an op la sty

TOMY LESMANA dr. PURWADI, SpBA

BATASAN

TINDAKAN PEMBEDAHAN UNTUK MEMBUATANUS PADA PENDERITA MALFORMASI ANOREKTAL

SEJARAH

Sculet (1660) : dilatasi anus Cooke (1676) : insisi dan dilatasi Bell (1787) : insisi perineal Dubois (1783) : kolostomi Amussat (1835) : proktoplasti perineal Chassaignac (1856): probe stoma untuk tuntunan diseksi perineal Leisrink (1872),McLeod (1880),Handra (1884): insisi abdominal

SEJARAH

Pipes, Randall, Norris, Brophy, Brayton (1948-1949) abdominoperineal 1 tahap Stephen (1953) : pendekatan sakral PENA (1980) : PENDEKATAN POSTEROSAGITAL Georgeson (2000) : anoplasti laparoskopik

MALFORMASI ANOREKTAL

BATASANKelainan bawaan yang mengenai laki-laki dan perempuan dimana didapatkan kegagalan pertumbuhan normal rektum dan / atau anus INSIDEN : 1/5000 kelahiran :=2:3

KLASIFIKASI

Douglas Stephen (1954) Pena (1980) Wingspread (1984) RSUD dr.Soetomo Surabaya :

KLASIFIKASI PURWADI

KLASIFIKASI & TATALAKSANA MALFORMASI ANOREKTAL PURWADI

MACAM ANOPLASTIABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY LIMITED POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY ANOPLASTI PERINEAL

ANOPLASTI LAPAROSCOPIK

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGHINDIKASI Rektum terletak sangat tinggi dan tidak mungkin dicapai melalui insisi perineumPERSIAPAN

Kateter folley Posisi pronasi, panggul diganjal bantal dilanjutkan posisi supinasi Desinfeksi povidone iodine 10%

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

Desinfeksi

ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH Dimulai dengan pendekatan posterosagittal

Insisi sagital mulai koksigeus melalui pusat kontraksi sfingter ani ke arah perineum


Muscle complex dipisahkan di garis tengah sampai mencapai ruang pre sakral

Diletakkan keteter 24Fr di posterior urethra pada rongga yang akan dilalui rektum Rekonstruksi


Penderita diletakkan pada posisi supinasi Laparotomi irisan pfanensteel Diseksi melingkari rektosigmoid Bila didapatkan fistel dipisahkan dan dijahit



Selang karet (kateter) dicari diruang presakralis lalu dikaitkan dengan puntung

rektum

Selang ditarik sampai rektum mencari perineum

Puntung rektum difiksasi padaperineum

POSTEROSAGITTAL ANORECTOPLASTY (PSARP)INDIKASI Atresia ani letak tinggi Fistel rektouretral Fistel rektovesikal Fistel rektovestibular Fistel rektovaginal Kloaka PERSIAPAN

Kateter folley Desinfeksi povidone iodine 10% Posisi pronasi, panggul diganjal bantal

PSARP

Identifikasi sfingter ani eksterna

PSARP

Insisi posterosagital

PSARP

Identifikasi otot perineum stimulator elektrik

PSARP

Insisi diperdalam dengan memotong sfingter ani dan otot levator sampai mencapai rektum

PSARP

Dinding rektum diinsisi dan dijahit dengan beberapa benang sutra 6-0

PSARP

Fistel dicari, dipisahkan, dan diligasi dengan benang absorbable 6-0

Rektum dipisahkan dengan uretra dan jaringan sekitarnya

PSARP

Diseksi melingkari rektum sampai rektum mencapai perineum

PSARP

Otot levator dan sfingter ani dijahit dengan mengikutsertakan sebagian dinding rektum

PSARP

Fiksasi rektum di perineum

Limited PSARPTidak diperlukan pemotongan otot levator untuk mencapai rektumINDIKASI

Atresia ani letak rendah ( 12 TAHUN

HEGAR 12 13 14 15 16 17

PENURUNAN FREKUENSI

1 X /hari 2 X /hari 3 hari sekali 2 X /minggu 1 X /minggu Tiap bulan

1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 1 BULAN 3 BULAN

KOMPLIKASI Infeksi luka operasi Striktura ani Fistel Penekanan n.femoralis

an op la sty

Documents