análisis de riesgos del aseguramiento en salud - metodología
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Análisis de riesgos del aseguramiento en salud -
metodología implementada por la Superintendencia
Nacional de Salud
Olga Lucia Jiménez Orostegui1, Carlos Andrés Acevedo Riveros2,
Mayra R. Guarín3
Palabras clave: Gestión del Riesgo, Aseguramiento en Salud, Administración de población, Mapas de Riesgos
Resumen: En el presente artículo se describen los principales marcos de referencia y metodologías que se adoptaron para el análisis de riesgo en salud, enfocado al aseguramiento o la administración de la población, cuyos resultados pueden ser usados como herramienta para la toma de decisiones al momento de realizar intervenciones frente a la gestión de la Entidades Promotoras de Salud o al marco general del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En primera instancia, se examinan los indicadores trazadores de la afiliación a Nivel Nacional por tipo de régimen, para luego extractar los resultados generales del nivel de riesgo en el país. Como contenido más importante y relevante del análisis realizado, se observa que en el país se han incorporado diferencias significativas en el aseguramiento de la población entre los diferentes regímenes. Así mismo, se evidencian departamentos y municipios cuyo nivel de riesgo amerita la intervención prioritaria para garantizar el aseguramiento y la prestación de los servicios de salud de la población afiliada.
Introducción:
“La buena salud es el cimiento sobre el cual se construye el progreso social. Una nación de personas sanas puede hacer esas cosas que hacen que la vida valga la pena,
y como el nivel de salud aumenta también lo hace el potencial de felicidad”.
M. Lalonde, 19744
La gestión del riesgo en salud, comparte los mismos procesos analíticos y principios
metodológicos establecidos en otros sectores económicos. Es así como el análisis
implementado por la Supersalud en su esencia es similar conceptualmente a otros
instrumentos referentes para la formulación de la Gestión del Riesgo, como lo es la
Norma Técnica de Gestión del Riesgo NTC 5254/2004 del ICONTEC, la cual fue la
primera adaptación para Colombia de la metodología sobre administración del Riesgo.
Esta norma definía al riesgo como “la oportunidad de que suceda algo que tendrá impacto en
1 Odontóloga. Especialista en Salud Pública. Especialista en Supervisión y Control. Superintendente Delegada
para la Atención en Salud (hoy Supervisión Institucional). Superintendencia Nacional de Salud. [email protected] 2 Ingeniero Industrial, Especialista en Gerencia de Proyectos. Asesor, Superintendencia Delegada para la Atención en
Salud (hoy Supervisión Institucional). Superintendencia Nacional de Salud. [email protected] 3 Estadística. Consultor, Superintendencia Delegada para la Atención en Salud (hoy Supervisión Institucional).
Superintendencia Nacional de Salud. [email protected] 4 Abogado de la Universidad de Montreal, Nacido en Quebec - Canadá, con Master de la Universidad de Oxford, y título
de estudios superiores en Derecho de la Universidad de Ottawa. Se desempeñó como Ministro de Justicia, Ministro de Energía, Minas y Recursos, Ministro de Salud y como Ministro de Finanzas de Canadá)
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los objetivos” y lo trata no como un peligro o impacto negativo, sino como “una exposición a
las consecuencias de la incertidumbre o a las desviaciones potenciales con respecto a lo que se
planifica o espera”. Posteriormente, ésta fue derogada por la Norma Técnica Colombiana
(NTC) 31000, Guía Técnica Colombiana (GTC) 1376 y NTC 310107, las cuales brindan los
principios, directrices y técnicas para el manejo del riesgo. Así mismo, se encuentra la
Norma Técnica de Calidad en la Gestión Púbica NTCGP 1000:2009, la cual define al
riesgo como “toda posibilidad de ocurrencia de aquella situación que pueda entorpecer el
desarrollo normal de las funciones de la entidad y le impidan el logro de sus objetivos”. También
establece la importancia de “identificar y diseñar los puntos de control sobre los riesgos de
mayor probabilidad de ocurrencia o que consideran un impacto considerable en la satisfacción de
las necesidades y expectativas de calidad de los clientes”.
Paralelamente, el análisis implementado por la Supersalud, está acorde con respecto a los desarrollos normativos de Colombia en la materia de gestión del riesgo. Dentro de este, se enmarcan algunos como la Ley 87 de 1993, en la cual se define la necesidad de aplicar medidas para prevenir los riesgos, detectar y corregir las desviaciones que se presenten en la organización y que puedan afectar el logro de los objetivos. Así mismo, se encuentra el Decreto 1537 de 2001, el cual en su artículo 4º define a la administración de riesgos, como parte integral del fortalecimiento de los sistemas de control interno en las entidades públicas. Por otro lado, Decreto 1599 de 2005, por el cual se adopta el Modelo Estándar de Control Interno para el Estado Colombiano y se presenta el anexo técnico del MECI 1000:2005, establece dentro del subsistema de control estratégico un componente de administración del riesgo, dentro del cual se definen elementos como: contexto estratégico, identificación de riesgos, análisis de riesgos, valoración de riesgos y las políticas de administración de riesgos. Finalmente, el Decreto 4485 de 2009 aclara la importancia de la Administración del riesgo en el Sistema de Gestión de la Calidad en las entidades. Así mismo, de acuerdo con el marco normativo del Sistema General de Seguridad Social en Salud las EPS o Aseguradoras tienen la obligación de cumplir las funciones del aseguramiento que son entre otras: la gestión del riesgo en salud. Estos aspectos han sido ratificados por la Ley 100 de 1993, quien estableció como marco de referencia y competencia para las EPS el implementar mecanismos de agrupamiento del riesgo entre sus afiliados, con el fin de facilitar la gestión del mismo y garantizar la mejora y el estado de salud de la población afiliada. La Ley 1122 de 2007, percibió la gestión del riesgo en salud y la consecuente administración del riesgo financiero como aspectos inherentes al Aseguramiento. La Ley 1438 de 2011 ratifica como requisito para el funcionamiento de las EPS, asegurar unos estándares mínimos de afiliación que garanticen los requisitos necesarios para la gestión del riesgo. La Resolución 1740 de 2008, por la cual se dictan disposiciones relacionadas con el Sistema de Administración de Riesgos para el sector salud (SAR), establece el conjunto de procesos, procedimientos y tareas sistemáticas para planear, hacer, verificar y actuar frente al riesgo. Por su parte, frente a las competencia intrínsecas de la Superintendencia Nacional de salud-SNS, la Resolución 581 del 5 de marzo de 20045, en su artículo 6°, establece que “la Superintendencia Nacional de Salud deberá consolidar la información de habilitación de entidades administradoras del Régimen Subsidiado, y elaborará con la misma, un mapa de habilitación que identifique las entidades cuyo cierre pueda generar un riesgo en el aseguramiento
de la salud de la población beneficiaria…”. Así mismo, el Decreto 1018 del 30 de marzo de 20076, en su artículo 17, establece dentro de las funciones de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud la de “Realizar acciones de inspección, vigilancia y control sobre las funciones de inspección, vigilancia y control que ejercen las entidades territoriales sobre
el aseguramiento y la prestación de servicios de salud en su jurisdicción”... Así mismo, establece la competencia para “Definir y aplicar los criterios de análisis y evaluación sobre el comportamiento del aseguramiento y la gestión de las EAPB, con el propósito de determinar el comportamiento y cubrimiento del mercado de la salud y ajustar sus políticas de vigilancia y
control”...
