vaikų covid-19 infekcijos skubios pagalbos...

Vaikų COVID-19 infekcijos skubios pagalbos algoritmas

COVID-19 atvejo apibrėžimą atitinkantis pacientas (Žr. COVID-19 infekcijos atvejis):Apsauga: chir. kaukės pacientui, artimiesiems, lydinčiam personaluiNeatideliotina izoliacija, palydint personaluiPatalpa su neigiamu slėgiu, nesant-patalpa su uždaromis durimis

Parengė: Doc. V. Gurskis, A. Dagys, L. Jankauskaitė

Pradinis vertinimas1. Apsauga: respiratorius, akiniai, 2 pirštinės, chalatas, bachilai,rankų higiena2. Rūšiavimas: T°, KD, SpO2, AKS, GKS

1.Kvėpavimonepakankamumas(SpO2 <90-92%)2.Šokas3.Sepsis

Kartotinas būklės vertinimas: T°, KD, SpO2, AKS, GKS

Nestabilus

Stabilus

1. Tolesnė izoliacija2. Nesant galimybių izoliuoti – kontaktassu atsakinga ASPĮ3. Pervežimas į Specialų centrą

Stabilus, įtaiama virusinė infekcija1. Monitoravimas, būklės vertinimas2. Atsiradus klinikinės būklės pokyčiams, persvarstoma tyrimo ir gydymo taktika3. Deguonis, skysčiai, simptominė terapija p.r.

Stabilus, įtariama bakterinė/mišri infekcija (iki SURS-Cov-2 atsakymo)1. Monitoravimas, būklės vertinimas2. Atsiradus klinikinės būklės pokyčiams, persvarstoma tyrimo ir gydymo taktika3. Deguonis, skysčiai, simptominė terapija p.r4. Nesant infiltracijos – tirti dėl kito infekcinio susirgimo5. Infiltracija – (Žr. COVID-19: Vaikų diagnostikos ir gydymo rekomendacijos)

1. Ištyrimas ir gydymas VITS/ITS esant galimybei pagal indikacijas2. Operatyvinis,VITS zoninio konsultacija (dėl tolesnio ištyrimo ir pagalbos iki atvyks reanimobilis)3. Specifinis gydymas: antibakterinė terapija**, Oseltamiviras***, kt.4. Plaučių Ro – nesant infiltracijos – tirti dėl kito infekcinio susirgimo ir spec. gydymas5. Jei neatlikta – nosiaryklės tepinėlis dėl COVID-19 ir/ar gripo

Paciento ištyrimas1. Anamnezė (simptomų laikas, pradžia, lankymosi vietos, artimi kontaktai)2. Vienas lydintis asmuo3. Klinikinis ištyrimas4. Apsvarstyti kitas infekcijų priežastis (pvz.: gripas, bakterinė pneumonija, kt.)

Tyrimai1. Nosiaryklės/skreplių tepinėlis dėl COVID-19 infekcijos; greitas ir/ar molekulinis gripo testas*2. Bendras kraujo tyrimas, CRB3. Plaučių Ro (esant virusinei pneumonijai Žr. COVID-19: Vaikų diagnostikos ir gydymo rekomendacijos)

Gydymas1. Deguonies terapija (Žr. deguonies terapija)2. Skysčių terapija esant indikacijoms (Žr. skysčių terapija)3. Kt. simptominis gydymas (antipiretikai ir kt.)

• Konservatyvios rehidratacijos priemonės (skysčiai per burną ar nazogastrinį zondą)SŪRI pacientams, jei nėra šoko:• Atsargiai skirti intraveninių skysčių infuzijas(hipervolemija gali pabloginti oksigenaciją, ypač jei nėra mechaninės ventiliacijos galimybės)• Skiriant skysčius į veną, pirmas pasirinkimas -NaCl 0,9% tirpalas

Skysčių poreikis: 75-80 % fiziologinio skysčių poreikio (FSP) + netektų skysčių kiekis, esant karščiavimui, vėmimui, tachipnėjai

• Gydymą pradėti plataus spektro penicilinais (sultamicilinas ar amoksicilinas su klavulano rūgštimi) arba III kartos cefalosporinais

Antipiretikai• pirmo pasirinkimo – Paracetamolis, 10-15mg/kgkas 4val.

Sisteminiai gliukokortikoidai• Rutiniškai neskiriami!

* gripo sezono metu** plataus spektro, žr.Empirinė antibiotikoterapija*** skirtinas tik nustačius gripą

• O2 terapiją pradėti esant SpO2 <94%• Pradinė O2 terapija per kaukę – 5-9 l/min ir reguliuoti• Sekti SpO2 ≥90-95%(5l/min užtikrina 35% O2 tiekimą, 6 l/min – 40% O2 tiekimą, 8 l/min – 50% O2 tiekimą, 10 l/min – 60%O2 tiekimą įprastine kauke)

• Vaikams nerekomenduojama sandaria ant veido uždėta kauke skirti <6 l/min deguonies srovę(sunkėja anglies dvideginio iškvėpimas)• tokiu atveju rekomenduojami „ūsai“• Standartiškai skiriama 2-4 l/min srovė• Esant reikalui gali būti didinama iki 5-6 l/min per įprastines nosies kaniules

Empirinė antibiotikoterapija

Skysčių terapija

Deguonies terapija

Nekomplikuota ŪVRI (ūmi virusinė respiracinė infekcija): karščiavimas, kosulys, raumenų, galvos, gerklės skausmas, silpnumas, rečiau – sloga, pilvo skausmas, viduriavimas, pykinimas, vėmimas. Būdingas simptomas – trumpalaikis uoslės ir/ar skonio praradimas.

