ANÁLISIS JURÍDICO DE UN HOMICIDIO CULPOSO

http://lincolnmaylleantaurco.blogspot.mx/2006/08/anlisis-jurdico-de-un-homicidio.html

HOMICIDIO POR ENEMA CON FORMOL 

análisis jurídico

Una paciente gestante a término (9 meses) es atendida en emergencia obstétrica. Siendo evaluada por el médico de turno, indicándose un enema como medida preparatoria del parto. La orden fue realizada por la técnica de enfermería quien equivocadamente administró formol en lugar de agua jabonosa, lo que produjo graves lesiones internas, por lo que la paciente fue intervenida quirúrgicamente de emergencia. Pese a los esfuerzos realizados, falleció el neonato y la paciente. La dirección de la entidad de salud formuló denuncia ante la fiscalía provincial para las investigaciones pertinentes.

COMENTARIO Y ANÁLISIS DEL HECHO:

Siempre que realizamos el análisis de un hecho derivado de los actos profesionales lo enfocamos prinicipalmente desde tres ángulos: el ético, el médico y el jurídico. Sin ignorar los demás puntos de vista como son el religioso, moral, social, político, económico etc. En este caso de homicidio culposo por enema con formol, lo hemos citado porque circunscribe la consumación un hecho que resiste al análisis jurídico dentro de la responsabilidad penal del profesional de salud, en este caso el de una enfermera técnica. El hecho descrito no resiste a un análisis ético porque escapa de su contexto deontológico ya que los delitos como el presente no pueden ser explicados, investigados, sancionados, ni observados por los códigos éticos porque simplemente no los contempla, es donde se aplica el concepto de la jurisdicción pertinente en que le corresponde al poder judicial investigar estos hechos y no a otras instancias. Si alguien en el ejercicio de su actividad profesional mata por culpa en su centro laboral; el ámbito administrativo no puede investigar este hecho como tampoco lo debe realizar el colegio profesional, porque la norma arministrativa como la ética no están hechas para investigar delitos, como es el delito de homicidio culposo en este caso.

Siendo así, corresponde el análisis jurídico neto. ¿porqué homicidio?

¿porqué culposo?¿porqué calificar a un personal de salud como homicida en el ejercicio de su función profesional? ¿porqué si el profesional de la salud que solo busca la recuperación de la salud de su semejante, con su abnegado trabajo tiene que ser acusada del delito de homicidio?. Vamos a responder concretamente.

¿Qué es homicidio culposo?

En el derecho penal homicidio es la privación de la vida de una persona, causada por otra. Que puede ser producido de manera voluntaria o dolosa,

y de manera involuntaria o sin intención. Homicidio culposo, es aquel hecho que se produce cuando el sujeto ocasiona la muerte de una persona con un actuar que no estaba dirigido a causar lesión, pero que por falta de previsión determina dicha muerte, está producido por una acto voluntario lícito en su origen, cuyas consecuencias debieron ser previstas por el sujeto activo.

¿Cómo se sabe que el acto homicida fue voluntaria (doloso) o involuntario (culposo)?

Alguna vez se ha dicho que el único que puede determinar la diferencia es el juez. En el proceso judicial seguido por dicha autoridad, es el responsable directo de discriminar según todo lo investigado y concluir en una sentencia señalando si la muerte de una persona fue hecha con dolo o culpa. Puede empezar el proceso con una acusación de homicidio doloso y concluir que en realidad fue culposo y viceversa. ¿de qué depende eso?Depende de todos los elementos probatorios, circunstancias, pericias, etc. 

Se entiende la diferencia cuando en el presente razonamos en que no es lo mismo aplicar enema de formol con la intención de matar a esa persona sabiendo que necrosará, perforará, produdirá una hemorrágia másiva hasta morir dicha persona y también con la intención de evadir una pena mayor por homicidio doloso a sabiendas que en el ejercicio de su función como profesional de la salud, aduciendo haberse equivocado de frasco que en vez de agua le aplicó formol, tendrá una pena mínima por ser culposo. lo referido, no es lo mismo a aplicar enema con formol, sin percatarse o verificar como corresponde a la diligencia, que el contenido es de formol en vez de agua, aquí se entiende que este personal no tuvo la diligencia para verificar dicho contenido y que llevó sin desearlo (de manera involuntaria) a matar a un semejante.

El personal técnico de enfermería realiza sus actividades cumpliendo con las órdenes del superior jerárquico que en este caso es la enfermera del servicio quien a su vez recibe las órdenes del médico tratante ¿Cómo es porsible que habiendo el médico ordenado aplicar a la paciente un enema como medida preparatoria para el parto, se complique la situación al aplicársele formol en vez de agua? ¿Cómo es posible el grave error de aplicar formol en vez de agua?. Es de rutina que quién prepara los enema y los aplica en un centro de atención al paciente es el personal de enfermería, lo que no significa que el médico no lo pueda aplicar, por tanto dicha responsabililidad no es excluyente en un momento dado.