Conforme a lo anterior, los elementos abordados por el análisis de riesgos involucran una
metodología integral que estima los valores proyectados y actuales con respecto a los
5COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución. 581. (5, marzo, 2004). Por la cual se adopta el manual de Estándares
que establece las condiciones de capacidad técnico-administrativa, tecnológica y científica para la habilitación de las entidades administradoras de Régimen Subsidiado. Bogotá, D.C., p 2. 6 COLOMBIA. SUPERINTENCIA NACIONAL DE SALUD. Decreto 1018. (30, marzo, 2007).Por el cual se modifica la estructura de la
Superintendencia Nacional de Salud. Bogotá, D.C., p 20.
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riesgos de aseguramiento en salud por cada municipio y régimen, lo cual se constituye en una herramienta valiosa para mitigar el alto riesgo y la incertidumbre frente a los escenarios y múltiples variables propios del sector salud, dentro del contorno del aseguramiento de la población, y para los actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), como lo son las Entidades Promotoras de Salud (EPS), Entidades Territoriales (ET) y los Organismos de Control del sector Salud. De esta forma, el objeto de dicho proceso es establecer un análisis del perfil de riesgo en los municipios del territorio Nacional, en consideración a las decisiones de retiro voluntario o liquidación voluntaria de las diferentes EPS que operan en el país y ante las decisiones de revocatoria del certificado de autorización y/o habilitación, intervención forzosa administrativa para administrar o para liquidar, así como las medidas cautelares de vigilancia especial adoptadas por la Superintendencia Nacional de Salud, para el periodo de corte correspondiente, con el fin de determinar tanto para el Régimen Contributivo y Subsidiado, la oferta de aseguradoras existentes para garantizar la continuidad del aseguramiento y la prestación de los servicios de salud a la población afiliada a las EPS afectadas por las decisiones en mención.
Metodología:
El análisis de riesgos municipal para la administración de población, se fundamenta en la
investigación del impacto generado por las múltiples variables del aseguramiento dentro
del sistema de salud7, para el Régimen Subsidiado y Contributivo, conforme a la
operación, condiciones normativas y actuaciones frente a las Entidades Promotoras de
Salud en el ámbito Nacional, con el fin de evaluar y prever las posibles amenazas o
probables eventos no deseados, y las consecuencias que éstas puedan producir en la
afiliación y/o prestación de los servicios de salud de los Colombianos.
A la fecha se utiliza como herramienta de análisis una matriz conceptualizada por la Dra.
Sandra Roca Garavito8, la cual fue posteriormente fortalecida y optimizada por el Grupo
Funcional de Gestión de la Información de la Superintendencia Delegada para la Atención
en Salud, en la cual a través de una formulación de promedios ponderados, se compila la
relación existente entre las variables objeto de estudio y estas proyectan los niveles de
riesgo a nivel municipal para cada tipo de régimen.
El promedio ponderado implementada, se basa en la selección de las entidades sin
medida especial a nivel municipal, esto genera un conteo de entidades el cual es
ponderado por la capacidad disponible inherente a las mismas, dichas medidas a nivel
Municipal, son consolidadas en una medida general que permite el cálculo del nivel de
riesgo Departamental. Posteriormente, para la representación gráfica de los resultados de
los riesgos, se emplean los formatos construidos en mapa de bits9 por una disgregación a
nivel departamental y municipal, para luego consolidarlo en el mapa de riesgos Nacional
por cada Régimen, a través de la herramienta georreferencial ArcGIS10.
Las siguientes fuentes de información hacen parte del soporte del análisis de riesgos:
Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) descargada a través del Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO del Ministerio de Salud y la Protección Social (MSPS).
Matriz de Capacidad de Afiliación (geográfica y poblacional) Autorizada - Archivo de la Dirección General de Aseguramiento (ahora Dirección Inspección y Vigilancia para las EAPB) de la Superintendencia Delegada para la Atención en Salud (ahora Superintendencia Delegada para la Supervisión Institucional) de la Superintendencia Nacional de Salud..
7 Población afiliada, capacidad autorizada de afiliación por EPS, medidas impuestas por la SNS.
8 Médico. M. Sc. Epidemiología. Ex - Superintendente Delegada para la Atención en Salud. Superintendencia Nacional de Salud.
9 Una imagen en mapa de bits, también conocida como imagen matricial, bitmap o extensión .bmp (estos dos tomados del inglés), es una estructura o fichero de datos que representa una rejilla rectangular de píxeles o puntos de color, denominada matriz, que se puede visualizar en un monitor, papel u otro dispositivo de representación. 10 El software implementado por la SNS es ArcGIS producido y comercializado por ESRI, sobre el cual se agrupan varias aplicaciones para la captura, edición, análisis, tratamiento, diseño, publicación e impresión de información geográfica
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Base Intervenidas SDME (Base de datos de entidades bajo medidas impuestas por la Supersalud) - Archivo de la Superintendencia Delegada para las Medidas Especiales de la Superintendencia Nacional de Salud.
El análisis de riesgos implementado por la Delegada para la Atención en Salud (hoy
Supervisión Institucional), realiza un ejercicio muy cercano a como lo establece las
normas ISO en materia de riesgos, concibe la gestión del riesgo como un proceso
sistémico, sistemático y cíclico, el cual está compuesto por seis (6) grandes actividades,
todas ellas interrelacionadas, tal y como se muestra a continuación:
1. Consolidación de datos de análisis: En esta parte del proceso se definen los criterios
frente a los cuales se evaluará el riesgo, se consolidan y actualizan las variables del
análisis: población afiliada por EPS, régimen y municipio; capacidad de afiliación
autorizada; y medidas impuestas por la Supersalud a las entidades.
2. Identificación de los riesgos: Se realiza el análisis de variables de aseguramiento
para establecer el nivel de los riesgos y definir con precisión dónde, porqué, y cómo
podrían los eventos afectar a la población. Este análisis se realiza tanto para el Régimen
Subsidiado como para el Contributivo.
