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ANATOMÍA GENERAL

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ContenidoMódulo - 1 ............................................................................ 1

Anatomía y biomecánica ........................................3Planos de movimiento .........................................3

Plano sagital o anteroposterior ...................5Plano frontal o coronal ....................................7Plano transversal o longitudinal .................8

El esqueleto ...............................................................9El hueso ................................................................... 10El ligamento ........................................................... 14

Los músculos ............................................................ 16El cartílago .............................................................20La cápsula ...............................................................21Las articulaciones ..............................................22

Miembros inferiores ..............................................28El fémur ...................................................................29La rótula ...................................................................31La tibia y peroné ..................................................32El pie ..........................................................................34Venas, arterias y nervios ................................36

Curso de Formación - Anatomía General - Índice

rafael santos cerveró

Módulo - 2 ...........................................................................47Músculos de la parte posterior de la pierna 49

Isquiotibiales .........................................................49Semimembranoso .............................................50Semitendinoso .....................................................52Bíceps largo............................................................53Bíceps corto y poplíteo ....................................54Tripes sural .............................................................55Flexor largo del dedo gordo ..........................58Tibial posterior .....................................................59Flexor largo común de los dedos ...............61

Músculos de la parte anterior de la pierna 63Tibial anterior ........................................................63Extensor propio del dedo gordo del pie..64Extensor común de los dedos del pié ......65Peronéos .................................................................67Peronéo anterior .................................................68Peronéo lateral largo ........................................69Peronéo lateral corto ........................................70Cuádriceps ..............................................................71Sartorio ....................................................................73

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Músculos del pie ......................................................75Pedio ..........................................................................76Interóseos (dorsal / plantar) ........................77Músculo cuadrado de silvio ...........................78Los lumbricales ....................................................78Flexor corto plantar ...........................................79Flexor corto del dedo gordo ..........................79Abductor del dedo gordo ................................80Aductor del dedo gordo ..................................80Abductor del dedo pequeño .........................81Oponente del dedo pequeño ........................82

La pelvis .......................................................................83Los pelvitrocantéricos .........................................85

Piramidal .................................................................85Cuadrado crural ...................................................86Obturador interno ..............................................87Géminos de la cadera .......................................88Obturador externo .............................................89Los aductores ......................................................90El pectíneo ..............................................................91El aductor menor ................................................92



El aductor mediano ...........................................92El recto interno ....................................................93El aductor mayor ................................................94

Módulo - 3 ...........................................................................97Musculatura profunda .........................................99

Glúteo menor ........................................................99Glúteo mediano ................................................... 100Glúteo mayor ........................................................ 101Tensor de la fascia lata ..................................... 102Deltoides glúteo ................................................... 104Músculo iliaco ........................................................ 104

Columna vertebral ................................................ 107Partes de la vertebra. ....................................... 107

La columna Vertebral o Raquis. ..................... 108Las vertebras: ....................................................... 109Los ligamentos de la columna vertebral 111Dorsal largo, transverso espinoso ............. 112Masa común .......................................................... 112Primer estrato de músculos largos ........... 113Segundo estrato .................................................. 113Tercer estrato ........................................................ 113

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Complejo mayor (semiespinal) ................... 113Epiespinoso o espinoso (espinal) ............... 114Dorsal largo ............................................................ 114Complejo menor (longissimus capitis) ... 115Transverso del cuello ........................................ 115Iliocostal torácico o sacro lumbar .............. 115Músculo transverso-espinoso .................... 116

Módulo - 4 ........................................................................... 119Musculatura de la espalda ................................. 121

Serrato menor posterior ................................. 121Serrato mayor ...................................................... 123Romboides ............................................................. 124Angular del omóplato ....................................... 125Subescapular ........................................................ 126Trapecio .................................................................... 127Dorsal ancho ......................................................... 128

Caja torácica: costilla y esternón .................... 130La caja torácica ......................................................... 130

Esternón .................................................................. 131Costillas .................................................................... 131

Los músculos del tórax ........................................ 132



Intercostales .......................................................... 132Supracostales ....................................................... 133Triangular del esternón ................................... 134Diafragma ............................................................... 134Transverso .............................................................. 136Oblicuo menor ...................................................... 136Recto anterior ....................................................... 136Oblicuo mayor ...................................................... 136

Abdominales ............................................................. 136Músculos abdominales .................................... 136Músculo transverso ........................................... 137Músculo oblicuo menor ................................... 138Músculo oblicuo mayor ................................... 139Músculo recto anterior del abdomen ...... 140Cuadrado lumbar................................................ 140

Módulo - 5 ........................................................................... 143Musculatura del cuello ......................................... 145

Yugular ..................................................................... 145Largos del cuello ................................................. 146Recto anterior menor ....................................... 147Recto anterior mayor ....................................... 147

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Recto lateral ........................................................... 148Escalenos ................................................................ 148Esterno-cleido-occipito-mastoideo ......... 150Clavícula y omóplato ......................................... 152Clavícula ................................................................... 152Escápula u omóplato ........................................ 153Subclavio ................................................................. 154Pectoral menor .................................................... 155

Articulación del hombro I ................................... 156Humero .................................................................... 156Coracobraquial ..................................................... 158Pectoral mayor ..................................................... 159

Articulación del hombro II. ................................ 161Complejo articular: hombro .......................... 161Manguito de los rotadores ............................. 164Subescapular ........................................................ 164Supraespinoso ..................................................... 165Infraespinoso ........................................................ 166Redondo menor .................................................. 167Redondo mayor ................................................... 168Deltoides .................................................................. 169



Huesos del antebrazo ........................................... 170Huesos .......................................................................... 170

Cubito ........................................................................ 170Radio .......................................................................... 172Articulación del codo ........................................ 173

Módulo - 6 .......................................................................... 175Venas, arterias y nervios braquiales ......... 177

Musculatura del brazo .......................................... 186Coracobraquial ..................................................... 186Bíceps braquial ..................................................... 186Braquial anterior ................................................. 188Triceps braquial.................................................... 189Ancóneo ................................................................... 191

Musculatura del antebrazo ................................ 192Supinador largo (braquio radial) ................ 192Primer radial ......................................................... 193Segundo radial ..................................................... 194Supinador corto ................................................... 195Extensor común de los dedos ..................... 196Extensor propio del índice: ............................ 197Extensor propio del meñique: ..................... 198

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Cubital posterior .................................................. 199Ancóneo ................................................................... 199Abductor largo del pulgar ..............................200Abductor largo del pulgar ..............................201Extensor corto del pulgar ...............................202Extensor largo del pulgar ...............................203Pronador redondo ..............................................204Palmar mayor .......................................................205Palmar menor ......................................................206Cubital anterior ....................................................207Flexor común profundo de los dedos .....208Flexor común superficial de los dedos ...208Flexor largo propio del pulgar ......................210Pronador cuadrado ............................................211

Huesos de la muñeca y falanges ....................212El carpo ....................................................................213Escafoides ...............................................................214Semilunar ...............................................................214Piramidal .................................................................215Pisiforme .................................................................215Trapecio ....................................................................216



Trapezoide ..............................................................217Grande ......................................................................217Ganchoso ................................................................217Metacarpo ...............................................................218Falanges ...................................................................220

Musculatura de la mano .....................................222Interóseos ...............................................................222Lumbricales ...........................................................224

Musculatura de los dedos ..................................225Oponente del meñique ....................................225Aductor del meñique ........................................225Flexor corto del meñique ...............................226Aductor del pulgar .............................................226Flexor corto del pulgar.....................................227Oponente del pulgar .........................................227Abductor corto del pulgar ..............................228

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Módulo - 1

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Anatomía y biomecánicaSabemos que existen múltiples

posibilidades de movimientos y que éstos pueden realizarse en infinidad de direcciones. Por otro lado, sabemos que al realizar un movimiento cualquiera, se implican varias articulaciones, por lo que no será nada fácil la labor de definir los movimientos.

Por todas estas razones, a la hora de definir los movimientos, partiremos de una posición de referencia que llamaremos “posición anatómica” : en bipedestación, pies juntos y paralelos, rodillas en extensión, brazos a lo largo del cuerpo con las palmas de las manos en supinación, mirada al frente.

La anatomía del movimiento pone en juego tres sistemas:

• Huesos, elementos del esqueleto

• Unidos por medio de articulaciones

• Y movilizados por los músculos

Planos de movimientoLos segmentos óseos se desplazan alrededor de ejes

articulares en las tres dimensiones del espacio. El plano de desplazamiento siempre es perpendicular al eje articular. Los planos de base corresponden a un hombre en posición de pie, con las palmas de la mano hacia delante.

Los planos de referencia son planos reales o imaginarios sobre los que se realizan los diferentes movimientos, siendo perpendiculares entre sí y siendo coincidente su punto de


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intersección (de los tres planos medios) con el centro de gravedad del cuerpo humano.

Los tres planos básicos de referencia son:

Plano sagital o anteroposterior: es aquel que, de delante a atrás, divide el cuerpo en dos partes simétricas: derecha e izquierda.

Plano frontal o coronal: es aquel que, de derecha a izquierda (en sentido vertical), divide al cuerpo en dos partes: parte anterior y posterior.

Plano transversal o longitudinal: es aquel que, en sentido horizontal, divide al cuerpo en dos partes: superior e inferior,

4 Curso de Formación - Anatomía General - Módulo 1

recibiendo el nombre de craneal y caudal respectivamente.

Los ejes de referencia son líneas reales o imaginarias alrededor de las cuales se realizan los diferentes movimientos, siendo perpendiculares con los respectivos planos de referencia.

Distinguimos tres tipos de ejes:

Eje sagital: está situado en el plano frontal o coronal y se dirige horizontalmente de delante hacia atrás, permitiendo movimientos de latero-flexión o inclinación lateral, además de abducción y aducción.

Eje frontal: está situado en el plano sagital o anteroposterior y se dirige horizontalmente de derecha a izquierda, permitiendo movimientos de flexión y extensión.

Eje transversal: es vertical de la cabeza a los pies, permitiendo movimientos de rotación.

Plano sagital o anteroposterior

El plano sagital es aquel que dividiría el cuerpo en dos mitades, derecha e izquierda. Es el plano en el que se realizan los movimientos visibles de perfil.

Un movimiento en plano sagital que desplaza una región del cuerpo hacia delante de la posición anatómica, se llama flexión. Flexión de cadera.


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Flexión, para la rodilla

Un movimiento en plano sagital que desplaza una región del cuerpo hacia atrás de la posición anatómica, se llama extensión. Extensión de la cabeza

Flexión plantar, para el tobillo y el pie

Excepciones

Antepulsión para el hombro

Retropulsión, para el hombro


Plano frontal o coronal

El plano frontal es aquel que dividiría el cuerpo en mitad anterior y mitad posterior.

Es el plano en el que se realizan los movimientos visibles de cara.

Un movimiento en plano frontal que desplaza una región del cuerpo hacia la línea media del cuerpo, se llama aducción.

Aducción de cadera.

Un movimiento en plano frontal que desplaza una región del cuerpo lejos de la línea media del cuerpo, se llama abducción. Abducción del hombro.

Por lo que se refiere al cuello y al tronco, un movimiento en plano frontal se llama inclinación lateral.

Para los dedos de las manos y de los pies, la línea media del cuerpo es sustituida por el eje de la mano (tercer dedo) o del pie (segundo dedo),

Ejemplo: la abducción del quinto dedo se aleja del eje de la mano pero no de la línea media del cuerpo.


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Plano transversal o longitudinal

El plano transversal es aquel que dividiría el cuerpo en parte superior e inferior.

Es el plano en el que se realizan los movimientos visibles desde arriba o desde abajo.

Un movimiento en plano transversal que desplaza una parte del cuerpo hacia afuera, se llama rotación externa. Rotación externa

de cadera.

Un movimiento en plano transversal que desplaza una parte del cuerpo hacia dentro, se llama rotación interna. Rotación interna del

hombro.

Supinación para el antebrazo.

Pronación para el antebrazo.

En cuanto al tronco, las rotaciones se efectúan hacia la derecha o hacia la izquierda.

En realidad los movimientos del cuerpo se realizan casi siempre en planos mixtos.

Ejemplo: flexión + abducción + rotación externa, para la posición del sastre.

Por lo que estos tres planos sirven únicamente de referencia para describir los desplazamientos


El esqueletoEs un armazón que constituye el soporte rígido del cuerpo. Es

un armazón móvil, cuyas piezas (los huesos) sirven de palanca para la tracción de los músculos.

El sistema esquelético está compuesto por un total de 206 huesos. Los huesos son tejidos dinámicos y metabólicamente activos que participan en diversas funciones mecánicas y metabólicas; soportan el peso corporal, dan forma a las distintas partes del cuerpo (como el caso de la cabeza) protegen órganos internos tales como el corazón y los pulmones, y sirven de inserción a músculos, tendones y ligamentos. Junto con las articulaciones y los músculos forman sistemas de palancas que permiten los diferentes movimientos del cuerpo humano. Los huesos son reservorios de sales minerales de calcio y fosfato, y son sitios de producción de glóbulos rojos en la médula ósea roja.


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El hueso

Cuando se observa su arquitectura, se ve que está concebido para resistir.


Clasificación de los huesos

Según sus características microscópicas podemos clasificar a los huesos en:

Huesos largos

Huesos planos

Huesos aéreos


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Huesos largos:

En su interior existe la cavidad medular con la médula ósea.

Consta de:

• Cuerpo o diáfisis.

• Extremos o epífisis.

El crecimiento de este tipo de huesos tiene lugar fundamentalmente en una dirección predominante. Son ejemplos: húmero, radio, fémur, etc.

Huesos planos:

Su crecimiento tiene lugar principalmente en dos direcciones.

Consta de:

• Láminas: interna y externa.

• Diploe: material esponjoso.

Son ejemplos: escápula, parietal, etc.


Huesos cortos:

Su crecimiento es posible en las tres direcciones del espacio.

Consta de:

• Hueso compacto: cortical .

• Hueso esponjoso.

Son ejemplos de este tipo de huesos: huesos del carpo.

Vértebra lumbar. A, tercera vértebra lumbar vista desde arriba (superior). B, tercera vértebra lumbar vista desde un lado (lateral

Huesos aéreos o neumatizados:

Contienen espacios cavitarios en su interior, revestidos de


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mucosa y repletos de aire. Ejemplos: etmoides, esfenoides, maxilar superior, etc.

Cada hueso está revestido externamente por una cubierta ósea, el periostio. En caso de existir una cavidad medular, también lo está internamente por el endostio. En el periostio existen numerosos nervios (dolor frente a traumatismos). Los vasos sanguíneos penetran en el hueso a través de los agujeros nutricios, por los que también penetran los nervios.

El ligamento

La función mecánica de los ligamentos consiste en mantener unidos los huesos, permitiendo al mismo tiempo cierto grado de libertad. Se trata de estructuras elásticas que no tienen capacidad de contraerse como los músculos, pero son puestos en tensión en determinadas posiciones y relajados en otras.

Una tensión de separación que sobrepase el límite de elasticidad producirá su desgarro, denominado distensión o esguince. Este desgarro puede tener lugar por la acción de una fuerza brusca e intensa o por un estiramiento prolongado e ininterrumpido. Si se procura al ligamento el tiempo y el reposo suficientes, se reparará por completo, pero si las nuevas fibras se distienden demasiado pronto, la reparación será débil y se producirá el alargamiento del ligamento. De la misma forma si la fuerza de separación se mantiene durante mucho tiempo, el ligamento se alargará.

Los ligamentos son muy ricos en receptores nerviosos sensitivos, que perciben la velocidad, el movimiento, la posición de la articulación, y eventuales tirones y dolores.

Transmiten permanentemente información al cerebro, es lo que se llama sensibilidad propioceptiva .


mucosa y repletos de aire. Ejemplos: etmoides, esfenoides, maxilar superior, etc.

Cada hueso está revestido externamente por una cubierta ósea, el periostio. En caso de existir una cavidad medular, también lo está internamente por el endostio. En el periostio existen numerosos nervios (dolor frente a traumatismos). Los vasos sanguíneos penetran en el hueso a través de los agujeros nutricios, por los que también penetran los nervios.

El ligamento

La función mecánica de los ligamentos consiste en mantener unidos los huesos, permitiendo al mismo tiempo cierto grado de libertad. Se trata de estructuras elásticas que no tienen capacidad de contraerse como los músculos, pero son puestos en tensión en determinadas posiciones y relajados en otras.

Una tensión de separación que sobrepase el límite de elasticidad producirá su desgarro, denominado distensión o esguince. Este desgarro puede tener lugar por la acción de una fuerza brusca e intensa o por un estiramiento prolongado e ininterrumpido. Si se procura al ligamento el tiempo y el reposo suficientes, se reparará por completo, pero si las nuevas fibras se distienden demasiado pronto, la reparación será débil y se producirá el alargamiento del ligamento. De la misma forma si la fuerza de separación se mantiene durante mucho tiempo, el ligamento se alargará.

Los ligamentos son muy ricos en receptores nerviosos sensitivos, que perciben la velocidad, el movimiento, la posición de la articulación, y eventuales tirones y dolores.

Transmiten permanentemente información al cerebro, es lo que se llama sensibilidad propioceptiva .


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Los músculos

Visto en sección, un músculo aparece formado por haces cada vez más pequeños de fibras musculares, primarias, secundarias y terciarias, separadas y sostenidas por paredes fibrosas cada vez más finas, llamadas aponeurosis. Esta en algunos músculos se prolonga en un cordón fibroso por el cual el músculo se une al hueso. Es el tendón.

Un músculo siempre esta unido (al menos a dos huesos distintos (salvo excepciones como los músculos cutáneos o esfínteres). Estos puntos de unión son llamados inserciones.

La fibra muscular está formada por células muy alargadas, las miofibrillas, las cuales contienen en su parte central, el


elemento contráctil propiamente dicho, la sarcómera:

Si ampliamos mucho, la estructura de estas bandas aparece formada por filamentos:

• Las bandas oscuras por filamentos espesos, abultados en medio (compuestos por una variedad de proteína llamada miosina)

• Las bandas claras, por filamentos delgados unidos entres si por la parte central (compuestos por actina).

En reposo, los filamentos de actina y miosina están separados. Cuando se produce una contracción muscular, se unen, tiran unos de otros. Ello produce un aumento de diámetro y una disminución de longitud. Es lo que permite al músculo tirar de los huesos a los que esta unido.

Acción en cadena abierta.: El punto fijo es el hueso proximal y como punto móvil el hueso distal.

Acción en cadena cerrada: el punto fijo es el hueso distal y como punto móvil el hueso proximal.

Cuando hablamos de un movimiento (p.E. Extensión de rodilla) el músculo que realiza la acción se denomina agonista y el que hace el movimiento contrario se llama antagonista .

