ANALISIS CEFALOMETRICO DE BIMLERCODIGO DE COLORES

Factor 1 N - A Angulo de perfil superior A delante N (+) Prógnata Mas que 0ºA vertical N Ortógnata 0º

A detrás N (-) Retrógnata Menos que 0º

Factor 2 A – B Angulo de perfil inferior B delante A (-) Prógeno Menos que 0º Clase IIIB vertical A Ortógeno 0º Clase IB detrás A (+) Retrógeno Mas que 0º Clase II

Factor 3 M - Go Inclinación mandibular C. Profunda (D) Dolicógnata 0º - 15º C. HorizontalC. Mediana (M) Mesógnata 15º - 30º C. Neutro

C. Larga (L) Leptógnata 30º - 45º C. Vertical

Factor 4 ENA - ENP Inclinación P. Palatino ENA Arriba de ENP Retroinclinación Menos que 0ºENA Horizontal Ortoinclinación 0º

ENA Abajo de ENP Proinclinación Mas que 0º

Factor 5 Cls - Cli Inclinación del Clivus C. Profunda (D) Baja 50º - 60º C. HorizontalC. Mediana (M) Mediana 60º - 70º C. Neutro

C. Larga (L) Alta 70º - 80º C. Vertical

Factor 6 Cm - Me Eje de Stress de la dentición Eje delante Apicale Prenormal (Pre) Clase III Proinclinación (P)

Eje en Apicale Prenormal (Per) Clase I Ortoinclinación (O)

Eje detrás Apicale Postnormal (Post) Clase II Retroinclinación (R)

Factor 7 N - S Base Craneal C. Profunda (D) 0º - 6º C. Horizontal

C. Mediana (M) 7º C. Neutro

C. Larga (L) 8º - 14º C. Vertical

Factor 8 C- Go Rama ascendente Go Delante de C Hiperflexión Mas que 0º

Go Vertical C Ortoflexión 0º

Go Atrás de C Hipoflexión Menos que 0º

Angulo del perfil F1 + F2 Suma Algebraica Menos que 0 Cóncavo Clase III0 Recto Clase I

Mas que 0 Convexo Clase II

Angulo basal superior F5 + F4 Suma Algebraica 50º - 60º D Cara Profunda C. Horizontal60º - 70º M Cara Mediana C. Neutro

70º - 80º L Cara Larga C. Vertical

Angulo basal inferior 0º - 15º D Cara Profunda C. HorizontalF4 positivo: F3 – F4 15º - 30º M Cara Mediana C. NeutroF4 negativo: F3 + F4 30º - 45º L Cara Larga C. VerticalAngulo goníaco F3 + F8 + 90 Suma Algebraica 90º - 105º D Cara Profunda C. Horizontal

105º - 120º M Cara Mediana C. Neutro

120º - 135º L Cara Larga C. Vertical

Angulo basal total F5 + F3 Suma Aritmética

Inclinación incisivo superior 130º - 120º Protrusión120º - 110º Mediana110º - 80º Retrusión

Inclinación incisivo inferior 130º - 120º Protrusión120º - 110º Mediana

110º - 80º Retrusión

Angulo interincisivo 100º- 120º Protrusión120º - 140º Mediana

140º - 160º Retrusión

N – S Longitud base de cráneo 60 Corta70 Mediana

80 Larga

S – FH Altura de la silla a FH

N – FH Altura del Nasion a FH

A´- B´ Over-jet óseo Menos que 0 Clase III0 - 10 Clase I

Mas que 10 Clase IIA´- T Talla del maxilar 40 - 44 Extremadamente

Pequeña

44 - 47 Pequeña

48 – 52 Mediana

53 - 56 Grande

56 – 60 ExtremadamenteGrande

B´- TM Talla del cuerpo mandibular

Cd – Go Longitud de la ramaCd – Gn Diagonal mandibular 80 - 99 Pequeña

100 - 120 Mediana

121 - 140 Grande

T – TM Distancia T a ATM 20 - 24 Extremadamente Pequeña

Clase III

Determina la gravedad de las maloclusiones 24 – 27 Pequeña Clase III28 – 32 Mediana Clase I33 - 36 Grande Clase II37 - 40 Extremadamente

GrandeClase II

A´- TM Profundidad facialFH - M Altura facial suborbitalN – M Altura facial totalAltura alveolar (evaluación visual) Baja Mediana AltaÍndex Facial Suborbital Menor Altura Menos que 0 C. HorizontalDiferencia entre altura facial suborbital y Mayor Altura 0 – 5 C. NeutroProfundidad facial Mayor Altura Mayor que 5 C. Vertical

ANALISIS CEFALOMETRICO DE BIMLERCODIGO DE COLORES

Bimler prefiere usar el perfil izquierdo, siguiendo a los que tuvieron formación en Antropología. En la práctica no se observa ninguna variación en el uso de perfil derecho e izquierdo. La estandarización del lado facilita comparar los cambios producidos por el crecimiento facial y/o por el tratamiento.