3. Evaluación del riesgo: En este proceso se cuantifica el promedio ponderado referente
a las entidades sin medida, con capacidad autorizada y con disponibilidad para afiliación
por cada municipio, para cada uno de los regímenes. Del mismo modo, para análisis
proyectados, se comparan los niveles de riesgo actual frente a los resultados conforme a
los criterios preestablecidos, haciendo un análisis del impacto potencial del
aseguramiento.
4. Tratamiento del riesgo: Se definen las posibles alternativas para mitigar los resultados
adversos frente a riesgos en el aseguramiento de la población, con lo cual se
desarrollaran o implementaran posteriormente planes de acción para las Entidades
Territoriales, así como también con las EAPB, con el fin de reducir el riesgo.
5. Retroalimentación: Conforme a los resultados del análisis, se identifican los diferentes
actores del área en riesgo, con lo cual se convocan y se comunica los resultados del
análisis, para establecer los posibles planes de acción puntuales para cada proceso
(traslados, afiliación, aumento de capacidad autorizada, etc.)
6. Seguimiento: Finalmente, con el fin de garantizar la administración del riesgo, se hace
necesario implementar acciones de monitoreo a los riesgos identificados y las acciones
implementadas con el fin de evaluar la eficiencia o el impacto generado, así como la
definición de planes de mejora.
Resultados:
El análisis de riesgos poblacional para el Régimen Subsidiado y Contributivo, permitió
establecer que un porcentaje considerable de afiliados (21.4%) se encuentran en un alto o
muy alto riesgo frente al componente de aseguramiento, lo cual les implicaría un alto
impacto frente a la accesibilidad a los servicios de salud, la oportunidad, seguridad,
pertinencia y continuidad de los mismos. Así mismo, permitió evidenciar la divergencia en
las condiciones generales de aseguramiento entre un régimen y el otro, siendo el régimen
subsidiado el más desfavorable.
El análisis se realizó teniendo en cuenta las Entidades Promotoras de Salud (EPS) sobre
las cuales no recaía medida alguna, y con capacidad aprobada de afiliación en el
departamento, lo cual arrojó como resultado cuatro (04) tipos de riesgo a saber: muy alto,
alto, medio y bajo, conforme se evidencia en las convenciones elaborados para el efecto,
las cuales se anexan a continuación:
5
Tabla 1 - CONVENCIONES NIVEL DE RIESGO
Criticidad Estado
nivel muy alto No existen EPS sin medida especial y con
capacidad para asumir afiliados del depto.
nivel alto Existe una (1) EPS sin medida especial y con capacidad para asumir afiliados del depto.
nivel medio Existen dos (2) EPS sin medida especial y con
capacidad para asumir afiliados del depto.
nivel bajo Existen más de dos (2) EPS sin medida especial y con capacidad para asumir afiliados del depto.
Fuente: Grupo Funcional de Gestión de la Información. SDAS. SNS
Tabla 2 - CONVENCIONES DE MEDIDAS IMPUESTAS POR REGIMEN
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Régimen Subsidiado
Régimen Contributivo
SIN MEDIDA
SIN MEDIDA
MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL
MEDIDA CAUTELAR DE VIGILANCIA ESPECIAL
INTERVENCION F. PARA ADMINISTRAR
INTERVENCION PARA ADMINISTRAR
RETIRO VOLUNTARIO TOTAL
INTERVENCION PARA LIQUIDAR
RETIRO VOLUNTARIO PARCIAL
LIQUIDACION VOLUNTARIA
INTERVENCION PARA LIQUIDAR
CESION DE AFILIADOS
EPSI - INDIGENAS
AUTORIZACION REVOCADA
HABILITACION REVOCADA
PROGRAMA DE RECUPERACIÓN
PROGRAMA DE RECUPERACIÓN
Del total de población reportada como afiliada al Sistema General de Seguridad Social en
Salud a Nivel Nacional, correspondiente a 42.560.540 de usuarios, el 53% se encuentra
afiliado al Régimen Subsidiado, mientras que el 46% corresponde al Régimen
Contributivo, y el 1% restante al Régimen de Excepción.
Gráfica 1 - DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN AFILIADA POR RÉGIMEN, COLOMBIA SEPTIEMBRE DE 2013
FUENTE: BDUA – SISPRO con corte 30 Septiembre de 2013
11
COLOMBIA. SUPERINTENCIA NACIONAL DE SALUD. Decreto 1018. (30, marzo, 2007). Por el cual se modifica la estructura de la
Superintendencia Nacional de Salud. Bogotá, D.C., p 1-32., así como COLOMBIA. MINISTERIO DE HACIENDA Y CREDITO PUBLICO. Decreto 663. (2, abril, 1993). Por medio del cual se actualiza el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y se modifica su titulación y numeración. Capitulo XX. institutos de salvamento y protección de la confianza pública, articulo 113. medidas preventivas de la toma de posesión, p 83-91. capitulo XXI. toma de posesión, articulo 116. toma de posesión para liquidar, p. 93-95 y articulo 117. liquidación como consecuencia de la toma de posesión, p 95-96.
19.749.455 ; 46%
387.340 ; 1%
22.423.745 ; 53%
CONTRIBUTIVO
EXCEPCION
SUBSIDIADO
6
Gráfica 2 DISTRIBUCIÓN POBLACIÓN AFILIADA POR DEPARTAMENTO SEGÚN RÉGIMEN, COLOMBIA
SEPTIEMBRE DE 2013
FUENTE: BDUA – SISPRO con corte 30 Septiembre de 2013
El universo de entidades administradoras de planes de beneficios autorizadas /
habilitadas para los Régimen Contributivo y Subsidiado, de acuerdo al reporte de
afiliados, es el siguiente:
Tabla 3 - EPS OPERANDO A NIVEL NACIONAL
CONTRIBUTIVO¹ EXCEPCION² SUBSIDIADO° Total EAPB con afiliados activos
20 11 38 69
28.99% 15.94% 55.07% 100,00% ¹Incluye a Entidades Adaptadas (EPM y Fondo Ferrocarriles Nacionales), Se excluyen Multimedicas Salud con Calidad EPS
S.A., Salud Colpatria E.P.S., Saludcolombia EPS S.A. (entidades en liquidación voluntaria o en proceso de intervención para liquidación)
² Incluye entidades exceptuadas, no incluye Dirección General de Sanidad Militar ni Dirección de Sanidad Policía Nacional ° Se excluyen E.P.S. Cóndor S.A., Caja de Compensación familiar de Barrancabermeja Cafaba, Calisalud E.P.S, EPS
Programa Comfenalco Antioquia, Caja de Compensación Familiar del Caquetá – Comfaca, Caja de Compensación Familiar de Fenalco de Tolima Comfenalco y Caja Santandereana de Subsidio Familiar "Cajasan" ya que se encuentran revocadas
FUENTES: Archivos Dir. Aseguramiento - SDAS – SNS, BDUA – SISPRO con corte 30 Septiembre de 2013 / Base Intervenidas SDME
Delegada para las Medidas Especiales con corte al 04 de Octubre de 2013
Gráfica 3 DISTRIBUCIÓN ENTIDADES CON MEDIDAS ESPECIALES
FUENTES: Base Intervenidas SDME Delegada para las Medidas Especiales con corte al 04 de Octubre de 2013
-
1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
CONTRIBUTIVO
EXCEPCION
SUBSIDIADO
23,19%
76,81%
Con medida
Sin medida
7
Por otro lado, con relación a la proporción de las entidades con afiliados activos, se
evidencia que el 23% de las entidades se encuentra con algún tipo de medida especial, lo
cual representa el 32.6% del total de la población afiliada al SGSSS del país (13.859.961
usuarios)
Tabla 4 - EPS Y AFILIADOS A NIVEL NACIONAL RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Total EAPB
Afiliados Contributivo
% Part
Contributivo EAPB Población
SIN MEDIDA 13 13,310,431 65.0% 67.4%
CON MEDIDA
7 6,439,024 35.0% 32.6%
TOTAL 20 19,749,455 100.0% 100.0%
*Incluye a Entidades Adaptadas (EPM y Fondo Ferrocarriles Nacionales) FUENTES: Base Intervenidas SDME Delegada para las Medidas Especiales con corte al 04 de Octubre de 2013, BDUA – SISPRO con corte
30 Septiembre de 2013
En cuanto al régimen contributivo el 35% de las entidades se encuentran con algún tipo
de medida lo que representa el 32.6% del total de población afiliada a este régimen.