Si varios músculos trabajan conjuntamente, se dice que son


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sinérgicos. P.E. En la flexión dorsal del tobillo tenemos el tibial anterior, extensor del dedo gordo y el extensor común de los dedos

Agujetas.: Dolores musculares frecuentes en deportistas ocasionales, aunque pueden aparecer en profesionales, ante un cambio de entrenamiento, entrenador etc. Como causas suelen aparecer las siguientes teorías:

• Acumulo de cristales de ácido láctico que lesionan las miofibrillas al contraerse

• Espasmo muscular tardío debido a :

Falta de aporte sanguíneo

Isquemia local (sufrimiento celular causada por la disminución total o parcial del riego sanguíneo, con su


correspondiente disminución de oxigeno)

Liberación de sustancias químicas

Edema local

• Aumentodetemperaturanecrosismuscular38-39º

• Agresión en la unión músculo-tendinosa, por lesión de la fibra muscular o por trabajo excéntrico y acumulación de sustancias nocivas (bradiquinina, serotonina, potasio, etc)

Calambres.: Alteraciones bruscas de un músculo no patológico, que puede surgir.:

• Durante la competición

• Después de competir (por deshidratación al haber perdidas excesivas de sodio, potasio, cloro)

• Nocturnos (problemas vasculares de la edad avanzada)

• De origen medicamentoso (diuréticos, clofibratos, heroína, litio, falta de potasio, anticonceptivos, pudiendo surgir a cualquier hora del día y sin relación con la actividad muscular

• Por ciertas enfermedades: enf. De mcardle, esclerosis lateral amiotrófica

Fatiga (espasmo) muscular / sobrecarga .: Dolor tardío, surgidoalas24-48horasdelesfuerzosimilaraldelasagujetas.El músculo esta endurecido y contracturado, con perdida de elasticidad y dolor sordo e inconcreto en relación con la actividad física. Dolor a presión profunda. No existe lesión anatómica.


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El cartílago

Su composición es parecida a la del hueso, aunque más hidratada y elástica. Su función es proteger el hueso que tiene debajo.

Al realizar un movimiento, el cartílago se ve sometido a dos tipos de solicitaciones:

• Solicitaciones por presión: soportando el peso de la parte del cuerpo que tiene por encima.

• Solicitaciones por fricción: por roce al producirse movimientos.

La lesión cartilaginosa se llama artrosis, y viene a menudo acompañada de dolor en la región correspondiente: rigidez articular y muscular.

También puede encontrarse otras formaciones en la articulación como:

Los fibrocartílagos : entre los distintos cuerpos de las vertebras


Rodetes: de fibrocartílago: como el del hombro o el de unión de las pubis.

Meniscos: intra-articulares, como los de la rodilla, su función es de protección suplementaria y mejora de la congruencia articular.

La cápsula

Es una especie de manguito fibroso que mantiene juntas las superficies articulares.

La cápsula transforma la articulación en un cámara estanca. Está reforzada allí donde los movimientos deben ser impedidos. Estos refuerzos, a veces, tiene aspecto de verdaderos manojos de fibras. Son los ligamentos capsulares. La cápsula presenta zonas laxas y con pliegues en el sentido de los movimientos permitidos.

La cápsula está tapizada en su interior por una membrana que hace como de “forro de abrigo”, es la sinovial, la cual recubre toda la cara interna de la cápsula. Su función principal es segregar la sinovia, liquido que llena la cavidad articular. Su


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función es lubricar las superficies mejorando los deslizamiento y nutre el cartílago

Las articulaciones

Se llama articulación al punto de contacto de dos o más huesos. La clasificación de las articulaciones se realiza en función de la movilidad, siendo las principales:


-Fibrosas (sinartrosis), pueden ser como suturas en zig-zag entre los huesos del cráneo, cuyas irregularidades se articulan mediante una delgada banda fibrosa.

-Cartilaginosas (anfiartrosis), los cartílagos que cubren los extremos del hueso se unen gracias a una placa de cartílago, como la unión de las dos mitades de la pelvis por delante de la sínfisis púbica o el disco intervertebral entre las vértebras. El movimiento es limitado pero la totalidad de los movimientos entre vértebras adyacentes puede ser considerable.

-Articulaciones sinoviales (diartrosis), permiten movimientos libres. Los extremos del hueso se cubren con cartílago articular y la cavidad articular se encierra dentro de la bolsa formada por la cápsula articular fibrosa, que es una especie de manguito fibroso que mantiene unida la cavidad articular, extendiéndose desde un hueso a otro y continuándose con el periostio. Está reforzada allí donde los movimientos tienen que ser impedidos,


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constituyendo los ligamentos capsulares, presentando también zonas laxas y con pliegues en el sentido de los movimientos permitidos.

Son muchos los tipos de clasificaciones que podemos encontrar.

Según el cunningham’s textbook of anatomy, las articulaciones se clasifican en tres clases: articulaciones fibrosas, cartilaginosas y sinoviales.

Articulaciones fibrosas (sinartrosis)

- Suturas: articulaciones fibrosas, que sólo se hallan en el cráneo, con movilidad mínima o nula.


- Sindesmosis: dos huesos conectados por tejido fibroso que permite un movimiento mínimo. Mucho más densas que las suturas. Ej. La conexión membranosa (interósea) entre la tibia y el peroné.

- Gonfosis: esta articulación fibrosa es similar a una espiga encajada en una cavidad, por lo que los movimientos son mínimos. Ej. Los dientes en sus alvéolos.

Articulaciones cartilaginosas (anfiartrosis)

- Sincondrosis: conexión cartilaginosa entre dos huesos que termina osificándose durante la madurez. Virtualmente inmóvil. Ej. Las láminas epifisarias.

- Sínfisis: articulación de dos huesos conectados por cartílago hialino y

Fibrocartílago. Ligeramente móvil. Ej. Sínfisis púbica.


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Articulaciones sinoviales (diartrosis)

- Artrodia: articulación anfiartrodial con superficies opuestas relativamente planas. Ej. Articulación tibio-peronea superior.

- En silla de montar: dos huesos cada uno con superficies articulares cóncavo-convexas recíprocas que encajan como un puzzle. Biaxial, flexión y extensión, abducción y aducción. Ej. Articulación carpo-metacarpiana del pulgar.

- Gínglimo (troclear): dos huesos que se articulan y permiten el movimiento sólo en un plano. Uniaxial, flexión y extensión. Ej. Articulación húmero-cubital.

- Trocoidea (rotatoria): una superficie articular cilíndrica que gira dentro de un anillo formado por hueso y/o ligamento. Permite movimientos de supinación, pronación y rotación. Ej. Articulación atlanto-axial.


- Esfenoidea: articulación en la que uno de los huesos es convexo (en forma de bola) y gira en torno a una superficie cóncava (cavidad) de otro hueso. Triaxial, todos los movimientos articulares. Ej. Articulación gleno-humeral.

- Condiloidea: tipo de articulación esferoidea, pero los ligamentos impiden la rotación sobre un eje vertical. Ej. Articulación metacarpo-falángica de los dedos 2 a 5.

- Elipsoidea: articulación esfenoidea modificada en donde una superficie articular es elipsoide en vez de esférica. Biaxial, flexión y extensión, abducción y aducción. Ej. Articulación radio-carpiana.


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Miembros inferiores


El fémur

El fémur es el hueso del muslo y constituye el hueso más largo del cuerpo. Su extremo proximal se caracteriza por una cabeza, un cuello y dos grandes proyecciones (los trocánteres mayor y menor) en la parte superior de la diáfisis.

Partes del fémur.

• Cabeza del fémur

• Cuello del fémur

• Trocánter mayor

• Trocánter menor


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• Cuerpo del fémur (macizo y de corte triangular)

• Línea áspera, cresta doble que recorre la parte posterior y donde se insertan nueve músculos de la cadera

• Parte inferior (forma la articulación de la rodilla, con forma piramidal

• La base de la pirámide es una superficie articular redondeada que tiene forma globalmente de polea

• Tróclea femoral, parte anterior que se articula con la rotula

• Cóndilos femorales, desdoblamiento de la polea en forma de soportes de mecedora. Están en el interno y el externo que se articulan con los platillos tibiales

• El radio de la curvatura disminuye de delante a atrás, por lo que es más plano por la parte anterior


La rótula

La rótula es el mayor hueso sesamoideo (un hueso formado dentro de un tendón muscular) del cuerpo y está formado dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, allí donde cruza por delante de la articulación de la rodilla para insertarse en la tibia.

La rótula es triangular.


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La tibia y peroné

Peroné: hueso largo de corte triangular y en torsión sobre si mismo con bordes estrictamente rectilíneos.

Tiene tres partes. Cabeza, cuerpo y maléolo externo.

Se encuentra en la parte externa del cuerpo.

Tibia: se encuentra en la parte interna del cuerpo.

Tronco de corte triangular con tres caras y tres bordes

Sus dos extremos (epífisis) son macizos.

• El extremo superior pertenece a la articulación de la


rodilla.

• El extremo inferior constituye el pilón tibial que se prolonga en el maléolo interior o tibial.

Ambos están en contacto móvil por dos puntos:

• Arriba: diartrosis de la superficie ovalada de la cabeza del peroné y una superficie situada en plano inclinado detrás de la plataforma tibial.

• Abajo: por medio de una pseudo – articulación están en contacto por dos superficies sin cartílago entre los que hay un tejido fibroso. Los sujetan dos ligamentos, anterior y posterior. Solidarios y móviles en el movimiento del tobillo. Forman una especie de pinza que encaja encima del astrágalo.

Partes de la tibia:

• Plataforma de la tibia: zona superior de la tibia que forma la base de la pirámide femoral.

• Platillos tibiales: superficies ovaladas en forma de carril hueco cubiertos de cartílago, donde se articulan los cóndilos femorales.

• Tuberosidad anterior de la tibia: zona saliente en la cara anterior.

• Tubérculo de gerdy: está en la cara externa y es donde se inserta el fascia – lata.

• Espina tibiales: parte elevada en los bordes de los platillos tibiales, aproximadamente en el centro por su parte interna.

• Superficie retroespinal: superficie hueca no articular, detrás de las espinas tibiales.


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• Superficie preespinal: superficie hueca no articular, delante de las espinas tibiales.

• Pata de ganso: cara interna donde se insertan el sartorio, semitendinoso, recto interno, ligamento lateral interno de la rodilla.

El pie

El pie es la región de la extremidad inferior distal a la articulación del tobillo. Se subdivide en el tobillo , el metatarso y los dedos.

Existen tres grupos de huesos en el pie:

• Los siete huesos del tarso, que forman el armazón esqueléticodeltobillo:astrágalo,calcáneo,3cuñas(cuneiformes), cuboides y escafoides (navicular).

• Los metatarsianos ( 1 a 5 ), que son los huesos del metatarso.

• Las falanges, que son los huesos de los dedos de los pies ( cada dedo tiene tres falanges, excepto el dedo gordo, que tiene dos ).

El astrágalo está formado por la polea astragalina, la cual junto al maléolo tibial o interior, y el maléolo perineal o exterior forman la articulación del tobillo. El cuello del astrágalo y la cabeza del astrágalo, que articula con el calcáneo, escafoides y el ligamento glenoideo.

El calcáneo articula además de con el astrágalo con el cuboides, a través de una superficie articular triangular cóncavo por arriba y convexo por abajo.



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Venas, arterias y nervios principales de las piernas

Nervios

La inervación proviene de nervios espinales lumbares y sacros.

La inervación motora somática y sensitiva general de la extremidad inferior proviene de nervios periféricos originados en los plexos lumbar y sacro, situados en las paredes pélvica y abdominal posterior.



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Módulo - 2


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Músculos de la parte posterior de la piernaLos músculos de la parte posterior de la pierna, son:

• Isquiotibiales

• Bíceps corto y poplíteo

• Triceps sural

• Flexor largo del dedo gordo

• Tibial posterior

• Flexor largo común de los dedos

Isquiotibiales

Están formados por un conjunto de tres músculos: semimembranoso, semitendinoso y bíceps largo. Los tres son poliarticulares.

Si el iliaco está fijo produce extensión de cadera y flexión de rodilla. Los dos internos (semimembranoso y semitendinoso) producen rotación interna de rodilla y el externo (el bíceps), rotación externa de rodilla.

Si el miembro inferior está fijo, llevan la pelvis a retroversión.

Los tendones de los músculos isquiotibiales delimitan parte del hueco poplíteo.


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Semimembranoso

Origen:

Nace en la tuberosidad isquiática.

Inserción:

Parte interna del platillo tibial.

Función:

Flexión y rotación interna de rodilla.

Extensión y rotación interna de cadera


Anatomía palpatoria:

Tendón de inserción: el paciente en decúbito prono, tomando como referencia el pliegue glúteo. A través de este pliegue se palpa la inserción

en la tuberosidad isquiática, mientras se opone resistencia a la flexión de rodilla.

La porción distal se puede observar en decúbito supino, con la rodilla flexionada y en rotación interna aplicando resistencia.

Al poner el dedo sobre el músculosemimembranoso(3)ensuinserciónenelplatillotibial, se observa que el músculo recto interno (2) lo cruza por detrás hasta situarse encima del semitendinoso (1), en el borde interno de la tibia. El vientre del semimembranoso se observa en la cara posterior del muslo.

La porción distal, vista interna del semimembranoso, se palpa como un grueso cordón fibroso en la parte posterointerna del extremo superior del cóndilo interno de la tibia. La mano distal conduce lentamente la pierna a rotación externa para despejar distalmente el


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tendón.

Semitendinoso

Origen:

Nace en la tuberosidad isquiática.

Inserción:

Pata de ganso de la tibia.

Función:


Extensión y rotación interna de cadera

Anatomía palpatoria

En decúbito prono, en el pliegue glúteo, haciendo flexión de rodilla en rotación interna contrarresistencia, palpamos la inserción en el isquion.

El vientre se palpa, fijando el talón con la mano distal y oponiendo resistencia simultáneamente a la flexión y rotación interna de rodilla. En esta posición el vientre muscular se encuentra en la prolongación del tendón localizado anteriormente. El músculo se sitúa en la parte posterior y por detrás del semimembranoso.

La particularidad de este músculo lo constituye la ascensión del tendón, proximalmente, por la cara


posterior del muslo.

La inserción distal en el borde interno de la tibia, se palpa en decúbito supino, con la rodilla flexionada. El dedo corazón rodea el tendón del semitendinoso (1), y el tendón del recto interno (2),se sitúa por delante del músculo semitendinoso.

Bíceps largo

Origen:

Isquión (porción larga).

Fémur (porción corta).

Inserción:

Fascia lateral de la pierna.

Peroné (cara lateral de la cabeza).

Tibia (cóndilo lateral).

Función:

Flexión y rotación externa de rodilla.

Extensión y rotación externa de cadera.


El tendón proximal se palpa como el resto de los isquiotibiales, a nivel del pliegue glúteo, en el isquion, pero el más externo.


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El cuerpo del músculo se palpa en decúbito prono. Una mano aplica resistencia en el talón a la flexión de rodilla y rotación externa de rodilla y la otra palpa la porción larga y corta del bíceps femoral que se cruzan con los isquiotibiales internos.

La inserción distal tiene como referencia la cabeza del peroné. Con una mano en talón, el terapeuta aplica resistencia a la flexión de rodilla. Con la otra mano, situada por detrás de la cabeza del peroné, palpa la inserción del bíceps.

El bíceps constituye el borde supero-externo del hueco poplíteo.

Bíceps corto y poplíteo

Bíceps corto:

Origen:

Fémur (línea áspera).

Inserción:

Junto con el bíceps largo, se inserta en la cabeza del peroné.


Función:

Flexión y rotación externa de rodilla.

Músculo poplíteo:

Origen:

Fémur (cóndilo lateral).

Inserción:

Tibia (cara posterior).

Función:


Rotación externa de cadera.

Tripeps sural

Origen:

Formadopor3vientresmusculares,elsóleo,elmásprofundoviene de la parte trasera de la tibia y el peroné.

Y los gemelos, más superficiales, vienen de la parte inferior del fémur, por un tendón que cubre la parte trasera de los cóndilos.

Inserción:

Por medio del tendón de aquiles, en la cara posterior del calcáneo.

Función:

Flexión de rodilla y flexión plantar


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del calcáneo.


Tendón de aquiles:

La mano distal coge el talón, mientras el antebrazo reposa sobre la cara plantar del pie, lo que permite variar el grado de tensión del tendón. El proceso de tensión puede efectuarse de dos maneras:

Ejerciendo presión sobre la cara plantar del pie, lo cual provoca una flexión dorsal del tobillo y por lo tanto, tensión en el ligamento

Mediante la técnica de contracción-relajación en la flexión plantar del pie.

Una vez localizado el tendón, su palpación puede realizarse en posición relajada y en sus tres caras (posterior, anterior y lateral).

Abordaje lateral y posterior del tendón de aquiles.

Abordaje anteroexteno y anterointerno: basta con desplazar el tendón hacia el exterior del pie con ayuda del pulgar para detectar su parte anteroexterna, que puede palparse haciendo movimientos de vaivén. Asimismo, al desplazar el tendón

hacia el interior del pie con el dedo pulgar, se puede localizar su parte anterointerna.


Gemelo externo: en prono con la rodilla en flexión, hacer una flexión plantar resistida sujetando con una mano el talón y con el antebrazo reposando sobre la cara plantar del pie. Aparecerán los gemelos. Puede ser útil alternar la contracción y la relajación para percibir mejor la tensión muscular. Constituye el borde inferoexterno de la fosa poplítea.

Gemelo interno: como en el caso anterior. Es palpable en la fosa poplítea interna ya que constituye el borde inferointerno de ésta. El vientre muscular del gemelo interno, desciende más caudalmente que el del gemelo externo.

Para palpar el músculo sóleo en su unión a la tibia (4), la mano distal toma el calcáneo, mientras el antebrazo fija la cara plantar del pie para oponer resistencia a la flexión plantar del tobillo. Con la técnica de contracción-relajación podemos percibir mejor la cabeza muscular. Debemos explorar el sóleo a lo largo del borde interno de la tibia, hasta el tercio de este hueso, por delante del gemelo interno.

Para palpar el sóleo en su unión al peroné, tomamos con la mano distal el talón, fijando la planta del pie con el antebrazo para oponer resistencia a la flexión plantar. Se explora el


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músculo a lo largo del peroné, entre el gemelo externo que se sitúapordetrás(1)yelperonéolaterallargo(3)quesesitúapordelante.

Flexor largo del dedo gordo

Origen:

En la cara posterior del peroné, su tendón pasa por el pilón tibial y se desliza por un canal óseo situado detrás del astrágalo, recorre la cara interna del calcáneo

Inserción:

Termina en la segunda falange del dedo gordo.

Función:

Flexión de rodilla y flexión plantar del calcáneo.


El tobillo colocado en posición neutra y el pie apoyado sobre el talón o sobre le borde externo. Visualizamos el vientre muscular, detrás del flexor común de los


dedos. La contracción se percibe mejor si pedimos al paciente que realice flexiones repetidas del primer dedo del pie.