Las medidas angulares y lineales del análisis de Bimler están divididas en bandas de variación, que clasifican sus dimensiones y ángulos. Bimler seleccionó un grupo de colores para representar las bandas de variación de las medidas de su análisis. Este conjunto de colores lo denominó Código de Colores. En la década de los 80, utilizando un recurso común en comunicación visual, pasó a usar colores para representar gráficamente diferentes grandezas. La selección de los colores usados para los factores y medidas lineales, surgió de los criterios personales del autor.

El uso del código de colores en el trazado cefalométrico tiene la gran ventaja de permitir la visualización fácil y rápida, de los ángulos y dimensiones de los componentes craneofaciales y su participación en la armonía y desarmonía de la morfología de la cara.

El código de colores fue creado por Bimler, destacando las medidas que consideraba importantes para el análisis, y es sin duda, un poderoso auxiliar en el diagnóstico y en la evaluación de las necesidades y posibilidades de tratamiento.

PUNTOS DE REFERENCIA

Algunos de los puntos de referencia usados en este análisis fueron definidos por Bimler. Los demás han sido descritos por otros autores y son de uso común en otras técnicas cefalométricas.Or ORBITARIO: Punto más inferior del contorno de la órbita. Po PORION: Punto más superior del conducto auditivo externo. T TUBER: Intersección en Frankfurt, de la vertical que pasa por la fisura Pterigomaxilar y tangente al túber del maxilar.N NASION: Punto más anterior de la sutura frontonasal.A PUNTO A: Punto más posterior del contorno anterior del proceso alveolar del Maxilar, cerca de la altura del ápice del incisivo.A´ Proyección del punto A sobre la horizontal de Frankfurt.B PUNTO B: Punto más posterior del contorno anterior del proceso alveolar de la mandíbula.B´ Proyección del punto B sobre la horizontal de Frankfurt.M MENTONIANO: Punto más inferior del contorno del mentón.No NOTCH: Punto más alto de la cisura antegonial. Go GONION: Vértice del ángulo formado por las tangentes al margen posterior de la rama ascendente y al plano mandibular.ENA NASAL ANTERIOR: Punto extremo anterior de la espina nasal anterior.ENP ESPINA NASAL POSTERIOR: Punto extremo posterior de la espina nasal

posterior.Cls CLIVUS SUPERIOR: Punto en el tercio superior del clivus, ubicado arbitrariamente a 1cm del extremo superior.Cli CLIVUS INFERIOR: Punto en el tercio inferior del clivus, ubicado arbitrariamente a1cm del extremo inferior.Me MENTALE O GENION (Bimler): Punto más posterior del contorno de la sínfisis del mentón.Cm CENTRO MASTICATORIO (Bimler): Centro de la curva de Spee, Determinado como el centro de una circunferencia que pasa por las superficies oclusales de los dientes posteriores y por el centro de la cabeza del cóndilo mandibular.S SELLA: Punto central arbitrario de la silla turca.C CAPITULARE: Punto central de la cabeza del cóndilo mandibular.TM TEMPOROMANDIBULAR (Bimler): Proyección del punto C sobre HF.Ap APICAL (Bimler): Apice radicular del primer premolar superior.Gn GNATION: Punto intermedio entre el punto más anterior y el más inferior del contorno del mentón.Cd CONDILION: Punto más posterosuperior de la cabeza del cóndilo mandibular.

SISTEMA ORTOGONAL

Es un sistema de coordenadas constituido por la horizontal de Frankfurt (HF) y por la vertical que pasa por el punto T (VT), complementado por las verticales que pasan por el punto A (VA) y por el punto C (VC), definiendo respectivamente las referencias anterior y posterior. Todas las medidas angulares, la mayoría de las lineales y el índice facial están relacionadas con el Sistema Ortogonal de Referencia.

SISTEMA ESFERICO

Según Bimler, un sistema esférico sería lo más adecuado para representar las relaciones entre el equilibrio funcional de los músculos masticatorios, de las ATMs, y de la interrelación de los arcos dentarios. Seleccionó la curva de Spee para integrar el sistema, y estableció, empíricamente, que podría ser representado en las telerradiografías de perfil, por un segmento de arco que pasa por las caras oclusales de los dientes posteriores y por el centro de la cabeza del cóndilo mandibular (C).