Lo mismo ocurre con el rasurado para una cirugía, con la aplicación de inyectables,etc. ¿cómo fue que se produjo el error? ¿o acaso fue intencional?. La falta de intencionalidad es lo que debe quedar plenamente establecido, es la parte álgida de responsabilidad del juez. Es el límite muy difícil de establecer cuando se trata de determinar y diferenciar lo doloso de lo culposo. Una circunstancia semejante es cuando un chofer con su carro atropella y mata a un transeunte, es un homicido culposo; pero si lo atropella con la intención premeditada de matarlo pasa a ser un hecho doloso ¿Cómo determina el juez es este caso la intencionalidad o no?. ¿Cómo es que puede determinar que el autor del atropello aduce y reconoce su culpa, cuando en el fondo lo hace para evadir la premeditación y el dolo? ... Seguiremos razonando más adelante.

Continuemos: afirmábamosla delicada función del juez de decidir si aplicar una enema con formol a una paciente se debìa a una acción premeditada o con intención, o se debía simplemente a una negligencia por no haber discriminado si el contenido del frasco era el tòxico formol en vez de agua. Es la descripción de los hechos, según el instante en que ocurrió, teniendo el cuenta el lugar, la circunstancia, las características del autor, entre otros; aristas cuyo análisis permitiràn diferenciar la intencionalidad o no del autor. 

Dr. Lincoln Maylle Antaurco.

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CONTENIDO DEL LIBRO 

Tema página Datos del Autor 3. DEDICATORIA 4. PRÓLOGO 5. PRESENTACIÓN 7. INTRODUCCIÓN 8. LA IGNORANCIA NO ES CAUSA DE EXIMENCIA 10. 

PARTE TEÓRICA 1.- DERECHO MÉDICO ÉTICA Y BIOÉTICA 11. Introducción al Derecho Médico 11. ¿Qué es Derecho Médico? 11. Alcances del Derecho Médico 12. Responsabilidad Jurídica 13. Características del Derecho Médico 14. Normas éticas del profesional de salud 15. Definición de ética médica 16. El Juramento Hipocrático 17. El Juramente Médico 18. ¿Y la libertad de trabajo y justicia? 19. Formación universitaria en Bioética 20. ¿Qué es Bioética? 20. ¿Qué es dignidad humana? 21. Principios Bioéticos 21. División de la Bioética 22. 

2.- FORMACIÓN DEL MÉDICO ÉTICA Y REALIDAD 23. Dramática realidad de la ética del profesional de salud 23. La formación universitaria del médico 25. El crecimiento desproporcionado de las escuelas de medicina 25. Situación de la docencia universitaria en el hospital público 26. Comisión de Acreditación de las Facultades de Medicina 27. 

La Asociación Peruana de Facultades de Medicina 28. La Recertificación del médico 28. Elementos responsables en la docencia hospitalaria 29. La problemática del campo clínico 29. ¿Qué está sucediendo con la docencia en el recinto hospitalario? 30. ¿Qué papel tienen los alumnos? 31. Prejuicios de los docentes reacios al cambio 32. Base legal de la docencia en el hospital público 32. La Constitución Política del Estado y la Educación Universitaria 32. Ley de Bases de la Carrera Administrativa 33. Reglamento de la actividad docente hospitalaria 35. Sugerencias para mejorar el reglamento de la docencia 36. Irregularidades, corrupción y delitos en la actividad docente 36. Situación actual del médico peruano recién egresado 37. Solicitud de los médicos egresados 41. Resumen de la situación del médico egresado 43. 

3.- ORGANIZACIÓN SOCIAL PARA PROTECCIÓN DE LA SALUD Y LA VIDA 44. Organización social regida por la Constitución 44. La Norma Constitucional 45. Derechos fundamentales de la persona 45. Derechos sociales y económicos 47. La salud como derecho humano 48. Derecho al trabajo 49. De la función pública 50. Del régimen presupuestal 51. La problemática del poder judicial 51. Garantía de la administración de justicia 53. El Ministerio Público 53. Defensoría del Pueblo 53. 

4.- LINEAMIENTO DE POLÍTICA EN EL SECTOR SALUD 55. Análisis de la situación de salud nacional 55. Deficiente salud ambiental 56. Educación, pobreza y enfermedad de la población 57. Elevada desnutrición infantil y materna 58. Reducida cobertura y aumento de la exclusión 58. Inadecuada formación del profesional de salud 58. Inconducta de los prestadores de salud 59. Limitado acceso a medicamentos 59. Ausencia de política de recursos humanos 59. Segmentación, centralización e irracionalidad en el sector 60. Ausencia de liderazgo del Ministerio de Salud 60. Deterioro de la infraestructura, deficiente equipamiento, insumos escasos 61. Financiamiento insuficiente e inequitativo 61. Limitación de la participación ciudadana 62. Necesidad de sistema universal de salud 62. Visión de la política de salud 62. Misión de la política de salud 62. 