En la fosa retromaleolar, la mano distal se opone a las flexiones alternadas rápidas del

Primer dedo del pie, con el tobillo situado previamente en posición neutra y la pierna

Reposando sobre su parte posteroexterna. El músculo se percibe en la fosa retromaleolar interna, entre el maléolo interno y el tendón de aquiles y por detrás del tendón del músculo flexor de los dedos del pie. Este tendón no es visible en todos los individuos.

En la cara plantar, la mano distal se opone ligeramente a las flexiones alternadas y rápidas del primer dedo del pie, con el tobillo en posición neutra y el pie apoyado sobre el talón o sobre el borde externo. La otra mano fija la cara plantar del primer metatarsiano mediante una presa amplia para percibir mejor la contracción. Se presenta bajo nuestros dedos como un cordón cilíndrico compacto. Se percibe mejor si colocamos la primera falange del primer dedo del pie en hiperextensión.

Tibial posterior

Origen:

Se origina en la cara posterior de la tibia y en la cara posterior del peroné. Su tendón se acoda por detrás del maléolo interno, junto a la cara interna del calcáneo.

Inserción:

En el borde interno del escafoides,


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y por medio de unas prolongaciones sobre los demás huesos del tarso, excepto al astrágalo

Función:

Supinación y aducción del mediopie y retropié


La pierna del paciente descansa sobre su lado externo. Par percibir mejor la contracción muscular, basta con desplazar la presa pulpar a lo largo del borde interno de la tibia (1) y mejorará más aún si utilizamos la técnica de contracción-relajación de la aducción a la cual opondremos resistencia. Se sitúa (2) por delante del flexor común de los dedos del pie. Después de pasar por el maléolo interno, el vientre muscular se sitúa en la parte

exterior del vientre muscular del flexor común de los dedos. En este nivel no es palpable ya que está recubierto por el tríceps sural.

Con el pie situado en flexión plantar, basta con solicitar al paciente una aducción del pie, a la que opondremos resistencia en el borde interno. Tras esta oposición, el tendón aparece como un cordón fibroso por detrás del maléolo

interno.

Después de limitar el maléolo interno el tendón


discurre por el borde interno del pie, donde se inserta entre otras estructuras óseas, en el tubérculo del escafoides tarsiano, señalado con el dedo.

El tubérculo del escafoides, situado en la parte inferior de la cara interna del escafoides es accesible justo por detrás del tibial anterior. En muchos pacientes es claramente visible.

Flexor largo común de los dedos

Origen:

De la parte interna y posterior de la tibia. Su tendón pasa por detrás del pilón tibial y del maléolo interno y por la cara interna del calcáneo

Inserción:

El tendón se divide en cuatro porciones destinadas a los dedos2,34y5,queterminanen la tercera falange

Función:

Realizan la flexión plantar de la tercera falange por lo que tira de las demás falanges.


La pierna reposa sobre su parte externa con el tobillo en posición relajada. Le pedimos al paciente que haga flexiones repetidas y rápidas de los dedos del pie. Se ve el vientre


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muscular que se sitúa por detrás del tibial osterior, en la cara interna de la pierna

En la fosa retromaleolar se percibe el tendón del flexor común de los dedos (2) alrededor del maléolo interno por detrás del tibial posterior (1) pidiéndole al paciente flexiones alternadas y rápidas de los dedos del pie, con el pie apoyado sobre el talón o sobre su borde externo, situándose en la cara plantar del pie.

En la cara plantar, la mano distal se opone ligeramente a las flexiones alternadas y rápidas de los dedos del pie, con el tobillo en situación neutra. La otra mano se sitúa en la cara plantar tomando el borde externo de éste con una presa amplia para percibir mejor la contracción. Los tendones no pueden detectarse bajo nuestros dedos porque están recubiertos por los tendones del músculo flexor corto de los dedos del pie. La contracción de este músculo se percibe mejor si situamos previamente las primeras falanges de los dedos del pie en hiperextensión.


Músculos de la parte anterior de la pierna Los músculos de la parte anterior de la pierna, son:

• Tibial anterior

• Extensor propio del dedo gordo

• Extensor común de los dedos del pié

• Peronéos

• Cuadriceps

• Recto anterior

• Crural

• Vasto externo

• Vasto interno

• Sartorio

Tibial anterior

Origen:

Tibia (cara externa).

Inserción:

1ªcuneiformey1º metatarsiano

Función:

Flexión dorsal del pie. Eleva el borde interno del pie, por lo que es supinador.


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Con el paciente sentado y la pierna colgando por el borde de la camilla con el pie en posición caída y relajada, se colocan los dedos meñique y anular en la cabeza del peroné y los dedos corazón e índice en el borde externo de la tuberosidad externa de la tibia.

Palpación de la parte proximal del tibial anterior: pedimos al paciente una aducción, supinación y flexión dorsal del pie, percibiendo bajo los dedos índice y corazón la contracción del músculo.

También se puede palpar en decúbito supino, pidiendole al paciente una aducción, supinación y flexión dorsal del pie que impedimos oponiendo resistencia en el borde interno del pie.

Extensor propio del dedo gordo del pie

Origen:

Peroné (cara interna).

Inserción:

Se divide en 4 porciones sobre el pie, cada una de las cuales se dirige hacia un dedo, del 2ºal5º,haciala2falangedecadadedo.

Función:

Levanta los dedos en flexión dorsal



Palpación de la parte proximal, partimos con las misma postura, le pedimos que haga abducción, pronación y flexión dorsal del pie, acciones que corresponden al extensor común de los dedos.

El vientre muscular que sigue se sitúa a lo largo de la pierna, de arriba abajo, entre el peronéo lateral largo y el corto por el exterior y el tibial anterior por el interior

La mano distal se coloca sujetando los dedos de los pies para resistir la extensión de los dedos de pie. Es importante pedirle al paciente que mantenga de forma activa la abducción, pronación y flexión dorsal del pie. Cada uno de los tendones destinados a los cuatro últimos dedos deben palparse desde su extremo distal hasta el cuello del pie.

Extensor común de los dedos del pié

Origen:

En la cara interna del peroné, da lugar a un tendón que se divide en cuatro partes sobre el pie.

Inserción:

Cada parte se dirige hacia un dedo. Termina dividida en tres partes: una central a la segunda falange, y dos bandas laterales hasta la tercera falange.


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Función:

Levanta los dedos en flexión dorsal.


Palpación de la parte proximal, partimos con las misma postura, le pedimos que haga abducción, pronación y flexión dorsal del pie, acciones que corresponden al extensor común de los dedos.

El vientre muscular que sigue se sitúa a lo largo de la pierna, de arriba abajo, entre el peronéo lateral largo y el corto por el exterior y el tibial anterior por el interior

La mano distal se coloca sujetando los dedos de los pies para resistir la extensión de los dedos de pie. Es importante pedirle al paciente que mantenga de forma activa la abducción, pronación y flexión dorsal del pie. Cada uno de los tendones destinados a los cuatro últimos dedos deben palparse desde su extremo distal hasta el cuello del pie.


Peronéos


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Peronéo anterior

Origen:

Este músculo no siempre existe. Viene de la cara anterior del peroné (parte inferior)

Inserción:

5ºmetatarsiano

Función:

Flexión dorsal del pie y levanta el borde externo del pie produciendo un movimiento de eversión.


Este músculo aparece como forma de tendón en el borde externo del tendón del músculo extensor común de los dedos que se inserta en el quinto dedo del pie. Para resaltar el tendón que se quiere explorar, se le pide al paciente una eversión del pie a la cual podemos poner resistencia, de manera que observamos cómo el tendón se dirige hacia la cara dorsal de la base del quinto metatarsiano.


Peronéo lateral largo

Origen:

Peroné, y se acoda detrás del maléolo externo, debajo del tubérculo de los peronéos y en el borde exterior del cuboides.

Inserción:

Enlabasedel1ºmetacarpianoyenel1ºcuneiforme.

Función:

Levanta el borde externo del pie y hace bajar el borde interno, es por lo tanto pronador. También realiza la flexión plantar y la abducción del pie.


Se le pide al paciente que realice una abducción del pie en flexión plantar, tras lo cual se ve el vientre muscular en la parte superior de la cara externa de la pierna, entre el extensor

común de los dedos por delante y el sóleo.


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Peronéo lateral corto

Origen:

Parte inferior del peroné, y se acoda detrás del maléolo externo, sigue por la parte externa del calcáneo, pasando por encima del tubérculo de los peronéos.

Inserción:

Termina en la base del quinto metatarsiano, en el tubérculo.

Función:

Levanta el borde externo del pie, es un pronador. Participa en la flexión plantar en la abducción del pie.


Se le pide al paciente un movimiento de abducción del pie acompañado de una flexión plantar de tobillo, observando el vientre muscular que se percibe por detrás del peronéo lateral largo.

Podemos observar con movimientos de contracción-relajación el vientre muscular a nivel de la pierna.

Sólo con el movimiento de abducción basta para ver el tendón del peronéo lateral corto, siguiendo su trayectoria en el borde exterior del pie hasta su inserción en la apófisis estiloides


del quinto metatarsiano. 1, Músculo peronéo lateral largo, 2 tendónperonéolaterallargo,3músculoperonéolateralcorto.

Cuádriceps

Este músculo tiene cuatro haces que terminan en un tendón común, el tendón del cuádriceps, que pasa por encima de la rótula insertándose parcialmente en ella después de formar el tendón rotuliano, que termina en la tuberosidad anterior de la tibia.

VASTOS INTERNO-EXTERNO

RECTO ANTERIOR CRURAL


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Crural

Origen:

Es el vientre más profundo. Se origina en el femur.

Inserción:

En el tendón común. No se palpa

Vasto interno y externo

Origen:

Nacen en la línea aspera.

Inserción:

Van hacia delante, hasta el tendón común.

Recto anterior

Origen:

Nacen en el iliaco, sobre la espina anterosuperior.

Inserción:

Desciende por delante de los otros vientres hasta el tendón común.


Función:

En conjunto realiza una extensión de rodilla

Estando la rodilla doblada, los vastos realizan rotación de la tibia.

El recto anterior si la pelvis está fija, dobla la cadera y extiende la rodilla

Si el fémur está fijo, se produce una anteversión de la pelvis y extiende la cadera.

Sartorio

Origen:

Se inserta en el ilíaco, en la espina anterosuperior, desciende a lo largo del muslo, contorneándolo por la parte de dentro, y termina en la tibia, en la pata de ganso.

Inserción:

En la tibia, en la pata de ganso.

Función:

Si el iliaco está fijo, lleva el fémur en flexión, rotación externa, abducción y la tibia en flexión y rotación interna.

- Si el miembro inferior está fijo, si actúa de los de los dos lados a la vez, realiza la anteversión de la pelvis. Si actúa de un solo lado, lleva al iliaco a anteversión, rotación interna e inclinación lateral externa.


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Porción proximal: paciente en decúbito supino. Se le pide al paciente una contracción isométrica mientras hace una extensión casi completa de rodilla asociada a una ligera extensión de cadera. Se le sitúa la cadera en ligera rotación externa para aplicar resistencia en la parte inferior de la pierna pidiéndole aducción de cadera. Se palpa el tendón (es el más interno de los tres: tensor, recto y sartorio) en la espina ilíaca y más abajo. Otra forma de palparlo es en supino, y un ayudante colocado a los pies, tira del talón hacia abajo, mientras el paciente sube el pie por el borde anterior de la tibia hasta llegar a

la rodilla, pudiéndolo palpar en toda su longitud hasta la parte más alta de la tibia, en la pata de ganso.

Porción media: en la misma posición, se palpa el vientre. Se sitúa la rodilla en extensión casi completa y la cadera en ligera rotación externa, aparece el vientre muscular en la cara interna de la rodilla.

Porción distal: se palpa separándolo del músculo vasto

interno. Se localiza el extremo superior del borde interno de la tibia y se sitúan los dedos como en la figura. La inserción en la pata de ganso se palpa pidiéndole al paciente una flexión de rodilla y rotación interna isométrica y si procede una contracción-relajación para percibir el tendón, justo debajo del dedo anular.


Músculos del pieLos músculos del pie, son:

• Pedio

• Interóseos

• I. Dorsales

• I. Plantares

• M. Cuadrado de silvio

• Los lumbricales

• Flexor corto plantar

• Flexor corto del dedo gordo

• Abductor del dedo gordo

• Aductor del dedo gordo

• Flexor corto del dedo pequeño

• Abductor del dedo pequeño

• Oponente del dedo pequeño


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Pedio

Es el único músculo intrínseco que forma parte del dorso del pie

Origen:

Nace de la parte superior del calcáneo y se divide en cuatro haces camosos que se prolongan por medio de tendones.

Inserción:

En los tendones extensores delosdedos,1,2,3y4delpie.

Función:

Flexión dorsal de los dedos. Refuerza la acción del flexor largo.


Realizar una extensión de los cuatro primeros dedos contra resistencia, es la bola (1) que aparece delante del maleólo externo y en la parte exterior del tendón del extensor común de los dedos


Interóseos (dorsal / plantar)

Origen:

Ocupan los espacios comprendidos entre los metatarsianos. Hay 4 interóseos dorsales que nacen cerca de la caradorsaly3plantares,quenacen cerca de la cara plantar.

Inserción:

Se insertan en la zona de la 1ª falange, una vez dividido en 2 partes, el lado plantar en la base y el lado

dorsal en el tendón extensor.

Función:

Los plantares producen flexión plantar de la 1ª falange. Si actúan de un solo lado, tiran lateralmente de la 1ª falange, por lo que acercan o separan los dedos del pie. También evitan que se separen los metatarsianos.


El abordaje de los dorsales es en los espacios intermetatarsianos tocando las caras laterales de los metatarsianos.


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Músculo cuadrado de silvio

Origen:

Viene del calcáneo y se divide en dos tendones.

Inserción:

En los tendones del flexor largo común de los dedos

Función:

Pone a los tendones del flexor largo en su eje para que su acción no tenga cierta desviación por su oblicuidad.


Los lumbricales

Origen:

En los tendondes del flexor largo común de los dedos.

Inserción:

En la base de la primera falange, lado interno.

Función:

Ajustan la acción de los demás músculos sobre los dedos.


Flexor corto plantar

Origen:

Viene del calcáneo y da lugar a cuatro tendones.

Inserción:

Termina en la segunda falange.

Función:

Flexión de la segunda falange sobre la primera y de la primera sobre el metatarsiano. Es responsable a menudo de los dedos en “garra”.


Flexor corto del dedo gordo

Origen:

Se inserta en el cuboides y en los cuneiformes2y3.Sedivideendospartes.

Inserción:

Termina a ambos lados de la base de la 1ª falange..

Función:

Flexión plantar de la 1ª falange sobre el metatarsiano.



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Abductor del dedo gordo

Origen: está dividido en dos haces: el abductor oblicuo viene del cuboides, el abductor transverso viene de las articulaciones metacarpofalángicas 5, 4y3.

Inserción: su tendón es común cuando llega y se inserta en la parte externa de la base de la primera falange.

Función: abducción de la primera falange sobre el metatarsiano. Es uno de los responsables del juanete o hallux valgus, con aducción del metacarpiano y abducción de la primera falange.


Se sitúa una amplia presa en el borde interno del pie y le pedimos al paciente un abducción del dedo gordo sobre el primer metatarsiano. Si el paciente no puede hacerlo, le pedimos que haga una flexión del primer dedo sobre el primer metatarsiano. Se percibe la contracción en el borde interno del pie, especiamente en la cara plantar de la primera cuña.

Aductor del dedo gordo

Origen:

En la cara inferior del calcáneo.

Inserción:

Termina en la parte externa de la 1ª falange.


Función:

Realiza la aducción del dedo gordo.


Flexor corto del dedo pequeño

Origen:

Viene del cuboides, pasaalolargodel5ºmetatarsiano.

Inserción:

Termina en la base de la 1ª falange.

Función:

Realiza la flexión plantar de la 1ª falange sobre el metatarsiano.


Presa en la cara plantar del quinto metatarsiano desplazando la presa hacia el borde interno del pie. En la parte exterior está cubierto por el abductor del quinto dedo.

Abductor del dedo pequeño

Origen:

Se inserta en la cara interna del calcáneo, pasa por encima del5ºmetatarsiano.


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Inserción:

En la parte externa de la 1ª falange, en la base.

Función:

Realiza la abducción del dedo pequeño.


Se sitúa una presa en el borde externo del pie y se solicitan al paciente varias abducciones consecutivas del quinto dedo. La contracción se percibe bajo los dedos.

Oponente del dedo pequeño

Origen:

Del cuboides.

Inserción:

Enlaparteexternadel5ºmetatarsiano.

Función:

Orientael5ºmetatarsianohacialosdemás y actúa para que no se ensanche el pie.


No puede palparse aisladamente. Su acción es dirigir el quinto metatarsiano hacia dentro.


La pelvis

La pelvis es un anillo oseo formado por tres elementos: sacro, huesos ilíacos y coxis.

La forma de los huesos delimita una pelvis mayor (arriba) y una pelvis menor (abajo), separadas por la línea delimitada o denominada.


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Los huesos iliacos están formados por tres partes, que en la niñez están separados y con la madurez se sueldan: ilión, isquión y pubis. Se unen por medio de un cartílago en forma de y, centrado en el cótilo.

Partes de la pelvis:


Los pelvitrocantéricos Los pelvitracantéricos, es un grupo formado por 6 músculos

profundos de la cadera que terminan en el trocánter mayor, por lo que todos ellos producen rotación externa del fémur.

• Piramidal

• Cuadrado crural

• Obturador interno

• Géminos de la cadera

• Gémino superior

• Gémino inferior

• Obturador externo

Piramidal

Origen:

Nace en la cara anterior del sacro y se dirige hacia fuera y abajo, pasa por debajo de la escotadura ciática.

Inserción:

Cara superior del trocánter mayor.

Función:

Tomando el sacro como punto fijo, produce en el fémur una rotación externa, abducción y flexión.

Tomando el fémur como punto fijo, si actúa de los dos lados lleva el sacro hacia delante, si sólo actúa de un lado, produce una rotación interna de la pelvis sobre el fémur.


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Decúbito prono, con rodilla flexionada90º,sehacerotaciónexterna de cadera (interna de rodilla). También se puede palpar en lateral concaderaenflexiónde45ºylarodillaflexionada90ºalmismotiempoque haga rotación externa de cadera contra resistencia. Se palpa en la parte superior del borde posterior

del trocánter mayor al lado del glúteo mediano. Si el paciente alterna la rotación interna con la abducción de cadera, aparece una depresión que parte del ángulo posterosuperior del trocánter mayor en dirección a la cresta ilíaca. La mano se dirige hacia la escotadura ciática mayor y al borde externo del sacro.

Cuadrado crural

Origen:

Se inserta en la cara externa del isquion, detrás del agujero obturador, y se dirige horizontalmente hacia fuera.

Inserción:

En la cara posterior del trocánter mayor.

Función:

Si el iliaco está fijo, produce una rotación externa del fémur.