El centro hipotético de esta curva de Spee lo denominó centro masticatorio (Cm), y juntamente con los puntos mentale (Me), Apical (Ap) y capitulare (C), forman el conjunto de puntos de referencia de Sistema Esférico. La línea que conecta el Cm al Me la denominó eje de “stress” de la dentición y en relación con el punto Ap, es un importante indicador de las relaciones gnatodentarias.

POLIGONO FACIAL

El polígono facial se viene usando, para representar las características de la morfología facial de grupos de poblaciones, de grupos con maloclusión, y también de individuos. Sin embargo, esta figura solo puede considerarse válida como expresión general de la morfología facial, pues la simple comparación de los ángulos formados por los lados del polígono, no tiene precisión para describir las características individuales, por la falta de una referencia que permita el análisis aislado de cada lado del polígono referido.

Bimler utiliza un recurso que permite “disecar” y analizar esta figura. Orientando el polígono facial en relación con el sistema ortogonal y aislando cada parte de este polígono, mide y analiza las inclinaciones en relación con el sistema referencial. Cada lado del polígono representando una parte significativa del esqueleto facial, se denominó factor y el proceso de su evaluación, análisis de factores.

ANALISIS DE FACTORES.

Los ángulos formados por los factores con el sistema ortogonal tienen grandes variaciones de valores. Estas se dividieron en bandas para tornar el análisis mas objetivo y preciso. Cuando la banda de variación es igual a 0º ó +/- 0, se usa en la práctica, extender los límites de la banda de -0,9 hasta +0,9.

FACTOR 1: Representado por el plano N - A, indica el ángulo superior del perfil; se mide en relación con la vertical que pasa por el punto A. Para su medición el correlómetro se coloca con la línea base sobre el factor y el centro de intersección con HF. La lectura se hace con HF y a la derecha. Según la dirección y grado de inclinación se presentaran las variaciones del factor 1. Durante muchos años Bimler lo analizó de manera rutinaria, usándolo, también, como uno de los componentes del ángulo de perfil. Más tarde minimizó su importancia, pues en su experiencia, este factor solo tiene relevancia clínica en los casos de corrección quirúrgica. Por esta razón no aplica el código de colores. En el análisis de los factores se debe considerar cómo y cuánto de los componentes faciales están influenciando los ángulos. Las dimensiones de la base del cráneo y del maxilar, influenciando las localizaciones de los puntos N y A, consecuentemente influencian la dirección y el grado de inclinación del factor 1.

A delante N (+) Prógnata Mas que 0ºA vertical N Ortógnata 0ºA detrás N (-) Retrognata Menos que 0º

FACTOR 2: También llamado ángulo inferior del perfil. Representa la inclinación del plano A – B. Se mide en relación con la vertical que pasa por A, colocando la base del correlómetro sobre el factor y el centro sobre HF. La lectura se realiza sobre la horizontal a la derecha.Bimler considera que cuando este ángulo mide hasta +15º, existen posibilidades de tornarse una cara recta, pero cuando excede esta medida el pronostico no es favorable. Las variaciones del factor 2 pueden ser influenciadas por la longitud de la mandíbula, por la posición de las ATMs y por la longitud del maxilar.

B delante A (-) Prógeno Menos que 0º Clase IIIB vertical A Ortógeno 0º Clase IB detrás A (+) Retrógeno Mas que 0º Clase II

FACTOR 3: Este factor mide la inclinación del plano mandibular. Bimler, continuó trazando este factor usando como puntos de referencia M (mentoniano) y No (Notch). Su trazado puede ser prolongado hasta Go para facilitar la visualización y medición. Se

mide en relación con HF, llamándose también Angulo Frankfurt – Plano Mandibular (FMPA). Para su medición se coloca la línea base del correlómetro sobre el factor y el centro en la intersección con la vertical T. La lectura se realiza en la parte superior de la vertical.La inclinación de este factor puede ser influenciada por la altura alveolar, por la altura de la rama ascendente y por la flexión de la mandíbula. Según Bimler, tiene relación con el tipo de cara y constantemente, con la dirección del crecimiento.En los casos patológicos, puede alcanzar valores negativos como se presenta en las caras extremadamente cortas o hasta 65º, en los casos de caras excesivamente largas.

C. Profunda (D) Dolicógnata 0º - 15º C. HorizontalC. Mediana (M) Mesógnata 15º - 30º C. NeutroC. Larga (L) Leptógnata 30º - 45º C. Vertical

FACTOR 4: Reprenda la inclinación del plano maxilar, se conoce también como plano palatino o biespinal. Está representado por el plano ENA – ENP. Se mide en relación con HF colocando la base del correlómetro sobre el factor dirigido hacia abajo y el centro en la intersección de la vertical T. La lectura se realiza en relación con la vertical T, en la parte inferior.La inclinación del plano palatino se evalúa en relación con el plano horizontal. Es un factor importante en la identificación de las condiciones de armonía y desarmonía de la altura de la cara media, su inclinación esta influenciada por el desarrollo vertical de esta región, así como también por la altura alveolar.

