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ev Clin Esp. 2014;214(4):192---197

Revista ClínicaEspañola

www.elsevier.es/rce

RIGINAL BREVE

nálisis de las interconsultas hospitalarias al servicioe medicina interna

. Montero Ruiz∗, Á. Rebollar Merino, M. García Sánchez, A. Culebras López,

.M. Barbero Allende y J. López Álvarez

ervicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Príncipe de Asturias, Alcalá de Henares, Madrid, Espana

ecibido el 10 de octubre de 2013; aceptado el 15 de diciembre de 2013isponible en Internet el 12 de marzo de 2014

PALABRAS CLAVERemisión y consulta;Pacientes ingresados;Medicina interna;Departamento decirugía

ResumenObjetivo: Una actividad importante y poco estudiada de los servicios de medicina interna(MI) son las interconsultas. Hemos analizado las solicitudes de interconsulta a MI y posiblesdiferencias entre las consultas de los servicios médicos y quirúrgicos.Pacientes y métodos: Estudio observacional prospectivo de 8 meses de duración. Se analiza-ron variables demográficas, relacionadas con la procedencia de la interconsulta, comorbilidad,estancia y mortalidad hospitalaria, urgencia, demora ingreso-solicitud, adecuación (no ade-cuado si otro servicio había sido consultado por el mismo motivo o porque la enfermedad motivode consulta era propia del servicio solicitante) y, en los pacientes intervenidos quirúrgicamente,si fue solicitada antes o después de la intervención.Resultados: En el tiempo de estudio se recibieron 215 interconsultas (27 consultas/mes). Laedad media fue de 69,8 anos (mujeres 50%). El 30,7% fueron solicitadas por servicios médicos yel 69,3% por servicios quirúrgicos. Un 13% de las interconsultas estuvieron duplicadas. El serviciode MI no era el servicio consultado adecuado en el 23,3% (13,0% solicitadas por el mismo motivo aotro servicio y en el 14,3% la enfermedad era propia del servicio solicitante). Los lunes y viernesse formularon más interconsultas que los jueves (25,1 y 23,7% versus 15,3%; respectivamente,p = 0,03). La demora entre el ingreso y la solicitud de interconsulta fue de 12,6 días. El 90,7% delas interconsultas solicitadas a pacientes intervenidos se emitieron después de la intervención.No hubo diferencias en las características de las interconsultas entre los servicios médicos yquirúrgicos.

Conclusiones: Las interconsultas dirigidas a MI con frecuencia son duplicadas, no están bien dirigidas al servicio adecuado y se aprecia una incorrecta valoración de su urgencia. Estascaracterísticas son similares para las consultas de los servicios médicos y quirúrgicos.© 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: eduardo.montero@salud.madrid.org (E. Montero Ruiz).

014-2565/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.ttp://dx.doi.org/10.1016/j.rce.2013.12.013

Análisis de las interconsultas hospitalarias al servicio de medicina interna 193

KEYWORDSRemission andconsultation;Admitted patients;Internal medicine;Department ofsurgery

Analysis of in-hospital consultations with the department of internal medicine

AbstractObjective: An important but understudied activity of the departments of internal medicine (IM)is the in-hospital consultations. We analyzed the requests for in-hospital consultation with IMand the potential differences between the consultations of medical and surgical departments.Patients and methods: This was an 8-month observational prospective study that analyzeddemographic variables related to the origin of the interconsultation, comorbidity, length ofstay and hospital mortality, emergency, admission-consultation request delay, appropriateness(not appropriate if another department was consulted for the same reason or if the pathologybehind the consultation was that of the requesting service) and, for patients who underwentsurgery, whether it was requested before or after the surgery.Results: During the study, 215 in-hospital consultations were conducted (27 consulta-tions/month). The mean age of the patients was 69.8 years (women, 50%). Some 30.7% wererequested by medical departments and 69.3% by surgical departments. Thirteen percent ofthe in-hospital consultations were duplicated. The department of IM was not the appropriatedepartment consulted in 23.3% of cases (13.0% of the cases requested consultations for the samereason with another department; in 14.3% of the cases, the pathology was that of requestingdepartment). More in-hospital consultations were conducted on Mondays and Fridays than onThursdays (25.1% and 23.7% versus 15.3%, respectively; p = .03). The delay between admissionand the request for interconsultation was of 12.6 days. Some 90.7% of the in-hospital consul-tations for patients undergoing surgery were requested after the intervention. There were nodifferences in the characteristics of the in-hospital consultations between the medical andsurgical departments.Conclusions: In-hospital consultations directed at IM are frequently duplicate, are not welldirected at the appropriate department and their urgency is incorrectly assessed. These cha-racteristics are similar for the consultations with medical and surgical departments.© 2013 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

