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UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO
DIRETORIA DE PESQUISA
PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM CIEcircNCIAS DA REABILITACcedilAtildeO
CRISTIANE HELGA YAMANE DE OLIVEIRA
AVALIACcedilAtildeO DA DESSATURACcedilAtildeO INDUZIDA PELO EXERCIacuteCIO EM
PACIENTES COM BRONQUIECTASIA
TESTES DE LABORATOacuteRIO VERSUS TESTES DE CAMPO
Orientador Profordf Dra Simone Dal Corso
Satildeo Paulo
2016
CRISTIANE HELGA YAMANE DE OLIVEIRA
AVALIACcedilAtildeO DA DESSATURACcedilAtildeO INDUZIDA PELO EXERCIacuteCIO EM
PACIENTES COM BRONQUIECTASIA
TESTES DE LABORATOacuteRIO VERSUS TESTES DE CAMPO
Orientador Profordf Dra Simone Dal Corso
Satildeo Paulo
2016
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo da Universidade Nove de
Julho - UNINOVE como requisito para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Reabilitaccedilatildeo
Dedico este trabalho a Deus Senhor Criador e Ordenador do universo
Pois jaacute eu existia apenas crianccedila vivia usava dos sentidos cuidaste da
minha conservaccedilatildeo imagem da Tua unidade misteriosa fonte do meu ser
para a preservaccedilatildeo de todos os meus sentidos e ateacute nas reflexotildees modestas
sobre as pequenas coisas eu me alegrava em encontrar a Tua verdade
O gecircnero humano almeja ter em grande estima a ciecircncia das coisas da
terra e as do ceacuteu Levam entretanto grande vantagem agravequeles que preferem
o conhecimento de si mesmo ao dessas ciecircncias Eacute mais digna de louvor a
alma que tem consciecircncia de sua debilidade do que aquela que natildeo a tendo
esquadrinha o curso dos astros com afatilde de novos conhecimentos e mesmo no
caso de conhecer ignora qual o caminho da salvaccedilatildeo e da verdadeira
seguranccedila
Aquele poreacutem que inflamado pelo calor do Espiacuterito Santo jaacute despertou
para Deus e reconheceu no amor sua proacutepria vileza desejando encontrar o
caminho para Ele e natildeo podendo reflete sobre si mesmo sob as divinas luzes
encontra-se a si mesmo e percebe que a proacutepria debilidade natildeo pode ser
comparada agrave pureza de Deus Por isso considera-se feliz ao chorar e suplicar
ao Senhor que dele se compadeccedila mais e mais ateacute conseguir despojaacute-lo de
toda miseacuteria E ora com confianccedila apoacutes receber gratuitamente o penhor da
salvaccedilatildeo mediante o uacutenico Salvador e iluminador dos homens
Ao que assim procede e chora a ciecircncia natildeo o incha Antepocircs a Ciecircncia
(Deus) agrave ciecircncia preferiu conhecer sua proacutepria limitaccedilatildeo a conhecer as
barreiras do mundo os fundamentos da terra e o cimo do ceacuteu Entregando-se
a essa Ciecircncia foi dominado pela nostalgia a nostalgia do peregrino com
acircnsias de chegar agrave sua paacutetria para junto de seu Criador e Deus
Eis que peccedilo ao Deus do meu coraccedilatildeo natildeo permita que nestes meus
ensinamentos nenhuma das minhas fantasias substitua a certeza e a soacutelida
verdade mas que o Senhor proceda para estas linhas aquilo que o Senhor me
capacitou a fazer
Com efeito a Ciecircncia de Deus pela qual Ele existe nada tem de
mutaacutevel nem em Sua eternidade nem em Sua verdade Porque nEle a
verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira
a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade
(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)
Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia
Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o
desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o
meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu
canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)
Deus seja louvado
Ameacutem
AGRADECIMENTO
Compreendo que palavras natildeo expressariam por completo a profunda
gratidatildeo que haacute em meus pensamentos e em meu coraccedilatildeo em relaccedilatildeo a todos que
estiveram ao meu lado durante estes anos de UNINOVE
Agradeccedilo ao Senhor Deus de todo o meu coraccedilatildeo criador de todas as coisas
meu pai meu redentor meu consolador amigo fiel protetor provedor que esteve
ao meu lado socorro bem presente na hora da angustia e afliccedilatildeo a Ele toda a gloacuteria
e honra pela conclusatildeo deste projeto se natildeo fosse o Senhor me capacitando com
Feacute e forccedila natildeo seria possiacutevel ter terminado
Ao meu querido esposo Flavio por ser tatildeo compreensivo Estando ao meu
lado me tentando fazer rir me pondo para cima e me fazendo acreditar que posso
mais que imagino Devido a seu companheirismo amizade paciecircncia apoio
provisatildeo alegria e amor este trabalho pocircde ser concretizado Obrigada por ter
compreendido o meu sonho
Aos meus filhos Flavio Isabely e Faacutebio que satildeo a razatildeo de tentar a cada
instante que foram compreensivos abrindo matildeo de muito tempo ao meu lado para
que eu pudesse realizar meu trabalho mas natildeo deixando de estarem presentes no
desenvolvimento do mesmo ajudando-me ateacute mesmo na construccedilatildeo e correccedilatildeo
vocecircs satildeo a inspiraccedilatildeo para eu querer ser mais que fui ateacute hoje
Ao meu pai Joseacute Antonio Yamane e a minha matildee Maria Eunice Rocha meu
agradecimento especial natildeo seria possiacutevel sem vocecircs ldquoa quem eu confiaria meus
filhosrdquo ldquoa quem eu confiaria meu larrdquo nada que eu fale ou tente expressar
demonstraria o que vocecircs fizeram e fazem por mim natildeo tenho palavras Obrigada
pela educaccedilatildeo e exemplo de vida que me deram Obrigada pelo amor incondicional
de vocecircs me fortaleceu e me fez levantar a cada momento difiacutecil Obrigada pai por