Tabla 5 - EPS Y AFILIADOS A NIVEL NACIONAL RÉGIMEN SUBSIDIADO
Total EAPB
Afiliados RS % Participación
RS EAPB EAPB
SIN MEDIDA 29 20,909,965 76.3% 93.2%
CON MEDIDA
9 1,513,780 23.7% 6.8%
TOTAL 38 22,423,745 100.0% 100.0%
*Incluye a Entidades Adaptadas (EPM y Fondo Ferrocarriles Nacionales) FUENTES: Base Intervenidas SDME Delegada para las Medidas Especiales con corte al 04 de Octubre de 2013, BDUA – SISPRO con corte
30 Septiembre de 2013
En el régimen subsidiado el 23.7% de las entidades se encuentran con algún tipo de
medida lo que representa el 6.8% del total de población afiliada en éste régimen.
Tabla 6 - TABLA DE ENTIDADES POR TIPO DE MEDIDA I (RC)
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
ENTIDAD CÓD. ESTADO
ALIANSALUD EPS S.A. EPS001 SIN MEDIDA
CAFESALUD EPS S.A. EPS003 M.CAUTELAR
COMFENALCO VALLE E.P.S. EPS012 SIN MEDIDA
COMFENALCO ANTIOQUIA EPS009 M.CAUTELAR
COMPENSAR E.P.S. EPS008 SIN MEDIDA
COOMEVA E.P.S. S.A. EPS016 SIN MEDIDA
CRUZ BLANCA EPS S.A. EPS023 M.CAUTELAR
FAMISANAR LTDA. EPS017 SIN MEDIDA
GOLDEN GROUP S.A. EPS EPS039 SIN MEDIDA
HUMANA VIVIR S.A. EPS EPS014 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
MULTIMEDICAS SALUD EPS038 LIQUIDACIÓN VOLUNTARIA
NUEVA EPS S.A. EPS037 SIN MEDIDA
S.O.S. EPS EPS018 PROGRAMA DE RECUPERACIÓN
SALUD COLPATRIA E.P.S. EPS015 LIQUIDACIÓN VOLUNTARIA
SALUD COLOMBIA EPS034 AUTORIZACIÓN REVOCADA
SALUD TOTAL S.A. EPS002 SIN MEDIDA
SALUDCOOP E.P.S. EPS013 INTERVENCIÓN PARA
ADMINISTRAR
SALUDVIDA E.P.S. S.A. EPS033 SIN MEDIDA
SANITAS S.A. E.P.S. EPS005 SIN MEDIDA
SOLSALUD EPS026 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
SURA E.P.S. EPS010 SIN MEDIDA
RED SALUD ATENCIÓN HUMANA EPS EPS035 LIQUIDACIÓN VOLUNTARIA
8
FUENTES: Base Intervenidas SDME Delegada para las Medidas Especiales con corte al 04 de Octubre de 2013
Los cambios en las medidas impuestas por la SNS a las EAPB respecto al 21 de Agosto
de 2012 frente al 4 de Abril de 2013 para el régimen contributivo la EPS Humana Vivir
pasa de estar con medida para administrar a tener medida de Intervención para Liquidar,
caso igual para la EPS Solsalud. Del mismo modo, Salud Colpatria E.P.S. presentó
solicitud para liquidación voluntaria. Así mismo, las entidades Famisanar Ltda y Golden
Group S.A. EPS salieron de medida cautelar, mientras que Cruz Blanca EPS S.A.
ingresó a esta última medida.