ENA Arriba de ENP Retroinclinación Menos que 0ºENA Horizontal Ortoinclinación 0ºENA Abajo de ENP Proinclinación Mas que 0º

FACTOR 5: Bimler relata que la inclinación del clivus determinada por el plano Cls – Cli, en relación con el plano de Frankfurt, normalmente, mantiene relación con el tipo facial en perfil y con la dirección del crecimiento. Para su medición se coloca la línea del correlómetro sobre el factor con el centro en la intersección con HF. La lectura se realiza directamente en la graduación interna del correlómetro, en el lado derecho con relación a la horizontal. El grado de inclinación refleja la posición de las ATMs en relación con el túber del maxilar. Los disturbios del desarrollo craneofacial que alcanzan el clivus, cefalométricamente constatables por las alteraciones de longitud e inclinación, frecuentemente afectan las ATMs, en su posición y, a veces, en la forma de los cóndilos.

C. Profunda (D) Baja 50º - 60º C. HorizontalC. Mediana (M) Mediana 60º - 70º C. NeutroC. Larga (L) Alta 70º - 80º C. Vertical

FACTOR 6: Plano que conecta los puntos Cm y Me. Gráficamente es una prolongación del radio de la curva de Spee conectando los puntos Cm y Me (eje de stress de la dentición). Bimler consideró dispensable la medición de rutina de este factor, que pasó a ser reprensado solo gráficamente, siendo eje referencial para la clasificación correlativa y para la inclinación de los premolares.

Eje delante Apicale Prenormal (Pre) Clase III Proinclinación (P)

Eje en Apicale Prenormal (Per) Clase I Ortoinclinación (O)

Eje detrás Apicale Postnormal (Post) Clase II Retroinclinación (R)

FACTOR 7: Representado por el plano N – S, se mide en relación con HF, coincidiendo el centro del correlómetro con la vertical T y la línea base con el factor, se mide el ángulo formado con la vertical T en la parte inferior. Sus variaciones están relacionadas con la posición de la sutura frontonasal y con la neumatización de los senos frontales, que afectan la localización del punto N. Bimler relacionó la inclinación de este factor con el tipo de cara y la dirección del crecimiento.

C. Profunda (D) 0º - 6º C. HorizontalC. Mediana (M) 7º C. NeutroC. Larga (L) 8º - 14º C. Vertical

FACTOR 8: Representado por el plano C – Go (línea de la rama ascendente). Su ángulo se mide en relación con la vertical que pasa por C (VC). Se lee colocando la línea base del correlómetro sobre el factor, haciendo coincidir el centro con Frankfurt, midiendo a la izquierda en relación con HF. El análisis de la flexión de la mandíbula es importante en cuanto a la identificación del equilibrio entre los componentes faciales. La telerradiografía debe hacerse en máxima intercuspidación, pues la posición de la mandíbula puede influenciar varias medidas del análisis.

Go Delante de C Hiperflexión Mas que 0ºGo Vertical C Ortoflexión 0ºGo Atrás de C Hipoflexión Menos que 0º

ANGULOS FACIALES.

ANGULO DEL PERFIL: (NA – AB): Aunque Bimler no considera la importancia clínica del factor 1, es evaluado, normalmente como componente de este ángulo. El análisis del perfil no debe ser limitado a la suma algebraica de los factores 1 y 2 y a su clasificación. Se debe tener en cuenta también, el grado de participación de las estructuras que influencian las inclinaciones de estos factores: dimensión y posición espacial del maxilar, la base del cráneo y de la mandíbula, y por la posición de las ATMs. En cuanto a los propósitos del tratamiento, Bimler, destaca que el perfil recto debe ser considerado como una característica individual y no como un objetivo a alcanzarse en todos los tratamientos.

Suma Algebraica Menos que 0 Cóncavo Clase III0 Recto Clase IMas que 0 Convexo Clase II

ANGULO BASAL SUPERIOR: Compuesto Por los planos clivus y palatino. Su evaluación puede realizarse por medición directa o por la suma algebraica de los factores 4 y 5. Hace más de 10 años Bimler cambió su clasificación relacionándolo con la dirección del crecimiento facial.