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Introducción

Los servicios asistenciales hospitalarios solicitan la colabo-ración de otros servicios mediante la interconsulta médica.Cuando se requiere ayuda experta una interconsulta soli-citada en el momento adecuado y bien motivada esfundamental para prestar una buena atención médica alpaciente1. Esta actividad representa una importante cargade trabajo en los hospitales. Un cálculo aproximado estimóque en el ano 2006 los servicios de medicina interna (MI)espanoles recibieron más de 111.000 peticiones de intercon-sulta solo del área quirúrgica2. A pesar de su importanciadisponemos de muy poca información sobre este sistemade colaboración entre servicios, en especial sobre aquellosaspectos que interfieren o dificultan su correcto desarrolloy que hacen que la interconsulta sea poco eficaz3 y econó-micamente costosa4.

La interconsulta presenta múltiples problemas comoson, entre otros, el mecanismo de puesta en marcha2, ladelimitación/transferencia de la responsabilidad2 o defec-tos de comunicación5. También se han descrito diversosaspectos, en su mayoría insuficientemente estudiados, quedistorsionan su desarrollo. Entre ellos están el efectollamada/rechazo tanto sobre el consultor6 como sobreel solicitante7, la estacionalidad6, las repeticiones8,9, la

urgencia de la interconsulta8, si se establece contactoverbal5,8,10,11, si se solicita con retraso9,10, demora enla respuesta8 y la calidad de la comunicación durantela interconsulta5,12. Disponer de información sobre estas

(osu

uestiones es fundamental para poder planificar el trabajo aealizar en la interconsulta y corregir aquellos aspectos quenterfieren en su correcto desarrollo.

El objetivo de este estudio es analizar, en las peticionese interconsulta, causas de mal funcionamiento de la inter-onsulta, así como sus posibles diferencias entre las áreasédica y quirúrgica.

aterial y métodos

uestro centro es un hospital público universitario dotadoon cerca de 500 camas y que atiende a una población,ayoritariamente urbana, de 260.000 habitantes. El estu-io, observacional y prospectivo, ha incluido a todas lasnterconsultas recibidas desde el 1 de septiembre de 2011asta el 30 de abril de 2012 por MI en horario laboral de lunes

viernes. Nuestro servicio dispone de una sección especí-ca que se encarga de dar apoyo médico a varios serviciosuirúrgicos y de responder las interconsultas, cada una dellas adjudicada de forma rotatoria a cada miembro de laección. Las interconsultas son solicitadas y contestadas poredio de una aplicación informática en la que se recogen losatos de filiación del enfermo, servicio y médico solicitante,ervicio y médico que contesta, motivo de la interconsulta

texto libre), fecha y hora de la petición, fecha y hora de la

las respuestas, fecha y hora del cierre de la interconsulta yi la solicitud tiene carácter normal o preferente. Definimosna interconsulta como urgente si se solicita su respuesta

194

¿Qué sabemos?

Los servicios de medicina interna atienden un volumenimportante de interconsultas de enfermos ingresadosprocedentes de servicios médicos y quirúrgicos. Noconocemos bien las características de esta actividadasistencial, muy condicionada por las diferencias entrelos distintos hospitales.

¿Qué aporta este estudio?

En un hospital universitario de 500 camas el análisis de215 interconsultas durante 8 meses (27 consultas/mes)mostró que la mayoría proceden de los servicios quirúr-gicos (69%), generalmente tras la intervención (91%).Con bastante frecuencia las interconsultas se emitenpor duplicado (13%), con una demora considerable conrespecto al ingreso hospitalario (12,6 días), y el ser-vicio de medicina interna no era el adecuado a quienconsultar (23%). Estos resultados ofrecen a la medicinainterna una oportunidad para colaborar en la mejor

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atención a los pacientes hospitalizados.Los Editores

nmediata, preferente si la respuesta se espera en menose 24 h y normal el resto. Las interconsultas urgentes sonolicitadas directamente mediante un busca-personas.

