análisis de una teoría
DESCRIPTION
presentamos a una de las grandes teorías en enfermería. que habla acerca del modelo de adaptacion. este modelo nos sirve en el area hospitalaria a fin de promover los buenos habitos en las personas. que por medio de la ayuda de la enfermera alcanze su adaptacion en el ambiente hospitalarioTRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA Y OBSTETRICIA
UNIDAD DE POSGRADO EN ENFERMERÍA
BASES CONCEPTUALES: ANALISIS DE LA TEORIA DE SOR CALLISTA ROY
PROFESOR: ZOILA
ALUMNA: ROSA ISELA URREA CASTILLEJOS
TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS
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DESCRIPCIÓN DE LA TEORÍA
1. ¿Cuál es la propuesta de la teoría (describe, explica, predice,
prescribe?
El modelo de Roy es determinado como una teoría de sistemas con un análisis
significativo de las interacciones. Contiene cinco elementos esenciales: paciente,
meta de la enfermería, salud, entorno y dirección de las actividades. Los sistemas,
los mecanismos de afrontamiento y los modos de adaptación son utilizados para
tratar estos elementos. La capacidad para la adaptación depende de los estímulos
a que está expuesto y su nivel de adaptación y este a la vez depende de tres
clases de estímulos: 1) Focales, los que enfrenta de manera inmediata. 2)
Contextuales, que son todos los demás estímulos presentes. 3) Residuales, los
que la persona ha experimentado en el pasado. Considera que las personas
tienen cuatro modos o métodos de adaptación: Fisiológica, autoconcepto,
desempeño de funciones, y relaciones de interdependencia. El resultado final más
conveniente es un estado en el cual las condiciones facilitan la consecución de las
metas personales, incluyendo supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.
La intervención de enfermería implica aumento, disminución o mantenimiento de
los estímulos focales, contextuales, y residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos. Roy subraya que en su intervención, la enfermera debe estar
siempre consciente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de participar
en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. Este modelo proporciona un
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sistema de clasificación de los productores de tensión que suelen afectar la
adaptación, así como un sistema para clasificar las valoraciones de enfermería.
Roy define la salud como un proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y
total; también la considera como la meta de la conducta de una persona y la
capacidad de la persona para ser un órgano adaptativo.
El objetivo del modelo es facilitar la adaptación de la persona mediante el
fortalecimiento de los mecanismos de afrontamiento y modos de adaptación.
El cuidado de enfermería es requerido cuando la persona gasta más energía en el
afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio. Incluye valoración,
diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y evaluación.
El modelo se basa también en la observación y su experiencia con niños,
acabando éste en un proceso realizado por inducción.
2. ¿Cuál es el alcance o nivel de la teoría (grande, mediano rango,
práctica/situación específica)?
Todos los trabajos que identifican los conceptos involucrados en el proceso de
cuidar, a la vez que se plasma en cierto nivel de relación entre ellos, se deja
abierta una vía directa para el desarrollo de teorías. Se encuentra dentro del
marco de las grandes teorías o modelos conceptuales
3. ¿Cuáles son los orígenes de la teoría?
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Callista Roy, enfermería y socióloga nacida en Estados Unidos, es una de las
grandes teóricas en enfermería en el mundo. Su modelo de adaptación aparece
en 1964, cuando era estudiante de maestría de la Universidad de California, en el
vuelca su experiencia personal y profesional del trabajo como enfermera en
pediatría, al observar en los niños la gran capacidad que tenían para adaptarse a
los cambios físicos y psicológicos ocasionados por su enfermedad, también en sus
creencias personales en relación con el ser humano y las influencias que recibió
de otros teóricos, como Johnson, Helson, Bertalanffy y Erickson.
Para Roy, el modelo de adaptación es una forma de articular un cuerpo de
conocimientos científicos de enfermería, que pueden utilizarse para guiar la
práctica de la ´profesión dados a través de una perspectiva conceptual sobre
fenómenos interrelacionados, los cuales ayudan a conocer y entender de un modo
más amplio el cuidado.
EL modelo de adaptación propuesto por Callista Roy se fundamenta en dos
teóricas: la teoría de sistemas propuestas por Rapoport y Bertalanffy, que le sirvió
para considerar a la persona como un sistema adaptativo humano, descrito como
un todo, con partes que funcionan como una unidad con un propósito o fin; y la
teoría de Adaptación de Helson de donde se originó el modelo y del cual se
desprende que los seres humanos son seres adaptativos, con capacidad para
adaptarse y crear cambios en el ambiente, y cuyas respuestas están dadas en
función de los estímulos entrantes y del nivel de adaptación de la persona,
representado en las formas como los seres humanos enfrentan los procesos
vitales.