Objetivos estratégicos del Ministerio de Salud 63. Acuerdo de partidos políticos en salud 64. Acuerdos sobre salud infantil 65. Con relación a salud materna 65. Con relación al aseguramiento universal 67. Con relación al financiamiento en salud 68. Con relación a la descentralización en salud 69. Con relación a la participación ciudadana 70. 

5.- REGLAMENTO DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO 71. Documentos técnicos normativos del reglamento 71. Protocolos o guías de práctica clínica 72. De las definiciones 73. Disposiciones generales 74. De los establecimientos de salud 76. Del local 78. Del personal 79. De los establecimientos de atención ambulatoria 81. De los establecimientos de internamiento 82. Información contenida en las historias clínicas 84. Del servicio de atención de emergencia 86. De los servicios médicos de apoyo 87. De la garantía de calidad en los establecimientos de salud 89. De la docencia e investigación 91. De la verificación sanitaria 92. De las medidas de seguridad, infracciones y sanciones 94. Disposiciones complementarias 95. 

6.- TÉCNICA PARA LA REALIZACIÓN DE HISTORIAS CLÍNICAS 98. Introducción 98. Base legal 99. Definiciones 100. Disposiciones específicas 102. Estructura de la historia clínica 103. Formatos de la historia clínica 104. Formatos de atención de consultorio externo 104. Formatos de atención en emergencia 108. Formatos de atención en hospitalización 108. Formato de epicrisis 110. Notas de enfermería 111. Formato de interconsulta 112. Informe quirúrgico 113. Formatos de historia clínica perinatal 114. Formatos de laboratorio 116. Informe de diagnóstico por imágenes 117. Formato de anatomía patológica 117. Formato de consentimiento informado 118. Formato de retiro voluntario 118. 

Formato de referencia y contrarreferencia 119. Administración y gestión de la historia clínica 119. Organización y manejo del archivo 120. Confidencialidad de la historia clínica 121. Depuración de historias clínicas 122. Propiedad de la historia cínica 122. Uso en docencia e investigación 124. Historia clínica informatizada 125. 

7.- DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE 127. Derechos de salud del concebido 127. La vida humana comienza con la concepción 127. Diferencia entre persona natural y el concebido 128. Normas que protegen los derechos del concebido 129. Declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente 130. Derechos reconocidos por la Asociación Americana de Hospitales 130. Consentimiento del paciente 131. Obligaciones del paciente 132. Derechos del paciente. Ley General de Salud 133. Opinión jurídica sobre los derechos del paciente 135. El comportamiento ideal del médico según los pacientes 136. 

8.- DERECHOS DE LOS PROFESIONALES DE SALUD 137. Introducción 137. Carta de los derechos de los profesionales de salud 137. Descripción de los derechos de los profesionales de salud 138. 

9. - EL CONSENTIMIENTO INFORMADO VÁLIDO 140. Concepto de consentimiento 140. Acto jurídico nulo 140. Marco legal del consentimiento del paciente 141. El consentimiento informado es una obligación legal 141. Es un derecho del paciente 141. La información dada debe ser adecuada 142. El consentimiento es retractable 143. Exime de responsabilidad penal 143. ¿Quién debe realizar el consentimiento informado? 143. La forma y el fondo del consentimiento 144. El protocolo de tratamiento y el consentimiento 145. Información de los riesgos 145. Riesgos previsibles 146. Riesgos injustificables 146. Riesgos imprevisibles 147. ¿Dónde debe constar el consentimiento informado? 148. El documento de consentimiento informado 148. Ejemplos de documento de consentimiento informado 149. Consentimiento informado en una investigación 151. Consentimiento informado para liposucción 153. 

10.- CONSENTIMIENTO INFORMADO. RECOMENDACIONES DEL COLEGIO MÉDICO DEL PERÚ 158. Presentación 158. Definiciones y objetivos 159. Aspectos legales del derecho a la información 160. Aspectos éticos del consentimiento 162. Sugerencias para la preparación del documento de consentimiento 163. Información que se requiere para obtener el consentimiento 164. Documento escrito de consentimiento 165. Límites del consentimiento 167. Menores de edad 167. Emergencias y urgencias 167. Situaciones especiales 168. Procedimientos que requieren el consentimiento 169. Informe final sobre seminario de consentimiento 179. Desarrollo del taller 171. Conclusiones y recomendaciones 172. Algoritmo del consentimiento informado 174. Especialidades de alto riesgo 175. Riegos de complicaciones en oftalmología 175. Complicaciones en cirugía plástica 176. Riesgos en cirugía pediátrica 177. 

