ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MAMA

CONCEPTO ANDI

Términos en la practica diaria

• Hiperplasia lobular • Adenosis mamaria• Cambios inespecíficos

de la mama • Papiloma –

papilomatosis • Mastopatia quística

Macmillan.RD, Current Obstetrics and Gynaecology, 1998;8:209-217

• Nomenclatura

• Limbo entre normal y anormal

• Correlación síntomas, signos clínicos y cambios histológicos

• Evaluación del potencial pre-maligno

• Prevalencia

Problemas del concepto Problemas del concepto enfermedad benignaenfermedad benigna

LOCALIZACIÓNLOCALIZACIÓN

• Pared torácica anterior. fascia superficial y sobre la fascia profunda

• 2-3 costilla hasta el pliegue infra mamario (6-7 costilla)

Borde medial : Esternón Lateral: línea axilar

anterior o media

Patology of the breast. Fatteaneh-a. TavassoliPatology of the breast. Fatteaneh-a. Tavassoli

• Cono: Base circular 10-12 cm diámetro y 5-7 cm espesor.

• Prolongación axilar de Spencer.• Nulípara: Firmes• Multípara: Péndulas.• Tamaño variable

– 150-225 g– Lactancia >500 g

FORMA Y TAMAÑOFORMA Y TAMAÑO

• 10 AÑOS Protuberancia retro areolar BOTÓN

MAMARIO

• 12 AÑOS: Verdadero desarrollo

• 13 a 14 AÑOS Gran crecimiento retro areolar• EMBARAZO: Mayor desarrollo• MENOPAUSIA: Atrofia

Tejido glandular adiposo y conectivo

ANATOMIA FUNCIONAL DE LA MAMA

Anatomía microscópicaAnatomía microscópica

• Unidad ducto-

lobulillar terminal

• Células epiteliales

• Membrana basal

•Estroma mamario.

Cambios cíclicosCambios cíclicos

Estrógenos Progestágenos

Mitosis Apoptosis

Células ductales

Lobulos/alveolos

DESARROLLO LOBULAR

• Progesterona • 15 – 25 años• Cuatro tipos: I II III IV

• <20 años: lóbulos y estroma TIPO I Fibroadenoma

• 30-40 años: nodularidad difusa palpable.

TIPO II Adenosis y nódulos de cola axilar

• Menopausia : Hipertrofia tejido glandular estromal.

TIPO III-IV Formación de quistes

DESARROLLO LOBULAR

• Inicio temprano 35 años• Persistencia por 20 años

o mas• Afecta principalmente

lóbulos mamarios• Pérdida de respuesta

hormonal• Relación epitelio/estroma

alterada

Osuch.JR.Clinical Obstetrics and Gynecology.2002,45(4):1140-1161

Aberrations of Normal Development and Involution

ANDIANDI

Hughes LE. ANDI. Lancet 1897; 2. 1316-19.

Concepto de los desórdenes benignos de la mama, basados en su patogénesis y grado de anormalidad.

• 1979 Propuesta • 1987 Publicación• 1992 Aceptada

como clasificación

Benign Disorders and Diseases of the Breast. 2 Edición. Ed. Saunders. 2000

Principios de la clasificación.Principios de la clasificación.