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4. ¿Cuáles son los conceptos principales?
Dentro de los conceptos y definiciones principales de la teoria de Callista Roll
encontramos la definición de los siguientes términos:
Sistema
Nivel de adaptación
Problemas de adaptación
Estimulo focal
Estímulos contextuales
Estímulos residuales
Procesos de afrontamiento
Mecanismos innatos de afrontamiento
Subsistema regulador
Subsistema relacionador
Respuestas de adaptación
Reacciones inespecíficas
Proceso vital integrado
Modo fisiológico y físico de adaptación
Modo de adaptación del autoconcepto del grupo
Modo de adaptación de función del rol
Modo de adaptación de la interdependencia
Percepción.
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5. ¿Cuáles son las principales proposiciones teóricas?
El modelo de Roy se centra en el concepto de adaptación de la persona. Las
nociones de Roy de enfermería, persona, salud y entorno están relacionadas con
este concepto base. La persona busca continuamente estímulos en su entorno.
Como paso último, se efectúa la reacción y se da paso a la adaptación. Esta
reacción puede ser eficaz o puede no serlo. Las respuestas de adaptación
eficaces son las que fomentan la integridad y ayudan a la persona a conseguir el
objetivo de adaptarse, es decir la supervivencia, el crecimiento, la reproducción, el
control sobre las cosas y las transformaciones que sufre la persona y el entorno.
Las respuestas ineficaces son las que no consiguen o amenazan los objetivos de
adaptación. La enfermería tiene como único propósito ayudar a las personas en su
esfuerzo por adaptarse a tener bajo control el entorno.
El resultado de esto es la consecución de un óptimo nivel de bienestar para la
persona
6. ¿Cuáles son las principales hipótesis?
Como sistema vital abierto que es, la persona recibe estímulos tanto del ambiente
como de sí misma. El nivel de adaptación está determinado por el conjunto de
efectos que producen los estímulos focales, contextuales y residuales. Se
consigue la adaptación cuando la persona reacciona de modo positivo ante los
cambios que se producen en su entorno. Esta respuesta de adaptación estimula la
integridad de la persona, lo que la conduce a tener una buena salud. Las
reacciones ineficaces ante los estímulos interrumpen la integridad de la persona
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7. ¿El contexto es para el uso descrito?
Si porque enfermería cumple un papel único, ya que facilita la adaptación al
analizar el comportamiento de los cuatro modos de adaptación y de los factores
que influyen en ella y al intervenir en el fomento de la capacidad de adecuación,
además de mejorar las interacciones del entorno
ANÁLISIS DE LA TEORÍA
1. ¿Los conceptos son definidos teórica y operacionalmente?
El modelo de adaptación de Roy está profundamente enraizado en la práctica
enfermera y esto, en parte, contribuye a su éxito continuado. Sigue siendo uno de
los marcos conceptuales utilizado con mayor frecuencia y se usa nacional e
internacionalmente.
El modelo de Roy es útil para la práctica de la enfermería, ya que pone de relieve
las características de la disciplina y guía la práctica, la formación y la
investigación. En el modelo se toman en consideración los objetivos, los valores,
las intervenciones del profesional y al paciente. El proceso de enfermería
planteado por Roy está bien desarrollado.
La valoración a dos niveles ayudó en la identificación de los objetivos y
diagnósticos de la enfermería.
SISTEMA
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Un sistema es «el conjunto de las partes conectado a la función como un todo y
que sigue un determinado propósito, actuando en virtud de la interdependencia de
las partes».
Además de verse como un todo y como las partes que se relacionan entre sí, «los
sistemas también tienen entrada y salida de información, y procesos de control y
de realimentación».
NIVEL DE ADAPTACIÓN
«El nivel de adaptación representa la condición de los procesos de vida descritos
en los tres niveles como el integrado, el compensatorio y el comprometido».
El nivel de adaptación de una persona es «un punto que cambia constantemente y
está compuesto por estímulos focales, contextuales y residuales que representan
el estándar de la gama de estímulos con el que la persona puede reaccionar por
medio de respuestas normales de adaptación»
PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN
Los problemas de adaptación son «áreas amplias de interés que están
relacionadas con la adaptación. Éstas describen las dificultades que presentan los
indicadores de la adaptación positiva», afirma: En este punto, puede observarse la
distinción entre los problemas de adaptación y los diagnósticos enfermeros,
basada en el trabajo que se está desarrollando en ambos campos. Así, los
problemas de adaptación no se ven como diagnósticos enfermeros sino como
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áreas de interés de las enfermeras en relación con la persona o grupo que se
tiene que adaptar (en cada uno de los modos de adaptación).