Tabla 7 - TABLA DE ENTIDADES POR TIPO DE MEDIDA II (RS)
RÉGIMEN SUBSIDIADO
ENTIDAD COD. ESTADO
AIC EPSI EPSI03 SIN MEDIDA
AMBUQ ARS ESS076 SIN MEDIDA
ANASWAYUU EPSI04 EPSI
ASMET SALUD ESS ESS062 SIN MEDIDA
CAFABA CCF035 HABILITACIÓN REVOCADA
CAFAM CCF018 SIN MEDIDA
CAFESALUD EPSS03 SIN MEDIDA
CAJACOPI CCF055 SIN MEDIDA
CAJASALUD UT-001 HABILITACIÓN REVOCADA
CAJASAN CCF031 HABILITACIÓN REVOCADA
CALISALUD EPS028 HABILITACIÓN REVOCADA
CAMACOL CCF001 HABILITACIÓN REVOCADA
CAPITAL SALUD EPSS34 SIN MEDIDA
CAPRECOM EPS020 SIN MEDIDA
CAPRESOCA EPS025 SIN MEDIDA
COLSUBSIDIO CCF101 RETIRO VOLUNTARIO PARCIAL
COMFABOY CCF009 SIN MEDIDA
COMFACHOCO CCF102 SIN MEDIDA
COMFACOR CCF015 SIN MEDIDA
COMFACUNDI CCF053 M.CAUTELAR
COMFAMA CCF002 SIN MEDIDA
COMFAMILIAR CAQUETA CCF103 HABILITACIÓN REVOCADA
COMFAMILIAR CARTAGENA CCF007 SIN MEDIDA
COMFAMILIAR GUAJIRA CCF023 SIN MEDIDA
COMFAMILIAR HUILA CCF024 SIN MEDIDA
COMFAMILIAR NARIÑO CCF027 SIN MEDIDA
COMFAMILIAR RISARALDA CCF029 HABILITACIÓN REVOCADA
COMFAMILIAR SAN ANDRÉS CCF030 HABILITACIÓN REVOCADA
COMFAMILIAR SUCRE CCF033 SIN MEDIDA
COMFANORTE CCF045 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
COMFAORIENTE CCF049 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
COMFENALCO ANTIOQUIA EPSS09 HABILITACIÓN REVOCADA
COMFENALCO QUINDÍO CCF028 HABILITACIÓN REVOCADA
COMFENALCO SANTANDER CCF032 HABILITACIÓN REVOCADA
COMFENALCO TOLIMA CCF037 HABILITACIÓN REVOCADA
COMPARTA EPSS ESS133 SIN MEDIDA
CONDOR S.A. EPS030 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
CONVIDA EPS022 M.CAUTELAR
COOSALUD ESS ESS024 SIN MEDIDA
DUSAKAWI EPSI01 M.CAUTELAR
ECOOPSOS ESS ESS091 RETIRO VOLUNTARIO PARCIAL
EMDISALUD ESS ESS002 INTERVENCIÓN PARA ADMINISTRAR
EMSSANAR ESS118 SIN MEDIDA
HUMANAVIVIR EPSS14 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
MALLAMAS EPSI05 EPSI
MANEXKA EPSI02 EPSI
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RÉGIMEN SUBSIDIADO
ENTIDAD COD. ESTADO
MUTUAL SER ESS207 SIN MEDIDA
PIJAOS SALUD EPSI06 EPSI
SALUDVIDA EPSS33 SIN MEDIDA
SELVASALUD EPS031 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
SOLSALUD EPSS26 INTERVENCIÓN PARA LIQUIDAR
FUENTES: Base Intervenidas SDME Delegada para las Medidas Especiales con corte al 04 de Octubre de 2013
Los cambios en las medidas impuestas por la SNS a las EAPB respecto al 21 de Agosto
de 2012 frente al 4 de Abril de 2013 para el régimen subsidiado la Caja de
Compensación Cajacopi pasa de Intervención a no tener medida, la EPS Humana Vivir
pasa de tener Retiro Voluntario Parcial en Amazonas a tener medida de Intervención Para
Liquidar y Solsalud pasa de estar con Intervención para Administrar a tener medida de
Intervención para Liquidar. Por otro lado, Comfamiliar Nariño, Comfamiliar Cartagena,
Comfachocó, Comfaboy, Comfasucre, Ecoopsos EPSS, "Asmet Salud ESS EPSS,
Coosalud ESS EPSS, Ambuq EPSS, Salud Vida EPSS, Pijaos Salud EPSI, Mallamas
EPSI y Caprecom EPSS salieron de la medida cautelar.
Análisis de Riesgo Régimen Subsidiado
Actualmente el Régimen Subsidiado reporta un total de 22.423.745 usuarios
afiliados, distribuidos en los 32 departamentos del territorio nacional. Así mismo,
del total de municipios con población afiliada a este régimen, aproximadamente el
44.9% presenta un riesgo bajo, 17.1% riesgo medio, 35.2% un riesgo alto y 2.8%
un riesgo muy alto.
Gráfica 7 - Nivel de Riesgo por Municipio - RS
FUENTE: Análisis de Riesgos - SDAS - SNS
No obstante, el 64.5% del total de la población se encuentra en riesgo bajo, un
6.9% en riesgo medio, 27.4% un riesgo alto y 0.62% un riesgo muy alto.
Gráfica 8 - Población por Nivel de Riesgo - RS
FUENTE: Análisis de Riesgos - SDAS - SNS
0
100
200
300
400
500
Bajo Medio Alto Muy Alto
491
187
385
31
-
5.000.000
10.000.000
15.000.000
Bajo Medio Alto Muy Alto
14.384.942
1.540.919
6.110.179
138.767
10
De esta forma, se puede inferir que la oferta de aseguradoras existentes para
garantizar la continuidad del aseguramiento y la prestación de los servicios de
salud a la población afiliada a las EPS del Régimen Subsidiado, según las
medidas impuestas, brinda cobertura deficiente, ya que tan solo el 71.4% de la
población se encuentra en riesgo bajo o medio.
11
FUENTE: Análisis de Riesgos Septiembre 2013, Grupo Funcional Gestión de la Información - SDAS - SNS
Ilustración 9 - MAPA DE RIESGOS RÉGIMEN SUBSIDIADO
12
RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
Actualmente el Régimen Contributivo reporta un total de 19.749.455 usuarios
afiliados, distribuidos en los 32 departamentos del territorio nacional. Así mismo,
del total de municipios con población afiliada a este régimen, aproximadamente el
53.8% presenta un riesgo bajo, 24.9% riesgo medio, 16.3% un riesgo alto y 5.0%
un riesgo muy alto.
Gráfica 10 - Nivel de Riesgo x Municipio - RC
FUENTE: Archivos Dir. Aseguramiento - SDAS – SNS
No obstante, los riesgos según la población afiliada a dichos municipios para el
Régimen Contributivo, el 96.7% presenta un riesgo bajo, el 2.4% riesgo medio, el
0.8% riesgo alto y el 0.10% restante presenta un riesgo muy alto.
Gráfica 11 - Población por Nivel de Riesgo - RC
FUENTE: Archivos Dir. Aseguramiento - SDAS - SNS
De esta forma, se puede inferir que la oferta de aseguradoras existentes para
garantizar la continuidad del aseguramiento y la prestación de los servicios de
salud a la población afiliada a las EPS del Régimen Contributivo, según las
medidas impuestas, brinda cobertura aceptable, debido a que el 99.1% de la
población del territorio Nacional para dicho régimen se encuentra en riesgo bajo o
medio.
