ANALGESIA Y SEDACIONDra Edda Leonor Velásquez Gutiérrez

Medicina Interna

OPIOFOBIA

El uso de opiáceos en pacientes hospitalizados no crea adicción a esos fármacos.

La dosis eficaz debe determinarse por la respuesta del paciente.

MECANISMO DE ACCION

Tres familias de péptidos opioides clásicos: › Encefalinas› Endorfinas› Dinorfinas

Tres tipos de Receptores de opioides:› μ, δ, κ.

Goodman y Gilman, 11° ed., Cap. 21

MECANISMO DE ACCION

Cada receptor tiene una distribución anatómica singular en encéfalo, médula espinal y periferia.

La mayor parte de opioides utilizados en clínica son selectivos para los receptores μ.

Goodman y Gilman, 11° ed., Cap. 21

MECANISMO DE ACCION

Los receptores μ producen analgesia dentro de circuitos de control del dolor descendentes , al menos en parte, mediante inhibición del acido aminobutírico (GABA)

Goodman y Gilman, 11° ed., Cap. 21

OPIACEOS

Morfina Fentanilo Hidromorfona

MORFINA

Metabolitos:› Morfina-3-glucorónido: mioclono y

convulsiones› Morfina-6-glucorónido: más efecto

analgésico

Liberación de histamina: Vasodilatación e hipotensión.

EFECTOS ADVERSOS

Depresión Respiratoria. Efectos cardiovasculares:

› ↓ T.A.› ↓ F.C.

↓ Motilidad intestinal Nauseas y vómitos.

FENTANILO

Opiode sintético

Se administra por vía I.V

Analgesia: 5 minutos

MEPERIDINA Agonista de

receptor μ. Analgesia:

› Inicio de efecto: 10 min.

› Pico máximo: 1 hora.› Duración: 1.5-3 h.

75-100 mg = 10 mg Morfina

MEPERIDINA

Metabolismo hepático: Normeperidina.› Agitación› Temblor› Mioclono› Delirio› Alucinaciones› Convulsiones T-C-G

SEDACION

BENZODIAZEPINAS

Mecanismo de Acción:› Ejercen la mayor parte de su efecto al

interactuar con receptores inhibidores activados de manera directa por GABA.

Receptores GABA:› GABAA

› GABAB

BENZODIAZEPINAS

Metabolismo hepático, excreción renal.

Dosis terapéuticas no causan depresión respiratoria en personas sanas.

Dosis para sedación es menor en ancianos, IC e Insuficiencia Hepática

MIDAZOLAM

De elección para sedación a corto plazo.

Infusión que dura más de unas horas puede causar sedación prolongada:› Acumulación en el S.N.C.› Acumulación de

hidroximidazolam – I.R.› Inhibición del C. P450 por

otros fármacos.

Efectos adversos.

Hipotensión. Depresión Respiratoria. Sedación excesiva.

Síndrome de abstinencia.

Ansiedad Agitación Desorientación. Hipertensión Taquicardia Alucinaciones Convulsiones

PROPOFOL

Puede usarse para la sedación a corto plazo o durante la transición desde un sedante de larga acción.

Util en lesión Neurológica:› Reduce el consumo de cerebral de O2› Reduce la PIC

Efectos adversos

Dolor Depresión Respiratoria Apnea Hipotensión.

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

Mecanismo de acción:

› Actúan uniéndose a los receptores nicotínicos de acetilcolina en la zona postsinaptica de la union neuromuscular.

BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES

Despolarizantes: Despolarización sostenida de la membrana postsináptica.

No despolarizantes: › Inhibición competitiva con la

despolarización en inducida por la acetilcolina en la membrana postsináptica.

Pancuronio

Dosis: 0.1 mg/Kg

Infusion: 1-2 μ/kg/min

Cisatracurio

Se prefiere en relación al Atracurio:› No produce liberación de Histamina› No causa depresión cardíaca› Genera menos laudanosina.

Dosis inicial: 0,1-2 mg/kg

Infusión: 2,5 – 3 μ/kg