ESTÍMULO FOCAL
El estímulo focal es «el estímulo interno o externo más inmediato al que se
enfrenta el sistema humano».
ESTÍMULOS CONTEXTUALES
Los estímulos contextuales «son otros estímulos que están presentes en la
situación y que contribuyen al efecto que origina el estímulo focal», es decir, «los
estímulos contextuales hacen referencia a todos los factores del entorno que se le
presentan a la persona, tanto de modo interno como de modo externo, aunque no
ocupan el centro de atención dela persona ni de la energía».
ESTÍMULOS RESIDUALES
Los estímulos residuales «son factores del entorno de dentro o fuera del sistema
humano que provocan unos efectos no muy definidos en la situación del
momento».
PROCESOS DE AFRONTAMIENTO
Los procesos de afrontamiento «son modos innatos o adquiridos de actuar ante
los cambios producidos en el entorno».
MECANISMOS INNATOS DE AFRONTAMIENTO
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Los mecanismos innatos de afrontamiento «se determinan genéticamente o son
comunes para las especies y suelen verse como procesos automáticos; los seres
humanos no piensan siquiera en ellos».
MECANISMOS DE AFRONTAMIENTO ADQUIRIDOS
Los mecanismos de afrontamiento adquiridos «se crean por medio de métodos,
como el aprendizaje. Las experiencias vividas contribuyen a presentar reacciones
habituales ante estímulos particulares».
SUBSISTEMA REGULADOR
El subsistema regulador supone «un proceso de afrontamiento importante en el
que entran en juego el sistema neuronal, el químico y el endocrino».
SUBSISTEMA RELACIONADOR
El subsistema relacionador es «un proceso de afrontamiento importante en el que
entran en juego cuatro canales cognitivos y emotivos: el canal perceptivo y de
procesamiento de la información, el aprendizaje, el juicio personal y las
emociones».
RESPUESTAS DE ADAPTACIÓN
Las respuestas de adaptación «fomentan la integridad en función de los objetivos
que tiene el sistema humano».
REACCIONES INEFICACES
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Las reacciones que no son eficaces son las que «no contribuyen a la integridad en
función de los objetivos del sistema humano».
PROCESO VITAL INTEGRADO
El proceso de vida integrado se refiere al «nivel de adaptación en el que trabajan
las estructuras y las funciones del proceso vital por entero, con el fin de cubrir las
necesidades humanas».
MODO FISIOLÓGICO Y FÍSICO DE ADAPTACIÓN
El modo fisiológico «está relacionado con los procesos físicos y químicos que
participan en la función y en las actividades de los organismos vivos». Las cinco
necesidades están identificadas en el modo fisiológico y físico de la adaptación, en
relación con la necesidad básica de la integridad fisiológica: a) oxigenación; b)
nutrición; c) eliminación; d) actividad y reposo, y e) protección. Los procesos
complejos, compuestos por los sentidos, por el equilibrio de líquidos, electrolitos y
ácido-base, y por las funciones neurológica y endocrina, contribuyen a la
adaptación fisiológica. La necesidad básica del modo de adaptación fisiológico es
la integridad fisiológica. El modo de adaptación físico es «la manera con la que el
sistema de adaptación humano manifiesta su adaptación con relación a las
fuentes básicas operativas, a los participantes, a la capacidad física y a las fuentes
económicas». La necesidad básica del modo de adaptación físico es la integridad
operativa.
MODO DE ADAPTACIÓN DEL AUTOCONCEPTO DEL GRUPO
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El modo de adaptación del autoconcepto de grupo es uno de los tres modos de
adaptación psicosociales y «se centra, en particular, en los aspectos psicológicos
y espirituales del sistema humano. La necesidad básica, en la que subyace el
modo de adaptación de la autoestima del individuo, se ha identificado como la
integridad física y espiritual, o como la necesidad de saber quién es uno mismo
para poder existir bajo un sentido de unidad, significado y finalidad en el
universo». «El autoconcepto puede definirse como el conjunto de creencias y
sentimientos que uno tiene de y hacia sí mismo en un momento determinado; se
forma por la percepción interna y por la percepción de las reacciones de los
demás individuos». Sus componentes son: a) el yo físico, que engloba las
sensaciones y el aspecto del cuerpo y b) el yo de la persona, que está formado
por la constancia, los valores o expectativas, y la moral, la ética y la espiritualidad
del ser. El modo del autoconcepto de identidad de grupo refleja «cómo se ve y
percibe la gente dentro de un grupo, basándose en reacciones ante el entorno. El
modo del autoconcepto de identidad de grupo se compone de las relaciones
interpersonales, la imagen que se tiene del grupo, el entorno social y la cultura».La
necesidad básica de la identidad de grupo es la integridad de la identidad.