Si el fémur está fijo, actuando de los dos lados, ocasiona una retroversión de la pelvis. Si sólo actúa de un lado, produce una rotación interna del ilíaco sobre el fémur.



La palpación directa de éste músculo no es posible, porque está situado por debajo del músculo glúteo mayor. Paciente en decúbito lateral, con la cadera ligeramente flexionada, el terapeuta debe oponer resistencia a la rotación externa y a la abducción de

cadera en la cara externa de la rodilla. El músculo se contrae debajo de nuestros dedos a través del glúteo mayor, que debe estar relajado teniendo como referencias la tuberosidad isquiática en el interior y el trocánter mayor en el exterior.

Obturador interno

Origen:

Nace en la cara interna del ilíaco, alrededor y encima del agujero obturador. Se dirige hacia atrás y contornea la escotadura ciática menor.

Inserción:

En el trocánter mayor.

Función:

Si el iliaco está fijo, se lleva el fémur en rotación externa, flexión y abducción.

Si el fémur está fijo, actuando de los dos lados lela los ilíacos tirando del sitio donde se refleja hacia delante, es una acción de retroversión. Si actúa de un solo lado produce también una rotación interna junto con una inclinación lateral interna.


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Anatomía palpatoria no se palpa

Géminos de la cadera

Origen: se insertan en la escotadura ciática menor, como satélites del obturador interno por encima y por debajo.

Inserción: en el trocánter mayor.

Función:sieliliacoestáfijo,sellevanelfémurenrotaciónexterna,flexiónyabducción

Si el fémur es el punto fijo, actuando de los dos lados, lleva el ilíaco en retroversión

Si actúa de un solo lado, produce rotación interna junto a una inclinación lateral interna.


Una presa pulpar bidigital a nivel de la escotadura ciática menor permite localizar estos tres músculos a través de la masa muscular del glúteo mayor.


Obturador externo

Origen:

Se inserta en la cara externa del ilíaco, alrededor del agujero obturador, y se dirige hacia atrás.

Inserción:

En el trocánter mayor.

Función:

Si el iliaco está fijo, se lleva el fémur en rotación externa, flexión y abducción

Si el fémur es el punto fijo, actuando de los dos lados tira de la base de los ilíacos hacia atrás, anteversión

Si actúa de un solo lado, produce rotación externa junto a una inclinación lateral interna del ilíaco.


El paciente flexiona la cadera y larodillaa90ºparapodersituarelpulgar entre los músculos aductor mediano y rector interno. La extremidad superior del terapeuta se opone a la rotación externa de cadera que el paciente realiza mediante contracción-relajación. Esta acción

muscular pone en tensión el músculo obturador externo por lo que puede detectarse bajo el dedo pulgar mientras la otra mano realiza una presa de sostén.


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Los aductores

Los aductores son cinco músculos que ocupan la parte interna del muslo. Se originan en el pubis, desde su parte más alta, hasta la rama isquiopubiana. Se insertan en el fémur (sobre la línea áspera) de forma escalonada.

Función: si el iliaco está fijo, ocasionan la aducción del fémur, así como su flexión y rotación externa.

Si el fémur está fijo, ocasionan inclinación lateral interna del iliaco, anteversión y rotación externa.

El recto interno es rotador interno del fémur y en la rodilla produce rotación interna y flexión. Sobre el ilíaco produce rotación interna si el fémur es el punto fijo.

El haz vertical del aductor mayor es rotador interno del fémur y rotador interno del iliaco.

A menudo se desagarran al hacer ejercicios de abducción, sobre todo el recto interno.

• El pectíneo (+ superficial)

• El aductor menor (+ profundo (entre parte baja del aductor me-diano y el recto interno)

• El aductor mediano (+ superficial)

• El recto interno (+ superficial)

• El aductor mayor (+ profundo)

• Haz mediano

• Haz vertical


El pectíneo

Es el músculo que queda más arriba


Este músculo se sitúa por delante del músculo aductor menor, entre el aductor mediano en el interior y el psoas-iliaco en el exterior. En decúbito supino, cn cadera y rodilla en flexión de90ºyenabduccióndecadera,le pedimos una succión con ligera resistencia, se palpa un tendón pequeño, es el más exterior de los aductores. Se forma una depresión triangular con la base en la parte superior del muslo, que corresponde al músculo que queremos explorar.


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El aductor menor

Desde la rama horizontal del púbis, a continuación del pectíneo, hasta el fémur


Con cadera y rodilla en flexión y mediante una presa en cuna se lleva la extremidad

inferior a abducción de cadera pidiendo al paciente que oponga resistencia (que lleve la cadera a aducción). El músculo recto interno aparece como un cordón a lo largo del borde interno del muslo. Se desliza uno entre este músculo y el aductor mediano, hacia la parte más proximal posible. En la mujeres, el tejido adiposo generalmente dificulta la exploración de este músculo.

El aductor mediano

Después del menor, en el extremo medial de la rama horizontal púbica


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El paciente está en supino con la cadera y rodilla en flexión de90ºyseparacióndecaderacomoenelanterior,pedimosaproximación de cadera contra resistencia realizada con el antebrazo. Esta maniobra permite que en la cara interna del muslo, en el centro, aparezca una importante masa muscular, el aductor mediano.

El recto interno

Nace en el pubis, delante de los demás, desciende verticalmente a lo largo del muslo y termina en la pata de ganso de la tibia. Es biarticular.


La porción proximal se palpa manteniendo el paciente la rodilla en flexión, con la cadera en flexión y rotación externa. La mano distal se sitúa en la cara interna de la rodilla para oponer resistencia a la aducción de cadera, mientras que la mano proximal sujeta el músculo a

explorar en la cara interna del muslo.


El aductor mayor

Tiene dos haces, uno que enrollándose va de la rama isquiopubiana al fémur, y otro haz vertical sale de la tuberosidad isquiática y desciende a la parte superior del cóndilo interno.


La porción vertical se palpa con la técnica parecida a la anterior, pero con menor flexión de rodilla, se palpa

entre el recto interno y el aductor mediano, hacia la cara posterior sobre la tuberosidad isquiática.

La porción media se palpa haciendo una presa en cuna, conduciendo la cadera hacia la abducción para provocar la tensión de los músculos. La mano que realiza la palpación se desliza entre el mediano y el recto interno, y palpa la porción que sobrepasa al mediano y se adhiere a la parte media del aductor mayor.

La inserción distal se palpa oponiendo resistencia isométrica a la aducción de cadera y manteniendo la rodilla y cadera en flexión, en la parte posterior del vasto interno, buscando un cordón cilíndrico compacto.


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Módulo - 3


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Musculatura profundaLos músculos profundos de la cadera, son:

Glúteo menor

Glúteo mediano

Glúteo mayor

Tensor de la fascia lata

Deltoides del glúteo

Músculo iliaco

Psoas

Glúteo menor

Origen:

Nace en la fosa iliaca externa (delante del glúteo mediano)

Inserción:

Termina en la cara anterior interna del trocánter mayor.

Acción:

Si el iliaco está fijo se lleva al fémur en flexión, abd y rotación interna. Si el fémur esta fijo y actúan los dos lados, anteversión de la pelvis. Si solo actúa un lado además produce una inclinación lateral y rotación externa de la pelvis.


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Palpación:

Decúbitolateral,concaderayrodillaflexionada90º,sesolicita al paciente una rotación interna de cadera. Colocamos la mano en cuna en la parte interna de la rodilla para provocar la rotación interna. La otra mano en el borde superior del trocánter mayor y en la parte más anterior de la cresa ilíaca, abarcando así entre los dedos pulgar y medio el glúteo menor, situado debajo del glúteo medio.

Glúteo mediano

Origen:

Nace en la parte media de la fosa ilíaca externa, sus fibras

Inserción:

Se inserta en el trocánter mayor y terminan en su cara externa.

Acción:

Si el iliaco está fijo, abduce la cadera, también realiza la flexión con sus fibras anteriores y la extensión con las posteriores.

Si el fémur es el punto fijo y actúan los dos a la vez, lleva la pelvis a anteversión (fibras anteriores) o retroversión (fibras posteriores). Cuando actúa de un solo lado realiza inclinación lateral de la pelvis.


Palpación:

Paciente en decúbito lateral, le pedimos que haga una separación de cadera contra resistencia. Nosotros nos colocamos por detrás, y le pedimos que haga una flexión de cadera de 45ºyrotacióninternaconlarodillaextendida, partimos de la parte anterior de la cresta ilíaca hasta el borde superior del trocánter mayor. La mano que opone resistencia se coloca en la parte inferior y lateral del muslo, por encima de la rodilla.

Glúteo mayor

Es uno de los músculos más voluminosos y fuertes del cuerpo. Consta de dos planos o vientres musculares.

Origen e inserción:

Plano profundo: va desde la fosa iliaca externa (parte posterior) y del sacro y coxis (parte posterior) terminando en la cresta externa de la línea áspera (parte de arriba).

Plano superficial: va desde la creta iliaca parte posteroexterna y del sacro (parte posterior) y se inserta

en la fascia lata.


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Acción del plano profundo:

Si el fémur está fijo, actuando los dos lados a la vez, efectúa la retroversión de la pelvis, actuando de un solo lado mueve el ilíaco en retroversión, rotación interna e inclinación lateral interna.

Si el ilíaco está fijo, tira del fémur hacia atrás (extensión de la cadera)en rotación externa y un poco en aducción.

Palpación:

Paciente en decúbito prono, hacer una extensión de cadera (que separe la parte anterior del muslo de la camilla) con la rodilla en flexión, oponiendo resistencia en la parte postero-inferior del muslo, lo que evita tener que movilizar la rodilla y acortar los músculos isquiotibiales, favoreciendo la extensión de cadera del glúteo. Ocupa todo el cachete. El pliegue glúteo, que tiene un trayecto prácticamente horizontal, se corresponde con el borde inferior del glúteo mayor.

Tensor de la fascia lata

Origen:

Se inserta por arriba en la espina ilíaca anterosuperior,

Inserción:

Va hacia abajo y atrás y termina en la fascia lata, banda fibrosa, larga y plana, que recorre la cara externa del muslo y termina en


el tubérculo de gerdy, encima y delante de la meseta tibial.

Acción:

Si el ilíaco está fijo produce flexión de cadera, rotación interna y abducción del fémur, también extensión de la rodilla y si está doblada, su rotación externa.

Si el miembro inferior está fijo, actuando los dos a la vez, produce anteversión de la pelvis, y de un solo lado, la anterversión, inclinación lateral externa y rotación externa.

Palpación:

Paciente en supino, con la cadera en flexión de 45ºyligerarotacióninterna.Alhacerunaabducción de cadera contra resistencia sobre el extremo distal de la pierna por encima del maléolo

externo. Palpamos entre la espina ilíaca anterosuperior y el trocánter mayor el tendón del tensor de la fascia lata solicitando al paciente que realice una abducción y flexión de cadera y rotación interna de forma alterna y repetitiva este músculo es muy pequeño, aproximadamente unos 10 cm en el trocánter.

-Podemos tocar su continuación tendinosa, que es la cintilla iliotibial, que queda entre dos masas musculares como un hundimiento hasta el tubérculo de gerdy, en la


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meseta tibial. La resistencia aplicada por la mano distal sobre el segmento de la pierna permite resaltar la estructura que queremos tocar.

-Para palpar la porción distal de la cintilla iliotibial el paciente mantiene la rodilla en extensión y la cadera en ligera flexión, aplicando resistencia a la abducción de cadera en el maléolo externo. Esta acción permite crear un bostezo de la interlínea fémorotibial y la cintilla iliotibial se tensa.

Deltoides glúteo

Formado por el glúteo mayor y el tensor de la fascia lata.

Músculo iliaco

Origen:

Nace en la cara interna del hueso ilíaco.

Inserción:

Termina por un tendón en el trocánter menor. Forma también una acodadura en el borde anterior del hueso ilíaco.

Acción: -

Si el ilíaco está fijo, lleva el fémur en flexión

- Si el fémur es el punto fijo y actúan los dos lados a la vez, hace anterversión de cadera.

Palpación:

Se realiza igual que para


palpar el psoas. A menudo se describen como un solo músculo porque sus inserciones son vecinas y desempeñan una acción conjunta sobre el fémur.

Psoas

Origen:

Un haz nace en las apófisis transversas de d12 a l4 y otro de las caras laterales de los cuerpos vertebrales

Inserción:

Desciende hacia fuera y atraviesa la pelvis terminando en el trocánter menor. Forma un codo en el borde anterior del iliaco, donde hay una bolsa serosa para evitar roces.

Acción:

-Si las vértebras son el punto fijo, lleva el fémur en flexión.

-Si el punto fijo es el fémur, es erector de la columna junto con los paravertebrales. Si actúa de un solo lado, produce inclinación lateral de la columna, flexión y rotación al lado contrario a la contracción.

Palpación:

Decúbito supino, con flexión de cadera, rotación externa y apoyando la parte exterior del tobillo en la rodilla contraria.

Para palpar el extremo distal tocamos espina ilíaca anterosuperior y le pedimos que

Haga flexión contra resistencia, se nota tendón.


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Para palpar la parte proximal, le pedimos que haga una flexión del tronco haciendo

Resistencia en la frente, colocamos el pulgar en el ombligo, el medio en la espina ilíaca anterosuperior y el índice entre ellos, por fuera del recto anterior se palpa.


Columna vertebral

Partes de la vertebra. Zonas de la columna. Médula espinal y nervios

espinales.

Durante el transcurso de la evolución de la raza humana a partir de los prehomínidos, el paso de la posición cuadrúpeda a la posición bipedeste facilitó el enderezamiento y la consecuente inversión de la curvatura lumbar (la cual en la posición cuadrúpeda era cóncava hacia delante), facilitando la aparición de la lordosis lumbar fisiológica. Esta lordosis, variará en función de los individuos, las razas, etc y estará muy relacionada con la lordosis cervical.

Durante el desarrollo del individuo, vemos como va evolucionando la curvatura del raquis lumbar. En el recién nacido, la curva lumbar es cóncava hacia delante, siendo a la edad de 1 año, al alcanzar la posición bipedeste, cuando la lordosis lumbar es necesaria por lo que empezará a formarse dicha lordosis. A la edad de 10 años tiene conformada completamente su curvatura lumbar.

10 años

Recién nacido

1 año


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La columna vertebral o raquis.La columna vertebral o raquis, vista desde un plano frontal, es rectilínea. Sin embargo, vista desde un plano sagital presenta cuatro curvaturas claramente definidas:

1.- Lordosis cervical.

(Concavidad posterior).

2.- Cifosis dorsal.

(Convexidad posterior).

3.- Lordosis lumbar.

(Concavidad posterior).

4.- Cifosis sacra.

(Convexidad posterior).

No obstante, ciertos sujetos pueden presentar alguna alteración de estas curvas, tanto en el plano frontal (escoliosis) como en el plano sagital (hiperlordosis, hipercifosis, dorso plano, inversión de curvaturas, etc).

Cuando el sujeto está en equilibrio; es decir, cuando estando en “posición bipedeste” presenta una correcta alineación del eje corporal materializado por la alineación de los tres puntos clave de la columna (occipital, ápex de la cifosis

1

2

3

4

Apex Dorsal

Occipital

Sacro


dorsal y sacro), las curvas del raquis deben ser unas curvas fisiológicas (suaves y armónicas). Para determinar la acentuación o disminución de estas curvas, podemos hacerlo mediante f lechas, entre este plano vertical y la parte más prominente de las curvaturas.

La columna vertebral o raquis esta formada por 32 a 34 vértebras, dependiendo de los sujetos. Vista de arriba-abajo presenta los siguientes segmentos:

Segmento cervical (7 vértebras).

Segmento dorsal (12 vértebras).

Segmento lumbar (5 vértebras)

Sacro (5 vértebras soldadas).

Coxis(3-5vértebrassoldadas).

Las vértebras, por razones prácticas, se cuentan de arriba abajo y se nombran por su inicial.

Las vertebras:

Cada vertebra tiene dos partes principales, la anterior, maciza, o cuerpo vertebral, y la de atrás o arco posterior.

Esto es lo que se considera una vertebra tipo. Varia su forma según en que segmento esté.


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Una vertebra esta formada por:

El arco posterior y la parte de atrás del cuerpo delimitan el agujero vertebral.

Si ponemos ordenadamente las vértebras una encima de la otra, estos agujeros vertebrales forman una especie de tubo óseo: el conducto raquídeo, por donde pasa la médula espinal.

Visto de perfil, en cada nivel, los pedículos de dos vértebras superpuestas limitan entre ellas un espacio: el agujero de conjunción, por donde pasa cada nervio que sale de la médula.

Delante entre los dos cuerpos vertebrales se encuentra el disco intervertebral: el anillo fibroso, formado por


láminas concéntricas de cartílago fibroso, dispuestas como una rodaja de cebolla, y el núcleo, o parte central, formada por un líquido gelatinoso.

Los ligamentos de la columna vertebral:

Los ligamentos continuos son:

Ligamento vertebral común anterior (lvca). Está situado por delante de los cuerpos vertebrales, desde la base del occipital hasta s2. Es un freno a la extensión.

Ligamento vertebral común posterior (lvcp). Está situado por detrás de los cuerpos vertebrales, desde la base del occipital hasta el coxis. Es un freno a la flexión.

Ligamento supraespinoso. Está situado en la parte posterior de las espinosas, distinguiéndose dos tramos: desde la base del occipital hasta c7 (ligamento cervical posterior) y desde c7 hasta el sacro. Es un freno a la flexión.

Los ligamentos discontinuos son:

Ligamento amarillo. Está situado en el canal medular, entre las dos láminas y va desde c2 hasta el sacro. Es muy elástico y su tensión constante evita conflicto con la médula.

Ligamento interespinoso. Está situado entre dos apófisis espinosas y va desde d7 hasta el sacro.

Ligamento intertransverso. Está situado entre dos apófisis transversas y va desde c2 hasta el sacro.


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Dorsal largo, iliocostal, transverso espinoso, epiespinoso

( Masa común )

Se halla constituida por cuatro músculos, a saber: el sacrolumbar o iliocostal, el dorsal largo, el transverso espinoso y el epiespinoso. Los dos primeros son superficiales y están colocados uno al lado del otro, mientras el tercero se encuentra en situación más profunda. La masa común se inserta, en la cresta sacra y en las apófisis espinosas de las últimas vértebras lumbares, en los tubérculos sacros posteriores, en el ligamento sacrociático mayor, en la tuberosidad ilíaca y en la parte posterior de la cresta ilíaca.

Intertransverso Inter espinoso

LVCA

Amarillo

SupraespinosoLVCP


Primer estrato de músculos largos

Complejo mayor

Epiespinoso

Segundo estrato

Sacrolumbar ( iliocostocervical + cotocostal + costocervical )

Dorsal largo + complejo menor + transverso del cuello

Tercer estrato

• Intertransverso

• Interespinoso

• Transverso espinoso

Los músculos erectores de la columna, también llamados paravertebrales constituyen el plano profundo de los músculos posteriores del tronco. Se sitúan a uno y otro lado de las apófisis espinosas, en la parte posterior de las láminas y de las apófisis transversas. Se extienden desde la región cervical al sacro.