0
200
400
600
Bajo Medio Alto Muy Alto
598
277 181
56
-
5.000.000
10.000.000
15.000.000
20.000.000
Bajo Medio Alto Muy Alto
19.043.026
480.155 147.820 19.061
13
FUENTE: Análisis de Riesgos Septiembre 2013, Grupo Funcional Gestión de la Información - SDAS - SNS
Ilustración 4 - MAPA DE RIESGOS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO
14
VARIACIÓN DE RIESGOS POR DEPARTAMENTOS
Al realizar la proyección del análisis de riesgos poblacional para el Régimen Subsidiado y
Contributivo, con cortes a Agosto de 2012, Diciembre de 2012, Abril de 2013, Junio de
2013 y Septiembre de 2013, conforme a los datos reportados de afiliados, capacidad
autorizada y medidas impuestas a las EPS para cada periodo, se evidencian los
siguientes resultados:
Tabla 8. Variación Riesgos Régimen Subsidiado
DEPARTAMENTO ago-12 dic-12 abr-13 jun-13 sep-13
AMAZONAS 0 1.3 0.6 2.0 2.0
ANTIOQUIA 1 2.1 1.5 1.3 1.4
ARAUCA 2 2.1 1.1 1.8 1.1
ATLANTICO 1.2 2.8 2.4 2.8 2.8
BOGOTA DC 3 3 1.5 1.5 2.0
BOLIVAR 1 2 2.3 2.3 2.6
BOYACA 1.2 2.3 2.1 2.3 2.6
CALDAS 0 2.2 2 1.8 1.6
CAQUETA 0 2 1 1.5 0.8
CASANARE 0 1.9 1.1 1.7 0.6
CAUCA 0 2.3 2 2.0 2.2
CESAR 0.4 2.8 2.8 2.8 3.8
CHOCO 0.3 2.6 2.3 2.3 1.7
CORDOBA 2 2.8 2.2 2.7 2.8
CUNDINAMARCA 1.6 0.9 1.6 1.2 1.4
GUANIA 0 2 1 1.5 2.0
GUAVIARE 0.5 1.5 0.3 1.3 0.9
HUILA 1.4 2.8 2 2.4 2.1
LA GUAJIRA 3.1 2.5 2.9 2.9 5.1
MAGDALENA 1.6 2.8 2.8 2.8 3.7
META 1.2 1.7 2 1.7 1.3
NARIÑO 0.8 2.6 2.1 2.5 2.4
NORTE DE SANTANDER 0.7 2 1.2 1.4 0.8
PUTUMAYO 1.6 1.9 1.4 2.0 3.0
QUINDIO 0 2.8 2.1 1.9 1.6
RISARALDA 0 2.9 1.8 2.3 1.3
SAN ANDRES 0 1 0 1.0 1.0
SANTANDER 0.3 1.7 1.6 1.4 1.5
SUCRE 1.5 2.8 2.7 2.8 3.3
TOLIMA 1.1 2.3 1.8 2.3 1.0
VALLE 0.6 2.6 1.6 1.8 1.1
VAUPES 0.2 1 0.3 0.7 1.2
VICHADA 0.3 1.8 1.4 1.9 1.8
PROMEDIO 0.9 2.2 1.7 2.0 1.9
FUENTES: Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) – SISPRO / Medidas Impuestas – SDME / Capacidad Autorizada -
Archivo Dir. Aseguramiento - SDAS
A nivel Nacional el riesgo promedio para el régimen subsidiado se observa una mejoría en
un 111% (1 punto), frente a la variación comprendida entre los meses de Agosto de 2012
y Septiembre de 2013, lo cual es producto del levantamiento de algunas medidas
impuestas a EPS, así como a procesos de aumento o redistribución de capacidad
autorizada.
15
Tabla 9. Variación Riesgos Régimen Subsidiado Régimen Contributivo
DEPARTAMENTO ago-12 dic-12 abr-13 jun-13 sep-13
AMAZONAS 1.3 1 1.9 1.5 1.4
ANTIOQUIA 3 2.6 2.8 2.7 3.2
ARAUCA 2.1 1.3 2.7 2.0 2.5
ATLANTICO 3 3 3 3.0 5.6
BOGOTA DC 10 11 8.5 3.0 7.5
BOLIVAR 2.9 2.8 2.9 2.7 3.0
BOYACA 2.6 2.6 2.8 2.7 3.2
CALDAS 2.9 2.9 2.9 2.7 4.3
CAQUETA 2.5 1.7 2.6 2.4 2.8
CASANARE 2.7 2.4 2.3 2.0 1.4
CAUCA 2.9 2.6 2.9 2.8 4.1
CESAR 3 2.8 3 2.9 3.4
CHOCO 2.4 1.7 2.2 1.9 1.8
CORDOBA 2.8 2.4 2.9 2.7 2.6
CUNDINAMARCA 2.9 2.9 3 2.9 4.6
GUIANIA 0.7 0.8 1.1 0.7 0.3
GUAVIARE 2.0 1.8 1.8 1.5 1.1
HUILA 2.8 2.6 2.6 2.2 1.4
LA GUAJIRA 2.8 2.6 2.9 2.6 3.8
MAGDALENA 2.9 2.4 2.8 2.4 2.8
META 3 2.9 3 2.9 3.4
NARIÑO 2.3 1.8 2.7 2.4 2.5
NORTE DE SANTANDER 2.7 2.8 2.7 2.4 2.3
PUTUMAYO 2.0 1 2.1 1.7 1.4
QUINDIO 3 3 3 3.0 4.3
RISARALDA 2.9 2.9 2.8 2.5 4.2
SAN ANDRES 2.5 2.5 2.7 1.5 1.8
SANTANDER 2.3 2.5 2.5 2.1 2.2
SUCRE 2.8 2.7 2.9 2.6 3.6
TOLIMA 2.9 2.9 3 2.9 3.7
VALLE 3 3 3 3.0 5.2
VAUPES 1 1 1.7 0.8 0.8
VICHADA 1 1.8 2.2 1.9 1.6
PROMEDIO 2.7 2.6 2.8 2.3 3.0
FUENTES: Base de Datos Única de Afiliados (BDUA) – SISPRO / Medidas Impuestas – SDME / Capacidad Autorizada - Archivo Dir. Aseguramiento - SDAS
Para el régimen contributivo el riesgo promedio se encuentra en el mismo nivel, sin
presentar mayores variaciones en su comportamiento; se observa una mejoría en un
3.5% (0.3 puntos), frente a la variación comprendida entre los meses de Agosto de 2012 y
Septiembre de 2013. No obstante, al observar el detalle de algunas zonas del país, se
observa un incremento en el nivel de riesgo.
16
Estos resultados en su representación gráfica permiten ver con mayor claridad algunas de las
variaciones relacionadas en el cuadro anterior:
Ilustraciones 6 a la 10 – Variación Riesgos RS
Agosto de 2012 Diciembre de 2012 Abril de 2013
Junio de 2013 Septiembre de 2013
Ilustraciones 11 a la 15 – Variación Riesgos RC
Agosto de 2012 Diciembre de 2012 Abril de 2013
17
Junio de 2013 Septiembre de 2013
Conclusiones y discusión: Frente al componente de análisis proyectado de riesgos poblacional para el Régimen
Subsidiado y Contributivo, se puede observar que a Nivel Nacional aproximadamente
160.000 afiliados se encuentran en un nivel de riesgo “muy alto” (0.4%) en el componente
de aseguramiento, sumado a aproximadamente 6.260.000 (15%) en riesgo “alto”, lo cual
implicaría un alto impacto frente a la accesibilidad a los servicios de salud, la oportunidad,
seguridad, pertinencia y continuidad de los mismos. Así mismo, se observa una
discordancia entre las condiciones generales de aseguramiento entre un régimen y el
otro, ya que para el régimen subsidiado aproximadamente el 28% de la población se
encuentra en riesgo “alto” y “muy alto” (aprox. 6.250.000), mientras que para el régimen
contributivo, este porcentaje no supera el 0.8% (aprox. 170.000).