natildeo me ensinar ser a melhor mas a fazer com excelecircncia para fazer o melhor
Aos meus segundos pais Flavio e Nilda eu agradeccedilo que mesmo longe eu
sei das ajudas em oraccedilatildeo tambeacutem sei do orgulho que vocecircs tecircm por mim mesmo
sem eu merecer
Aos meus irmatildeos Keila e Marcos pois me ajudaram com as crianccedilas
proporcionando a eles momentos especiais muitas vezes preenchendo os vaacutecuos
que eu deixava sendo educadores e conselheiros amorosos Me ajudando em
oraccedilatildeo nos momentos mais difiacuteceis
Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em
repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que
eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas
ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu
aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de
conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre
dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a
qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu
crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim
Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por
sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um
irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se
concretizado
A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave
Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos
(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)
que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do
meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as
dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por
suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs
Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo
cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago
Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado
aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo
conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer
Jaacute estou com saudades
Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de
Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de
forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs
satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento
Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo
carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as
meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos
tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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CRISTIANE HELGA YAMANE DE OLIVEIRA
AVALIACcedilAtildeO DA DESSATURACcedilAtildeO INDUZIDA PELO EXERCIacuteCIO EM
PACIENTES COM BRONQUIECTASIA
TESTES DE LABORATOacuteRIO VERSUS TESTES DE CAMPO
Orientador Profordf Dra Simone Dal Corso
Satildeo Paulo
2016
Dissertaccedilatildeo apresentada ao Programa
de Poacutes-Graduaccedilatildeo em Ciecircncias da
Reabilitaccedilatildeo da Universidade Nove de
Julho - UNINOVE como requisito para a
obtenccedilatildeo do tiacutetulo de Mestre em
Reabilitaccedilatildeo
Dedico este trabalho a Deus Senhor Criador e Ordenador do universo
Pois jaacute eu existia apenas crianccedila vivia usava dos sentidos cuidaste da
minha conservaccedilatildeo imagem da Tua unidade misteriosa fonte do meu ser
para a preservaccedilatildeo de todos os meus sentidos e ateacute nas reflexotildees modestas
sobre as pequenas coisas eu me alegrava em encontrar a Tua verdade
O gecircnero humano almeja ter em grande estima a ciecircncia das coisas da
terra e as do ceacuteu Levam entretanto grande vantagem agravequeles que preferem
o conhecimento de si mesmo ao dessas ciecircncias Eacute mais digna de louvor a
alma que tem consciecircncia de sua debilidade do que aquela que natildeo a tendo
esquadrinha o curso dos astros com afatilde de novos conhecimentos e mesmo no
caso de conhecer ignora qual o caminho da salvaccedilatildeo e da verdadeira
seguranccedila
Aquele poreacutem que inflamado pelo calor do Espiacuterito Santo jaacute despertou
para Deus e reconheceu no amor sua proacutepria vileza desejando encontrar o
caminho para Ele e natildeo podendo reflete sobre si mesmo sob as divinas luzes
encontra-se a si mesmo e percebe que a proacutepria debilidade natildeo pode ser
comparada agrave pureza de Deus Por isso considera-se feliz ao chorar e suplicar
ao Senhor que dele se compadeccedila mais e mais ateacute conseguir despojaacute-lo de
toda miseacuteria E ora com confianccedila apoacutes receber gratuitamente o penhor da
salvaccedilatildeo mediante o uacutenico Salvador e iluminador dos homens
Ao que assim procede e chora a ciecircncia natildeo o incha Antepocircs a Ciecircncia
(Deus) agrave ciecircncia preferiu conhecer sua proacutepria limitaccedilatildeo a conhecer as
barreiras do mundo os fundamentos da terra e o cimo do ceacuteu Entregando-se
a essa Ciecircncia foi dominado pela nostalgia a nostalgia do peregrino com
acircnsias de chegar agrave sua paacutetria para junto de seu Criador e Deus
Eis que peccedilo ao Deus do meu coraccedilatildeo natildeo permita que nestes meus
ensinamentos nenhuma das minhas fantasias substitua a certeza e a soacutelida
verdade mas que o Senhor proceda para estas linhas aquilo que o Senhor me
capacitou a fazer
Com efeito a Ciecircncia de Deus pela qual Ele existe nada tem de
mutaacutevel nem em Sua eternidade nem em Sua verdade Porque nEle a
verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira
a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade
(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)
Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia
Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o
desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o
meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu
canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)
Deus seja louvado
Ameacutem
AGRADECIMENTO
Compreendo que palavras natildeo expressariam por completo a profunda
gratidatildeo que haacute em meus pensamentos e em meu coraccedilatildeo em relaccedilatildeo a todos que
estiveram ao meu lado durante estes anos de UNINOVE
Agradeccedilo ao Senhor Deus de todo o meu coraccedilatildeo criador de todas as coisas
meu pai meu redentor meu consolador amigo fiel protetor provedor que esteve
ao meu lado socorro bem presente na hora da angustia e afliccedilatildeo a Ele toda a gloacuteria
e honra pela conclusatildeo deste projeto se natildeo fosse o Senhor me capacitando com
Feacute e forccedila natildeo seria possiacutevel ter terminado
Ao meu querido esposo Flavio por ser tatildeo compreensivo Estando ao meu
lado me tentando fazer rir me pondo para cima e me fazendo acreditar que posso
mais que imagino Devido a seu companheirismo amizade paciecircncia apoio
provisatildeo alegria e amor este trabalho pocircde ser concretizado Obrigada por ter
compreendido o meu sonho
Aos meus filhos Flavio Isabely e Faacutebio que satildeo a razatildeo de tentar a cada
instante que foram compreensivos abrindo matildeo de muito tempo ao meu lado para
que eu pudesse realizar meu trabalho mas natildeo deixando de estarem presentes no
desenvolvimento do mesmo ajudando-me ateacute mesmo na construccedilatildeo e correccedilatildeo
vocecircs satildeo a inspiraccedilatildeo para eu querer ser mais que fui ateacute hoje
Ao meu pai Joseacute Antonio Yamane e a minha matildee Maria Eunice Rocha meu
agradecimento especial natildeo seria possiacutevel sem vocecircs ldquoa quem eu confiaria meus
filhosrdquo ldquoa quem eu confiaria meu larrdquo nada que eu fale ou tente expressar
demonstraria o que vocecircs fizeram e fazem por mim natildeo tenho palavras Obrigada
pela educaccedilatildeo e exemplo de vida que me deram Obrigada pelo amor incondicional
de vocecircs me fortaleceu e me fez levantar a cada momento difiacutecil Obrigada pai por
natildeo me ensinar ser a melhor mas a fazer com excelecircncia para fazer o melhor
Aos meus segundos pais Flavio e Nilda eu agradeccedilo que mesmo longe eu
sei das ajudas em oraccedilatildeo tambeacutem sei do orgulho que vocecircs tecircm por mim mesmo
sem eu merecer
Aos meus irmatildeos Keila e Marcos pois me ajudaram com as crianccedilas
proporcionando a eles momentos especiais muitas vezes preenchendo os vaacutecuos
que eu deixava sendo educadores e conselheiros amorosos Me ajudando em
oraccedilatildeo nos momentos mais difiacuteceis
Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em
repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que
eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas
ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu
aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de
conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre
dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a
qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu
crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim
Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por
sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um
irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se
concretizado
A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave
Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos
(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)
que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do
meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as
dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por
suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs
Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo
cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago
Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado
aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo
conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer
Jaacute estou com saudades
Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de
Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de
forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs
satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento
Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo
carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as
meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos
tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
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trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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Dedico este trabalho a Deus Senhor Criador e Ordenador do universo
Pois jaacute eu existia apenas crianccedila vivia usava dos sentidos cuidaste da
minha conservaccedilatildeo imagem da Tua unidade misteriosa fonte do meu ser
para a preservaccedilatildeo de todos os meus sentidos e ateacute nas reflexotildees modestas
sobre as pequenas coisas eu me alegrava em encontrar a Tua verdade
O gecircnero humano almeja ter em grande estima a ciecircncia das coisas da
terra e as do ceacuteu Levam entretanto grande vantagem agravequeles que preferem
o conhecimento de si mesmo ao dessas ciecircncias Eacute mais digna de louvor a
alma que tem consciecircncia de sua debilidade do que aquela que natildeo a tendo
esquadrinha o curso dos astros com afatilde de novos conhecimentos e mesmo no
caso de conhecer ignora qual o caminho da salvaccedilatildeo e da verdadeira
seguranccedila
Aquele poreacutem que inflamado pelo calor do Espiacuterito Santo jaacute despertou