Suma Algebraica 50º - 60º D Cara Profunda C. Horizontal60º - 70º M Cara Mediana C. Neutro70º - 80º L Cara Larga C. Vertical

ANGULO BASAL INFERIOR: Formado por los planos palatino y mandibular. Cuando el valor del factor 4 es positivo se resta del valor del factor 3 y cuando es negativo, se suma al valor del factor 3, rigen los mismos criterios de evaluación del ángulo facial superior.

Angulo basal inferior 0º - 15º D Cara Profunda C. HorizontalF4 positivo: F3 – F4 15º - 30º M Cara Mediana C. NeutroF4 negativo: F3 + F4 30º - 45º L Cara Larga C. Vertical

ANGULO GONIACO: Evaluado a través de los factores 3 y 8, su medición puede realizarse en forma directa o mediante la adición de 90º a la suma algebraica de estos factores El ángulo goníaco es una representación angular de la forma de la mandíbula y tiene relación directa con el tipo facial. Es más abierto en las caras largas, y más cerrado en las profundas. No obstante, el análisis de la morfología de la mandíbula no debe limitarse a esa expresión angular. Se debe considerar, también, la altura de la rama ascendente, la longitud del cuerpo mandibular y el tipo estructural de la mandíbula, aspectos importantes en el estudio de la morfología facial. Bimler no lo incluye dentro del código de colores.

Suma Algebraica 90º - 105º D Cara Profunda C. Horizontal105º - 120º M Cara Mediana C. Neutro120º - 135º L Cara Larga C. Vertical

ANGULO BASAL TOTAL: Bimler describió el ángulo del perfil posterior formado por los planos tangentes al clivus y al margen inferior de la mandíbula, denominándolo ángulo basal de la cara o basal total. En las caras armónicas, relata la existencia de una gran correlación entre los tipos faciales y las características de este ángulo. Las caras profundas, en sentido sagital, presentan un ángulo más agudo e, inversamente, cuanto menor la profundidad de la cara, más altos serán los valores de este ángulo. No obstante, en la clínica prevalecen las caras con falta de armonía y para el estudio de sus componentes estructurales, el ángulo basal total fue dividido por el plano palatino en los ángulos basal superior y basal inferior, lo que muestra ser un indicador más sensible para la descripción de la arquitectura facial.El ángulo basal total ya no es analizado en forma rutinaria y no fue incluido en el Código de colores.

Angulo basal total F5 + F3 Suma Aritmética

. Los ángulos basales facilitan la descripción de la arquitectura facial y la identificación de las composiciones con falta de armonía. Bimler observó que en las caras de composición armónica, la clasificación de los ángulos basales coincidía con el tipo facial.

D/D D/M D/LM/D M/M M/LL/D L/M L/L

Las relaciones extremas, D/L y L/D, son comúnmente observadas en los casos de pronóstico menos favorable y que presentan mayores dificultades en el tratamiento.

INCLINACION DEL INCISIVO SUPERIOR E INFERIOR: Formado por la prolongación del eje largo del incisivo superior e inferior con HF. La inclinación de los incisivos es una preocupación constante, debido a la influencia de la posición de los incisivos en el perfil y en la posición de los demás dientes. Bimler mide las inclinaciones de los incisivos en un plano de referencia común, (FH).

130º - 120º Protrusión120º - 110º Mediana110º - 80º Retrusión

ANGULO INTERINCISIVO: Bimler considera un ángulo interincisivo de 130º e incisivo superior e inferior de 115º como una combinación favorable. Las Clase II Div 2 y biprotrusiones se sitúan bajo los 120º y las birretrusiones pueden llegar a los 180º.

100º- 120º Protrusión120º - 140º Mediana140º - 160º Retrusión

Los ángulos incisivos descritos por Bimler, son ángulos externos de un triángulo denominado Triángulo Incisal, la suma equivale a 360º (ángulos complementarios), lo que permite comprobar la precisión de las mediciones.

MEDIDAS LINEALES.

LONGITUD DE LA BASE CRANEANA ANTERIOR (N – S): Se mide directamente. La longitud de la base craneana varía de 60mm a 80mm, situándose los valores medios cerca de 70mm.

60 Corta70 Mediana80 Larga

ALTURA DE LA SILLA TURCA (S – FH): Se utiliza (al igual que N – FH) para establecer comparaciones radiográficas en un mismo individuo, permitiendo observar los cambios dimensionales ocurridos durante el crecimiento.

ALTURA DE NASION (N – FH): Se usa para evaluar la altura del nasion y la altura total facial.

OVERJET OSEO (A´- B´): Distancia proyectada sobre HF. También llamado escalón óseo, fue relacionado por Bimler con la clasificación de Angle. Cuanto mayor es el overjet óseo, positivo o negativo, mayor es la gravedad de la maloclusión. Bimler lo considera como la forma más sensible de describir el perfil anterior.