Por otro lado, un total aproximado de 7.960.000 afiliados que representan un 18.86% del
total de la población del régimen contributivo, subsidiado y excepción se encuentra en
entidades con algún tipo de medida por parte de la SNS.
Igualmente, se puede observar como en el régimen contributivo, que dentro de los departamentos con mayor nivel de riesgo se encuentran Guainía, seguido de Vaupés y Guaviare, mientras que para el régimen subsidiado se encuentran los departamentos de Casanare, Norte de Santander, Guaviare y Caquetá. Así las cosas, en los departamentos y municipios con el mayor riesgo identificado se hace
necesario adelantar procesos de aumento o redistribución de capacidad de afiliación de
las EPS sin medida pero sin disponibilidad con el fin de garantizar el aseguramiento de
dicha población.
Es así como la Superintendencia Nacional de Salud, a través de mecanismos como los
comunicados de prensa y mesas de trabajo, ha venido buscando adelantar la articulación
interinstitucional y sectorial involucrando a las Entidades Territoriales, EPS, prestadores,
entre otros, con el objetivo permitir la consolidación del sistema y la obtención de
resultados en salud con el fin de garantizar el aseguramiento y la prestación de los
servicios de salud de manera ininterrumpida a la población afiliada.
No obstante, el éxito de la metodología se basa en la implementación de un proceso
sistemático que permita la mejora continua en la toma de decisiones, la planificación y por
ende, de los resultados esperados en el aseguramiento de la población.
18
Por otro lado, es importante precisar que actualmente la Supersalud se encuentra en
etapa de desarrollo la parametrización del Sistema de Información Geográfica o SIG12, el
cual brindará una completa plataforma que permitirá analizar, almacenar y transmitir
datos, proyecciones y mapas, lo cual se espera poder articular posteriormente con el
Sistema Georreferencial del Sistema Integral de Información de la Protección Social –
SISPRO del Ministerio de Salud y la Protección Social, poniéndolos a disposición de todos
los usuarios según las necesidades individuales o colectivas, con lo cual a su vez se
estaría dando cumplimiento al Plan de Acción de Gobierno en Línea de La
Superintendencia Nacional de Salud 2011-2014, conforme a las Directiva Presidenciales
emitidas13.
La integración de este software en los procesos de la Delegada para la Atención en Salud
(hoy Supervisión Institucional) ha fortalecido potencializará la capacidad para tomar
decisiones y realizar proyecciones, con información más oportuna y precisa. La
implementación del modelo sistematizado de gestión del riesgo poblacional permitirá:
Aportar a la gestión preventiva
Optimizar la identificación de riesgos y la necesidad de adoptar planes de acción.
Fortalecer la gestión de Inspección, Vigilancia y Control de la Supersalud
Establecer una base confiable para la toma de decisiones
Incrementar el monitoreo y eficiencia del proceso de aseguramiento en salud
Cumplir con los requisitos legales y normativos aplicables
12
El software implementado por la SNS es ArcGIS producido y comercializado por ESRI, sobre el cual se agrupan varias aplicaciones
para la captura, edición, análisis, tratamiento, diseño, publicación e impresión de información geográfica. 13
La Directiva Presidencial No. 2 de 2000, la Ley 812 de 2003, la Ley 1151 de 2007, Directiva Presidencial No. 10 de 2002, la Ley 790 de
2002, Documentos CONPES 3248 de 2003, 3249 de 2003 y 3292 de 2004, la Ley 962 de 2005, Decreto 2170 del 2002, el Decreto 2434 de 2006, la Ley 1150 de 2007, y el Decreto 1151 de 2008.
19
GLOSARIO
SGSSS: Sistema General de Seguridad Social en Salud
SNS - Supersalud: Superintendencia Nacional de Salud
SDAS: Superintendencia Delegada para la Atención en Salud
MSPS: Ministerio de Salud y la Protección Social
EAPB: Entidad Administradora de Planes de Beneficios. Comprende las Entidades Promotoras de Salud del Régimen Contributivo y Subsidiado, Empresas Solidarias de Salud, las Asociaciones Mutuales en sus actividades de Salud, las Entidades Promotoras de Salud Indígenas, las Cajas de Compensación Familiar en sus actividades de salud, las Entidades que administren planes adicionales de salud, las entidades obligadas a compensar, las entidades adaptadas de Salud, las entidades pertenecientes al régimen de excepción de salud y las universidades en sus actividades de salud.
EPS: Entidad Promotora de Salud
BDUA: (Base Única de Afiliados) Es la base administrada por Sayp - Fosyga que contiene la información de los afiliados plenamente identificados, de los distintos regímenes del Sistema de Seguridad Social en Salud. (Régimen Subsidiado, Contributivo y Regímenes especiales).
FOSYGA: Fondo de Solidaridad y Garantía del Sistema General de Seguridad en Salud donde establece que el Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA) es una cuenta adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social manejada por encargo fiduciario, sin personería jurídica ni planta de personal propia, cuyos recursos se destinan a la inversión en salud.
SAYP: CONSORCIO SAYP 2011, encargada mediante Resolución 003977 del 9 de septiembre de 2011, adjudicó la licitación pública SAMC-042011 para la administración de los recursos del FOSYGA, integrado por FIDUPREVISORA S.A. y FIDUCOLDEX S.A.
SISPRO: El Sistema Integral de Información de la Protección Social - SISPRO, del Ministerio de Salud y la Protección Social, el cual integra la información de las instituciones del sector salud que generan datos para la toma de decisiones de política, el monitoreo regulatorio y la gestión de servicios en el sector, haciendo uso de la tecnología de bodega de datos. El SISPRO es un sistema que recoge información de varias fuentes, obedeciendo a un marco conceptual que define la Protección Social como dos formas de protección a los ciudadanos: el aseguramiento y la asistencia social.
Entidades Adaptadas de Salud – EAS: fueron creadas por la Ley 100 de 1993 y reglamentadas por el decreto 1890 de 1995. Entre ellas han figurado Cajas, Fondos, Entidades y dependencias de entidades del sector público, para que continuaran prestando servicios de salud o ampararan a sus afiliados en los riesgos de enfermedad general y maternidad. Actualmente sólo subsisten dos: el Servicio Médico de las Empresas Públicas de Medellín y el Fondo de Pensiones de los Ferrocarriles Nacionales
ISO: (International Organization for Standardization) La Organización Internacional de Normalización
MECI: Modelo Estándar de Control Interno
20
BIBLIOGRAFÍA
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Colombiana - NTC 31000. Gestión del Riesgo, Principios y Directrices. 2009.