El área médica de nuestro hospital está compuestaor las especialidades de alergia, cardiología, digestivo,ndocrinología, hematología, medicina interna, nefrología,eumología, neurología, oncología médica, psiquiatría yeumatología. Psiquiatría solo ha intervenido en el estu-io 2 meses, ya que a partir del 1 de noviembre de 2011emos iniciado un nuevo sistema de colaboración con esteervicio que implica la desaparición de las interconsultas aI. El área quirúrgica la constituyen los servicios de ciru-ía general y digestivo, cirugía oral y maxilofacial, cirugíartopédica y traumatología (COT), ginecología y obstetricia,ftalmología, otorrinolaringología y urología. Los pacien-es de dermatología ingresan en MI. Los servicios de COT,torrinolaringología y oftalmología no han intervenido en lanvestigación, ya que MI ve a todos los pacientes de dichoservicios a diario mediante asistencia compartida (coma-agement) y, por consiguiente, no solicitan interconsulta aI.

Las variables recogidas han sido: edad, sexo, ingresorgente o programado, número de diagnósticos al alta,ndice de comorbilidad de Charlson (ICh) ajustado pora edad13, peso administrativo (corresponde al peso rela-ivo de un GRD determinado y representa una medidael coste esperado de dicho GRD respecto a la media),stancia y mortalidad hospitalaria, área hospitalaria queide la interconsulta, calificación de la interconsultaurgente/preferente/normal), días de duración de la misma

día de la semana en el que se solicitó. Registramos si habíana interconsulta pedida por la misma causa a otro servicio

si el motivo de la interconsulta era por enfermedad pro-ia del servicio solicitante. Hemos analizado si MI no era

q2qc

E. Montero Ruiz et al

l servicio adecuado para la interconsulta. No considera-os adecuada la interconsulta a MI si el paciente ya estaba

iendo valorado por otro servicio por el mismo motivo, por-ue no es aceptable que dos especialistas distintos vean an paciente por el mismo motivo. Solo si el primer servicioa finalizado la interconsulta y el servicio solicitante no estáe acuerdo con ella (después de discutirlo con el consultor)e puede solicitar una segunda interconsulta por el mismootivo a otro servicio, en este caso a MI. Otra causa por laue la interconsulta a MI puede no ser adecuada es que elotivo de la interconsulta debe recaer en el ámbito de la

ctividad propia de la MI; por ejemplo, no es adecuado pedirna interconsulta a MI para valorar un dolor e impotenciauncional en un miembro inferior tras una caída. Tampocos adecuado solicitar a MI una interconsulta para solucionarrámites burocráticos no derivados de la propia intercon-ulta. Asimismo, registramos la demora entre el ingreso y laolicitud de la interconsulta y, en los pacientes intervenidosuirúrgicamente, si la interconsulta fue solicitada antes oespués de la intervención.

Clasificamos una interconsulta como prematura si fueolicitada a pesar de que el paciente permanecía estable, además, los datos básicos (historia, exploración, prue-as elementales) no habían sido obtenidos todavía, o noe habían ensayado los tratamientos empíricos estándar14.onsideramos la interconsulta como retrasada si se debe-ía haber solicitado antes por la mala situación o deterioroel paciente, o por hallazgos potencialmente graves en laistoria, exploración o pruebas complementarias14.

nálisis estadístico

as variables cuantitativas las describimos con la media yu desviación estándar (DE), las categóricas con el númerobsoluto y porcentaje. El análisis de las diferencias deedias lo efectuamos con la prueba de la «t» de Student.

as variables categóricas las analizamos con el cálculo dea odds ratio (OR). El análisis de la concordancia entre soli-itante y consultor lo realizamos mediante el cálculo delndice kappa ponderado obtenido con el método de pesosuadráticos. Por el tipo de trabajo y la naturaleza clínica deos resultados consideramos suficiente una precisión de ± 5entésimas, por lo que los hemos redondeado a un decimal.a significación estadística la establecimos en p < 0,05. Todosos cálculos los realizamos con el paquete estadístico SPSS5.0 (Chicago, EE. UU.).