para Deus e reconheceu no amor sua proacutepria vileza desejando encontrar o
caminho para Ele e natildeo podendo reflete sobre si mesmo sob as divinas luzes
encontra-se a si mesmo e percebe que a proacutepria debilidade natildeo pode ser
comparada agrave pureza de Deus Por isso considera-se feliz ao chorar e suplicar
ao Senhor que dele se compadeccedila mais e mais ateacute conseguir despojaacute-lo de
toda miseacuteria E ora com confianccedila apoacutes receber gratuitamente o penhor da
salvaccedilatildeo mediante o uacutenico Salvador e iluminador dos homens
Ao que assim procede e chora a ciecircncia natildeo o incha Antepocircs a Ciecircncia
(Deus) agrave ciecircncia preferiu conhecer sua proacutepria limitaccedilatildeo a conhecer as
barreiras do mundo os fundamentos da terra e o cimo do ceacuteu Entregando-se
a essa Ciecircncia foi dominado pela nostalgia a nostalgia do peregrino com
acircnsias de chegar agrave sua paacutetria para junto de seu Criador e Deus
Eis que peccedilo ao Deus do meu coraccedilatildeo natildeo permita que nestes meus
ensinamentos nenhuma das minhas fantasias substitua a certeza e a soacutelida
verdade mas que o Senhor proceda para estas linhas aquilo que o Senhor me
capacitou a fazer
Com efeito a Ciecircncia de Deus pela qual Ele existe nada tem de
mutaacutevel nem em Sua eternidade nem em Sua verdade Porque nEle a
verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira
a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade
(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)
Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia
Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o
desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o
meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu
canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)
Deus seja louvado
Ameacutem
AGRADECIMENTO
Compreendo que palavras natildeo expressariam por completo a profunda
gratidatildeo que haacute em meus pensamentos e em meu coraccedilatildeo em relaccedilatildeo a todos que
estiveram ao meu lado durante estes anos de UNINOVE
Agradeccedilo ao Senhor Deus de todo o meu coraccedilatildeo criador de todas as coisas
meu pai meu redentor meu consolador amigo fiel protetor provedor que esteve
ao meu lado socorro bem presente na hora da angustia e afliccedilatildeo a Ele toda a gloacuteria
e honra pela conclusatildeo deste projeto se natildeo fosse o Senhor me capacitando com
Feacute e forccedila natildeo seria possiacutevel ter terminado
Ao meu querido esposo Flavio por ser tatildeo compreensivo Estando ao meu
lado me tentando fazer rir me pondo para cima e me fazendo acreditar que posso
mais que imagino Devido a seu companheirismo amizade paciecircncia apoio
provisatildeo alegria e amor este trabalho pocircde ser concretizado Obrigada por ter
compreendido o meu sonho
Aos meus filhos Flavio Isabely e Faacutebio que satildeo a razatildeo de tentar a cada
instante que foram compreensivos abrindo matildeo de muito tempo ao meu lado para
que eu pudesse realizar meu trabalho mas natildeo deixando de estarem presentes no
desenvolvimento do mesmo ajudando-me ateacute mesmo na construccedilatildeo e correccedilatildeo
vocecircs satildeo a inspiraccedilatildeo para eu querer ser mais que fui ateacute hoje
Ao meu pai Joseacute Antonio Yamane e a minha matildee Maria Eunice Rocha meu
agradecimento especial natildeo seria possiacutevel sem vocecircs ldquoa quem eu confiaria meus
filhosrdquo ldquoa quem eu confiaria meu larrdquo nada que eu fale ou tente expressar
demonstraria o que vocecircs fizeram e fazem por mim natildeo tenho palavras Obrigada
pela educaccedilatildeo e exemplo de vida que me deram Obrigada pelo amor incondicional
de vocecircs me fortaleceu e me fez levantar a cada momento difiacutecil Obrigada pai por
natildeo me ensinar ser a melhor mas a fazer com excelecircncia para fazer o melhor
Aos meus segundos pais Flavio e Nilda eu agradeccedilo que mesmo longe eu
sei das ajudas em oraccedilatildeo tambeacutem sei do orgulho que vocecircs tecircm por mim mesmo
sem eu merecer
Aos meus irmatildeos Keila e Marcos pois me ajudaram com as crianccedilas
proporcionando a eles momentos especiais muitas vezes preenchendo os vaacutecuos
que eu deixava sendo educadores e conselheiros amorosos Me ajudando em
oraccedilatildeo nos momentos mais difiacuteceis
Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em
repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que
eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas
ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu
aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de
conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre
dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a
qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu
crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim
Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por
sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um
irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se
concretizado
A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave
Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos
(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)
que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do
meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as
dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por
suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs
Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo
cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago
Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado
aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo
conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer
Jaacute estou com saudades
Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de
Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de
forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs
satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento
Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo
carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as
meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos
tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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verdade eacute eterna e eterno o Seu amor nEle o amor eacute verdadeiro e verdadeira
a Sua eternidade nEle a eternidade eacute amaacutevel e amaacutevel eacute a Sua verdade
(Agostinho Patriarcas vol10 388 dC)
Toda Gloacuteria e Honra seja dada ao Deus de toda a ciecircncia
Bendito seja o Senhor porque ouviu a voz das minhas suacuteplicas e atendeu o
desejo do meu coraccedilatildeo O Senhor eacute a minha forccedila e o meu escudo nele confiou o
meu coraccedilatildeo e fui socorrido assim o meu coraccedilatildeo salta de prazer e com o meu
canto o louvarei (Baseado no Salmos 2867)
Deus seja louvado
Ameacutem
AGRADECIMENTO
Compreendo que palavras natildeo expressariam por completo a profunda
gratidatildeo que haacute em meus pensamentos e em meu coraccedilatildeo em relaccedilatildeo a todos que
estiveram ao meu lado durante estes anos de UNINOVE
Agradeccedilo ao Senhor Deus de todo o meu coraccedilatildeo criador de todas as coisas
meu pai meu redentor meu consolador amigo fiel protetor provedor que esteve
ao meu lado socorro bem presente na hora da angustia e afliccedilatildeo a Ele toda a gloacuteria
e honra pela conclusatildeo deste projeto se natildeo fosse o Senhor me capacitando com
Feacute e forccedila natildeo seria possiacutevel ter terminado
Ao meu querido esposo Flavio por ser tatildeo compreensivo Estando ao meu
lado me tentando fazer rir me pondo para cima e me fazendo acreditar que posso
mais que imagino Devido a seu companheirismo amizade paciecircncia apoio
provisatildeo alegria e amor este trabalho pocircde ser concretizado Obrigada por ter
compreendido o meu sonho
Aos meus filhos Flavio Isabely e Faacutebio que satildeo a razatildeo de tentar a cada
instante que foram compreensivos abrindo matildeo de muito tempo ao meu lado para
que eu pudesse realizar meu trabalho mas natildeo deixando de estarem presentes no
desenvolvimento do mesmo ajudando-me ateacute mesmo na construccedilatildeo e correccedilatildeo
vocecircs satildeo a inspiraccedilatildeo para eu querer ser mais que fui ateacute hoje
Ao meu pai Joseacute Antonio Yamane e a minha matildee Maria Eunice Rocha meu
agradecimento especial natildeo seria possiacutevel sem vocecircs ldquoa quem eu confiaria meus
filhosrdquo ldquoa quem eu confiaria meu larrdquo nada que eu fale ou tente expressar
demonstraria o que vocecircs fizeram e fazem por mim natildeo tenho palavras Obrigada
pela educaccedilatildeo e exemplo de vida que me deram Obrigada pelo amor incondicional
de vocecircs me fortaleceu e me fez levantar a cada momento difiacutecil Obrigada pai por
natildeo me ensinar ser a melhor mas a fazer com excelecircncia para fazer o melhor
Aos meus segundos pais Flavio e Nilda eu agradeccedilo que mesmo longe eu
sei das ajudas em oraccedilatildeo tambeacutem sei do orgulho que vocecircs tecircm por mim mesmo
sem eu merecer
Aos meus irmatildeos Keila e Marcos pois me ajudaram com as crianccedilas
proporcionando a eles momentos especiais muitas vezes preenchendo os vaacutecuos
que eu deixava sendo educadores e conselheiros amorosos Me ajudando em
oraccedilatildeo nos momentos mais difiacuteceis
Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em
repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que
eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas
ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu
aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de
conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre
dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a
qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu
crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim
Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por
sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um
irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se
concretizado
A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave
Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos
(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)
que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do
meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as
dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por
suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs
Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo
cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago
Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado
aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo
conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer
Jaacute estou com saudades
Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de
Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de
forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs
satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento
Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo
carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as
meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos
tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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63
64
AGRADECIMENTO
Compreendo que palavras natildeo expressariam por completo a profunda
gratidatildeo que haacute em meus pensamentos e em meu coraccedilatildeo em relaccedilatildeo a todos que
estiveram ao meu lado durante estes anos de UNINOVE
Agradeccedilo ao Senhor Deus de todo o meu coraccedilatildeo criador de todas as coisas
meu pai meu redentor meu consolador amigo fiel protetor provedor que esteve
ao meu lado socorro bem presente na hora da angustia e afliccedilatildeo a Ele toda a gloacuteria
e honra pela conclusatildeo deste projeto se natildeo fosse o Senhor me capacitando com
Feacute e forccedila natildeo seria possiacutevel ter terminado
Ao meu querido esposo Flavio por ser tatildeo compreensivo Estando ao meu
lado me tentando fazer rir me pondo para cima e me fazendo acreditar que posso
mais que imagino Devido a seu companheirismo amizade paciecircncia apoio
provisatildeo alegria e amor este trabalho pocircde ser concretizado Obrigada por ter
compreendido o meu sonho
Aos meus filhos Flavio Isabely e Faacutebio que satildeo a razatildeo de tentar a cada
instante que foram compreensivos abrindo matildeo de muito tempo ao meu lado para
que eu pudesse realizar meu trabalho mas natildeo deixando de estarem presentes no
desenvolvimento do mesmo ajudando-me ateacute mesmo na construccedilatildeo e correccedilatildeo
vocecircs satildeo a inspiraccedilatildeo para eu querer ser mais que fui ateacute hoje
Ao meu pai Joseacute Antonio Yamane e a minha matildee Maria Eunice Rocha meu
agradecimento especial natildeo seria possiacutevel sem vocecircs ldquoa quem eu confiaria meus
filhosrdquo ldquoa quem eu confiaria meu larrdquo nada que eu fale ou tente expressar
demonstraria o que vocecircs fizeram e fazem por mim natildeo tenho palavras Obrigada
pela educaccedilatildeo e exemplo de vida que me deram Obrigada pelo amor incondicional
de vocecircs me fortaleceu e me fez levantar a cada momento difiacutecil Obrigada pai por
natildeo me ensinar ser a melhor mas a fazer com excelecircncia para fazer o melhor
Aos meus segundos pais Flavio e Nilda eu agradeccedilo que mesmo longe eu
sei das ajudas em oraccedilatildeo tambeacutem sei do orgulho que vocecircs tecircm por mim mesmo
sem eu merecer
Aos meus irmatildeos Keila e Marcos pois me ajudaram com as crianccedilas
proporcionando a eles momentos especiais muitas vezes preenchendo os vaacutecuos
que eu deixava sendo educadores e conselheiros amorosos Me ajudando em
oraccedilatildeo nos momentos mais difiacuteceis
Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em
repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que
eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas
ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu
aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de
conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre
dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a
qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu
crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim
Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por
sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um
irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se
concretizado
A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave
Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos
(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)
que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do
meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as
dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por
suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs
Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo
cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago
Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado
aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo
conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer
Jaacute estou com saudades
Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de
Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de
forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs
satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento
Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo
carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as
meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos
tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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Agradeccedilo agrave professora Dra Simone Dal Corso a qual eu natildeo tenho receio em
repetir que a admiro muito agradeccedilo porque acreditou em mim talvez mais do que
eu mesma pois eu natildeo acreditava ser capaz de corresponder as suas expectativas
ainda acredito que natildeo sou Sempre disponiacutevel e disposta a ajudar querendo que eu
aproveitasse cada momento das atividades do programa para absorver o maacuteximo de
conhecimento sendo compreensiva tendo muita paciecircncia e sendo como sempre
dedicada e excelente orientadora Juntamente com a professora Fernanda Lanza a
qual agradeccedilo em companhia vocecircs foram e satildeo referecircncias profissionais para meu
crescimento Obrigada por estarem ao meu lado e avalizarem tanto a mim
Agradeccedilo ao meu amigo do coraccedilatildeo e irmatildeo Anderson Alves de Camargo por
sua tenacidade e confianccedila em mim diz a biacuteblia ldquohaacute amigos mais chegados que um
irmatildeordquo este eacute o caso Digo mais se natildeo fosse a sua ajuda este sonho natildeo teria se
concretizado
A meus colegas e amigos do mestrado pelos momentos divididos juntos agrave