COLOMBIA. Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación – ICONTEC. Guía Técnica Colombiana
– GTC 137. Gestión del Riesgo, Vocabulario. 2009.
COLOMBIA. Instituto Colombiano de Normas Técnicas y Certificación – ICONTEC. Norma Técnica
Colombiana - NTC 31010. Gestión del Riesgo, Técnicas de valoración del riesgo. 2009.
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en la Gestión Púbica NTCGP 1000. 2009.
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modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones. Diario
Oficial. Bogotá, D.C., p. 1-31
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 1438. (19, enero, 2011). Por medio de la cual se reforma
el sistema general de seguridad social en salud y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bogotá, D.C., p.
1-51
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de seguridad social integral y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial. Bogotá, D.C., p 1-91
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 715. (21, diciembre, 2001) Por la cual se dictan normas
orgánicas en materia de recursos y competencias de conformidad con los artículos 151, 288, 356 y 357 (Acto
Legislativo 01 de 2001) de la Constitución Política y se dictan otras disposiciones para organizar la prestación
de los servicios de educación y salud, entre otros. Diario Oficial. Bogotá, D.C., p 1-54
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. DECRETO 1011 (3, abril, 2006). Por medio del
cual se establece el Sistema obligatorio de garantía de la Calidad de la Atención de Salud del Sistema
General de Seguridad Social en Salud. Bogotá, D.C., p 1-17
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución. 1446. (8, mayo, 2006) Por la Cual se
define el Sistema de Información para la Calidad y se adoptan los indicadores del sistema de monitoria del
Sistema obligatorio de garantía de la Calidad de la Atención en Salud. Bogotá, D.C., p 1-21
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. DECRETO 019 (10, enero, 2012). Por el cual se dictan
normas para suprimir o reformar regulaciones, procedimientos y trámites innecesarios existentes en la
Administración Pública. Diario oficial 48308 de 2012. Bogotá, D.C., p 1-50
COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Resolución. 581. (5, marzo, 2004). Por la cual se
adopta el manual de Estándares que establece las condiciones de capacidad técnico-administrativa,
tecnológica y científica para la habilitación de las entidades administradoras de Régimen Subsidiado. Bogotá,
D.C., p 2.
COLOMBIA. SUPERINTENCIA NACIONAL DE SALUD. Decreto 1018. (30, marzo, 2007).Por el cual se
modifica la estructura de la Superintendencia Nacional de Salud. Bogotá, D.C., p 20.
COLOMBIA. PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA. Directiva Presidencial No. 2. (28, agosto, 2000). Gobierno
en Línea. Diario oficial 44.145 de 2000. Bogotá, D.C. p 1-6.
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de renovación de la administración pública: hacia un estado comunitario. . Bogotá, D.C., p 1-10.
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Nacional de Desarrollo 2003-2006, hacia un Estado comunitario. Diario Oficial No. 45.231. Bogotá, D.C., p 1-
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Nacional de Desarrollo 2006-2010. Diario Oficial No. 46.700 de 25 de julio de 2007. Bogotá, D.C., p 1-170.
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 790. (27, diciembre, 2002). Por la cual se expiden
disposiciones para adelantar el programa de renovación de la administración pública y se otorgan unas
facultades extraordinarias al Presidente de la República. Diario Oficial No. 45.046 de 27 de diciembre de 2002.
Bogotá, D.C., p 1-8.
COLOMBIA. DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION. Conpes 3248. (20, octubre, 2003).
Renovación de la administración pública. Bogotá, D.C., p 1-45.
COLOMBIA. DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION. Conpes 3249. (20, octubre, 2003). Política de
contratación publica para un estado gerencial. Bogotá, D.C., p 1-30.
21
COLOMBIA. DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION. Conpes 3292. (28, junio, 2004). Proyecto de
racionalización y automatización de trámites (agenda interna). Bogotá, D.C., p 1-16.
COLOMBIA. CONGRESO DE LA REPÚBLICA. Ley 962. (8, julio, 2005). Por la cual se dictan disposiciones
sobre racionalización de trámites y procedimientos administrativos de los organismos y entidades del Estado y
de los particulares que ejercen funciones públicas o prestan servicios públicos. Diario Oficial No. 46.023 de 6
de septiembre de 2005. Bogotá, D.C., p 1-48.
COLOMBIA, PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA. Decreto 2170. (7, julio, 2002).Por el cual se establece la
organización y funcionamiento del Fondo Nacional de Seguridad y Convivencia Ciudadana, los Fondos de
Seguridad de las Entidades Territoriales y se adiciona el Decreto 2615 de 1991. Diario Oficial No. 45.603 de
Julio 8 de 2004. Bogotá, D.C., p 1-5.
COLOMBIA, PRESIDENCIA DE LA REPUBLICA. Decreto 2434 (18, julio, 2006). Por el cual se reglamenta la
Ley 80 de 1993, se modifica parcialmente el Decreto 2170 de 2002 y se dictan otras disposiciones. Diario
Oficial 46334 de julio 19 de 2006. Bogotá, D.C., p 1-5.
COLOMBIA, CONGRESO DE LA REPUBLICA. Ley 1150. (16, Julio, 2007). Por medio de la cual se
introducen medidas para la eficiencia y la transparencia en la Ley 80 de 1993 y se dictan otras disposiciones
generales sobre la contratación con Recursos Públicos. Diario Oficial 46691 de julio 16 de 2007. Bogotá, D.C.
P. 1-22.
COLOMBIA. MINISTERIO DE COMUNICACIONES. Decreto 1151. (14, abril, 2008). Por el cual se establecen
los lineamientos generales de la Estrategia de Gobierno en Línea de la República de Colombia, se reglamenta
parcialmente la Ley 962 de 2005, y se dictan otras disposiciones. Diario Oficial No. 46.960 de 14 de abril de
2008. Bogotá, D.C. , p 1-3.
COLOMBIA. MINISTERIO DE HACIENDA Y CREDITO PÚBLICO. Decreto 663. (2, abril, 1993). Por medio del
cual se actualiza el Estatuto Orgánico del Sistema Financiero y se modifica su titulación y numeración.
Capitulo XX. Institutos de salvamento y protección de la confianza pública, articulo 113. Medidas preventivas
de la toma de posesión, p 83-91. Capitulo XXI. Toma de posesión, articulo 116. Toma de posesión para
liquidar, p. 93-95 y articulo 117. Liquidación como consecuencia de la toma de posesión, p 95-96. Bogotá,
D.C.