was wird aus versicherten mit abgelehntem reha-antrag? · pdf filehohe korrelation zwischen...
Post on 05-Mar-2018
220 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Ruth Deck
Institut für Sozialmedizin und Epidemiologie
Universität Lübeck
Was wird aus Versicherten mit abgelehntem Reha-Antrag?
Rehabilitationswissenschaftliches Seminar Würzburg 2016
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Hintergrund
Mögliche Probleme:
1. Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen steigen [Hansmeier et al. 2002]
2. Enttäuschte Hoffnungen [Pohontsch et al., 2010]
3. Qualität der sozialmedizinischen Gutachten unklar [Meng et al. 2007, Holderied et al. 2003]
4. Unterschiedliche Belastungsgruppen in der Reha [Deck et al., 2013]
5. subjektiver vs. „objektiver“ Reha-Bedarf [Petras und Raspe, 2000]
6. Hohe Korrelation zwischen subjektivem Reha-Bedarf und Erwerbsprognose bzw. dem Gesundheitszustand [Maier-Riehle und Schliehe 1999]
Etwa 30% aller Reha-Anträge werden abgelehnt
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Fragestellungen
Auswirkungen des abgelehnten Antrags auf:
1. Gesundheitlichen Verlauf
2. Beruflichen Verlauf
3. Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Antragsteller bei der DRV Nord
Stationäres Heilverfahren
Alter 18 bis 65 Jahre
Indikation Orthopädie oder Psychosomatik (Selbstauskunft)
Probanden und Einschlusskriterien
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
1. MZP N %
angeschrieben 5.434
Rücklauf 2.959 55
eligibel 2.075 38
2. MZP N %
angeschrieben 2.075
Rücklauf 1.463 71
eligibel 1.420 68
Matching nach „abgelehnt“
N=345
3. MZP N %
angeschrieben 690
Rücklauf 487 71
eligibel 480 70
Teilnahme an allen 3 MZP
N=396
abgelehnt: N=173 bewilligt: N=223
Patientenrekrutierung
1. Messzeitpunkt: bei Antragstellung
2. Messzeitpunkt: 4 Monate nach Antragstellung
3. Messzeitpunkt: 10 Monate nach Antragstellung
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Stichprobe
Antrag bewilligt (N=223)
Antrag abgelehnt (N=173)
p-Wert
MW (SD) bzw. n (%) MW (SD) bzw. n (%)
Alter 49,0 (9,3) 48,0 (9,8) .309
Geschlecht .311
weiblich 116 (52,0%) 99(57,2%)
Schulabschluss .829
Hauptschule 102 (45,7%) 78 (45,1%)
Berufsstatus .013
aktuell berufstätig 123 (56,2%) 73 (42,9%)
Krankengeld 55 (25,1%) 42 (24,7%)
arbeitslos 35 (16,0%) 45 (26,5%)
nicht berufstätig 6 (2,7%) 10 (5,9%)
AU-Tage 100,2 (119) 115,3 (139) .265
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Verwendete Instrumente
Dimension Messinstrument Messzeitpunkte
T0 T1 T2
Primäre Zielgröße
Körperliche bzw.
psychische Belastung,
subjektive Prognose der
Erwerbsfähigkeit
Funktionsfähigkeit im Alltag
(FFbH-R) x x x
Brief Symptom Inventory (BSI ) x x x
SPE x x x
Sekundäre Zielgrößen
Gesundheitliche
Beeinträchtigungen
Lebensqualität (SF 36 ) x x x
Einschränkungen der Teilhabe
(IMET ) x x x
Katastrophisierende
Kognitionen (FSS ) x x x
Depressivität (CES-D ) x x x
Berufliche Belastungen SIBAR IV x x x
Moderatorvariablen
Inanspruchnahme von
Gesundheitsleistungen Einzelitems x x x
Reha-Erwartungen FREM-8 x
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Antragstellung
Empfehlung durch …
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gründe für die Antragsablehnung
Prozent
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitszustand bei Antragstellung
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitliche Beeinträchtigungen bei Antragstellung
Mittelwert / Prozent (SPE)
p<.05
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Leistungsfähigkeit
Sehr gut
Prozent
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Berufliche Belastungen bei Antragstellung
% stark belastend
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Arztbesuche 12 Monate vor Antragstellung
% ja
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Ambulante Therapien 12 Monate vor Antragstellung
% ja
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Körperliche Aktivität vor Antragstellung
Prozent
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Erwartungen
Mittelwert
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
% ja
Hoffnungen
p=<0.01
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitszustand nach 4 Monaten
Prozent
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
starkgebessert
etwasverbessert
nichtverändert
etwasverschlech-
tert
starkverschlech-
tert
bewilligt abgelehnt
p<0.01
Prozent
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Leistungsfähigkeit nach 4 Monaten
Sehr gut
Mittelwert
Sehr gut
Mittelwert
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Effektstärken T0-T1
* p<0.03
Gesundheitsbezogene Effekte nach 4 Monaten
*
*
* * *
*
*
*
*
*
*
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
4 Monate danach – Berufliche Belastungen
Antrag abgelehnt Antrag bewilligt
p<0.01
% stark belastend
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
% ja
4 Monate danach – Ambulante Behandlungen
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
4 Monate danach – Ambulante Behandlungen
% ja
p<0.05
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Körperliche Aktivität 4 Monate nach Antragstellung
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitszustand nach 10 Monaten
Prozent Prozent
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitszustand im Zeitverlauf
Zeit: p<0.01
Zeit* Gruppe: p<0.01
Mittelwert (hohe Werte=„schlecht“)
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Effektstärken T0-T2
* p<0.03
*
*
*
* *
*
*
*
*
* *
*
Gesundheitsbezogene Effekte nach 10 Monaten
*
*
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitsbezogene Verläufe - Exemplarisch -
Zeit*Gruppe: n.s. Zeit*Gruppe: n.s.
Funktionsbehinderung im Alltag (FFbH-R) Psychische Belastung (BSI)
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Gesundheitsbezogener Verlauf
Teilhabe (IMET) Vitalität (SF 36)
Zeit*Gruppe: n.s. Zeit*Gruppe: n.s.
- Exemplarisch -
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Leistungsfähigkeit nach 10 Monaten
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
10 Monate danach – Berufliche Belastungen
% stark belastend
Antrag bewilligt Antrag abgelehnt
p<0.01*
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
AU-Tage
10 Monate danach – AU-Tage
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
10 Monate danach – Ambulante Behandlungen
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
10 Monate danach – Ambulante Behandlungen
% ja
Antrag bewilligt p<0.01*
* Im Vergleich zu T0
Antrag abgelehnt
p<0.05*
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Prozent
Körperliche Aktivität 10 Monate nach Antragstellung
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Zusammenfassung
Kein Unterschied zwischen den Gruppen bei Reha-Antragstellung
kein wesentlich ungünstigerer Verlauf ohne Reha
keine verstärkte Inanspruchnahme ambulanter Leistungen bei den Versicherten mit abgelehntem Antrag
weiterer Forschungsbedarf: Verhaltensmuster und Motivationen bei Personen mit abgelehntem Antrag
Institut für Sozialmedizin | Fachbereich Rehabilitation
Dank an: DRV Nord, insbesondere Frau Dr. Glaser-Möller allen Versicherten für das Ausfüllen der Fragebögen vffr für die Förderung des Projekts
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
top related