MODO DE ADAPTACIÓN DE FUNCIÓN DE ROL
El modo de adaptación de función del rol «es uno de los dos modos de adaptación
social y se centra en el papel que tiene la persona en la sociedad. El rol,
interpretado como la unidad de funcionamiento de la sociedad, se describe como
el conjunto de expectativas que se tienen del comportamiento de una persona que
ocupa una posición hacia otra persona que ocupa otra posición. La necesidad
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básica, en la que subyace el modo de adaptación de la función del rol, se ha
identificado como integridad social: a saber, la necesidad que se tiene de saber
quién es uno mismo con respecto a los demás, para así saber cómo actuar».
Las personas desempeñan papeles primarios, secundarios y terciarios. Estos
papeles se llevan a cabo gracias al comportamiento instrumental y al
comportamiento expresivo. El comportamiento instrumental es «la ejecución física
real de un comportamiento». El comportamiento expresivo se compone de «los
sentimientos, actitudes, gustos y manías que tiene una persona hacia su papel o
hacia el desempeño de su papel».
El rol primario determina la gran mayoría de los comportamientos que tiene una
persona en un período particular de su vida. Está determinado por la edad, el sexo
y la fase de desarrollo. Los roles secundarios son los que asume la persona para
completar la tarea relacionada con una fase en desarrollo y el papel primario .
Los roles terciarios están relacionados con los secundarios y representan las
distintas maneras en que los individuos cumplen con las obligaciones que su papel
acarrea. [...] Normalmente, los roles terciarios están de forma provisional en la
naturaleza, el individuo los escoge libremente y van desde clubes sociales a
aficiones personales
Los roles principales que uno desempeña pueden analizarse imaginando una
estructura en forma de tronco. El tronco del árbol es el rol primario del individuo: a
saber, el nivel de desarrollo de uno mismo, como, por ejemplo, una mujer adulta
con hijos. Los roles secundarios son las ramas del papel primario: por ejemplo, ser
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esposa, madre o profesora. Por último, los papeles terciarios son ramas del papel
secundario: por ejemplo, el papel de una madre que ocupa el puesto de presidenta
de la asociación de padres durante un tiempo. Cada uno de los tres roles se
desempeña en una relación en la que tienen un papel recíproco
MODO DE ADAPTACIÓN DE LA INTERDEPENDENCIA
El modo de adaptación de la interdependencia se centra en las relaciones
cercanas de las personas (ya sea como individuos o como parte de un colectivo) y
en su finalidad, estructura y desarrollo... Las relaciones dependientes entre sí
afectan al deseo y a la capacidad de dar a los demás y de recibir de ellos aspectos
de todo lo que uno puede ofrecer, como es amor, respeto, valores, educación,
conocimientos, habilidad, responsabilidades, bienes materiales, tiempo y talento.
La necesidad básica de este modo de adaptación resulta ser la integridad de las
relaciones. Dos relaciones específicas forman el núcleo del modo de la
interdependencia, fruto de su aplicación en la vida de los individuos. La primera
relación es con los otros individuos significativos, que vendrían a ser las personas
más allegadas al individuo. La segunda sería la relación que tiene el individuo con
los sistemas de apoyo: a saber, los otros individuos que contribuyen a cubrir las
necesidades de la interdependencia.
Se han identificado las dos áreas principales de los comportamientos frente a la
interdependencia: el comportamiento receptivo y el comportamiento contributivo.
Ambos comportamientos se refieren al hecho de «recibir y ofrecer amor, respeto y
valores durante el transcurso de una relación de interdependencia»
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PERCEPCIÓN
«La percepción es la interpretación de un estímulo y su valoración consciente». La
percepción une el regulador con el relacionador y enlaza los modos de adaptación.
2. ¿Los enunciados o declaraciones son teórica y operacionalmente
definidas?
Si porque se diferencian en el grado de provisionalidad de sus enunciados de
relación y en la extensión del respaldo empírico de cada elemento utilizado en las
abstracciones teóricas del campo de interés, pero no en los propios componentes
utilizados.