11.- EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE ATENCIÓN MÉDICA 179. Limitaciones de la valoración 179. Administración moderna de salud 180. Atención médica como proceso administrativo 180. Atención médica como sistema 181. Características del sistema de atención médica 181. Evaluación de los sistemas de atención médica 182. Calidad de la atención médica 183. Evaluación de la calidad 184. 

12.- CONCEPTOS JURÍDICOS EN LA MALA PRÁCTICA MÉDICA 186. Marco normativo de la responsabilidad jurídica 186. ¿Hasta dónde llega la responsabilidad del profesional de salud? 188. El momento del hecho negligente 188. El acto médico jurídico documentado 189. ¿Qué es mala práctica profesional en medicina? 189. ¿Quiénes son los profesionales de salud responsables 190. ¿Qué es la pérdida del deber objetivo de cuidado? 190. ¿Qué es negligencia sanitaria? 191. Complicación médico quirúrgica no es negligencia 191. ¿Qué debe comprender el paciente? 193. Actos dolosos y culposos 194. ¿Qué es la culpa? 194. Formas de culpa por acto médico 194. Impericia 195. Imprudencia 195. 

Negligencia 195. Inobservancia de los deberes y reglamentos 195. ¿Por qué la ley sanciona los actos culposos? Consideración fundamental en la prevención del delito culposo 197. Actos médicos dolosos 197. Indemnización por daños y perjuicios 198. 

13.- RESPONSABILIDADES DEL EJERCICIO MÉDICO 199. Evasión de responsabilidad 199. 1.- RESPONSABILIDAD MORAL 200. Diferencias entre normas jurídicas y normas éticas 201. 2.- RESPONSABILIDAD ÉTICA 201. Nuevo Código de Ética y Deontología Médica 201. Disposiciones generales 203. Del ejercicio profesional 204. Del trabajo clínico 295. Del trabajo especializado 206. Del trabajo administrativo 206. Del trabajo docente 207. De la publicidad 207. De la atención y cuidado de los pacientes 208. Del respeto de los derechos del paciente 209. De la relación médico paciente 210. Del secreto profesional 211. De los documentos médicos: la historia clínica 212. Del juzgamiento moral 213. De las sanciones 214. De la denuncia 215. Del Comité de Asuntos Contenciosos y Procedimientos disciplinarios 216. De la potestad sancionadora del Colegio Médico 217. Requisitos para la presentación de denuncias al Consejo Regional 218. Del trámite de la denuncia 218. De los medios probatorios 219. De la ejecución de las sanciones 220. Ruta que sigue una denuncia presentada ante el colegio médico 221. Demanda reforma del Código de Ética 221. Código de ética de la función pública 222. Reglamento del Código de ética de la función pública 222. Del procedimiento administrativo disciplinario 226. 3.- RESPONSABLIDAD ADMINISTRATIVA 228. Ley de bases de la carrera administrativa 229. Deberes imperativos de los servidores 229. Del régimen disciplinario- triple responsabilidad 229. Faltas disciplinarias 221. Reglamento del Decreto Legislativo Nº 276. 230. Faltas cometidas por funcionarios públicos que constituyen delitos 231. Abuso de autoridad. Concusión. 231. Corrupción de funcionarios 231. Responsabilidades de los profesionales según la Ley Nº 26842. 232. 

14.- RESPONSABILIDAD PENAL DEL EJERCICIO MÉDICO 233. ¿Qué es el delito? 233. ¿Qué es responsabilidad penal del profesional de salud? 133. Causas que eximen de responsabilidad penal 234. No son eximencias válidas 235. Inicio del proceso penal 235. Mandato de detención o comparecencia 235. Clases de penas 236. Pena de inhabilitación 136. Eliminación de la inhabilitación en delitos culposos 327. Delitos culposos en el ejercicio médico 239. Homicidio culposo 239. Lesiones culposas 241. Delitos dolosos en el ejercicio médico 244. Violación de la libertad sexual 245. Violación del secreto profesional 245. Delito contra la fe pública 246. Ejercicio ilegal de la medicina 246. Exposición, abandono de persona en peligro 247. Exposición a peligro o abandono agravado 247. 

15.- RESPONSABILIDAD CIVIL DEL EJERCICIO MÉDICO 249. Conversión del acto médico lícito en ilícito 249. Desarrollo de la responsabilidad civil 250. Responsabilidad contractual o extracontractual 252. Naturaleza del contrato médico 253. Obligación de medios o de resultado 253. Causalidad en el derecho civil 254. Ejemplo práctico de relación de causalidad 255. ¿Cuáles son las clases de daño? 256. Responsabilidad extracontractual 256. Código civil y la reparación 257. La reparación civil 258. La responsabilidad solidaria 260. 