• Vaikai sudaro apie 1-2% susirgimų atvejų.• Dažniausiai ligos eiga ‘nebyli’ ar lengva, rečiau -vidutinio sunkumo, mažai tikėtina - sunki eiga /mirtis.• Artimas kontaktas su sergančiaisiais ar “nebyli-ais“ nešiotojais-svarbiausias užsikrėtimo kelias.• Infekcijos perdavimo būdas tipinis tokiemssusirgimams kaip gripas.• Inkubacinis laikotarpis – 1-14 dienų (dažniausiai– 3-7d).• Pasveikstama per 1-2 savaites.• Dažniausia mirties priežastis – ŪRDS (būklępabloginti gali intensyvi infuzoterapija).

Faktai:

COVID-19 infekcijos atvejis

Apibrėžimai

• Sausas ksosulys, dusulys +/- karščiavimas (dažniau virš 38,5oC); g.b. nuovargis, mialgija; rečiau: viršutinių kvėpavimo takų ir/ar gastrointestinaliniai simptomai

Klinikiniai simptomai:

Rizikos veiksniai:

Klinikiniai:Bet kokia vaikų gretutinė patologija, lemianti specialiuosius poreikius ir/ar lėtinį įvairių organų funkcijos nepakankamumą

Ekspozicija:• Artimas kontaktas su patvirtintu ar įtiriamuCOVID-19• kelionė už LT ribų 14 dienų laikotarpyje• gyvenanti (-is) endeminėje zonoje

Lengvas susirgimas

Karščiavimas, kosulys ir/ar apsunkintas alsavimas + tachipnėja (< 2 mėn: ≥ 60; 2–11 mėn: ≥ 50; 1–5 m.: ≥ 40; > 5 m: > 30k/min) + nėra sunkios pneumonijos simptomų.

Pneumonija

Hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas <5-os percentilės ar > 2 SD žemiau amžiaus ormos) arba 2-3 sekantys simptomai: sąmonėssutrikimas, tachikardija ar bradikardija (ŠSD<90 k/min. ar >160 k/min. kūdikiams; ŠSD <70 k/min. ar >150 k/min. vaikams); prailgėjęskapiliarų prisipildymo laikas (>2 sek.) ar vazodilatacijos epizodai; tachipnėja; marmuruota oda ar petechinis bėrimas; aukšti laktatai;oligurija; hipertermija ar hipotermija.

Pneumonija + bent vienas iš žemiau išvardintų:• Centrinė cianozė arba SpO2 < 90%;• Sunkus kvėpavimo sutrikimas (dejuoja, intensyviai dalyvauja pagalbiniai kvėpavimo raumenys, kūdikių KD > 70 k/min, vyresnių vaikųKD > 50 k/min, apnėja);• Vaikas atrodo sunkiai sergantis: vangus/sutrikusi sąmonė ar traukuliai, ryški dehidratacija.

Sunki pneumonija

• Ryškėjantys kvėpavimo sutrikimo simptomai, atsiradę per 7 dienas nuo provokuojančio įvykio.• Vaizdiniai tyrimai (rentgenograma ir/ar KT ir/ar plaučių echo). Būdinga: smulkiažidininė infiltracija, intersticiniai pokyčiai daugiaubazaliniuose segmentuose periferiniuose plotuose, atelektazės. Ligai progresuojant – ryškėjanti konsolidacija iki difuzinės infiltracijos nedėl širdies nepakankamumo ar skysčių perkrovos, KT – matinio stiklo vaizdas. Pleuritas - retas reiškinys. Nėra limfadenopatijos, griuvimo.• Pagalbinės ventiliacijos poreikis• Oksigenacijos indekso (OI*) blogėjimas, taikant DPV:

Ūmus respiracinio distreso sindromas (ūmus RDS)

Sepsis

Sepsinis šokas

*OI = MAP** x FiO2 x 100/PaO2**MAP – vidutinis slėgis kvėpavimo takuose taikant DPV

***OSI (OI, naudojant SpO2) = MAP x FiO2 x 100/SpO2-(NIV/CPAP) ≥ 5cm H2O naudojant veido kaukę: PaO2/FiO2 ≤ 300 arba SpO2/FiO2 ≤ 264

Įtariama ar patvirtinta infekcija ir karščiavimas ir ≥2 sisteminio uždegiminio atsako sindromo požymiai, iš kurių vienas – karščiavimasarba leukocitų skaičiaus pokyčiai.

• Lengvas ŪRDS: 4≤OI<8 ar 5≤OSI***<7.5• Vidutinio sunkumo ŪRDS: 8≤OI<16 ar 7.5≤ OSI<12.3• Sunkus ŪRDS: OI ≥ 16 ar OSI ≥ 12.3.