Están constituidos por el músculo transverso espinoso, el espinoso o epiespinoso, el complejo mayor y el sacrolumbar, formando una única masa indivisible.

Complejo mayor (semiespinal)

Este músculo va de las apófisis espinosas de c7-d1 y de las transversas de c4-d4 hasta la base del occipucio.


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Acción: -

Si actúa de los dos lados a la vez, siendo el raquis el punto fijo, extiende la cabeza sobre el cuello.

- Si actúa de un solo lado y el raquis es el punto fijo, provoca una inclinación lateral y rotación hacia el lado de la contracción además de la extensión.

- Si el punto fijo es la cabeza, endereza la lordosis cervical.

Epiespinoso o espinoso (espinal)

Va desde las apófisis espinosas de d1-d10 hasta las apófisis espinosas de d11-l2.

Acción:

Es extensor de la región dorsal

Dorsal largo

Nace de la masa común (que se une por medio de una aponeurosis al sacro y a la parte trasera de la cresta ilíaca) y termina en las apófisis transversas de las vértebras dorsales y en la cara posterior de las costillas. Ocupa el canal formado entre la vértebra y la costilla.

Se prolonga hacia arriba en dos músculos que a veces son descritos como partes del dorsal largo:


Complejo menor (longissimus capitis)

Vadelasapófisistransversasded3ac4yterminaenlaapófisis mastoides

Transverso del cuello (longissimus cervicis)

Va de las apófisis transversas de las dorsales superiores a las de las cervicales inferiores.

Iliocostal torácico o sacro lumbar

Seenlazadesdelamasacomúnmuscularhastac3.Unprimerhaz termina en las 6 últimas costillas (ileo-costal), otro haz termina en las 6 primeras costillas (costo-costal) y de ahí otro haz que llega hasta las apófisis transversas de las 4 últimas cervicales (costo-cervical).

Acción:

Mantienen erguido el raquis


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Músculo transverso-espinoso (multífidus):

Músculo arcaico por excelencia, situado en la parte posterior de los cuerpos vertebrales, desde el sacro hasta c2.. Está formado por cuatro haces que parten de la apófisis

transversa:

-Haz laminar corto o rodador (1), se dirige hacia la lámina de la vértebra situada justo encima.

-Haz laminar largo (2), alcanza la lámina situada dos vértebras más arriba.

-Hazespinosocorto(3), llega hasta la espinosa situada tres vértebras más arriba.

-Haz espinoso largo (4), alcanza la espinosa situada cuatro vértebras más arriba. Este recubre los tres primeros.

La disposición del transversoespinoso a cada lado de las espinosas, forma como una “espiga” al revés, detrás de la columna. Su acción:

De abajo a arriba, producen la extensión de las vertebras.

De dentro hacia afuera, generan la inclinación lateral

De delante a atrás, generan la rotación vertebral hacia el lado opuesto a la contracción.


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La región del tronco posee numerosos músculos, dispuestos en cuatro capas. En la más profunda, sólo están unidos con las vértebras. Son músculos formados por numerosos haces pequeños que van de una vértebra a otra. Entre estos destacan:

Músculo intertransverso: situado entre dos apófisis transversas, por cada lado del ligamento intertransverso.

Músculo interespinoso: situado entre dos apófisis espinosas, por cada lado del ligamento interespinoso.

Módulo - 4


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Musculatura de la espalda

Serrato menor posterior

Se trata de dos músculos, uno superior y otro inferior, de forma cuadrilátera, unidos entre sí por medio de una aponeurosis intermedia (en conjunto desde la línea de las apófisisespinosasdec7al3hastaelángulocostaldetodaslascostillas).

Serrato posterior superior:

Origen:

En las apófisis espinosas de las últimas vértebras cervicales (c6-c7)ylasprimerasdorsales(d1-d3)

Inserción:

Sedirigeoblicuohaciafuerayabajoyterminaenla2ª,3ª,4ªy 5ª costillas.

Acción:

Elevador de las costillas, es por tanto inspirador.


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Serrato posterior inferior:

Origen:

De las apófisis espinosas de d11 a l2

Inserción:

Hasta las cuatro últimas costillas.

Acción:

Hace bajar las costillas, es por lo tanto espirador.

Palpación:

El punto de entrada (en el ángulo posterior de las costillas) a través de las fibras del dorsal ancho y debajo del trapecio.


Serrato mayor


Nace en la cara anterior del omóplato, a lo largo del borde interno, se enrosca hacia fuera y adelante alrededor de las costillas par formar haces musculares que terminan en las 10 primeras costillas.

Acción:

Si las costillas son el punto fijo, mantiene el borde interno del omóplato pegado al tórax. Lleva el omóplato hacia

el exterior y en campaneo externo por medio de las fibras inferiores.

-Si el omóplato es el punto fijo, las fibras inferiores son inspiratorias, elevan las costillas medias.

Palpación:

Paciente en decúbito supino. Le pedimos que haga inspiraciones o que lleve el brazo en extensión del codo, hacia el techo, y que intente descenderlo, nosotros se lo impedimos al tiempo que colocamos los dedos en las costillas a nivel del borde inferior de la escápula. Nosotros nos colocamos lateralmente. También se resalta cuando empujamos algo con los codos extendidos.


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Romboides


Nace en el borde interno del omóplato y acaba en las apófisis espinosas de las vértebras c7 a d4.

Acción:

Con punto fijo en la columna, tira del omóplato en aducción y en campaneo interno.

Si el punto fijo es el omóplato, tira lateralmente de las vértebras dorsales.

Palpación:

Paciente en decúbito prono, brazo en aducción por detrás de la espalda, sobresale escápula, palpar borde interno y seguir trayecto a través del trapecio. La palpación se realiza entre la

columna torácica y el borde espinal de la escápula.


Angular del omóplato

Inserción y origen:

Nace en el ángulo superior del omóplato y termina en las apófisis transversas de las cuatro primeras vértebras cervicales.

Acción:

Si el punto fijo es la columna vertebral, eleva el omóplato en campaneo interno.

Si el punto fijo es el omóplato produce inclinación lateral de la cabeza.

Palpación:

El vientre muscular se resalta llevando el hombro a retroversión y elevación, y la

Escápula lo más arriba posible, se palpa masa muscular desde el occipital hasta ángulo


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del omóplato (se mete por debajo del trapecio). También se puede resaltar mediante la doble acción de llevar la cabeza a inclinación lateral y elevación del hombro contrarresistencia.

Subescapular


Nace en la cara anterior del omóplato, sus fibras se dirigen hacia el ángulo externo del omóplato donde se forma un tendón que termina en la parte alta del húmero, en el troquín. Forma parte del manguito de los

rotadores.

Acción:

Rotador interno del húmero.

Palpación:

Paciente en decúbito supino o sentado, colocar el brazo en antepulsiónde90ª,hacemosuna tracción del brazo para liberar la escápula de la parrilla costal deslizándola hacia la cara anterior, al tiempo que hace una rotación interna,

palpándose por dentro de la axila por delante de la escápula (por fuera del dorsal ancho y por detrás del pectoral mayor).


Trapecio


En la línea curva occipital posterior hasta la d10-d12, dividiéndose en tres haces:

-Haz superior, dirección oblicua hacia

abajo y adelante hasta la extremidad externa de la clavícula.

-Haces medios, transversalmente hacia el acromion y la espina de la escápula.

-Haces inferiores, trayecto oblicuo hacia arriba y afuera, terminan en la parte interna de la espina de la escápula.

Acción:

Si actúa desde los dos lados a la vez, es extensor de la columna cérvico-dorsal. Si actúa de un solo lado el haz superior arrastra la cabeza y el cuello en extensión, inclinación lateral hacia el y produce campaneo externo en el lado de la contracción y rotación hacia el lado contrario, el haz inferior hace bajar el omóplato y produce campaneo externo.

Palpación:

Fibras superiores: paciente en decúbito prono o lateral. Se hace contracción del músculo pidiéndole inclinación lateral de la cabeza y elevación del hombro aplicando resistencia y se observan perfectamente.


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-Fibras medias: en prono o decúbito lateral, el paciente separaelbrazo90ºyelcodoflexionado, dejando caer el antebrazo por el borde de la camilla, le pedimos que haga una abducción horizontal del hombro mientras hacemos

resistencia sujetando el codo hacia abajo. Llegan sus fibras hasta c7 aproximadamente.

-Fibras inferiores: en prono o en decúbito lateral y codo y hombroflexionados90º,rectohacia delante, le vamos a pedir que haga una abducción horizontal, impidiéndosela, notamos la contracción del músculo.

Dorsal ancho


Nace en las apófisis espinosas de d7 a l5, en los ligamentos supraespinosos correspondientes y en la cresta ilíaca mediante una lámina aponeurótica y en las cuatro últimas costillas. Se agrupan sus fibras y se retuercen en un tendón aplanado que termina en la corredera bicipital.

Acción:


Si el hombro es el punto móvil, realiza rotación interna, aducción y retropulsión del hombro.

Si actúa como punto fijo el húmero, es extensor de la columna dorso-lumbar.

Palpación:

Es un músculo muy superficial. En decúbito prono o sentado, con el brazo en

abducción, tiene que hacer aducción con una pequeña resistencia, se aprecia en la cara posterolateral del tórax. En decúbito lateral,brazoenabducciónde90º,seresistela aducción, palpándose la cara anterolateral del músculo.


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Caja torácica: costilla y esternón

Las dos cinturasEn anatomía, llamamos cinturas a los conjuntos óseos y

articulares que permiten la conexión de los miembros con el tronco.

En la parte de arriba, situada en la cima de las costillas, la cintura escapular está formada por el esternón, las dos clavículas y los dos omóplatos. Asegura la conexión de los miembros superiores con el tronco. Se caracteriza por su movilidad. No está unida articularmente a la columna vertebral, sino a la caja torácica.

En la parte de baja del tronco, la cintura pélvica, o pelvis está formada por el sacro y los dos huesos ilíacos. Asegura la conexión de los miembros inferiores con el tronco. Las articulaciones entre estos huesos son poco móviles, lo que le da una característica de estabilidad. Esta cintura está enlazada con el tronco a través de la articulación sacro-lumbar, que la une a la columna vertebral.

La caja torácica


Está compuesta por las vértebras dorsales (torácicas en este caso) en la parte de atrás, y por las costillas y el esternón en la parte de delante.

Esternón

Hueso plano situado delante del tórax, compuesto por:

Manubrio.: Parte ancha superior que se articula con las clavículas.

Cuerpo que presenta 7 escotaduras donde se articulan las costillas por medio de los cartílagos intercostales.

Apéndice xifoides (no siempre existe)

En la aspiración el esternón se hace anterior y sube.

Costillas

Son huesos alargados, aplanados y curvos. Su forma les da elasticidad necesaria para los movimientos de respiración. Sus partes son:

Extremidad superior, con tres partes:

La cabeza

El cuello

La tuberosidad

Un cuerpo


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Una extremidad anterior, que corresponde con el cartílago costal.

Las costillas son como laminas curvadas, bajo tensión, si las separamos del esternón, se separan.

Hay 12 costillas, las 5 primeras tienen forma y movimiento diferente al resto. Hacen el movimiento llamado brazo de bomba, y a cada una le corresponde una escotadura propia en el esternón.

De la 6 a la 10 hacen un movimiento de asa de cubo, la sexta también tiene escotadura propia, pero de la 7 a la 10 se unen todas en un cartílago común compartiendo la 7ª escotadura.

La 11 y la 12 son las llamadas costillas flotantes, pues solo se articulan con las vértebras.

Los músculos del tórax

Intercostales


Ocupan el espacio compredido entre dos costillas. Forman una capa muscular que solidariza las costillas entre ellas. Así, un músculo como el escaleno, tirando de la primera costilla, arrastra, gracias a los intercostales, al conjunto de las costillas.

Están en dos planos:

- Intercostales internos,

Cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y atrás, desde la articulación costo-transversa hasta la articulación costo-costal.

Acción: son espiradores

- Intercostales externos,

Cuyas fibras son oblicuas hacia abajo y adelante.

Desde la articulación costo-transversa hasta la articulación costo-costal.

Acción: son inspiradores.

Más que la palpación, debemos retener su situación topográfica.

Supracostales

Van de las transversas de una vértebra dorsal hasta la costilla primera o segunda por debajo. Participan en la rotación vertebral o en la elevación de la costilla.


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Triangular del esternón

Nace en la cara posterior del esternón y del apéndice xifoides. Sus fibras forman haces que se dirigen hacia los cartílagos costales números 2 a 6. Son oblicuos hacia abajo y adentro. Descienden los cartílagos costales. Es un espirador.

Diafragma

Es el músculo capital de la respiración.

Tiene una parte muscular y una parte tendinosa que se extiende como una cúpula entre el tórax y el abdomen, separándolos.

Visto desde abajo posee una placa aponeurótica, con forma de trébol: el centro frénico.

De este centro parten tres porciones:

Fibras esternales, insertadas en el apéndice xifoides (cara profunda)


Fibras costales, insertadas en los cartílagos costales y las costillas de la 7 a la 12 (cara profunda)

Fibras vertebrales, insertadas en las vértebras lumbares mediante dos pilares a cada lado:

Pilares internos en los cuerpos de las vértebras de l1 a l4 en el lado derecho y de l2 a l4 en el lado izquierdo.

Pilares externos en las arcadas fibrosas, que pasan sobre dos músculos:

La arcada del psoas, de l5 a la apófisis transversa de l5.

La arcada del cuadrado lumbar, que va de la apófisis transversa de l5 a la 12 costilla.

El diafragma tiene abiertos unos orificios para el paso de vasos (arteria aorta), vena cava, nervios y el esófago.

Acción:

Es el principal músculo inspirador. Participa en los cambios de presión y en las deformaciones que se producen a lo largo de múltiples acciones tales como el hablar, el gritar, el toser, defecar, expulsión en el parto, el hipo.

En la inspiración:

La contracción del diafragma produce un descenso del centro

frénico, lo que conlleva un aumento vertical del volumen torácico. Este se transmite por medio de las pleuras a los pulmones, creándose así una presión negativa intrapulmonar y un requerimiento de aire que provoca la inspiración.


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En la espiración:

La espiración en reposo es un simple retorno elástico del tejido pulmonar que habrá sido puesto en tensión por la inspiración. Eso crea una presión intratorácica y por lo tanto ocasiona una expulsión de aire fuera de los pulmones.

La espiración forzada es obra de los músculos abdominales, que empujan el abdomen hacia el tórax, aumentando la presión intratorácica.

Inervación: c3 – c4

Abdominales

Musculos abdominales

TRANSVERSO

OBLICUO MENOR

OBLICUO MAYOR

RECTO ANTERIOR


Musculo transverso

Origen:

- Cara profunda de las últimas siete costillas.

- Apófisis transversas de l1-l5.

Inserción:

- Arco femoral.

- Cresta ilíaca.

Función:

- Si las vertebras están fijas, permiten recoger el abdomen hacia dentro .

- Reducen el diámetro de la región abdominal al contraerse sus fibras circulares.


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Musculo oblicuo menor

Origen:

- Cuatro últimas costillas.

Inserción:

- Cresta ilíaca.

-Aponeurosis lumbar.

- Arco crural.

Función:

- Si la pelvis es el punto fijo, producirá inclinación lateral y rotación del tronco hacia ese lado(acción unilaterales) (a).

- Si la pelvis es el punto fijo, flexiona el tronco hacia delante (acción bilateral)(b).

- Es espirador.


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Musculo oblicuo mayor

Origen:

- Siete últimas costillas (se relaciona con el serrato mayor y el gran dorsal).

Inserción:

- Arco crural.

- Cresta ilíaca.

Función:

- Inclinación lateral hacia el mismo lado y rotación hacia el lado contrario (acción unilateral) (a).

- Flexión de tronco hacia delante (acción bilateral) (b).


Musculo recto anterior del abdomen

Origen:

- 5ª, 6ª y 7ª costillas.

- Apéndices xifoides del esternón.

Inserción:

- Pubis.

Función:

- Acerca el pubis al esternón (flexor de tronco hacia delante).

Cuadrado lumbar


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Se inserta en la última costilla, en las apófisis transversas de las cinco vértebras lumbares y en la cresta ilíaca.

Acción:

Si la pelvis es el punto fijo, atrae la duodecima costilla hacia abajo y produce la inclinación lateral de las costillas. Es espirador.

-Si las costillas son el punto fijo, levanta media pelvis por el lado de la contracción.

Palpación:

Paciente en decúbito supino, una mano en la 12ª costilla y la otra en la cresta ilíaca, colocamos la pierna por fuera de la camilla y le pedimos que lleve la cadera a la costilla mientras le ofrecemos resistencia a este movimiento con el antebrazo.

Módulo - 5


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Yugular, carótida, nervio vago. Musculatura del cuello

Yugular

La yugular

Es la vena que devuelve al corazón la sangre y liquido cefalo-raquídeo para su re-oxigenación. Pasa por unos agujeros en los huesos temporales, y es el “sumidero” de los senos venosos cerebrales. Una obstrucción en esta función de drenaje ralentiza el vaciado, propiciando hidrocefalias si se mantiene en el tiempo.

Carótida

Discurren a ambos lados del cuello e irrigan, junto con las arterias vertebrales (que son la que pasan por las vértebras


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cervicales) tanto el cuello como la cabeza.

Nervio vago

Es el décimo nervio craneal, es uno de los más importantes nervios parasimpáticos (relajantes) viscerales.

Desciende entre la yugular y la carótida e inerva a importantes partes viscerales del cuerpo como:

• Tiroides

• Lengua

• Faringe / laringe

• Pulmones

• Corazón

• Esófago

• Estomago

• Hígado

• Intestinos delgado / grueso

Largos del cuello

Origen:

Tiene tres haces:

- Un haz longitudinal desde los cuerpos de c2 a d3hastalasapófisistransversasdec4ac7.

-Otro haz oblicuo superior desde el arco superior del atlas hasta las apófisis transversas


dec3ac6.

-Hazoblicuoinferiorvadesdeloscuerposded1ad3hastalas apófisis transversas de c5 a c7.

Acción:

-Actuando desde los dos lados lleva la cabeza en flexión.

-Actuando desde un lado, produce inclinación lateral y flexión.

Recto anterior menor

Origen:

Va del occipital a la parte anterior del atlas.

Acción:

Si actúa de los dos lados, produce flexión de la cabeza sobre el atlas.

-Si lo hace de un solo lado, produce una inclinación lateral y una rotación hacia el lado de la contracción.

Recto anterior mayor

Origen:

Vadeloccipitalhastalasapófisistransversasdec3ac6.

Acción:

Si actúa desde los dos lados, endereza la columna cervical alta.