esultados

urante el período de estudio (8 meses) nuestro servicioecibió 215 interconsultas en horario laboral (27 intercon-ultas/mes). Los servicios médicos solicitaron 66 (30,7%) yos quirúrgicos 149 (69,3%) (tabla 1). Alergia, hematología,efrología y reumatología no hicieron ninguna petición denterconsulta a MI. Las interconsultas fueron contestadasor un total de 5 consultores; el 80% por el mismo con-ultor. Las características generales de los enfermos a los

ue se requirió interconsulta están resumidas en la tabla. La edad y el ICh fueron más elevados en los pacientesuirúrgicos, los cuales también tuvieron una mayor propor-ión de ingresos programados y un consumo de recursos más

Análisis de las interconsultas hospitalarias al servicio de medicin

Tabla 1 Solicitudes de interconsulta por servicios

AM (n = 66) N (%) AQ (n = 149) N (%)

Cardiología 18 (27,3) CGD 106 (71,1)Digestivo 1 (1,5) COM 1 (0,7)Endocrinología 2 (3) Ginecología 13 (8,7)Neumología 9 (13,6) Obstetricia 1 (0,7)Neurología 19 (28,8) Urología 28 (18,8)Oncología 1 (1,5)Psiquiatría 16 (24,2)

NsAeqle

clssseárea médica, OR 1,3 (IC 95% 0,6 a 3,2; n.s.) y en el área

AM: área médica; AQ: área quirúrgica; CGD: cirugía general ydigestivo; COM: cirugía oral y maxilofacial.

elevado, tal y como muestra su mayor peso administrativo.Este resultado es congruente con las características de suactividad asistencial y su mayor comorbilidad. La tabla 2muestra las características analizadas de las interconsultas.

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Tabla 2 Resultados

Total (n = 215) AM (n

Características pacientesEdad en anos, media (DE) 69,8 (16,3) 65,2 (Mujer, n (%) 107 (49,8) 38 (57Ingresos urgentes, n (%) 167 (77,7) 64 (97N.◦ diagnósticos, media (DE) 9,9 (3,1) 10 (3,Índice Charlson, media (DE) 4,7 (3,9) 3,5 (2Peso administrativo, media (DE) 5,1 (8,8) 2,6 (3Estancia en días, media (DE) 26,6 (22,6) 29,7 (Exitus, n (%) 30 (14) 8 (12,

Características de las interconsultasDías duración interconsulta, media(DE)

3 (4,8) 2,4 (

Interconsulta solicitada por elmismo motivo a otro servicio, n (%)

28 (13) 11 (

Interconsulta solicitada porenfermedad del solicitante, n (%)

31 (14,4) 9 (

MI servicio no adecuado para lainterconsulta, n (%)

50 (23,3) 18 (

Demora ingreso-interconsulta endías, media (DE)

12,6 (15,4) 12,2 (

Solicitudes de interconsulta por díasLunes, n (%) 54 (25,1) 17 (Martes, n (%) 40 (18,6) 13 (Miércoles, n (%) 37 (17,2) 11 (Jueves, n (%) 33 (15,3) 11 (Viernes, n (%) 51 (23,7) 14 (

Momento temporalPrematuro, n (%) 36 (16,7) 12 (Retrasado, n (%) 45 (20,9) 6 (Adecuado, n (%) 134 (62,3) 48 (

Tipo de interconsultaUrgente, n (%) 14 (6,5) 4 (

Preferente, n (%) 109 (50,7) 27 (Normal, n (%) 92 (42,8) 35 (

AM: área médica; AQ: área quirúrgica; DE: desviación estándar; Dif: dinterconsulta médica; MI: medicina interna; N.s.: no significativo; OR:

a interna 195

o hallamos diferencias significativas entre las intercon-ultas procedentes de los servicios médicos y quirúrgicos.mbas áreas hospitalarias solicitaron interconsulta cuandol paciente se encuentra en la mitad del ingreso. En el áreauirúrgica fueron intervenidos 108 pacientes, en 10 (9,3%)a interconsulta se solicitó antes de la intervención y en 98nfermos (90,7%) después de la operación quirúrgica.