Todos ellos compuestos por enunciados de relación que pretenden describir o
explicar los fenómenos y los sistemas.
Conceptos de salud, cuidado, persona y entorno
· Salud: Proceso de ser y llegar a ser una persona integrada y total; es la meta de
la conducta de una persona y la capacidad de ésta de ser un organismo
adaptativo.
No solo se trata de quitarle la enfermedad al paciente sino entregarle las
herramientas necesarias para integrarse a la sociedad de mejor manera en el
caso de pacientes con enfermedades terminales o catastróficas, educándolo y
brindarle ayuda tanto en lo psicológico, social, y en lo relacionado con su calidad
de vida.
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La salud no consiste en liberarse de la muerte, las enfermedades, la infelicidad y
el estrés; sino que en la capacidad de combatirlos del mejor modo posible.
· Cuidado de enfermería: Es requerido cuando la persona gasta más energía en
el afrontamiento dejando muy poca energía para el logro de las metas de
supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.
- Utiliza los cuatro modos de adaptación para incrementar el nivel de adaptación
de una persona en la salud y la enfermedad.
- Realiza actividades que promueven respuestas de adaptación efectivas en las
situaciones de salud y enfermedad.
- Es una disciplina centrada en la práctica dirigida a las personas y a sus
respuestas ante los estímulos y la adaptación al entorno.
-Incluye valoración, diagnóstico, establecimiento de metas, intervención y
evaluación.
Para planificar los cuidados propone un proceso de solución de problemas de seis
pasos:
Valorar la conducta del enfermo/usuario.
Valorar los factores influyentes.
Identificar los problemas.
Fijar los objetivos.
Seleccionar las intervenciones.
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Evaluar los resultados.
Persona: Roy define a la persona como un ser holístico y adaptable.
Es un ser biopsicosocial (ser participativo en las esferas biológicas, psicológicas y
sociales), en constante interacción con el entorno cambiante, que usa
mecanismos innatos y adquiridos para afrontar los cambios y adaptarse a ellos en
los cuatro modos adaptativos: fisiológicos, autoimagen, dominio del rol e
interdependencia. Es el receptor de los cuidados enfermeros, desempeñando un
papel activo en dichos cuidados.
Entorno: Todas las condiciones, circunstancias e influencias que rodean y afectan
al desarrollo y a la conducta de las personas y los grupos. Consta de ambientes
interno y externo que proporcionan entrada en forma de estímulos. Siempre está
cambiando y en constante interacción con la persona. Es el entorno cambiante el
que empuja a la persona a reaccionar para poder adaptarse.
Todos estos conceptos están relacionados entre sí. Los sistemas, los mecanismos
de afrontación y los modos de adaptación son utilizados para tratar estos
elementos. Para Roy, los sistemas son un conjunto de componentes organizados,
relacionados para formar un todo; son más que la suma de sus partes, reaccionan
como un todo e interactúan con otros sistemas del entorno.
Relaciones de aplicación de la teoría:
Enfermero – paciente: Roy subraya que en su intervención, el/la enfermero/a debe
estar siempre consiente de la responsabilidad activa que tiene el paciente de
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participar en su propia atención cuando es capaz de hacerlo. La meta de la
enfermería es ayudar a la persona a adaptarse a los cuatros modos de adaptación
ya sea en la salud o en la enfermedad.
La intervención del enfermero/a implica el aumento, disminución o mantenimiento
de los estímulos focales, contextuales y residuales de manera que el paciente
pueda enfrentarse a ellos.
Paciente – enfermero: Paciente que recibe los cuidados enfermeros.
Para Roy, el paciente es un sistema abierto y adaptativo, que aplica un ciclo de
retroacción de entrada, procesamiento y salida:
Entrada: Son los estímulos que puedan llegar desde el entorno o desde el interior
de la persona. Se clasifican en focales (afectan a la persona inmediatamente),
contextuales (todos los demás estímulos que están presentes) y residuales
(inespecíficos, tales como ciencias culturales o actitudes ante la enfermedad).
Procesamiento: Hace uso de los procesos (mecanismos de control que una
persona utiliza como sistema de adaptación) y los efectores (hacen referencia a la
función fisiológica, el auto concepto y la función de rol incluidos en la adaptación).
Salida: Se refiere a las conductas de las personas, y se dividen en respuestas
adaptativas (aquellas que promueven la integridad de la persona; logran las metas
de la supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio), y en respuestas
ineficaces (aquellas que no fomentan el logro de las metas). Las respuestas
proporcionan, la retroacción del sistema.