Menos que 0 Clase III0 - 10 Clase IMas que 10 Clase II

LONGITUD PROYECTADA DEL MAXILAR (A´- T): Distancia proyectada sobre HF. Bimler estableció que la longitud del maxilar presenta variaciones entre 40mm y 60mm. Los valores inferiores a 44mm se clasifican como extremadamente pequeños y los superiores a 56mm extremadamente grandes.

40 - 44 Extremadamente Pequeña

44 - 47 Pequeña48 – 52 Mediana53 - 56 Grande56 – 60 Extremadamente Grande

LONGITUD PROYECTADA DE LA MANDIBULA (B´- TM): Distancia proyectada sobre HF. Su aplicación es limitada por ser muy influida por la inclinación de la mandíbula. Se utiliza para verificar la medición de A´- T, A´ - TM, y para calcular A´- B´.

ALTURA DE LA RAMA ASCENDENTE (Cd – Go): Bimler no confirmó en sus publicaciones, la inclusión de esta medida en los análisis de rutina.

LONGITUD DIAGONAL MANDIBULAR (Cd – Gn): Bimler encontró como variaciones aceptables de la longitud diagonal de la mandíbula entre 90mm y 150mm. También encontró casos extremos, con variaciones que tenían 80mm y otras con 160mm. Es interesante observar que los grupos estudiados tenían entre 7 y 25 años de edad, y que, entre 9 y 14 años, la gran mayoría de los casos estudiados presentaba entre 100 y 120 mm de distancia.

80 - 99 Pequeña100 - 120 Mediana121 - 140 Grande

POSICION DE LAS ATMs (T – TM): Distancia proyectada sobre HF. Define la posición de las articulaciones temporomandibulares. Indica la gravedad de determinadas

maloclusiones en sentido anteroposterior. Los casos inferiores a 24 mm son considerados extremadamente pequeños y los superiores a 96 muy grandes

20 - 24 Extremadamente Pequeña Clase III24 – 27 Pequeña Clase III28 – 32 Mediana Clase I33 - 36 Grande Clase II37 - 40 Extremadamente Grande Clase II

PROFUNDIDAD FACIAL (A´- TM): Distancia proyectada sobre HF. Se calcula sumando A´- T con T – TM. Junto con HF – M determina el Índice Facial.

ALTURA SUBORVITAL FACIAL (FH – M): Junto con A´- TM determina el Índice Facial.

ALTURA FACIAL TOTAL (N – M): Puede ser evaluada por la suma entre N – HF y HF – M.

ALTURA ALVEOLAR: Sus variaciones pueden influenciar algunas medidas importantes como la flexión de la mandíbula, el ángulo basal inferior y el Índice. En las caras armónicas, la altura alveolar mantiene relación directa con el índice facial. Esto es parte del cuadro de normalidad. No obstante, en las displasias este patrón se altera, encontrándose rebordes alveolares muy altos o muy bajos, influenciando decisivamente en el tipo facial. Su evaluación es visual y clínica.

Baja Mediana Alta

INDICE (INDEX) FACIAL SUBORBITARIO: En el final del siglo XIX, Kollman estableció para la Antropología, el índice facial, clasificando la cara en el plano frontal. Basado en Kollman, Bimler, en 1957 introdujo el Índice facial Suborbitario para la cara en perfil, relacionando la altura suborbital FH - M con la profundidad facial A´- TM. Para su clasificación se utilizaba los términos Dolicoprosopia si la marcación se registraba antes de TM, Mesoprosopia si la marcación se registraba entre TM y La proyección del clivus en FH o Leptoprosopia si la marcación se registraba después de la proyección del clivus.Actualmente el tipo facial se determina por el cálculo del Índex Facial mediante la diferencia entre la altura facial suborbital FH – M y la profundidad facial A´- TM. Bimler modificó las denominaciones de los tipos faciales, intentando tornarlas más descriptivas. De este modo el Dolicoprosopo paso a llamarse Cara profunda o “Deep face (D)”, el Mesoprosopo, Cara Mediana o “Médium face (M)”, el leptoprosopo, Cara Larga o “Long face (L)”.En las caras tipo M, con la dirección del crecimiento clasificada como Neutra, se observa que el predominio del crecimiento es diagonal, con crecimiento simultaneo en la horizontal y en la vertical.El crecimiento facial y la acción de los aparatos durante la etapa de dentición mixta y en los primeros años de la dentición permanente, pueden cambiar el valor del índice, con el

consecuente cambio en la clasificación del tipo y en la dirección del crecimiento facial. En las caras displásicas tipo L, estos cambios son rápidos y acentuados.