-Si actúa de un solo lado, produce inclinación lateral alta.


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Recto lateral

Origen:

Va desde el occipital hasta la apófisis transversa del atlas.

Acción:

Si actúa de los dos lados, flexiona la cabeza sobre el atlas.

-Si actúa de un solo lado, produce inclinación lateral.

Escalenos

Son tres músculos que se extienden desde las vértebras cervicales hasta las dos primeras costillas.

Escaleno anterior

Origen:

Desdelasapófisistransversasdec3ac6.

Inserción:

Hasta la parte anterior de la primera costilla.

Escaleno medio

Origen:

Desde las apófisis transversas de c2 a c7.


Inserción:

Termina detrás del anterior.

Escaleno posterior

Origen:

Va de las apófisis transversas de c4 a c6.

Inserción:

Hasta la parte media de la segunda costilla.

Acción:

Si las costillas están fijas, atraen a las cervicales en inclinación lateral y también una rotación hacia el lado opuesto.

-Si actúan de los dos lados y las cervicales tienen lordosis, acentúan la lordosis

-Si la columna está fija, actúan sobre las dos primeras costillas, son inspiradores.

Palpación del escaleno posterior y medio:

La masa muscular señalada con el dedo índice (1) corresponde a los escalenos medio y posterior. Se le solicita al paciente que haga inspiraciones breves y repetidas con la parte alta del tórax.


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Palpación del escaleno anterior:

Se palpa detrás del esternocleidomastoideo, girando la cabeza hacia el lado contrario al que vamos a palpar, haciendo pequeñas inspiraciones, como límite posterior el trapecio.

Esterno-cleido-occipito-mastoideo (ecom)

Origen:

Nace en la apófisis mastoides y la línea curva del occipital. Se dirige hacia abajo, adelante y un poco hacia adentro.

Inserción:

Termina en el manubrio del esternón y en la parte interna de la clavícula, donde los tendones de ambos lados limitan la horquilla del esternón.

Acción:

Si el cráneo es el punto fijo, eleva el esternón y la parte interna de la clavícula, es inspirador.

-Si el tórax es el punto fijo y actúa de un lado, lleva la cabeza en rotación al lado opuesto de la contracción, inclinación lateral hacia el lado de la contracción y en extensión.

-Si actúa en los dos lados, produce una extensión de la cabeza.


-Si están actuando el recto anterior mayor y el largo del cuello flexionando la cabeza, el esterno se convierte en flexor de la cabeza.

Palpación:

Nos vamos primero a la inserción distal de la cabeza, para lo cual se rota la cabeza hacia el lado contrario que vamos a palpar y una inclinación al mismo lado, justo encima de la articulación esterno-clavicular y en el tercio medio de la clavícula. A veces la cabeza esternal se desdobla en dos haces, una mastoidea y otra occipital insertándose en el esternón mediante dos tendones bien diferenciados.

La inserción mastoidea se palpa siguiendo el trayecto por el cuello con una ligera rotación hacia el lado contrario, hasta la apófisis mastoides. La inserción occipital se palpa como una bifurcación manteniendo la misma posición.

La inserción clavicular es en el tercio medial de la cara

superior de la clavícula. Le pedimos al paciente una inclinación lateral de la cabeza más amplia así como una ligera flexión de la cabeza. 1. Esternal. 2. Clavicular


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Clavícula y omóplato

Clavícula

Hueso delgado y corto que conecta el acromion con la porción superior del esternón. Se dispone horizontalmente, formando el límite inferior del cuello en cada lado. Sus extremos son algo abultados, el externo se articula con el omóplato y el interno con el esternón. El cuerpo

presenta forma de s itálica.

Su extremidad interna tiene forma de prisma triangular con una superficie articular redondeada, cóncava de delante atrás y convexa verticalmente, que se corresponde con el primer cartílago costal y con el manubrio del esternón, donde se encuentra una superficie articular inversamente conformada.

Su extremidad externa se articula con el acromion mediante unas superficies ovaladas, pudiendo existir a veces un menisco.


Escápula u omóplato

Está compuesta por un cuerpo o paleta. El cuerpo tiene un borde superior, otro medial y otro lateral, un ángulo superior y otro inferior. En el borde externo encontramos la cabeza de la escápula que forma la cavidad glenoidea o glenoides. La cara anterior de la escápula es cóncava para albergar la parte posterior de las costillas. La superficie posterior incluye un saliente prominente, la apófisis espinosa, que se extiende desde el borde medial hasta el borde externo, presentando forma romboidea en su extremo distal, el acromion. La espina divide la cara posterior en dos porciones, la fosa supraespinosa y la fosa infraespinosa. Por último, la apófisis coracoides, que se eleva desde el borde superior.

Movimientos de la escápula:

• Elevación: como si la escápula quisiera subirse por encima del hombro

• Descenso: al contrario, se pega al tórax

• Aducción: se aproxima a la columna

• Abducción: se aleja de la columna


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• Campaneo interno: el ángulo inferior se dirige hacia la columna

• Campaneo externo: el ángulo inferior se dirige haca fuera

Subclavio

Origen:

Va de la parte central de la cara inferior de la clavícula

hasta la cara superior de la primera costilla y del primer cartílago costal.

Inserción:

Hace bajar la costilla.

Es como un ligamento de la articulación esterno-clavicular.

Palpación:

La presa digital situada debajo de la clavícula señala la situación de este músculo.


Pectoral menor

Origen:

Nacedelascostillas3,4y5.Sedirige hacia arriba.

Inserción:

Termina en la apófisis coracoides (parte horizontal)

Acción:

Si las costillas son el punto fijo, atrae la coracoides hacia delante, adentro y abajo.

- Si el punto fijo es el omóplato, eleva las costillas, es un inspirador accesorio.

Palpación:

El paciente en supino o en sedestación, le bloqueamos el brazo con el codo en flexión y separaciónde90ºparaextenderel pectoral mayor, deslizamos los dedos por debajo del tendón del

pectoral mayor metiendo los dedos por debajo del pectoral mayor hasta encontrar un cordón muscular bastante grueso. Le pedimos al paciente que realice una antepulsión del hombro al mismo tiempo que hace inspiraciones suaves, y como es inspirador, se contraerá.


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Articulación del hombro I

Humero

Hueso de la zona superior del brazo. Se articula con la escápula en el hombro y con los huesos del antebrazo en el codo. El extremo superior incluye la cabeza redondeada, con dos prominencias, el troquíter en la parte más externa y el troquín, un poco fuera de la cabeza. Las dos tuberosidades están separadas por la corredera bicipital, que sostiene la porción larga del bíceps.

El cuerpo es cilíndrico, aunque en su tercio inferior tiene forma triangular. En la zona intermedia, su cara externa muestra la tuberosidad deltoidea, inserción del músculo deltoides. En el extremo inferior, las prominencias del codo se denominan epicóndilo la externa y epitróclea, la interna. Debajo de

cada una de ellas unas proyecciones redondeadas, el cóndilo y la tróclea. En medio, la fosa olecraneana, que acomoda los huesos del antebrazo.


Palpación:

*Cabeza del húmero: colocados desde atrás hacemos presa sobre el extremo lateral de la clavícula y el acromion tocando con el índice por delante y el pulgar por detrás. Le pedimos que haga rotación externa e interna con el codo

flexionado90ºyantebrazoensupinaciónnotandoasílacabezahumeral bajo nuestros dedos.

*Troquíter, troquín y corredera bicipital: en la misma posición, llevando el brazo a rotación externa percibimos la apófisis coracoides, justo por fuera de esta estructura, está el troquín. Luego hacemos una rotación interna para percibir la

corredera bicipital y el troquíter.

Otra variante para palpar el troquín, troquíter y corredera bicipital, con el paciente en sedestación, hombro en abducciónde90ºycodoflexionadoa90º,hacer presa pluridigital con una mano y sujetar el codo con la otra, mientras el paciente hace movimientos cortos de rotación interna y externa, palpando más

medial el troquín, en medio la corredera bicipital y más externo el troquíter.

*Epicóndilo: esta estructura se sitúa por el borde lateral del húmero, encima del cóndilo. Se le solicita al paciente una flexión del codo para percibir esta estructura. Permite la inserción de los músculos epicondíleos (ancóneo,2ºradialexterno, extensor común de los dedos,


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extensor propio del meñique, cubital posterior y supinador corto, que lo hacen mediante un tendón común, excepto el ancóneo que tiene un tendón propio)

*Epitróclea: situada encima de la tróclea del húmero. Sirve de inserción a los músculos epictocleares (pronador redondo, palmar mayor, palmar menor, cubital anterior y flexor superficial de los dedos). La cara posterior es lisa y tiene un surco por el que discurre el nervio cubital. 1. Olécranon. 2. Epicóndilo externo.

*Fosa olecraneana: en el extremo distal de la cara posterior del húmero. Se le pide que haga una flexión del codo de 130ºparadistendereltendóndelbíceps,se empuja el tendón y se palpa la fosa justo por encima del olécranon. Sirve de alojamiento al olécranon durante la

extensión del codo.

Coracobraquial

Origen:

Nace en la apófisis coracoides.

Inserción:

En la cara interna del húmero.

Acción:

Realiza la antepulsión y la aducción del brazo.

Palpación:

Brazo en abducción y flexión de


90ºelcodo,situarunapresaporlacarainternadelbrazodetrásde la porción corta del bíceps. Le pedimos al paciente que haga una flexión y aducción del brazo para tensar la máxima distensión del bíceps, palpando un cordón muscular. 1. Porción corta. 2. Coracobraquial

Pectoral mayor

Origen:

Seoriginaenlos2/3internosdel borde anterior de la clavícula, a todo lo largo del esternón y en los cartílagos costales. Las fibras se unen formando un tendón aplanado.

Inserción:

Termina en la cara externa de la corredera bicipital.

Acción:

- Si el punto fijo es la caja torácica, realiza la aducción del brazo y su rotación interna (es el músculo del abrazo). Las fibrassuperioresrealizanlaantepulsióndehasta60º,lasfibrasinferioreselregresodelmovimiento,hasta0º.

- Si el punto fijo es el hombro, las fibras superiores hacen descender la clavícula, las inferiores son inspiradoras.

Palpación: -fibras esternales: el paciente sentado y con el brazo enabducciónde90º,lollevaaaducción horizontal y rotación interna aplicándole resistencia. Tocamos las fibras desde la axila al esternón (en las mujeres es difícil de apreciar ya que las mamas


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quedan encima). 1. Fibras esternales. 2. Fibras claviculares.

-Fibras claviculares, paciente sentado o en supino, llevamos en brazoenabducciónde90º,conelcodoflexionado90ºyelbrazoensupinación. Se le aplica una resistencia en la parte medial del

brazo y se le pide una aducción horizontal del brazo. Se palpa bajo la clavícula buscando las fibras superiores del pectoral. 1. Fibras claviculares. 2. Fibras esternales

-Fibras abdominales: en igual posición intentando llevar el brazo en sentido caudocaudal, es decir, de arriba-abajo.

Las tres fibras podemos tocarlas con el paciente en decubito supino, con el

brazo en hiperextensión y rotación interna, si hace fuerza hacia eias, se contraen las fibras superiores, si ponemos el brazo en horizontal, se contraen las fibras esternales y si lo ponemos más abajo, se contraen las fibras abdominales.


Articulación del hombro II. Manguito de los rotadores

Complejo articular: hombro

Podemos colocar la mano en casi todo el cuerpo. Con esto hacemos del hombro el complejo más móvil del cuerpo humano.

Se le llama complejo porque está constituido por cuatro articulaciones que participan en todos los movimientos de manera simultánea y una falsa, la articulación subdeltoidea (entre el troquíter y el deltoides).

Movimientos del hombro en el tórax

- Elevación y descenso

- Abducción y aducción

- Campaneo interno y externo

Movimientos del hombro con el brazo

- Antepulsión o flexión

- Retropulsión o extensión

- Abducción o separación

- Aducción o aproximación

- Rotación interna (con el codo flexionado)

- Rotación externa (con el codo flexionado)


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Articulaciones del hombro

Se agrupan en dos sistemas:

- Articulación escápulo-humeral, como articulación principal del sistema. Tratándose de una articulación verdadera y asociada a ella, tenemos la articulación subdeltoidea (articulación falsa) ya que se trata de una bolsa serosa interpuesta entre el deltoides y el troquíter. Formada por la cabezahumeralquees1/3deesferairregular(tieneunpocodeforma de pera. A la cabeza le sigue el cuello y dos relieves: troquíter (externo) y troquín (interno). Por otro lado tenemos la cavidad glenoidea. Es muy pequeña e irregular. Está completada por un rodete glenoideo que es un anillo fibrocartilaginoso de sección triangular que se inserta en el roborde de la glenoides y que acentúa la concavidad de la glenoides. Es de gran movilidad, y como consecuencia de serlo, es la de mayor inestabilidad (mayor movilidad, mayor inestabilidad), por lo que se luxa fácilmente (baja estabilidad, coaptación débil).

- La articulación escápulo-torácica, es una articulación falsa aunque principal en el segundo sistema. Se trata del espacio comprendido entre la fosa escapular anterior ocupada por el músculo subescapular, este músculo y el serrato mayor, el serrato mayor y la caja torácica. Digamos que son tres planos entre escápula y rórax, zona del tórax donde se apoya la escápula.

El estar apoyada sobre la caja torácica le va a condicionar su movilidad. Tiene movimientos de ascenso y descenso y movimientos de desplazamiento interno y desplazamiento externo. Como se encuentra en un plano inclinado, cualquiera de estos movimientos supone una basculación de la escápula.


Tenemos otro movimiento que es el de rotación de la escápula, llamado de campaneo.

Se asocian a ella dos articulaciones verdaderas

* La articulación esterno-costo-clavicular con dos cavidades sinoviales y un menisco entre las dos.

*La otra articulación asociada a la escápulo-torácica es la acromio-clavicular.

Cápsula articular

La cápsula se dirige desde el reborde de la glenoides hasta el reborde de la cabeza del húmero. Lo más llamativo es que se forman unos repliegues en la zona inferior que se llama frénula capsular. Estos repliegues tienen la finalidad de dar de sí en la abducción, de tal forma que a la persona que se inmoviliza el hombro, se le pueden fibrosar los pliegues e impedirle el movimiento.

La cintura escapular está formada por la escápula y la clavícula, que se mueven gracias a la articulación acromioclavicular. El extremo medial de la clavícula se mueve junto al esternón gracias a la articulación esternoclavicular.


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Manguito de los rotadores

Es el formado por cuatro músculos:

• Subescapular

• Supraespinoso

• Infraespinoso

• Redondo menor

Subescapular


Nace en la cara anterior del omóplato, sus fibras se dirigen hacia el ángulo externo del omóplato donde se forma un tendón que termina en la parte alta del húmero, en el troquín. Forma parte del manguito de los

rotadores.

Acción:

Rotador interno del húmero.

Palpación:

Paciente en decubito supino o sentado, colocar el brazo en antepulsión de90ª,hacemosunatraccióndelbrazo para liberar la escápula de la parrilla costal deslizándola hacia la cara anterior, al tiempo que hace una rotación interna, palpándose por dentro de la axila por delante de la escápula (por fuera del dorsal ancho y por detrás del


pectoral mayor)

Supraespinoso


Nace en la fosa supraespinosa, cara superior de la escápula, da lugar a un tendón que pasa por debajo de la bóveda formada por el acromion, la apófisis coracoides y termina en la parte superior del troquíter.

Acción:

Abducción del brazo. Forma parte del manguito de los rotadores (junto al infraespinoso, redondo menor y subescapular)

Palpación:

Paciente en decubito prono o sentado, sólo es palpable por encima de la espina de la escápula a través del trapecio en la fosa supraespinosa. El movimiento del brazo en abducción permite percibir mejor el músculo, ya que es estabilizador de la escápula en ese movimiento.


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Para palpar la inserción humeral colocar el hombro en rotación interna y extensión (cara dorsal de la mano y la cara posterior del antebrazo se aplican sobre la espalda). El troquíter es palpable por delante del vértice del acrominon.

Infraespinoso


Nace en la fosa infraespinosa (en los dos tercios internos), su tendón pasa por encima de la articulación escapulo-humeral y termina en el troquíter (en el húmero).

Acción:

Efectúa una rotación externa del húmero.

Palpación:

El paciente puede estar sentado o en supino,elbrazoa90ºdeseparaciónyelcodoa90ºflexiónapartirdeesa postura le pedimos que haga rotación externa (antebrazo hacia atrás) impidiéndoselo, que provoca que el músculo aparezca en la fosa infraespinosa, siguiendo el tendón por

el borde exterior de la escápula hasta que se mete debajo del deltoides.


La palpación del tendón a nivel humeral, se realiza colocando el dedo pulgar por debajo del borde posteroinferior del acromion, tocando el troquíter. Para realizar la maniobra

correctamente, el brazo debe estar en flexión, aducción y rotación externa.

Redondo menor


Nace en la fosa infraespinosa y se dirige al troquíter, detrás del infraespinoso, pasando por el borde externo del omóplato.

Acción :

Rotación externa del húmero

Palpación:

El paciente en prono o en sedestación. El terapeuta mantiene elbrazodelpacienteconelhombroa90ºdeabducción,flexióndecodode90ºyantebrazoenpronación.Sujetandosu antebrazo, colocamos los dedos en el borde externo de la escápula, entre el deltoides por arriba y el redondo mayor por abajo. Se le pide que haga sucesivas rotaciones externas del brazo contrarresistencia. Se nota como una bola.


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Redondo mayor


Nace de la parte inferior del borde externo y se dirige arriba y afuera para terminar en la corredera bicipital como el dorsal ancho.

Acción:

Sobre el brazo igual que el dorsal ancho pero menos potente.

Palpación

El paciente sentado o en decubito prono, con la cara posterior del antebrazo que se desea explorar apoyada sobre el sacro. El terapeuta aplica resistencia sobre la cara medial del brazo a la vez que se opone a su extensión. Se palpa por fuera del reborde escapular (sobre el tercio inferior del cuarto lateral de la fosa infraespinosa)


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Deltoides

Origen:

Músculo superficial que forma el contorno del hombro. Está dividido en tres haces: el haz anterior se inserta en la clavícula, borde anterior, el haz medio se inserta en el borde externo del acromión, y el haz posterior en la espina del omóplato.

Inserción:

Los tres haces convergen hacia la parte media del brazo, para terminar en la parte externa del húmero.

Acción:

El haz anterior realiza la antepulsión y rotación interna del brazo, el haz posterior la retropulsión y el haz medio la abducción del brazo.

Palpación:

• Fascículo anterior: paciente sentado,brazoenabducciónde90ºcon el codo en flexión le pedimos abducción horizontal hacia delante a la que el terapéuta opone resistencia, se hace presa con el pulgar-índice, delimitando el fascículo.


•Fascículomedio:pacienteconbrazoenabducciónde90ºcon codo flexionado oponiendo resistencia a la abducción, los pulgares delimitan el fascículo medio.