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De este modo, el nivel de adaptación es un punto en continua modificación,
constituido por estímulos focales, contextuales y residuales que representan la
entrada al sistema propio de cada persona con respecto a las respuestas
adaptativas del sistema (que son las salidas).
Familia – enfermero: Roy, en su modelo sostiene que la familia también es un
receptor de cuidados, que también tiene una conducta de adaptación. El desarrollo
que la familia hace es por activación de un proceso de aprendizaje.
3. ¿Los enlaces son explícitos?
Si
4. ¿La teoría está lógicamente organizada?
El modelo de adaptación de enfermería de Roy es tanto deductivo como inductivo.
En lo que cabe, es deductivo, puesto que la teoría de Roy deriva de la teoría
psicofísica de Helson. Éste desarrolló los conceptos de los estímulos focales,
contextuales y residuales, lo que Roy redefinió en el campo la enfermería para
formar así una tipología de los factores que están relacionados con los niveles de
adaptación de las personas. Roy también usa otros conceptos y teorías que no
pertenecen a la disciplina de la enfermería y sintetiza todos éstos en su teoría de
la adaptación.
La teoría de la adaptación de Roy es inductiva por el hecho de que la autora
formuló los cuatro modos de adaptación a raíz de la investigación y de las
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experiencias que tanto ella como sus colaboradores y estudiantes tuvieron al
practicar la profesión.
Roy construyó el marco conceptual de la adaptación y desarrolló un modelo
detallado con el que las enfermeras usan el proceso de atención de enfermería
para proporcionar cuidados de enfermería y facilitar la adaptación en situaciones
de salud o enfermedad
5. ¿Existe un modelo/diagrama? El modelo contribuye a clarificar la
teoría?
6. ¿Los conceptos, enunciados o hipótesis son usados
consecuentemente?
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El modelo genera numerosas hipótesis comprobables relacionadas tanto con la
práctica como con la teoría en la enfermería. El éxito de un marco conceptual se
evalúa, en parte, por el número y la calidad de teorías intermedias que genera.
La utilidad de estas teorías en la práctica mantiene vivo el modelo. El modelo
sigue generando gran cantidad de hipótesis comprobables que deben
investigarse.
Como ya se ha señalado anteriormente, la teoría de Roy ha generado cierto
número de propuestas generales. De estas propuestas se puede desarrollar una
serie de hipótesis específicas y luego comprobarlas.
Hill y Roberts han demostrado que se pueden elaborar hipótesis comprobables del
modelo, como bien sostenía Roy. La información que sirve para validar y sobre la
que basar el modelo se crea al comprobar estas hipótesis; el modelo comienza a
generar más investigaciones de este tipo. El modelo de adaptación de Roy ha sido
ampliamente utilizado para guiar el desarrollo del conocimiento a través de la
investigación enfermera
7. ¿Los resultados son declarativos o predictivos?
Los resultados son predictivos, porque presenta un conjunto de hechos
observables que pueden deducirse de ella.
EVALUACIÓN DE LA TEORÍA
1. ¿La teoría es congruente con los estándares actuales de enfermería?
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La veritivity, término acuñado por Roy, se define como principio de la naturaleza
que afirma una finalidad común de la existencia humana4, en la cual establece
una fundamentación y apreciación de la realidad, cuyo significado radica en la
unión del ser humano con la verdad infinita que es Dios..
Con base en lo anterior, Roy postula las siguientes creencias filosóficas y valores
acerca de la enfermería:
• Los seres humanos son holísticos y trascendentes. La persona busca, en la
autorrealización, una razón de ser para su existencia.
• Por su autodeterminación, las personas toman decisiones y, por lo tanto, son
autónomas y responsables de los procesos de interacción y creatividad.
• Las personas y el mundo tienen patrones comunes y relaciones integrales, que
los identifican como seres únicos.
• La transformación de las personas y del ambiente está creada en la conciencia
humana, o sea, en la capacidad que tiene cada uno de interpretar el medio
ambiente interno y externo.
• La adaptación es “el proceso y resultado por medio del cual las personas con
pensamientos y sentimientos, en forma individual o grupal, utilizan la conciencia
consciente y eligen para crear una integración humana y ambiental”5.
Esta evolución en la visión de la realidad debe llevar a los profesionales a
cuestionar su actitud en la práctica y a la aplicación del proceso de enfermería,
mirando al individuo como un ser holístico y no fragmentándolo en un ser bio-
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psico-social y espiritual, como hasta ahora se venía haciendo. Se debe tener en
cuenta que la persona está inmersa en el ambiente constituido por sus creencias,
valores, principios, sentimientos, vivencias y patrones de relación, entre otros, que
determinan la forma como el individuo se enfrentará a los estímulos del medio.