Menor Altura Menos que 0 C. HorizontalMayor Altura 0 – 5 C. NeutroMayor Altura Mayor que 5 C. Vertical

CURVA DE SPEE: Bimler la define como el segmento de una circunferencia que pasa a través de las líneas de oclusión de los segmentos bucales posteriores y por el centro de las cabezas de los cóndilos. En la práctica, la determinación de esta curva se realiza a través del correlómetro, eligiendo la curva de menor radio y que mejor se ajuste a las líneas de oclusión de los dientes de los segmentos bucales, pasando simultáneamente, por el punto C. Destaca que su trazado es independiente de los incisivos y permite analizar la participación de estos en el sobrepaso vertical.La curva de Spee permite analizar extrusiones, intrusiones, el plano de oclusión y eventuales deflexiones (cambio de dirección en su parte anterior, dando el aspecto de “curva reversa”) del mismo, las cuales nos alertan sobre la posibilidad de daños articulares; también determina el Centro Masticatorio (Cm), que es el centro del radio de la curva elegida y que será utilizado en la marcación del eje de “stress”.

En determinados casos de mordida abierta (MA), puede ser necesario el trazo de dos curvas de Spee. También puede ocurrir, que se presente un plano oclusal recto, sin correlación con el centro del cóndilo. En este caso se trazará una línea recta representando el plano.

CLASIFICACION CORRELATIVA: Establece una clasificación dentofacial en sentido anteroposterior, utilizando como referencia el sistema esférico. El arco de la circunferencia que conecta las líneas de oclusión de los dientes al punto C, tiene su centro en Cm. La conexión De Cm al punto Me, establece el eje de stress. Este eje, relacionado al ápice del primer premolar superior o punto Apicale (Ap) determina la clasificación correlativa, que ha demostrado ser un medio bastante sensible para distinguir las diferentes formas de relación dento facial.Bimler constató que en las caras armónicas, independientemente del tipo facial y del grupo racial, el eje de stress pasa prácticamente por el punto Ap y coincide con el eje

longitudinal del primer premolar superior. Se considero esta posición como la relación dentofacial normal.La clasificación de las relaciones dentarias y maxilomandibulares, en sentido anteroposterior, es un punto de gran interés e indiscutiblemente la clasificación de Angle sigue siendo la más adoptada para esta finalidad. Según Brink, en los casos extremos hay coincidencia entre las clasificaciones de Angle (molar), Ballard (esquelética) y Bimler (correlativa). Pero en los casos limítrofes, la de Bimler es la más representativa. Esto puede ser observado en casos de clase I de Angle con eje de stress en posición Post (tendencia o compensación de la clase II esqueletal), y en los casos de clase I de Angle con eje de stress en posición Pre (compensación de progenie o tendencia a clase III esqueletal).

Eje delante Apicale Prenormal (Pre) Clase IIIEje en Apicale Prenormal (Per) Clase IEje detrás Apicale Postnormal (Post) Clase II

RELACION PREMOLAR: Los premolares superiores e inferiores, son analizados por separado y sus inclinaciones se describen separadas por una barra (superior / inferior):

P/P P/O P/RO/P O/O O/RR/P R/O R/R

La inclinación de los ejes dentarios es un importante indicador para las perspectivas del tratamiento, orientado a las necesidades y las posibilidades de cambios dentoalveolares en sentido anteroposterior.Bimler seleccionó los primeros premolares para representarlas inclinaciones dentarias de los segmentos anterior y posterior. Relata haber observado que en las caras armónicamente estructuradas, el eje de stress se sitúa cerca del eje axial de los primeros premolares. Destaca que las inclinaciones de los premolares pueden indicar falta de armonía entre los arcos dentarios y la base ósea, sea por deficiencia basal, o por exceso en el tamaño dentario.

Proinclinación (P)Ortoinclinación (O) Retroinclinación (R)

ANALISIS COMPACTO

El Análisis Compacto es un procedimiento cefalométrico simple, en el que están condensadas las informaciones que bimler considera como las más importantes para la descripción de las relaciones armónicas o no, entre las estructuras faciales. Permite la rápida visualización de las dimensiones y posiciones de estas estructuras, facilitando la identificación de la falta de armonía.

La versión Compacta analiza las siguientes medidas cefalométricas:1. Medidas Linearesa. A´ - T: Longitud Proyectada Maxilar.b. T – TM: Posición de las articulaciones temporomandibulares.c. Cd – Gn: Longitud Diagonal Mandibular.d. A´- B´: Overjet óseo.2. Index: Tipo facial y dirección de crecimiento.3. Ángulos de los incisivos.