• Fascículo posterior: paciente en decubito prono o sentado, conabducciónde90ºycodoflexionado,selepideabducciónhorizontal del brazo oponiendo resistencia.

Huesos del antebrazo

HuesosFormado por el cubito y el

radio, se unen en sus extremos para formar la articulación radiocubital superior e inferior. El extremo inferior del radio forma la articulación de la muñeca con los huesos carpianos.

Cubito

Está situado medialmente. El extremo superior incluye por detrás la apófisis del olécranon, el punto del codo que se inserta en la fosa olecraneana del húmero y


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por delante, la apófisis coronoides que se corresponde con la fosa coronoidea. Estas dos apófisis están separadas por la escotadura troclear, que se corresponde con la tróclea del húmero. Justo por debajo de esta zona, en la cara externa se encuentra una escotadura para la cabeza del radio. La cabeza del cubito se prolonga en la parte inferior por una pequeña prominencia, la apófisis estiloides.

*Olécranon: es la apófisis posterior del extremo proximal del cubito. Se puede palpar la cara superior, medial y lateral, colocando el dedo corazón en el epicóndilo, el pulgar en la epitróclea y el índice queda en el olécranon. 1. Epicóndilo. 2. Epitróclea

*Borde posterior del cubito: se prolonga distalmente la cara posterior del olécranon.

Se puede tocar en la parte posterior del antebrazo.

*Apófisis coronoides del cubito: el terapeuta coloca una de sus manos en la parte posterior del brazo, a la altura del olécranon, y con la otra en la cara anterior del codo, a la altura proximal del cubito, introduciendo el pulgar por dentro del tendón del bíceps, y con los otros dedos al borde posterior de

cubito. El codo va en ligera flexión. Se palpa a través de las masas musculares.

*Cabeza del cubito: la posición del antebrazo es en pronación, dejando caer la mano relajada hacia abajo. Encontramos un saliente óseo que es la cabeza del cubito,


constituida por dos saliente separados por una corredera, por donde discurre el tendón del cubital posterior. En ella encontramos la apófisis estiloides.

Radio

La cabeza tiene forma de disco liso, ahuecado por arriba para recibir el cóndilo del húmero y se inserta dentro del anillo formado por la escotadura radial del cubito y el ligamento anular del codo, rotando durante los movimientos de pronación y supinación. Justo por debajo del cuello está la tuberosidad bicipital para la inserción del bíceps. El extremo inferior incluye la apófisis estiloides. La parte posterior presenta una cavidad para los tendones

extensores de la muñeca.

Ambos huesos están unidos por una membrana interósea y separa los compartimientos del flexor anterior y el flexor posterior.

*Cabezadelradio:elbrazosecolocaenseparaciónde90ºyrotacióninterna,yelcodoenflexiónde90º,unavezquesepercibe la interlínea húmero radial, justo por debajo del epicóndilo, hacemos presa con el pulgar y el índice en la cabeza radial, y hacemos movimiento de pronación-supinación.


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*Extremidad inferior del radio: el antebrazo lo tenemos en pronaciónyelcodoenflexióndeunos110º,lamuñecalacolocamos en flexión, la palpamos en el extremo distal del radio.

*Apófisis estiloides del radio: en la cara lateral de la mano, precedida de dos depresiones. Para palparla mejor vamos a realizar una extensión de muñeca con el antebrazo en pronación.

Articulación del codo

Formada por el húmero, el cubito y el radio.

Módulo - 6


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Venas, arterias y nervios braquiales


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Musculatura del brazo

Coracobraquial

Origen:

Nace en la apófisis coracoides.

Inserción:

En la cara interna del húmero.

Acción:

Realiza la antepulsión y la aducción del brazo.

Palpación:

Brazo en abducción y flexión de 90ºelcodo,situarunapresaporlacara interna del brazo detrás de la porción corta del bíceps. Le pedimos al paciente que haga una flexión

y aducción del brazo para tensar la máxima distensión del bíceps, palpando un cordón muscular. 1. Porción corta. 2. Coracobraquial

Bíceps braquial

Origen: tiene dos orígenes o cabezas: el bíceps largo, nace encima de la glenoides del omóplato, por medio de un tendón atraviesa la cápsula y pasa entre el troquín y el


troquíter por la corredera bicipital y el bíceps corto, nace en la apófisis coracoides, por medio de un tendón, se convierte en un cuerpo carnoso y se une al bíceps largo. Se unen para formar un tendón único.

Inserción: el tendón pasa por delante de la articulación del codo y termina en la parte alta del radio, en la tuberosidad bicipital.

Acción: a nivel del codo realiza la flexión y supinación y a nivel del hombro participa en la antepulsión, el bíceps largo en la abducción y el corto en la aducción.

Palpación: podemos palpar su cabeza larga justo en la corredera bicipital y la cabeza corta en la apófisis coracoides haciendo abducción con el codo flexionado y luego flexión contra resistencia. El tendón de éste último se palpa

cogiendo presa del brazo con el pecho y el brazo del terapeuta, por dentro del de la porción corta. . 1. Porción corta. 2. Porción larga.3.Coracobraquial

El vientre de la porción larga, solicitamos una flexión del codo utilizando la técnica de flexión-relajación, se palpa desde la

región del codo hasta donde desaparece debajo del deltoides.

El vientre de la porción corta se palpa por dentro de la larga, aplicando una ligera resistencia a la flexión del codo que está en supinación, con la otra mano palpar sobre el tercio proximal del brazo, descendiendo hacia el codo hasta encontrar un

surco que separa las dos porciones. Hay que ayudarse con contracción-relajación. 1. Porción corta. 2. Porción larga.


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El tendón se palpa en el pliegue del codo, ejerciendo una ligera resistencia a la flexión del codo con el antebrazo en supinación (el tendón se inserta en la parte posterior de la tuberosidad bicipital del radio)

Braquial anterior

Origen:

Nace en la cara anterior del húmero, mitad inferior.

Inserción:

Termina en la cara anterior de la apófisis coronoides del cubito.

Acción:

Flexión del codo

Palpación:

Paciente en decubito supino, con brazo en abducción y flexióndecodode90ºyantebrazoenpronación,cogemospresa en el antebrazo. Solicitamos una flexión contra resistencia

y palpamos por fuera del bíceps una masa.

La inserción


distal se palpa solicitando al paciente la misma acción, entre el bíceps braquial por fuera (1) y el pronador redondo por dentro (2).

Triceps braquial

Origen:

Está formado por tres cabezas: el tríceps largo nace por medio de un tendón en la parte inferior del omóplato, el vasto externo de la cara posterior de húmero y el vasto interno en la parte inferior de la cara posterior del húmero. Las tres cabezas se unen para formar un tendón.

Inserción:

Terminan en la cara superior del olécranon.

Acción:

Realiza la extensión del antebrazo.

Palpación:

- Porción larga: paciente sentado con brazo en abducción


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de90ºyflexióndelcodode90º.Elterapeutasolicitaunaextensión del codo contra resistencia, se palpa el tendón proximal de la cabeza larga en la parte posterior del hombro, en contacto con la parte posterior del deltoides.

El cuerpo se palpa por detrás pidiéndole al paciente una extensión o retropulsión del codo contra resistencia. 1. Cuerpo muscularporciónlarga.2.Vastoexterno.3.Vastointerno

- Vasto externo: la cabeza lateral o vasto externo se sitúa por fuera y delante de la cabeza larga. Una extensión del codo contra resistencia con el brazo caído a lo largo del cuerpo facilitará la visualización.

- Vasto interno: la cabeza medial o vasto interno se sitúa en la parte interna del brazo. Mediante movimientos de contracción-relajación con el codo en extensión, facilitamos la visualización de esta porción que se sitúa en la prolongación distal de la

cabezalarga.1.Vastointerno.2.Cabezalarga.3.Vastoexterno

El cuerpo medial del triceps es visible en la parte interna del brazo, por dentro y detrás del bíceps y por encima de la epitróclea. Una extensión del codo contra resistencia facilita su visualización.1.Vastointerno.2.Bícepsbraquial.3.Epitróclea


-Tendón distal del triceps: suele ser aplanado de adelante hacia atrás, pero puede presentarse como un cordón cilíndrico pleno, perceptible en la cara posterior del codo, justo antes de su inserción en la cara posterior del olécranon. Una extensión del codo contra resistencia, facilita su percepción.

Ancóneo

Origen:

Nace en la cara posterior del epicóndilo del húmero

Inserción:

Termina en el cuarto superior de la cara posterior del cubito.

Acción:

Es extensor del codo

Palpación:

Para palpar este músculo, conviene apoyarse en el borde lateral del olécranon y efectuar un deslizamiento en sentido descendente por el antebrazo donde encontramos un relieve muscular. Se le solicita al paciente contracciones repetidas de extensión del codo. 1. Ancóneo.2.Cubitalposterior.3.Cubitalanterior.


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Musculatura del antebrazo

Supinador largo (braquio radial)

Origen:

Nace en la cara externa del húmero, en el tercio inferior, y recorre el antebrazo

Inserción:

Termina en la apófisis estiloides del radio

Acción:

Realiza la flexión del codo a partir de una pronación o de una supinación

Palpación:

Con el antebrazo en posición neutra con respecto a la prono-supinación, se le pide al paciente una flexión del codo y se aplica resistencia en el borde inferior del radio, se percibe la parte proximal del músculo en la parte distal del

borde lateral del húmero. La inserción en la apófisis estiloides del radio se observa como un tendón aplanado.


Primer radial

Origen:

Va de la parte inferior del borde externo del húmero.

Inserción:

A la cara posterior del segundo metacarpiano.

Acción:

Extensor de la muñeca e inclinación radial o abducción de la muñeca.

Palpación:

La inserción proximal la vamos a encontrar pidiéndole al paciente (con el codo flexionado) que haga una extensión de muñeca asociada a una desviación radial contrarresistencia. Percibimoslacontracciónmuscularcolocando2-3dedosenla

parte postero-externa del codo. A nivel del tercio medio del antebrazo, se convierte en tendón.

Su tendón distal va a llegar hasta la base del segundo metacarpiano, pero se palpa a su paso por la muñeca, situándose el dedo del terapeuta entre el extensor

del dedo índice y el extensor largo del pulgar, empujando dicho


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tendón hacia el lado radial hasta encontrar el tendón del primer radial.

Segundo radial

Origen:

Va del epicóndilo

Inserción:

A la cara posterior de la base del tercer metacarpiano

Acción:

Es extensor de la muñeca

Palpación:

Su origen se palpa haciendo una extensión de muñeca con el puño cerrado, por fuera del primer radial, aunque queda cubierto por él y por fuera se encuentra el extensor común de los dedos (hacia la cara posterior). 1. Primer radial. 2. Segundo radial.3.Extensorcomúndelosdedos


La inserción en el metacarpiano se palpa haciendo extensión del3ºmeta.

Supinador corto

Origen:

Constituido por dos planos que nacen cada uno en el epicóndilo y en la parte alta y externa del cubito. Sus fibras están enrolladas alrededor del extremo superior del radio.

Inserción:

Las fibras profundas acaban en el cuello del radio y las superficiales en la cara externa del hueso.

Acción:

Es supinador, ya que al tirar del radio lo desenrolla

Palpación:

Después de localizar el cuello del radiolovamosacolocarelcodoa45ºde flexión, el antebrazo en supinación, cogemos masa muscular del supinador

metiendo índice y pulgar por cada lado anterior y posterior, y le pedimos que haga movimientos rápidos de supinación-pronación, se nota por la cara posterior en los últimos grados de


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supinación.

Los dedos descienden del cuello radial, y allí se localiza el tendón.

Extensor común de los dedos

Origen:

Nace en la parte baja del húmero, en el epicóndilo, desciende por la parte de atrás del antebrazo y forma cuatro tendones, cada tendón se dirige a un dedo y se divide en tres partes.

Inserción:

Una lengüeta central acaba en la base de la primera y segunda falange, dos lengüetas laterales que se vuelven a juntar en la base de la tercera falange.

Acción:

Extensión de las metacarpofalángicas de los cuatro últimos dedos.

Participa en la extensión de muñeca y en la extensión de las interfalángicas.


Palpación:

Este músculo se sitúa por detrás y por delante del primer radial. Le pedimos extensiones repetidas de la muñeca y de los

dedos para resaltar el músculo que queremos palpar. Se localiza en la cara posterior del antebrazo, centralmente.

Para palpar los tendones del músculo, basta situar la mano

Extensor propio del índice:

Origen:

Nace en la cara posterior del cubito, debajo del extensor largo del pulgar.

Inserción:

Su tendón terminal se une con el extensor común destinado al índice.

Acción:

Refuerza la acción del extensor común en el índice y participa en la aducción del índice.

Palpación:

En la cara dorsal de la muñeca y de la mano el tendón desciende paralelo al borde medial del tendón que el extensor común de los dedos destina al índice. Para verlo se le pide una extensión del dedo índice. Generalmente se une a éste a la altura de


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la articulación metacarpo-falángica.1. Tendón del extensor del dedo índice. 2. Tendón del extensor común de los dedos correspondiente al índice.

Extensor propio del meñique:

Origen:

Nace en la parte inferior del húmero, en el epicóndilo.

Inserción:

Su tendón terminal se une con el extensor común destinado al meñique.

Acción:

Refuerza la acción del extensor común y participa en la abducción del meñique.

Palpación:

Para palpar el vientre del músculo alargado y fino se sitúa en una depresión entre el extensor común de los dedos (1) y el cubital posterior (2). Para percibirlo se solicita al paciente extensiones repetidas del dedo meñique. Para palpar el tendón se realizan extensiones repetidas de la primera falange del meñique con el resto de los dedos flexionados para facilitar su percepción. Se sitúa por dentro del tendón del músculo extensor común de los dedos.


Cubital posterior

Origen:

Va del epicóndilo y borde posterior del cubito.

Inserción:

A la cara dorsal de la base del quinto metacarpiano

Acción:

Extensión de la muñeca con desviación cubital.

Palpación:

Una vez localizado el extensor común de los dedos (2), solicitamos extensiones repetidas de muñeca asociadas a una inclinación cubital para percibir el músculo (1) bajo los dedos.

Ancóneo

Origen:

Nace en la cara posterior del epicóndilo del húmero

Inserción:

Termina en el cuarto superior de la cara posterior del cubito.


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Acción:

Es extensor del codo

Palpación:

Para palpar este músculo, conviene apoyarse en el borde lateral del olécranon y efectuar un deslizamiento en sentido descendente por el antebrazo donde encontramos un relieve muscular. Se le solicita al paciente contracciones repetidas de extensióndelcodo.1.Ancóneo.2.Cubitalposterior.3.Cubitalanterior.

Abductor largo del pulgar

Origen:

Nace en las caras posteriores del cubito y del radio y en el ligamento interóseo.

Inserción:

Termina en la cara externa de la base del primer metacarpiano

Acción:

Tira del pulgar hacia fuera y adelante, y participa en la flexión de la muñeca y su inclinación radial o abducción.

Palpación:

En la cara posterior del radio se localiza el cuerpo del abductor largo del pulgar (1) pidiéndole al paciente una abducción repetida del pulgar para percibir mejor su


contracción.

El tendón se palpa pidiéndole al paciente que separe el pulgar del resto de los dedos. No siempre se distingue el tendón de este músculo y el del extensor corto del pulgar (2), ya que a veces están adheridos, presentándose como un solo tendón.

Abductor largo del pulgar

Origen:

Nace en las caras posteriores del cubito y del radio y en el ligamento interóseo.

Inserción:

Termina en la cara externa de la base del primer metacarpiano

Acción:

Tira del pulgar hacia fuera y adelante, y participa en la flexión de la muñeca y su inclinación radial o abducción.

Palpación:

En la cara posterior del radio se localiza el cuerpo del abductor largo del pulgar (1) pidiéndole al paciente una abducción repetida del pulgar para percibir mejor su contracción.


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El tendón se palpa pidiéndole al paciente que separe el pulgar del resto de los dedos. No siempre se distingue el tendón de este músculo y el del extensor corto del pulgar (2), ya que a veces están adheridos, presentándose como un solo tendón.

Extensor corto del pulgar

Origen:

Nace debajo del abductor largo.

Inserción:

Termina en la cara dorsal de la primera falange del pulgar.

Acción:

Realiza la extensión de la primera falange del pulgar sobre el metacarpiano. Participa en la

abducción del pulgar.

Palpación:

Situado por debajo del abductor del pulgar, en la cara posterior del antebrazo. Los cuerpos musculares son difíciles de distinguir. Encontramos una depresión oblicua que separa los dos cuerpos musculares en la parte posterolateral del radio,


solicitando al paciente que separe de forma repetida el pulgar, estando el músculo extensor corto del pulgar más distal.

Extensor largo del pulgar

Origen:

Nace en la cara posterior del cubito.

Inserción:

Termina en la segunda falange del pulgar, en la cara dorsal.

Acción:

Extensión de la segunda falange del pulgar sobre la primera y de la primera falange del pulgar sobre el metacarpiano.

Palpación:

El cuerpo muscular del extensor largo del pulgar desciende por la cara posterior del antebrazo, oblicuamente hacia fuera y caudal, bajo el músculo extensor corto del pulgar.

Para palparlo solicitamos al paciente que lleve el pulgar por detrás del plano de la mano, percibiendo el tendón por dentro del músculo extensor corto del pulgar (1).


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Para resaltar el tendón, le pedimos una extensión del pulgar. La inserción distal, tras recorrer el dorso del primer metacapiano y la base de la primera falange, termina en la base de la segunda falange.

Pronador redondo

Origen:

Nace en dos haces, uno en la epitróclea del húmero y otro en la cara anterior de la apófisis coronoides del cubito.

Inserción:

Termina en la parte media de la cara externa del radio.

Acción:

Pronación del antebrazo. También participa en la flexión del codo.

Palpación:

Nos situamos por dentro del tendón del bíceps braquial con el antebrazo extendido, y le pedimos que haga una pronación con el puño cerrado contrarresistencia, se palpa en medio y a dos dedos del pliegue del codo hacia


el interior.

Solicitamos al paciente una pronación del antebrazo con el puño cerrado para facilitar la palpación. Tras localizar el vientre muscular, lo recorremos distalmente

Palmar mayor

Origen:

Nace en la epitróclea, se extiende a lo largo del antebrazo, forma un tendón que pasa por el túnel carpiano.

Inserción:

Termina en la base del segundo y tercer metacarpiano.

Acción:

Flexiona la muñeca actuando sobre la articulación radiocarpiana y

mediocarpiana. Realiza la inclinación radial de la muñeca.

Palpación:

Solicitamos al paciente una flexión de muñeca asociada a una inclinación radial, se percibe el vientre muscular en la parte interiordelantebrazo.1.Vientremuscular.2.Tendón.3.Pronadorredondo


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Para localizar su tendón le vamos a pedir que haga una flexión de muñeca con desviación radial.

