lzjava o imovinskom stanju za izabrane duZnosnike1kandidate

Ime i prezime (izabrani duinosniW kandidat)

lzabrani duinosniW kandidat za (razina vlasti) * 3

- ---- ----A -_-_ _ _ . - - - PolitiEki subjekt:

~ i f r a politiEkog subjekta 6 *?-o,c ~ i f r a izborne jedinice

Potpis

Dio I - Podaci o obitelji i kucanstvu

PRlHODl IMOVINA PRILO~EN

OBVEZE Dl0 II

lme i prezime DA NE DA NE D A N E D A N E

2. Djeca /^rq"r//vq- k % W @ ~ , E / q q El) q q q

EO$LF&- , ~ N Y Z q q q q q ./ / ~ ~ ~ ~ ~ - ~ Q + T o . P / M Q ~ ~ C V Z ~ O q @ q @ q q

r

/ ) /~n~p-LmmLo ~ W M J q q q q q

0 0 0 0 0 0 0 0

3. Clanovi kucanstva prema kojim izabrani duinosniW kandidat ima zakonsku obvezu uzdriavanja

~ & ~ a ? n + O D ~ N , O o o o o ( .f 2 0%55<z 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0

Tens adresa stanovanja, ukljuEujuCi i opcinu: f l c 7 1 m

Stan s t e kupili a nasljedili q izgradili q iznajmili q imate stanarsko pravo q drug0 q

strana 1 od

Danijela Ozme 7, 7 I000 Sarajevo, Bosna i 1-lercegovina lzbori u Bosni i 1iel.cegovini. Poitanski pretinac 450, 71 000 Sarajevo, Bosna i Ilercegovina

Telefon: +387 (O)33 251 300 Fax: +387 ( 0 ) i j 251 329 E-mail: kontnkt@ibori.ba \\'eb atlrcsa: \v\\-\v.izbori.ba

D l 0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog dufnosnikal kandidata i Elanova kucanstva

Drugi dio izjave o imovinskom stanju mora popuniti izabrani duinosnik lkandidat i svaki Elan kucanstva za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obveze.

Ime prezirne izabranog duinosnikalJandida ili Clana kukanstva:

PRlHODl U BOSNl 1 HERCEGOVINI I INOZEMSTVU U PROTEKLOJ KALENDARSKOJ GODlNl

Vrsta prihoda Razdoblje (od -do) lznos prihoda (KM) I

1 2. Mirovina

3. Naknada L% 4. ~ovjerenstvo o / . ~ b ~ 6 - - o / . ~ f . y ~ l " ~ ma - 3 47 5. Honorar

m n m a/ u p . &d -- c(/. 03. bi o Q?', m. ICY -

6. Drugo

, ukupna vrijednost

IMOVINA - Navedite sav novac, raEune u banci, poslovnu dokurnentaciju, dionice, vrijednosne papire, obveznice, nekretnine, osobnu imovinu, stanarsko pravo i drugu irnovinu i dobra u vrijednosti veCoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

1. Stan

2. KuCa

3. ZemljiSte

4. Poslovni prostor

5. Tvrtka

6. Vozilo

7. Obveznice

8. Dionice

9. RaEun u banci

10. Drugo

ukupna vrijednost

OBVEZE - Navedite sva dugovanja, obveze, mijenice, kredite i jamstva za takve obveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

Vrsta obaveze Ime ili naziv vjerovnika Datum izmirenja duga Vrijednost (KM)

DA NE

1 I. Dugovanja . El-/ & 1 2. Obveze

3. Mjenice

4. Kredit P ~ ~ ~ ~ 4 3 @ ~ k , 7 ? g l . 2 q . f . -#=- 5. Jamstva B s-Y 34.12 20f.L 20 62"" &q

--

6. Drugo cl N i C ~ 4 ~ 0 / Y- @/?,w& 3 9, f 2 . z u f ~ - /dl. cyco

u k u ~ n a vriiednost 8%

Mjesto i datum Podnositelj izjave: /%/ Ukoliko trebate vise mjesta, molimo vas koristite dodatni list papira

da su podaci koji su ovdje dati istiniti i toEni.

izvjesca mora odgovarati potpisu na indentifikacijskoj ispravi

/strana od

- pp - - . - - - - - -- - -- - - - - - - - - - -

Dl0 II - Podaci o imovinskom stanju izabranog duinosnikal kandidata i Clanova kucanstva

Drugi dio izjave o imovinskom stanju mora popuniti izabrani duinosnik lkandidat i svaki Elan kucanstva Za kojeg je u prvom dijelu navedeno da ima prihode, imovinu ili obveze.

Ime prezime izabranog duinosnikal kandidata i l i cana kukanstva: flM/& E 4 m - "oiZ* PRlHODl U BOSNI I HERCEGOVlNl I INOZEMSTVU U PRO-TEK~OJ KALENDARSKOJ GODlNl

Vrsta prihoda Razdoblje (od -do) lznos prihoda (KM)

2. Mirovina

3. Naknada

4. ~ovjerenstvo

5. Honorar n U

6. Drugo

, ukupna vrijednost

IMOVINA - Navedite sav novac, raEune u banci, poslovnu dokumentaciju, dionice, vrijednosne papire, obveznice, nekretnine, osobnu imovinu, stanarsko pravo i drugu imovinu i dobra u vrijednosti vecoj od 5.000 KM, u Bosni i Hercegovini i u inozemstvu.

Vrsta imovine Podaci o imovini Driava u kojoj imate imovinu Vrijednost (KM)

1. Stan

2. KuCa

3. ZemljiSte

4. Poslovni prostor

5. Tvrtka

6. Vozilo

7. Obveznice

8. Dionice

9. RaEun u banci

10. Drugo

ukupna vrijednost 9 Yo 8o0 (9 OBVEZE - Navedite sva dugovanja, obveze, mijenice, kredite i jamstva za takve obveze u Bosni i Hercegovini i inozemstvu

Vrsta obaveze Ime ili naziv vjerovnika Datum izmirenja duga Vrijednost (KM)

DA NE

1. Dugovanja PI 2. Obveze a 3. Mjenice El 4. Kredit

5. Jamstva Czs rn

6. Drugo Pb

west0 i datum

u k u ~ n a vriiednos

Podnositelj izjav

Ukoliko trebate vise mjesta, molimo vas koristite dodatni list papira vojim potpisom potvrdujem da su podaci koji su ovdje dati istiniti i totni.

Potpis podnositelja izvjeSca mora odgovarati potpisu na indentifikacijskoj ispravi strana 2 od -