16.- RESPONSABILIDAD ANTE INDECOPI 263. Sanción por responsabilidad ante Indecopi 263. Obligaciones del proveedor 263. Control administrativo de Indecopi 264. ¿Qué son servicio profesionales? 264. ¿En qué consiste la obligación de los médicos? 265. ¿En qué consiste un servicio médico idóneo? 266. Medidas correctivas 267. ¿Cuándo procede ordenar medidas correctivas? 268. ¿Puede un consumidor solicitar indemnización ante Indecopi? 269. Ley de Protección al Consumidor 271. Derechos de los consumidores 272. Obligaciones de los proveedores 273. 

Responsabilidad frente a los consumidores 275. De las infracciones y sanciones 277. Casos sancionados por Indecopi 280. 

17.- RESPONSABILIDAD MÉDICO LEGAL DEL ANESTESIOLOGO 296. Responsabilidad civil y penal 296. Causas frecuentes que motiva una acusación legal 300. Lo mejor es prevenir 301. La ficha de anestesia 302. Estadística del paro cardiaco asociado a la anestesia 303. Aspectos médico legales de la anestesia en el trauma 304. Casos imprevisibles 307. 

18.- RESPONSABILIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS 308. Niveles de responsabilidad 308. Normas legales relacionadas a la prescripción de medicamentos 309. Responsabilidad del profesional de salud 313. Multas por no mencionar la denominación común internacional 314. Responsabilidad por la sustitución del medicamento 315. Responsabilidad en el proceso de farmacovigilancia 318. Responsabilidad en la promoción y publicidad de medicamentos 319. Responsabilidad en la vigilancia sanitaria 320. De las medidas de seguridad infracciones y sanciones 327. Comercio ilegal de medicamentos 329. Uso indebido de medicamentos vencidos 330. 

19.- LA RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL 331. Agua, alimentos, drenajes, desechos 331. Responsabilidad por la seguridad electrónica de equipos 332. Decálogo de riesgos por el uso de equipos electrónicos 333. Ley General de Salud y la responsabilidad de las instituciones de salud 334. La institución de salud como tercero civilmente responsable 335. Informe de la Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación 336. Cirujanos afrontan problemas de carencia de equipos 337. Crisis de la imagen institucional. Crisis de identidad y moralidad 337. Imagen institucional: misión más visión de la institución 339. 20.- CORRUPCIÓN INTRAHOSPITALARIA: Grave condicionante de mala práctica profesional 341. Análisis: ¿Porqué persiste la corrupción intrahospitalaria? 341. Cursos de gerencia y administración hospitalaria 345. La pobre imagen de Carrión. ¿Quién tiene la culpa del sistema corrupto? 346. Hacia la erradicación de la corrupción 348. Triple de responsabilidad de servidores y funcionarios públicos 350. Delitos de funcionarios y servidores públicos: Abuso de autoridad. Concusión. Peculado. Corrupción de funcionario. Prevaricato 351. 

21.- SEGURO CONTRA NEGLIGENCIAS SANITARIAS. El derecho de indemnización del paciente 354. Proyecto de ley para crear figura de mala práctica profesional 354. 

Proyecto de ley que establece los derechos del paciente 361. Población aprueba el seguro médico obligatorio 363. Consumidores defienden el seguro médico obligatorio 364. Pronunciamiento del Colegio Médico del Perú 365. Pronunciamiento de Coalición por los derechos humanos en salud 366. Opinión del gerente de una clínica 369. Pronunciamiento de Asociación Médica Peruana 370. Pronunciamiento de Estudiantes de Medicina 371. Ventajas y desventajas de compañías de seguro por riesgo médico 373. Otras alternativas de solución ante daños por negligencia médica 375. El sistema de compensación por daños 375. Asociación Salud&Derechos propone fondo para indemnización 376. Iniciativa legislativa de Coalición por los Derechos Humanos en Salud: Ley de derechos y obligaciones de las personas usuarias en los servicios de salud 378. La realidad nacional ante eventos adversos del acto médico 386. Proyecto Ley de Contingencia Médico Sanitaria 388. 

22.- LA DENUNCIA POR NEGLIGENCIA MÉDICA. ÉTICA DEL ABOGADO 394. El médico debe estar preparado para enfrentar una demanda 394. El paciente como parte demandante 395. Características de las demandas por negligencia realizadas por el paciente 395. Centros públicos de salud no tienen órgano para canalizar quejas 396. El abogado del paciente 397. Situación de la ética y formación profesional del abogado 398. ¿Qué abogao elegir? 400. Recomendaciones para la asesoría y defensa en problemas médico legales 402. Decálogo de recomendaciones para la asesoría y defensa 402. Recomendaciones de un abogado para denunciar una negligencia médica 403. Código de Ética del Colegio de Abogados del Perú 405. 