Para maximizarse las ventajas del Análisis Compacto, deberá ser asociado al código de colores.A´- T Talla del maxilar 40 - 44 Extremadamente Pequeña

44 - 47 Pequeña48 – 52 Mediana

53 - 56 Grande

56 – 60 Extremadamente Grande

T – TM Distancia T a ATM 20 - 24 Extremadamente Pequeña Clase IIIDetermina la gravedad de las maloclusiones 24 – 27 Pequeña Clase III

28 – 32 Mediana Clase I33 - 36 Grande Clase II37 - 40 Extremadamente Grande Clase II

Cd – Gn Diagonal mandibular 80 - 99 Pequeña100 - 120 Mediana121 - 140 Grande

A´- B´ Over-jet óseo Menos que 0 Clase III0 - 10 Clase IMas que 10 Clase II

Índex Facial Suborbital Menor Altura Menos que 0 C. HorizontalDiferencia entre altura facial suborbital y Mayor Altura 0 – 5 C. NeutroProfundidad facial Mayor Altura Mayor que 5 C. Vertical

Inclinación incisivo superior 130º - 120º Protrusión120º - 110º Mediana110º - 80º Retrusión

Inclinación incisivo inferior 130º - 120º Protrusión120º - 110º Mediana110º - 80º Retrusión

Angulo interincisivo 100º- 120º Protrusión120º - 140º Mediana140º - 160º Retrusión

En la rutina del análisis compacto se evalúan, básicamente, las dimensiones de los componentes de la cara, la armonía facial, el tipo facial y la dirección del crecimiento, y los ángulos de los incisivos.

ARMONIA FACIAL

Bimler considera que la evaluación de la armonía facial entre las estructuras esqueletales de la cara, en la mayor parte de las veces, puede hacerse sin necesidad de cualquier medición.

Usando el Sistema Ortogonal de Referencia verificamos:

1. Posición del Nasion en relación con la vertical que pasa por A (VA).En las caras armónicamente estructuradas, el Nasion se encuentra cerca de la vertical que pasa por A.

2. Inclinación del plano palatino.El plano palatino se encuentra prácticamente paralelo al de Frankfurt.

3. Posición del margen posterior de la rama ascendente, en relación con la vertical que pasa por C (VC).

El margen posterior de la rama queda aproximadamente paralelo a la vertical que pasa por la cabeza del cóndilo.

El grado de falta de armonía puede presentar variaciones, pero, en la mayoría de las veces, no hay necesidad de los factores 1, 4 y 8. Sin embargo, en caso de que sea considerado, estas mediciones pueden realizarse y los valores deben ser registrados.

Una de las ventajas de la versión compacta es permitir, con un mínimo de mediciones, el análisis dimensional de las principales referencias anatómicas de la cara. Se puede evaluar las dimensiones, las posiciones y el equilibrio existente entre ellas. De esta forma, es posible identificar rápidamente las partes sin armonía, su localización, su dimensión y su participación en la maloclusión. Pueden ser medidas y comparadas la longitud maxilar, la diagonal mandibular, la posición relativa de las ATMs, y el overjet óseo, que indica la interrelación maxilo – mandibular en el perfil anterior.

El Index Facial, parece haber sido proyectado para una forma de análisis compacto. Su determinación es fácil y rápida. Los valores numéricos y el código de colores muestran el tipo de cara, la dirección del crecimiento y la proporcionalidad / desproporcionalidad entre la altura facial suborbital y la profundidad facial, de forma simple y de fácil visualización.

La inclinación de los incisivos, son las únicas medidas angulares usadas en el Análisis compacto.

El Análisis Compacto es un procedimiento cefalométrico rápido y flexible en su ejecución. Aunque las medidas lineales sean predominantes en este análisis, a veces se revisan ciertos factores como el 1, 4 y 8 para la obtención de otros datos.

EL INDICE SAGA

SAGA: Size And Growth Assessment, Evaluación del tamaño y crecimiento. Bimler lo definió como una información condensada sobre el tipo facial, el tamaño del maxilar y la mandíbula, la posición temporomandibular y el overjet óseo.

El SAGA, permite evaluar los cambios en, la longitud maxilar y mandibular, las posiciones de las ATMs, Del perfil anterior y el tipo facial, juntamente con la dirección del crecimiento. Se destina esencialmente, al monitoreo de los cambios dimensionales ocurridos durante el tratamiento sea por el crecimiento por acción de la aparatología. También puede ser usado en situaciones especiales. Como en el acompañamiento de postratamiento y en casos de cirugía ortognática.

BIBLIOGRAFIA

SIMOES WILMA ALEXANDRE. ORTOPEDIA FUNCIONAL DE LOS MAXILARES. A través de la Rehabilitación Neuro-oclusal. Artes Médicas Latinoamericanas. Volumen 1. 3ª Edición. 2004.