2. ¿La teoría es congruente con la terapéutica e intervenciones de
enfermería actuales?
El amplio alcance del modelo de adaptación de Roy es una ventaja porque puede
utilizarse para construir teorías y para derivar teorías intermedias y así
comprobarlas en estudios de fenómenos de niveles menores. El modelo de Roy se
puede extrapolar a todos los ámbitos de la enfermería.
3. ¿La teoría ha sido comprobada empíricamente? Es soportada por la
investigación? ¿Parece ser precisa o válida?
Roy ha identificado numerosas proposiciones concernientes a los mecanismos del
regulador y el relacionador, y a los modos de adaptación de la autoestima, de la
función del rol y de la interdependencia.
Estas proposiciones han recibido grados variables de apoyo en las teorías
generales y en la información empírica. Gran parte de las proposiciones son
afirmaciones relacionales y pueden contrastarse. A lo largo de los años, se han
formulado numerosas hipótesis contrastables, derivadas del modelo.
La imperiosa necesidad de incrementar la precisión empírica del RAM por parte de
los investigadores desea formular teorías intermedias basadas en el RAM con
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referentes empíricos, diseñados explícitamente para calcular los conceptos
propuestos en la teoría derivada. Roy ha explicado un número significativo de
proposiciones, teoremas y axiomas para servir en el desarrollo de teorías de
segundo rango. La naturaleza holística del modelo es útil para los investigadores
que muestran interés por la naturaleza de los procesos de adaptación fisiológicos
y psicosociales.
Si la investigación sirve para influir en el modo de hacer de los profesionales,
también servirá para analizar una y otra vez las teorías que derivan de los
modelos conceptuales en el ámbito de la enfermería práctica. Roy ha constatado
que la elaboración de una teoría y el análisis de teorías ya elaboradas se
consideran asuntos prioritarios para la enfermería.
El modelo sigue generando gran cantidad de hipótesis comprobables que deben
investigarse. Por lo que se considera un modelo valido para la aplicación en las
diversas áreas de enfermería.
Algunas investigaciones realizadas son las siguientes:
Investigación basada en la práctica DiMattio y Tulman (2003) describieron
cambios en el estado funcional y relacionaron el estado funcional de 61
mujeres durante el período postoperatorio de 6 semanas después de
someterse a cirugía por derivación de la arteria coronaria. El estado
funcional se midió a las 2, las 4 y las 6 semanas después de la cirugía,
utilizando el Inventory of Functional Status in the Elderly and the Sickness
Impact Profile.
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Young-McCaughan et al. (2003) estudiaron los efectos de un programa de
ejercicios aeróbicos estructurados sobre la tolerancia al ejercicio, los
patrones de sueño y la calidad de vida en pacientes con cáncer, desde la
perspectiva del modelo.
Yeh (2002) comprobó el modelo de adaptación de Roy en una muestra de
116 chicos y chicas taiwaneses con cáncer (de edades comprendidas entre
los 7 y los 18 años en el momento del diagnóstico). Se comprobaron dos
proposiciones. La primera proposición es que los estímulos ambientales
(gravedad de la enfermedad, edad, sexo, comprensión de la enfermedad y
comunicación con los demás) influyen en las respuestas biopsicosociales
(calidad de vida relacionada con la salud. La segunda proposición es que
los cuatro modos de adaptación están interrelacionados.
Woods e Isenberg (2001) proporcionan un ejemplo de síntesis de teorías.
En su estudio sobre el abuso sexual y el estrés postraumático en mujeres
maltratadas desarrollaron una teoría intermedia sintetizando el RAM con la
bibliografía actual relacionada con el abuso sexual y el trastorno de estrés
postraumático. Se utilizó un modelo correlacional predictivo para examinar
la adaptación como mediador del abuso sexual, el abuso emocional y el
riesgo de homicidio por parte de un compañero sexual.
Chiou (2000) dirigió un metaanálisis de interrelaciones entre los cuatro
modos de adaptación de Roy. Utilizando criterios de inclusión y exclusión
bien definidos, una búsqueda en el Cumulative Index to Nursing and Allied
Health Literature proporcionó ocho informes de investigación con muestras
diversas
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Zhan (2000) encontró apoyo para la proposición de Roy sobre los procesos
de adaptación cognitiva respecto a mantener la autoconsistencia. Utilizaron
la Cognitive Adaptation Processing Scale de Roy (Roy y Zhan, 2001) para
medir la adaptación cognitiva y la Self-Consistency Scale (Zhan y Shen,
1994).