23.- INVESTIGACIÓN DE LAS DENUNCIAS: LA AUDITORÍA MÉDICA 407. Definición de términos usados en auditoría médica 407. ¿Qué es auditoría médica? 412. Continuidad de la auditoría médica 413. 

Tipos de auditoría médica 413. ¿Qué objetivos persigue la auditoría médica? 414. Adecuación de los estándares protocolos y guías 416. Características de los estándares 416. ¿Qué se estandariza? 417. Indicadores de calidad de salud 417. 

24.- NORMAS LEGALES EN LA AUDITORÍA MÉDICA 419. Base legal 419. Ley general de salud y la auditoría médica 420. Ley de trabajo médico 420. Reglamento General de Hospitales 421. Protocolo o guías de práctica clínica 422. De la garantía de calidad de los establecimientos de salud 423. 

Código de ética del colegio médico y la auditoría médica 425. 

25.- RESPONSABILIDAD DEL AUDITOR 428. Responsabilidades del auditor 428. Cualidades del auditor médico 429. Honestidad en sus conclusiones 429. Responsabilidad moral del auditor 430. Responsabilidad ética 430. Responsabilidad administrativa 431. Responsabilidad penal del auditor 433. Responsabilidad civil 436. 

26.- EL COMITÉ DE AUDITORÍA MÉDICA 438. ¿Quiénes realizan la auditoría médica? 438. Organización del comité de auditoría médica 438. ¿Cómo funciona la auditoría médica? 439. Funciones del comité de auditoría médica 440. Historias clínicas de obligatorio análisis 441. Hallazgos de los auditores 441. Algunas conclusiones de los hallazgos 442. Las no conformidades 443. Características de la no conformidad 443. Relación de no conformidades menores 443. Relación de no conformidades mayores 445. Informe final del comité de auditoría 447. 

27.- PROCEDIMIENTOS EN AUDITORÍA MÉDICA 450. Procedimiento en auditoría de historia clínica 450. Procedimiento en auditoría de caso 452. Auditoría médica en presunta negligencia 455. 

28.-INVESTIGACIÓN EN NEGLIGENCIA MÉDICA ETAPA DE INVESTIGACIÓN POLICIAL Y FISCAL 460. Etapa de investigación policial 460. Etapa de investigación fiscal 462. De la acusación 463. 

29.- ANÁLISIS MÉDICO LEGAL DE LA HISTORIA CLÍNICA 464. Consideraciones esenciales previas 464. La acreditación de la diligencia corresponde al profesional de salud 465. La historia clínica e importancia legal 466. Utilidad de la clínica 469. Valor probatorio de la historia clínica 471. Características de una buena historia clínica 472. Responsabilidad por el manejo de la historia clínica 474. Responsabilidad penal en el uso de la historia clínica: Uso indebido de archivos computarizados . Violación del secreto profesional . Atentado contra documentos que sirven de prueba en el proceso . Falsificación de documentos 476. Falsedad ideológica. Omisión de consignar declaración en documentos. Supresión, destrucción u

ocultamiento de documentos . Expedición de certificado médico falso 477. Historia clínica y la responsabilidad civil 477. La relación de causalidad es un presupuesto sin el cual no existe responsabilidad civil 479. La responsabilidad médica tiene riesgos y contingencias 479. Custodia y conservación de la historia clínica 481. Depuración de historias clínicas 481. Confidencialidad y acceso 482. Propiedad de historia clínica, del contenido y propiedad intelectual 482. Anotaciones que no deben faltar en la historia clínica 483. 

30.- EL PERITAJE MÉDICO LEGAL 489. Documentación relacionada 489. Definición, importancia e implicancias de la actividad pericial 490. El perito y su competencia profesional 490. Calidad del trabajo médico legal y la actividad pericial 491. El peritaje de parte y el perito judicial 492. La pericia médico legal y el Código de Ética del Colegio Médico 493. Clases de pericias 493. Peritos forenses carecen de equipos básicos 494. El dictamen pericial. Desarrollo del documento 495. Recomendaciones finales. El debate pericial 498. 

31.- MEDIOS DE RESOLUCIÓN DE CONFLICTOS MÉDICO LEGALES: LA CONCILIACIÓN EXTRAJUDICIAL 499. Medios alternativos de resolución de conflictos (MARCS) 499. Negociación distributiva e integrativa 499. Mediación. Conciliación. Arbitraje. Transacción 500. La conciliación extrajudicial. concepto 500. Ventajas o beneficios de la conciliación 501. Diferencias entre la conciliación judicial y la extrajudicial 502. Marco legal de la conciliación 503. Materias conciliables en lo civil. Familiar 504. Conciliación en materia de salud 505. Materias no conciliables 505. 