En las solicitudes por día de la semana no hubo diferen-ias entre los servicios médicos y quirúrgicos (tabla 2). Losunes se solicitaron una cuarta parte de las interconsultasemanales, lo cual es un reflejo de los ingresos del fin deemana. Sin embargo, los viernes se produce otro pico deolicitudes, especialmente senalado respecto a los jueves;n el grupo total, OR 1,7 (IC 95% 1,1 a 2,8; p = 0,03), en el

uirúrgica, OR 1,9 (1,1 a 3,4; p = 0,03).En la tabla 2 se recoge la calificación temporal y tipos de

as interconsultas. Los servicios quirúrgicos las solicitaron

= 66) AQ (n = 149) Dif/OR (IC 95%) SE

16) 71,9 (16,1) 6,7 (2 a 11,4) p = 0,005,6) 69 (46,3) OR 0,6 (0,4 a 1,1) n.s.) 103 (69,1) OR 0,1 (0,02 a 0,3) p < 0,0013) 9,9 (3) ---0,1 (---0,9 a 0,9) N.s.,5) 5,2 (4,3) 1,7 (0,6 a 2,8) p = 0,004,4) 6,2 (10,2) 3,7 (1,1 a 6,2) p = 0,00524,1) 25,3 (21,9) -4,4 (-11,3 a 2,5) N.s.1) 22 (14,8) OR 1,3 (0,5 a 3) N.s.

4,4) 3,2 (5) 0,8 (-0,6 a 2,2) N.s.

16,7) 17 (11,4) OR 0,6 (0,3 a 1,5) N.s.

13,6) 22 (14,8) OR 1,1 (0,5 a 2,5) N.s.

27,3) 32 (21,5) OR 0,7 (0,4 a 1,4) N.s.

13,6) 12,8 (16,1) 0,7 (-3,8 a 5,2) N.s.

25,8) 37 (24,8) OR 1 (0,5 a 1,9) N.s.19,7) 27 (18,1) OR 0,9 (0,4 a 1,9) N.s.16,7) 26 (17,4) OR1,1 (0,5 a 2,3) N.s.16,7) 22 (14,8) OR 0,9 (0,4 a 1,9) N.s.21,2) 37 (24,8) OR 1,2 (0,6 a 2,5) N.s.

18,2) 24 (16,1) OR 0,9 (0,4 a 1,9) N.s.9,1) 39 (26,2) OR 1,4 (1,4 a 8,9) p = 0,00772,3) 86 (57,7) OR 0,5 (0,3 a 0,9) p = 0,038

6,1) 10 (6,7) OR 1,1 (0,3 a 3,7) N.s.40,9) 82 (55) OR 1,8 (1 a 3,2) N.s. p = 0,05753) 57 (38,3) OR 0,6 (0,3 a 0,9) p = 0,045

iferencia; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; interconsulta:odds ratio; SE: significación estadística.

196 E. Montero Ruiz et al

Tabla 3 Concordancia solicitante/consultor en la urgencia de la interconsulta

Solicitante Consultor kp (IC 95%) SE

Tipo de interconsulta total (n = 215)Urgente, n (%) 14 (6,5) 8 (3,7) 0,38 (0,25 a 0,5) p < 0,001Preferente, n (%) 109 (50,7) 37 (17,2)Normal, n (%) 92 (42,8) 170 (79,1)

Tipo de interconsulta AM (n = 66)Urgente, n (%) 4 (6,1) 0 0,10 (0,03 a 0,16) p = 0,07Preferente, n (%) 27 (40,9) 5 (7,6)Normal, n (%) 35 (53) 61 (92,4)

Tipo de interconsulta AQ (n = 149)Urgente, n (%) 10 (6,7) 8 (5,4) 0,45 (0,31 a 0,59) p < 0,001Preferente, n (%) 82 (55) 32 (21,5)Normal, n (%) 57 (38,3) 109 (73,2)

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IC 95%: intervalo de confianza del 95%; interconsulta: interconsul

on una mayor demora (con respecto al ingreso) en rela-ión con los servicios médicos y con más premura (másreferentes). En la tabla 3 se refleja la concordancia soli-itante/consultor con respecto al tipo de interconsulta.bservamos una concordancia moderada en el área quirúr-ica y baja con los especialistas médicos.

iscusión

uestros resultados muestran que las interconsultas se soli-itan a pacientes de elevada edad y comorbilidad, lo ques concordante con resultados descritos previamente6. Asíismo, observamos una estancia media y mortalidad ele-

adas, similares a las descritas por otros autores10,11, yrobablemente relacionadas con la edad y comorbilidad.