Mayoría de los desórdenes se relacionan con procesos

normales de la vida reproductiva

Normal y anormal es pragmático

Existe un espectro de normal a aberración y

ocasionalmente aenfermedad

ANDI involucra: síntomas signos

histologíafisiología

SEVERIDADSEVERIDAD

Normal Aberración Enfermedad

Desarrollo15-45 años

Actividad Cíclica25 – 45 años

Involución35 – 55 añosP

AT

OG

ÉN

ES

ISP

AT

OG

ÉN

ES

IS

NORMAL• Desarrollo

lobular

• Desarrollo estromal

• Eversión del pezón

ABERRACIÓN• Fibroadenoma

• Hipertrofia adolescente

• Inversión del pezón

ENFERMEDAD Fibroadenoma

gigante

Gigantomastia

Absceso subareolar/fístula ductal

15 – 25 años

NORMAL• Cambios

cíclicos

• Hiperplasia epitelial del embarazo

ABERRACIÓN• Mastalgia cíclica• Nodularidad

• Secreción sanguinolenta por pezón

ENFERMEDAD Mastalgia

incapacitante

25 – 40 años

35 – 55 años

NORMAL• Involución

lobular

• Involución ductal– Dilatación– Esclerosis

• Recambio epitelial

ABERRACIÓN• Macroquistes• Lesiones

esclerosantes• Ectasia ductal• Retracción pezón

• Hiperplasia epitelial simple

ENFERMEDAD

Mastitis periductal / absceso

HE con atipias

FIBROADENOMAS

• Se originan de los lóbulos • Origen 15-25 años • Raros después de los 35

años • Crecen 1-2 cms /año • > 5 cms fibroadenoma

gigante • Múltiple > 5 por mama

HIPERTROFIA MAMARIA VIRGINAL

• Hiperplasia estromal marcada

• Etiología desconocida • Anomalía andi • Gigantomastia • Tratamiento si

deformidad o alteración mecánica y funcional

• Cirugía vs Danazol

Desordenes involutivos

• Formación de quistes • Involución epitelial y

del estroma • Inicia a los 35 años • Acinos sin epitelio

inician formación de cavidades quísticas

• Obstrucción conductos eferentes macro quistes

ADENOSIS ESCLEROSANTE

• considerada una aberración Característica mayor 35 años

• riesgo relativo 1.5-2.2 • cambios proliferativos e involuciónales

.MARCADA PROLIFERACIÓN DE LOBULILLOS JUNTO CON CELULAS MIOEPITELIALES.

LOBULILLOS MORFOLOGIA CORDONAL Y ALGUNOS CARECEN DE LUZ CENTRAL

ECTASIA DUCTAL Y MASTITIS PERIDUCTAL

• Etiología desconocida • Irritantes químicos

tabaquismo• fibrosis • Retracción periductal-

estasis –sobreinfeccion

CLASIFICACIÓN DE LESIONES MAMARIAS BENIGNAS SEGÚN

RIESGO RELATIVO

No incrementan Poco incremento RR 1.5 – 2.0

Moderado incremento RR > 2.0

N Engl J Med 2005;353(3):275-285

NO INCREMENTAN RIESGO

Condiciones No Neoplásicas

Quiste Y Ectasia Ductal 72%Hiperplasia Epitelial Leve 40%Adenosis No Esclerosante 22%Fibrosis Periductal 16%

Tumores BenignosFibroadenoma 15-23%Papiloma SolitarioHamartoma Lipoma AdenomioepiteliomaNeurofibroma

Lesiones Traumáticas E Inflamatorias

HematomaNecrosis Grasa Inflamación Granulomatosa A Cuerpo ExtrañoMastitis

Otros

Hipertrofia JuvenilHiperplasia Seudoangiomatosa Del EstromaSarcoidosis

POCO INCREMENTO DE RIESGO

Hiperplasia Ductal Usual

Fibroadenoma Complejo Quistes>3 Mm Adenosis Esclerosante Calcificaciones Epiteliales

Metaplasia Apocrina Papilar

Papiloma O Papilomatosis

Cicatriz Radial

Adenosis De Conductos Romos

N Engl J Med 2005;353(3):275-285

MODERADO INCREMENTO DE RIESGO

HIPERPLASIA DUCTAL ATÍPICA

HIPERPLASIA LOBULAR ATÍPICA

N Engl J Med 2005;353(3):275-285

Conclusiones

• ANDI clasificación lógica basado en el desarrollo normal de la mama

• Incluye desordenes benignos más frecuentes dolor, masa, secreción por pezón

•Permite categorizar riesgo relativo para cáncer de mama•Guía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos •Organiza problemas en 3 periodos de edad reproductiva

Gracias

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