Aline (amiga querida) agrave Rejane agrave Jessyca agrave Mariana ao Jacksoel ao Joseacute Carlos
(grande rapaz) ao Daniel ao professor Anderson Joseacute ao Mateus (amigo querido)
que se tornaram verdadeiros co-familiares colegas e tornaram vaacuterios momentos do
meu trabalho mais leve Obrigada por alguns de vocecircs dividirem comigo as
dificuldades anguacutestias e alegrias e ouvirem as minhas tambeacutem Admiro a todos por
suas qualidades individuais e dedicaccedilatildeo Foi bom poder contar com vocecircs
Agradeccedilo do fundo do meu coraccedilatildeo a ldquoTODOSrdquo os alunos de iniciaccedilatildeo
cientifica principalmente agrave Rebeca Macedo Jeane Letiacutecia Felipe Seong Thiago
Cristiano Tiago Oliveira Cristiane Oliveira e agrave Agatha que estiveram ao meu lado
aguentando meus dias bons e meus dias ruins se natildeo fosse vocecircs eu natildeo
conseguiria Cada um de vocecircs tem uma qualidade especial e eu natildeo vou esquecer
Jaacute estou com saudades
Agradeccedilo todos os pacientes que participam dos programas do Centro de
Reabilitaccedilatildeo em Fisioterapia Cardiorrespiratoacuteria da Universidade Nove de Julho de
forma espontacircnea Por causa deles eacute que esta dissertaccedilatildeo se concretizou Vocecircs
satildeo exemplos de luta e dedicaccedilatildeo Vocecircs merecem meu eterno agradecimento
Sou muito grata aos funcionaacuterios pela boa vontade em nos ajudar pelo
carinho amizade e pela presteza com que sempre me atenderam Principalmente as
meninas da secretaria Ligia Priscila Andreia e a Camila A convivecircncia acabou nos
tornando companheiras Sempre vou lembrar dos nossos almoccedilos das conversas
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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44 Neder JA Nery LE Teste de exerciacutecio cardiopulmonar J Pneumol
200228(3)166-S206
45 Seixas DM Seixas DMT Pereira MC Moreira MM Paschoal IA
Oxygen desaturation in healthy subjects undergoing the incremental shuttle
walk test J Bras Pneumol 2013 39(4) 440-446
62
63
64
engraccediladas dos cumprimentos de bom dia com um sorriso no rostohellip A vocecircs que
tambeacutem fazem parte desta minha conquista o meu muito obrigada
Agradeccedilo ao Corpo docente dos Programas de Mestrado e Doutorado pelos
ensinamentos orientaccedilotildees e amizade que me ajudaram ativamente ou
passivamente neste projeto Vocecircs tambeacutem foram referenciais para mim
Que Deus abenccediloe a todos
RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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RESUMO
Introduccedilatildeo Diferentes modalidades de exerciacutecio fiacutesico determinam diferentes
magnitudes de dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) em pneumopatias
Objetivo Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre teste de exerciacutecio
cardiopulmonar (TECP) incremental em esteira (TECPI-E) e o shuttle walk test
(SWT) incremental (SWTI) e entre TECP submaacuteximo em esteira (TECPS-E) e
SWT endurance (SWTE) em pacientes com bronquiectasia (BCQ) Material e
meacutetodos Foram avaliados 72 pacientes com BCQ (28 homens 48 15 anos
VEF1 54 plusmn 23 previsto) natildeo dependentes de oxigecircnio A ordem de realizaccedilatildeo
do TECPI-E e SWTI foi randomizada mas natildeo o TECPS-E e SWTE pois esses
necessitam dos testes anteriores Os testes em esteira e em corredor foram
realizados em duas visitas diferentes Uma reduccedilatildeo 4 foi considerada
DeSpO2 Resultados Natildeo houve diferenccedila na DeSpO2 entre TECPI-E (-77 plusmn
63) e SWTI (-63 plusmn 58) e entre TECPS-E (-68 plusmn 58) e SWTE (-72
plusmn 63) Nos testes incrementais e de endurance houve concordacircncia de
DeSpO2 ou natildeo DeSpO2 em 56 e 55 pacientes respectivamente Houve
diferenccedila significante na frequecircncia cardiacuteaca (FC da maacutexima prevista) entre
TECPI-E (870 plusmn 90) e SWTI (789 plusmn 114) e entre TECPS-E (845 plusmn
99 previsto) e SWTE (793 plusmn 118 previsto) No entanto ao comparar os
pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC maacutexima prevista natildeo houve
diferenccedila na magnitude de DeSpO2 Conclusatildeo Nossos resultados
demonstram que em pacientes com BCQ os testes de campo podem substituir
os testes de laboratoacuterio quando a questatildeo cliacutenica eacute a avaliaccedilatildeo da DeSpO2
induzida pelo exerciacutecio
Palavras-chave bronquiectasia dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio capacidade de
exerciacutecio capacidade funcional
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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64
ABSTRACT
Introduction Different modalities exercise lead to different magnitudes of pulse
oxygen desaturation (DeSpO2) in lung diseases Objective To compare the
exercise-induced DeSpO2 between incremental cardiopulmonary exercise test
on a treadmill (TECPI-E) and the incremental shuttle walk test (ISWT) and
between sub-maximum cardiopulmonary exercise test (TECPS-E) and
endurance SWT (ESWT) in patients with bronchiectasis (BCT) Material and
methods 72 patients with BCT (28 men 48 plusmn 15 years FEV154 plusmn 23 of
predicted) and not oxygen dependent were assessed The order of the TECPI-E
and SWTI was randomized but not the TECPS-E and ESWT because they
require that incremental tests be performed first Treadmill and hallway tests
were performed on two different visits A reduction 4 was considered DeSpO2
Results There was no difference in DeSpO2 between TECPI-E (-77 plusmn 63)
and ISWT (-63 plusmn 58) and between TECPS-E (-68 plusmn 58) and ESWT (-
72 plusmn 63) In the incremental and endurance tests there was an agreement