Palmar menor

Origen:

Nace en la epitróclea. Forma un tendón, que se despliega.

Inserción:

Termina en el ligamento anular anterior del carpo y en la aponeurosis palmar superficial.

Acción:

Flexiona la muñeca, interviene débilmente en la flexión del codo.

Palpación:

Se le pide al paciente una flexión de muñeca, el cuerpo muscular(1)sepercibepordentrodelpalmarmayor(3).Estemúsculo es anatómicamente inconstante. (2) Tendón del palmar menor


Para palpar el tendón, además de la flexión de muñeca, le pedimos una oposición el pulgar con el meñique, lo que resalta el músculo. Es un tendón muy largo que ocupa aproximadamente los dos tercios inferiores de la cara anterior del antebrazo.

Cubital anterior

Origen:

Nace en la epitróclea, en la cara interna del olécranon y en el lado interno del borde posterior del cubito. Su tendón desciende a lo largo del cubito, por la cara interna y bordea la apófisis estiloides cubital.

Inserción:

En el pisiforme y en hueso ganchoso.

Acción:

Flexión de la muñeca e inclinación cubital o aducción.

Palpación:

Codo ligeramente flexionado, en supinación, le pedimos al paciente una flexión de muñeca con


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desviación cubital palpando el vientre muscular (1). Es difícil distinguir los distintos cuerpos musculares de los músculos epicondíleos. El tendón es visible en el borde interno anterior del antebrazo.

Flexor común profundo de los dedos

Origen:

Nace de la cara anterior del cubito y en la membrana interósea. Forma cuatro tendones que pasan por el túnel carpiano hacia los cuatro últimos dedos.

Inserción:

Terminan los tendones en la base de la tercera falange.

Acción:

Dobla la tercera falange sobre la segunda y participa en la flexión de las otras falanges.

Flexor común superficial de los dedos

Origen:

Está situado delante del profundo. Nace de dos cabezas, la primera de la epitróclea y la apófisis coronoides del cubito, y la segunda del borde anterior del radio.

Forma cuatro tendones que pasan por el túnel carpiano y se dirigen hacia los cuatro últimos dedos. Cada tendón se desdobla, dejando pasar al tendón del flexor profundo.


Inserción:

Terminan en los bordes laterales de la segunda falange.

Acción:

Dobla la segunda falange sobre la primera, participa en la flexión de la muñeca.

Palpación:

Para resaltar el músculo, cerrar fuertemente la mano con una ligera flexión de muñeca y realizar movimientos de flexión breves y repetidos del dedo índice. No es accesible en todos los pacientes.

Los tendones visibles en la palma de la mano tras haber solicitado una hiperextensión de las articulaciones metacarpo-falángicas y una flexión de la segunda y tercera falanges.


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Flexor largo propio del pulgar

Origen:

Nace en el radio, pasa por debajo del ligamento anular anterior del carpo.

Inserción:

Termina en la base de la segunda falange.

Acción:

Dobla la segunda falange del pulgar sobre la primera, produciendo su flexión. También

participa en la flexión de la muñeca y en su inclinación radial.

Palpación:

Le pedimos al paciente flexiones repetidas de la segunda falange del pulgar para percibir la contracción del músculo, por fuera del palmar mayor.

El tendón se percibe muy claramente en la cara palmar de la primera falange del pulgar si se solicitan al paciente flexiones repetidas y rápidas de la articulación interfalángica del pulgar.


Pronador cuadrado

Origen:

Va de la cara anterior del cubito en el cuarto inferior del antebrazo.

Inserción:

A la cara anterior del radio.

Acción:

Pronador directo.

Palpación:

No se palpa.


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Huesos de la muñeca y falangesLa mano se une al antebrazo por la región del carpo, que

forma con él la muñeca.

La mano consta de tres regiones óseas: carpo, metacarpo y falanges.


Movimientos de la muñeca:

• Flexión: acerca las caras anteriores del antebrazo y de la mano

• Extensión: aleja las caras anteriores

• Abducción o inclinación radial: acerca los bordes externos del antebrazo y de la mano

• Aducción o inclinación cubital: aleja los bordes externos del antebrazo y de la mano, es más amplia que la abducción.

El carpo

El carpo está formado por ocho pequeños huesos carpianos, de estructura irregular, que se disponen en dos hileras. Son desde fuera adentro: escafoides, semilunar, piramidal y pisifoides. En la hilera distal: trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso.


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Escafoides

Su cara superior se articula con el radio, su cara inferior con el trapecio y con el trapezoide.

Palpación:

Mano del paciente en posición neutra, se introduce el índice por debajo de la tabaquera anatómica, haciendo una desviación cubital.

También se puede palpar por la parte palmar, provocando una extensión de muñeca, notamos una convexidad o engrosamiento que es la estructura que queremos palpar.

Semilunar

Hueso en forma de croissant. Su cara superior se articula con el radio y el ligamento

Triangular, su cara inferior con el hueso grande.


Palpación:

Colocamos la mano en flexión, dejándola caer relajada, el antebrazo en pronación, se

Sitúa más o menos en el centro de la muñeca, por fuera del escafoides.

Piramidal

Tiene forma de tronco de pirámide inclinado. Su cara superior se articula con el ligamento triangular y su cara inferior con el hueso grande y ganchoso.

Palpación:

La mano se sitúa en flexión palmar con el antebrazo en supinación, se busca la apófisis estiloides del cubito, descendemos hacia los dedos en el borde medial de la muñeca y el siguiente saliente es el piramidal.

Pisiforme

Tiene forma de cereza y está colocado delante del piramidal. Hay una articulación entre los dos huesos.


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Palpación:

Se palpa por la cara palmar, coincidiendo con el piramidal se nota mejor dejando caer con naturalidad la muñeca en flexión palmar, consiguiendo la relajación del músculo cubital anterior.

Trapecio

Tiene una cresta sobresaliente en su cara anterior. Su cara inferior se corresponde con el primer metacarpiano.

Palpación:

Situados en el escafoides¸ hacemos pinza con el pulgar–índice,justoencimadel1ºmetacarpiano,socilitandoalpacienteque movilice su dedo pulgar para diferenciarlo del trapecio que permanece inmóvil.

El tubérculo del trapecio se palpa colcando el pulgar entre la eminencia tenar e hipotenar, sobre el escafoides, dirigiéndolo hacia el pulgar del paciente, percibiéndose bajo el pulpejo del pulgar.


Trapezoide

Tiene forma de tronco de pirámide. Su cara inferiorsecorrespondeconel2ºmetacarpiano.

Palpación:

Nos situamos en la base del segundo metacarpiano con la muñeca en flexión que es la prominencia ósea que aparece en la cara dorsal de la mano, allí encontramos una depresión, nos desplazamos en dirección proximal y lo palpamos. A veces está muy hundido con relación a la base del segundo metacarpiano y es difícil de palpar.

Grande

Es el más voluminoso, presenta un tubérculo en la cara anterior. Su cara inferior se corresponde con el tercer metacapiano y con los metacarpianos adyacentes mediante dos carillas.

Palpación:

Nos situamos en la base del tercer metacarpiano (1), hay una pequeña depresión que pertenece al hueso grande (2).

Ganchoso

Presenta en la cara anterior una protuberancia, la apófisis unciforme, con forma de gancho. Su carainferiorsecorrespondeconlasbasesdel4ºy5ºmetacarpiano.


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Palpación:

Tras localizar la apófisis estiloides del cubito, nos situamos entrelabasedel4ºydel5ºmeta(1)yelpiramidal(2)haciendouna inclinación cubital. El gancho del ganchoso lo vamos a palpar con la palma de la mano hacia arriba, haciendo una flexión de la mano hacia el dedo índice situado en la base de l aeminencia hipotenar, a nivel del extremo cubital del primer pliegue palmar anterior.

Metacarpo

El conjunto está formado por cinco columnas óseas, compuestas por un metacarpiano. Son huesos largos, y están divididos en tres partes: base, cuerpo y cabeza.

La base articular es cuadrangular, con superficies articulares que se corresponden con los huesos del carpo, y en las caras laterales, por las que los metacarpianos se articulan entre sí. La cabeza presenta una superficie articular cartilaginosa, con un pequeño tubérculo a cada lado, se articula con la falange proximal.

La base proximal se articula con un hueso carpiano en la articulación carpometacarpiana, mientras que la cabeza distal, que forma los nudillos forma la articulación metacárpofalángica


con la falange proximal del dedo correspondiente.

Palpación

-Cabeza de los metacarpianos segundo a quinto:

Del2ºal5ºmetarcarpiano,flexionandolosdedos,tambiénsepueden palpar por la palma de la mano provocando una extensión de los dedos.

-Primer metacarpiano:

El1ºmetasepalpahaciendopinzaconelíndiceyelpulgar.La cabeza presenta en la parte anterior dos astas separadas por un surco sobre las que se aplican los sesamoideos.

Palpación de los metacarpianos:

Se trata de ir tocando uno por uno los metacarpianos, haciendo flexiones y extensiones, palpamos la interlínea con el carpo.


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Falanges

Los dedos tienen tres falanges, que se articulan en dos articulaciones interfalángicas proximal y distal. Las falanges, proximal, media y distal tienen una base proximal y otra distal,

formada por los cóndilos que permiten una articulación en bisagra. En el extremo distal las falanges presentan un copete que soporta la uña. Las superficies palmares forman el piso del túnel fibroso por el que se deslizan los tendones flexores de los dedos en sus vainas sinoviales. El pulgar está especializado y su metacarpiano es corto y delgado dispuesto de forma más libre. Sólo tiene dos falanges.

La primera falange posee en la base una superficie articular redondeada, cóncava, que se corresponde con la cabeza del metacarpiano. La cabeza tiene una superficie en forma de polea.

La segunda falange en su base tiene una superficie cóncava dividida en dos por una cresta mediana que se corresponde con la cabeza de la primera falange. La cabeza

tiene una superficie idéntica a la de la cabeza de la primera falange.

La tercera falange, tiene una base de igual superficie que la base de la segunda. En la cabeza del lado palmar, hay un tubérculo que


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se corresponde con la región del pulpejo.

Palpación:

Ir localizándolas dedo a dedo. La segunda falange, más corta y más pequeña que la primera.

Eminencia tenar: es una estructura muscular formada por cuatro músculos:

-Plano superficial:

• Abductor corto del pulgar: separa el pulgar

-Plano medio:

• Oponente del pulgar: lleva pulgar hacia el índice

• Flexor corto del pulgar: flexión del pulgar

-Plano profundo:

• Aductor del pulgar: aproxima el pulgar

Eminenciahipotenar:sesitúaenel5ºmetacarpiano,yestá


formada por cuatro músculos que se disponen de superficial a profundo:

• Palmar corto o palmar cutáneo

• Abductor del meñique

• Flexor corto del meñique

• Oponente del meñique

El espacio palmar está limitado por la eminencia tenar e hipotenar. Su piso lo constituye la piel, y a través de él pasan los tendones flexores de los dedos. Entre los metacarpianos se encuentra una masa interósea, muscular. El dorso de la mano es un espacio poco profundo entre la piel y los metacarpianos por donde discurren los tendones extensores de los dedos. En los dedos, la disposición de los flexores es compleja. Cada dedo, salvo el pulgar posee dos flexores, uno profundo y uno superficial que se insertan en las falanges. Los tendones tienen facilitado su movimiento gracias a su vaina sinovial y cada vaina está encerrada en un túnel fibroso unido a las falanges de cada lado. Cada vaina está separada, excepto la del meñique, y se reúnen en la palma de la mano en una vaina general para todos los tendones que atraviesa a través del túnel carpiano.

Musculatura de la mano

Interóseos

Son músculos pequeños que ocupan el espacio comprendido entre dos metacarpianos.

Origen:

- Cuatro interóseos dorsales: nacen cerca del dorso de la


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mano

- Cuatro interóseos palmares: nacen más bien en el lado palmar

Inserción:

Su tendón principal se divide en dos partes:

- Una en la base de la primera falange

- La otra dividida en tres haces:

- Primero: contornea la falange y se une al interóseo contiguo

- Segundo y tercero: terminan en el borde del extensor común de los dedos, a la altura de la primera y segunda falanges.

Acción:

Tiran de la primera falange, acercando (interóseos palmares) o separando los dedos (interóseos dorsales)


Palpación:

Para palpar los dorsales, realizar una separación de los dedos, percibiéndose en la parte dorsal de los espacios intermetacarpianos.

Lumbricales

Origen:

Nacen de los tendones del flexor común profundo de los dedos inserción: terminan en los tendones del extensor común de los dedos.

Acción:

Realiza la flexión de las articulaciones metacarpo-falángicas y la extensión de las interfalángicas.

Palpación:

Flexionar la articulación metacarpo-falángica y extender la segunda y tercera falanges.


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Musculatura de los dedos

Oponente del meñique

Origen:

Nace en la apófisis unciforme del hueso ganchoso y en el ligamento anular anterior del carpo.

Inserción: t

Terminaenlacarainternadel5ºmetacarpiano.

Acción:

Atraeel5ºmetacarpianohaciadelanteyafueraimprimiéndole una rotación externa.

Aductor del meñique

Origen:

Nace en el pisiforme, el ligamento anular anterior del carpo.

Inserción:

Terminaenlacarainternadel5ºmetacarpiano.

Acción:

Separa el meñique y dobla la primera falange.


Flexor corto del meñique

Origen:

Nace en la apófisis unciforme del hueso ganchoso y el ligamento anular anterior del carpo.

Inserción: t

Termina en la base de la primera falange del meñique.

Acción:

Flexiona la primera falange del meñique.

Aductor del pulgar

Origen:

Consta de dos haces:

- Un haz oblicuo viene del trapezoide y del hueso grande

-Otrohaztransverso,vienedel2ºy3ºmetacarpianoydelasarticulacionesmetacarpofalángicas correspondientes.

Inserción:

Se unen y terminan en el sesamoideo interno de la articulación metacarpofalángica del pulgar y en la base de la primera falange del pulgar.

Acción:

Acercael2ºmetacarpianoalprimero,doblalaprimerafalange sobre el metacarpiano.


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Flexor corto del pulgar

Origen:

Consta de dos planos:

- Plano profundo: tiene su origen en el trapezoide y en hueso grande

- Plano superficial: tiene su origen en el trapecio y en el ligamento anular del carpo.

Insercción:

Ambos haces se unen en tendón que termina en el sesamoideo externo y el tubérculo externo de la base de la primera falange del pulgar.

Acción:

Tira del primer metacarpiano hacia delante y en rotación interna. Dobla la primera falange del pulgar.

Oponente del pulgar

Origen:

Va del trapecio y del ligamento anular del carpo.

Inserción:

Cara anterior del primer metacarpiano, parte externa.

Acción:

Tira del primer metacarpiano hacia delante y adentro, imprimiéndole una fuerte


Rotación interna, por lo que permite llevar el pulgar enfrente de los otros dedos.

Abductor corto del pulgar

Origen:

Se origina en el escafoides y en el ligamento anular del carpo.

Inserción:

Termina en la base de la primera falange, en el tubérculo externo.

Acción:

Tira del metacarpiano hacia delante y dobla la primera falange sobre el metacarpiano.


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Autor

Monitor de Fisicoculturismo y personal trainer por la International

Federation of BodyBuilding (IFBB)

• Monitor de Pilates Matt • Monitor de Pilates Studio (máquinas Reformer, Barrel, Combo, Chair, Torre y Cadillac)• Estudios Superiores en Quiromasje Terapeutico y Deportivo• Master en Osteopatía• Master en Naturopatia• Diplomado en Nutrición y Dietética• Especialista en Estiramientos de Cadenas Musculares y Reeducación Postural• Bioespinologo• Doctor en M.T.C. (Medicina China)

Además de estas titulaciones se ha especializado en diferentes terapias, entre ellas destacamos las siguientes:

• Kinésio Taping,• Terapia Sacro Craneal• Reflexología Podal• Auriculoterapia• Aromaterapia

Autor

• Oligoelementos en medicina deportiva y psiquismo• Masaje Tailandés• Técnico en Heibe Rolle• Electrolipolisis por el método del Dr. Choy• Masaje On-Site

Su dilatada trayectoria profesional empieza en 1992, es y ha sido director en diferentes centros deportivos de la comunidad Valenciana, actualmente pertenece al equipo de gobierno de la federación Valenciana de fisioculturismo y fitness en el que ocupa el puesto de delegado provincial de Valencia.

Otros aspectos a destacar de su extenso currículum:

• Competidor de competición I.F.B.B.• Preparador nacional de competición I.F.B.B.• Profesor de F.E.D.A.• Profesor de Anatomia y Técnicas Alternativas en el Instituto SALUS (Castellón)• Miembro de Practitioner’s Register (MTC Europa)• Profesor en la formación de técnicos en Reeducación Corporal Funcional • Miembro del equipo de docencia de Todo Pilates• Director de la academia Mans Centro Santos• Propietario de VITAL NATUR sociedad que comercializa productos de cosmética natural• Propietario de PILATES ESTUDIO , sociedad dedicada al diseño y fabricación de aparatología para Pilates• Creador de ESCUELAPILATES.COM, junto con Romina Cepeda, Trainer internacionalmente reconocida y actualmente la directora de formación internacional de Balance Body University• Delegado Provincial de Valencia de la Federeación Valenciana de Fisicoculturismo y Fitness• Delegado de impartir los cursos en Valencia, de la Federación Valenciana de Fisicoculturismo y Fitness• Delegegado de impartir los cursos en Guipuzcoa de la Federación de Euskadi de Fisicoculturismo• Juez Nacional de Fisicoculturismo• Director de la delegación de Guipuzcoa de la Federación de Euskadi de

Autor

Fisicoculturismo• Director de DESSCENTER• Director de ARMONY GLOBAL CENTER• Director de la academia On line DESSCENTER ACADEMY• Creador del metodo I.T.T.C. (Integración de Técnicas para el Trabajo del Cuerpo)

Autor de las siguientes publicaciones:

• MUSCULACIÓN & FITNESS (Anatomía, Fisiología y Biomecánica aplicada al entrenamiento)• INSTRUCTOR DE PILATES• PILATES MATT• PILATES IMPLEMENTOS• PILATES CADILLAC• PILATES REFORMER• PILATES CHAIR• PILATES BARREL• PILATES APLICADO A PATOLOGIAS• CURSO SUPERIOR DE QUIROMASAJE TERAPEUTICO Y DEPORTVO NIVEL I• CURSO SUPERIOR DE QUIROMASAJE TERAPEUTICO Y DEPORTVO NIVEL II• HERBOLARIO Y FITOTERAPIA• AROMATERAPIA• ANATOMIA Y FISIOLOGIA• REFLEXOTERAPIA• MONITOR DE GRUPO DE CORRECCIÓN POSTURAL• Método I.T.T.C. (Integración de Técnicas para el Trabajo del Cuerpo)• ...

anatomÍa [email protected] contenido módulo - 1 ..... 1 anatomía y biomecánica...

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