PARTE PRÁCTICA 32.- Los problemas médico legales PUNTOS DE VISTA DE LAS INSTITUCIONES MÉDICAS 507. Visión del Colegio Médico del Perú 507. Programa de prevención y asesoría médico legal para el médico 508. Sanciones impuestas por el colegio médico por negligencia médica 508. Visión de la Federación Médica del Perú 509. Asesoría y defensa legal del médico 510. Visión de la Sociedad Peruana de Previsión de Negligencia médica 511. Declaración de la Asociación Médica Mundial 512. Visión de la Sociedad Peruana “Defensores del Acto Médico” 515. Visión de la Sociedad Peruana de Auditoría Médica 515. Visión de la Asociación Médica Peruana 516. Posición del Colegio de Enfermeros del Perú 518. 

33.- RECOMENDACIONES PARA EVITAR CONFLICTOS MÉDICO LEGALES Pág. 519. 

34 .- EJEMPLO PRÁCTICO DE AUDITORÍA DE HISTORIA CLÍNICA 522. Integrantes. Partes del informe. Resumen de historia clínica 522. Enfermedad actual 522. Hallazgos en la auditoría de la historia clínica 524. Evaluación de la calidad de la historia clínica 524. Evaluación de la calidad de la atención médica 524. Hallazgos de no conformidades mayores y menores 525. Acciones correctivas y preventivas. Calificación final 525. Ficha de cotejo de historia clínica 527. 

35.- EJEMPLO DE PROTOCOLO O GUÍA DE ATENCIÓN (Base para la auditoría médica) 530. El expediente clínico completo 530. Protocolo de atención del servicio de anestesiológía 531. Protocolo de atención del servicio de Urología 536. Información de los riesgos 542. Información de los costos de la atención 543. Informe de la técnica operatoria 545. Protocolo de atención de enfermería 546. 

36.- CONFERENCIA: “DELITOS DOLOSOS Y CULPOSOS DEL PROFESIONAL DE SALUD” 551. 

37.- EPIDEMIOLOGÍA Y DATOS ESTADÍSTICOS DE NEGLIGENCIA MÉDICA Pág. 566. 

38.- CASOS DE MALA PRÁCTICA MÉDICA 608. 

39.- REPORTE DE CASOS NEGLIGENTES (Mala práctica profesional) 615. 

40.- ANÁLISIS CLÍNICO MÉDICO Y JURÍDICO DE CASOS 659. 

41.- JURISPRUDENCIA PENAL EN NEGLIGENCIA MÉDICA 682. 

42.- ANÁLISIS DE CASOS PENALES Y AUTOEVALUACIÓN 730. 

43.- ANÁLISIS JURISPRUDENCIAL DETALLADO DE CASO 744. 

44.- PREGUNTAS PARA EVALUACIÓN 769. 

45.- BIBLIOGRAFÍA 779. 

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INDICE TEMÁTICO

Tema página1.- CONCEPTOS MÉDICO JURÍDICOS BÁSICOS.8.º Responsabilidad jurídica 8.º Marco normativo de la responsabilidad jurídica 9º El hecho negligente 10. El acto médico jurídico 11.º ¿Qué es mala práctica profesional en medicina? 11.º ¿Quiénes son los profesionales de salud responsables? 12.º Qué es la pérdida del deber objetivo de cuidado? 12.º Qué es negligencia sanitaria? 12. Actos dolosos y culposos. 13.º ¿Qué es la culpa? 13. Formas de culpa por acto médico. 13.º Impericia 13. Imprudencia 14. Negligencia 14. Inobservancia de deberes y reglamentos 14.º Actos médicos dolosos 16.

º Indemnización por daños y perjuicios 16. El lucro cesante 17. El daño emergente 17. El daño moral 17.

2.- DERECHOS Y OBLIGACIONES DEL PACIENTE.18.DERECHOS DE LOS PROFESIONALES DE SALUD.º Derechos del paciente. Ley General de Salud 18.º Declaración de Lisboa sobre los derechos del paciente 20.º Derechos reconocidos por la Asociación Americana de Hospitales 20.º Obligaciones del paciente 21.º Derechos de los profesionales de salud 23.

3.- EL CONSENTIMIENTO INFORMADO. 26.º Marco legal del consentimiento del paciente 26.º El consentimiento informado es una obligación legal 26.º El consentimiento informado es retractable 28. Información dada debe ser adecuada 28 Exime de responsabilidad penal 29.º Guía de tratamiento y consentimiento 30.º Modelo de formato de consentimiento informado 31.º Información de los riesgos 34.º Riesgos previsibles. Justificables 34. Riesgos imprevisibles 34.º Riesgos previsibles injustificables 35. Ejemplo de documento de C.I. 37.º Algoritmo del consentimiento informado 40.