El hallazgo de un 13% de interconsultas que ya se habíanolicitado a otros servicios muestra un mal funcionamientoe las mismas, ya que las razones de esta duplicidad pro-ablemente son no haber leído las interconsultas previas,n retraso excesivo en su respuesta o una respuesta nocorde con las expectativas del solicitante. Algo similarodría decirse para el hecho de que en casi la cuarta partee las interconsultas MI no fuera el servicio adecuado paraonsultar, lo que mostraría una falta de atención y correctaaloración de la situación del paciente en el momento deacer la petición de interconsulta. Este hallazgo probable-ente refleja, entre otros problemas, la organización deiversos servicios que impide el seguimiento continuado delnfermo por el mismo médico. Es llamativo que el 14,4% deas interconsultas fueran solicitadas por enfermedad propiael servicio solicitante, lo que probablemente implica unancorrecta valoración de la situación clínica del enfermo.

El incremento de solicitudes los viernes no se justifica porn mayor número de pacientes como ocurre los lunes, sinoue probablemente se debe a la incertidumbre que original fin de semana en el médico responsable del enfermo. Unae las causas descritas para solicitar una interconsulta es

educir la ansiedad del médico ante la atención de enfermon situación clínica delicada14.

Un aspecto importante es la demora entre el ingreso y laolicitud de la interconsulta. Este hallazgo probablemente

vodd

dica; kp: índice kappa ponderado; SE: significación estadística.

ignifica que la interconsulta se solicita cuando aparece elroblema, sin tomar antes las medidas preventivas que, enuchos casos, sería posible adoptar. Este hallazgo es corro-orado con más fuerza en el área quirúrgica al comprobarue más del 90% de las interconsultas en pacientes opera-os se solicitan después de la intervención, hallazgo descritoor otros autores10. Esta demora, así como el retraso en laolicitud de la interconsulta en relación con la situación clí-ica del enfermo, pueden estar relacionados con una seriee problemas con difícil solución, como son la organizacióne los servicios o la especialización de sus miembros, entretros2.

Un tercio de las interconsultas no se solicita en elomento adecuado. Mientras que ambas áreas tienen unaroporción similar de interconsultas prematuras, el áreauirúrgica solicita más interconsultas y con mayor demoraue los servicios médicos, reforzando la idea de que tie-en dificultades para reconocer la situación del paciente.ste mismo razonamiento puede explicar por qué los ciruja-os solicitan más interconsultas preferentes. Es importanteestacar que el retraso en solicitar una interconsultae asocia, al menos en algunos casos, con una mayororbimortalidad15.Una fuente de conflictos y problemas entre el solicitante

el consultor es la discrepancia entre ellos sobre la urgenciae la interconsulta8. En nuestro estudio la concordancia esaja, especialmente con el AM. Esto puede ser explicado pora diferente percepción de la situación clínica del paciententre el solicitante y el consultor16, también por los dife-entes motivos que pueden originar una consulta urgente9.

Este trabajo presenta limitaciones. Ha sido realizado enn servicio de MI con algunas características especiales queodrían dificultar la extrapolación de los resultados a otrosentros. Varios servicios médicos y quirúrgicos no han parti-ipado en el estudio, aunque creemos que no difieren enu comportamiento en relación con la interconsulta conespecto a los que sí participaron. Las interconsultas fue-on valoradas por un único consultor. Como algunas de las

ariables analizadas tienen valoraciones condicionadas porbservadores, se podrían plantear problemas de subjetivi-ad al no haber realizado un estudio de concordancia entreiferentes observadores. Es importante resaltar que solo

dicin

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Análisis de las interconsultas hospitalarias al servicio de me

hemos analizado la visión del consultor y no la del soli-citante. Las valoraciones de algunas variables del estudiopodrían ser diferentes, ya que se han descrito claras diferen-cias de apreciación en algunos aspectos de la interconsultaentre el solicitante y el consultor16. Sería deseable obtenerla visión del médico solicitante de la interconsulta, pero lafalta de estandarización de la misma y la organización demuchos servicios médicos y quirúrgicos hacen este proyectomuy problemático.

Como conclusión podemos decir que las interconsul-tas, con demasiada frecuencia, son solicitadas con retraso,duplicadas, no dirigidas al servicio indicado y con unaincorrecta valoración del enfermo y de la urgencia de lasmismas, lo que dificulta su funcionamiento. Este compor-tamiento es similar en ambas áreas, médica y quirúrgica.Es muy importante para la actividad del hospital corregirestos problemas. Posibles medios para ello podrían ser laintroducción de la asistencia compartida (comanagement)17

y estandarizar y protocolizar las interconsultas en la medidade lo posible.

Conflicto de intereses

Los autores declaran que no tienen ningún conflicto deintereses.

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