveolos dilatados y de aspecto sacular

Secreción merocrina: Secreción merocrina:

RER prot en vacuolas Complejo RER prot en vacuolas Complejo de Golgi Exocitosis (no rompe de Golgi Exocitosis (no rompe citoplasma)citoplasma)


Apocrina: Apocrina:

grasa en el citoplasma se fusionan grasa en el citoplasma se fusionan se rompen membrana celular y se rompen membrana celular y citoplasma grasa de la leche citoplasma grasa de la leche maternamaterna

Epitelio secretor sobre lámina basal, Epitelio secretor sobre lámina basal, posee células mioepitelilales posee células mioepitelilales ContráctilesContráctiles

GL MAMARIA EN LACTANCIA

REGRESIÓNREGRESIÓN

Cese de la lactanciaCese de la lactancia Alvéolos disminuyen de Alvéolos disminuyen de

tamaño y se degeneran tamaño y se degeneran algunas célulasalgunas células

Tej conectivo y grasa Tej conectivo y grasa vuelven a abundarvuelven a abundar

La mama no vuelve a La mama no vuelve a ser como en la nuliparaser como en la nulipara

INVOLUCIÓNINVOLUCIÓN

Despues de la menopausiaDespues de la menopausia Epitelio secretor se atrofia Epitelio secretor se atrofia

(vestigios de conductos)(vestigios de conductos) Dilatación quística de los Dilatación quística de los

conductos restantesconductos restantes Tejido conectivo menos Tejido conectivo menos

celular, mas denso y celular, mas denso y homogéneohomogéneo

anatomia de la mama

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