4.- RESPONSABILIDADES DE LOS PROFESIONALES DE SALUD. 41.º Responsabilidad moral 41.º Responsabilidad ética 42.º Responsabilidad ética en la función pública 59.º Responsabilidad administrativa 61.º Faltas graves que constituyen delitos 63. Abuso de autoridad 63.º Concusión 63. Peculado 64. Corrupción de funcionarios 64.º Ley General de Salud y la responsabilidad de los profesionales de salud 65.

5.- RESPONSABILIDAD PENAL: Delitos de los profesionales de la salud. 67.º ¿Qué es el delito? 67.º ¿Qué es la responsabilidad penal del profesional de salud? 67.º Causas que eximen de responsabilidad penal 68.º Inicio del proceso penal 69. Mandato de detención o comparecencia 69.º Delitos culposos en el ejercicio médico 71.º Homicidio culposo 71.º Lesiones culposas 72.º Delitos dolosos en el ejercicio médico 75.º Delito contra la fe pública 77.º Exposición y abandono de persona en peligro 78.

6.- RESPONSABLIDAD CIVIL DEL EJERCICIO MÉDICO.80.º Conversión del acto médico lícito en ilícito 80.º Obligación de medios o de resultados 81.

º Causalidad en el derecho civil 82.º Responsabilidad extra contractual y la reparación civil 84.º La responsabilidad solidaria y de terceros 86.

7.- RESPONSABILIDAD ANTE INDECOPI.88.º Ley de Protección al consumidor.88.º ¿Qué espera un consumidor respecto de un servicio médico? 89.º ¿En qué consiste la obligación de los médicos? 90.º Medidas correctivas de Indecopi 92.º Costas y costos 93.

8.- LA RESPONSABILIDAD INSTITUCIONAL.97.º Agua, alimentos, drenajes y desechos. 97. El mantenimiento de equipos 98.º Seguridad electrónica de equipos 98. Ley General de Salud 100.º La institución como tercero civilmente responsable 100.º La corrupción intra hospitalaria 103.

9.- LA DENUNCIA POR NEGLIGENCIA MÉDICA.FORMATOS DE DENUNCIA Y RESOLUCIONES.112.º El profesional debe estar preparado para enfrentar una demanda 112.º Características de la demanda presentada por el paciente 113.º Capacitación del abogado en Derecho Médico 115. Ética del abogado 115.º Recomendaciones puntuales para la asesoría y defensa en negligencia médica 117.º Casos por los que hay mayores reclamos 117.º Formato de queja administrativa ante la Dirección de un hospital.121.º Formato de queja ante el Colegio Médico del Perú.122.º Formato de denuncia ante Indecopi.124.º Formato de denuncia penal ante la Fiscalía.129.º Escrito de formalización de denuncia penal.131.º Formato auto apertorio de instrucción 133.º Formato de Sentencia del Juez.134.

10.- INVESTIGACIÓN DE LAS DENUNCIAS.139.La Auditoría Médica. Análisis médico legal de la historia clínica 139.º Etapa de investigación policial.139.º Etapa de investigación fiscal.141.º La Auditoría médica 143. ¿Qué es Auditoría Médica? 143.º Base documentaria de la Auditoría médica 143. Tipos 143.º Funciones del Comité de Auditoría Médica 146.º Hallazgo de los auditores 147.º Las no conformidades menores 148.º Las no conformidades mayores 151.º Ejemplo práctico de Auditoría de historia clínica 153.º Análisis médico legal de la historia clínica. 158.º Responsabilidad penal en el uso de la historia clínica 165.º Anotaciones que no deben faltar en la historia clínica.168.

11.- VALORACIÓN DEL ACTO MÉDICO.DELIMITACIÓN DE LA RESPONSABILIDAD.174.º Valoración legal de la culpa médica. 174.º Delimitación de la responsabilidad. ¿Quién tiene la culpa? 176.º Formas de delitos culposos del profesional de salud.Casos. 177.

12.- SANCIONES Y PENAS.182.º Sanción moral 182.º Sanciones administrativas en el ejercicio público 182.º Sanciones éticas 183.º Sanciones en Indecopi 183.º Penas 184.

13.- ANÁLISIS CLÍNICO, MÉDICO Y JURÍDICO DE CASOS. 186.º Análisis clínico de una negligencia 186.º Análisis clínico de otra negligencia 188.º Congreso Peruano investiga grave negligencia médica 191.º La sangre y los Testigos de Jehová 200.º Caso Max Álvarez ¿Porqué 8 años de prisión?.202.º Homicidio por enema con formol: Análisis jurídico 204.

14.- ANÁLISIS DE CASOS PENALES Y AUTOEVALUACIÓN 206.º Análisis de casos de la Corte Superior de Justicia de Lima 206.

15.- RECOMENDACIONES PARA EVITAR CONFLICTOS MÉDICO QUIRÚRGICOS 220.

16.- BIBLIOGRAFÍA.224.