Nuamah, Cooley, Fawcett y McCorkle (1999) examinaron la calidad de vida
de 515 pacientes enfermos de cáncer. Estas investigadoras establecieron
claros vínculos entre los conceptos del modelo de adaptación de Roy, los
conceptos de teorías intermedias y los indicadores empíricos.
Samarel et al. (1999) pusieron en práctica el modelo para examinar la
percepción de la adaptación de la mujer frente a un cáncer de mama en
una muestra de 70 mujeres, que participaban en un programa de apoyo
experimental y en un grupo educativo.
Modrcin-Talbott et al. Estudiaron el concepto de autoestima desde el punto
de vista del RAM en 140 adolescentes con buena salud (Modrcin-Talbott,
Pullen, Ehrenberger, Zandstra y Muenchen, 1998b) y en 77 adolescentes
de un centro psiquiátrico con consulta externa (Modrcin-Talbott, Pullen,
Zandstra, Ehrenberger y Muenchen, 1998a).
Modrcin-Talbott, Harrison, Groer y Younger (2003) comprobaron los efectos
del contacto humano en la adaptación bioconductual de recién nacidos
Pretérmino basándose en el RAM.
Gallagher (1998) llevó a cabo un estudio piloto para discernir si existía una
relación entre un trastorno urogenital y el impacto psicológico en una mujer
de 17 años que padecía incontinencia urinaria.
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El University of Montreal Research Team in Nursing Science (Ducharme,
Ricard, Duquette, Levesque y Lachance, 1998; Levesque, Ricard,
Ducharme, Duquette y Bonin, 1998) está analizando el nivel de adaptación
frente a un conjunto de estímulos recibidos del entorno.
Bournaki (1997) estudió las respuestas ante el dolor y la punción venosa en
niños en edad escolar desde la perspectiva del modelo. Basándose en la
suposición de Roy de que «la conducta adaptada es una función del
estímulo y del nivel de adaptación, es decir, de los efectos de los estímulos
focal, contextual y residual».
4. ¿Hay evidencia que la teoría ha sido usada por docentes,
investigadores y administradores en enfermería?
Si
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Callista Roy en Latinoamérica: revisión de la literatura. Aquichán. Jan./June 2009;
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5. ¿La teoría es socialmente relevante?
A lo largo de estos años el modelo ha tenido un gran desarrollo, gracias a la
profundización que ha hecho la autora en el campo humanístico y en el de las
ciencias sociales, así como a los resultados de investigaciones aplicadas y la
influencia de otros teóricos de enfermería, como Martha Rogers y Margaret
Newman, que llevaron a Roy a revisar y modificar la visión filosófica del modelo,
de tal manera que en la actualidad corresponde más a una visión de reciprocidad
(interactiva-integrativa), que a una visión de reacción (particular-determinística).
6. ¿La teoría es relevante interculturalmente?
Se puede considerar que el quehacer de la práctica de enfermería debe ser más
trascendente. El profesional de enfermería, al establecer una relación con el
paciente, debe tener en cuenta la capacidad de autodeterminación de la persona,
y los mecanismos que esta emplea para lograr la adaptación.
Ante estos planteamientos y directrices, expuestos por Roy en su modelo, es por
ello que se ha buscado interpretar y unificar los conceptos, así como adaptarlos
para facilitar su aplicación en la docencia y en la práctica, en escenarios de la
cultura y situación sociopolítica de nuestro país.
7. ¿La teoría contribuye a la disciplina de enfermería?
30
Si porque El RAM ofrece un proceso de enfermería claramente definido y puede
resultar útil para guiar la práctica clínica. Este modelo señala la dirección para
facilitar los cuidados de enfermería que cubran las necesidades holísticas del
paciente. El modelo también puede generar información nueva al comprobar las
hipótesis derivadas de sí mismo
La enfermería cumple un papel único, ya que facilita la adaptación al analizar el
comportamiento de los cuatro modos de adaptación y de los factores que influyen
en ella y al intervenir en el fomento de la capacidad de adecuación, además de
mejorar las interacciones del entorno
8. ¿Cuáles son las implicaciones relacionadas con la implementación de
la teoría para enfermería?
Es la promoción de la adaptación del sistema humano. La adaptación busca
mantener la integridad y la dignidad; contribuye a promover, mantener y mejorar la
salud, la calidad de vida, y a morir con dignidad.
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