to DeSpO2 or not DeSpO2 in 56 and 55 patients respectively There was a
statistically significant difference in heart rate (percentage of the maximum
predicted) between TECPI-E (870 plusmn 90) and ISWT (789 plusmn 114) and
between TECPS-E (845 plusmn 99) and ESWT (793 plusmn 118) However when
comparing patients who reached 85 of predicted maximum heart rate or not
there was no difference in the magnitude of DeSpO2 Conclusion In patients
with BCT our results show that field-based tests may replace the laboratory-
based tests when the clinic question is the evaluation of exercise-induced
DeSpO2
Key words bronchiectasis oxygen desaturation exercise capacity functional
capacity
SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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SUMAacuteRIO
Resumo 07
Abstract 08
Sumaacuterio 09
Lista de tabelas e quadros 10
Lista de figuras 12
Lista de abreviaturas 13
1 Contextualizaccedilatildeo 15
2 Objetivos 18
21 Objetivo Primaacuterio 18
22 Objetivos Secundaacuterios 18
3 Material e meacutetodos 19
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo 19
32 Criteacuterios de inclusatildeo e exclusatildeo 20
33 Avaliaccedilotildees 21
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal 21
332 Questionaacuterio de dispneia 21
333 Espirometria 22
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira 24
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira 25
336 Shuttle Walk teste incremental 26
337 Shuttle Walk teste endurance 27
34 Anaacutelise estatiacutestica 30
35 Resultados 31
4 Discussatildeo 52
5 Limitaccedilotildees do estudo 56
6 Conclusatildeo 56
7 Referecircncias Bibliograacuteficas 57
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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63
64
LISTA DE TABELAS E QUADROS
Quadro 1 ndash Delineamento do estudo 20
Quadro 2 ndash Escala de dispneia Medical Research Council modificada
(MRCm)
22
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria 23
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade do Shuttle Walk teste endurance 30
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra 32
Tabela 2 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no repouso
36
Tabela 3 ndash Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de
esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
37
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
38
Tabela 5 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
40
Tabela 6 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-)
de DeSpO2
41
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
42
Tabela 8 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
44
Tabela 9 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de
endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de
DeSpO2
45
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85
da maacutexima prevista nos testes incrementais
46
Tabela 11 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
47
Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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Tabela 12 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes
de incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo
(-) de FC 85 da maacutexima prevista
48
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
49
Tabela 14 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
50
Tabela 15 ndash Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos
testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila
(+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
51
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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themetabolic cost of stability in human walking J Biomech 2008413303-
3308
42 Umberger BR Effects of suppressing arm swing on kinematics kinetics
and energetics of human walking J Biomech 200841 2575-2580
61
43 Killian KJ Leblanc P Martin DH Summers E Jones NL Campbell EM
Exercise capacity and ventilatory circulatory and symptom limitation in
patients with chronic airflow limitation American Review of Respiratory
Disease 1992146(4)935-940
44 Neder JA Nery LE Teste de exerciacutecio cardiopulmonar J Pneumol
200228(3)166-S206
45 Seixas DM Seixas DMT Pereira MC Moreira MM Paschoal IA
Oxygen desaturation in healthy subjects undergoing the incremental shuttle
walk test J Bras Pneumol 2013 39(4) 440-446
62
63
64
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria 24
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do teste de exerciacutecio cardiopulmonar em esteira 26
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do Shuttle Walk teste 27
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade do Shuttle Walk teste Incremental e
consumo de oxigecircnio pico previsto
28
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais 33
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance 33
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo da SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero
nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o
referido tempo de teste
34
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O
nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram
o referido tempo de teste
35
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
39
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2
em porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua
corresponde agrave meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de
confianccedila de 95 Cada ponto representa um indiviacuteduo
43
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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64
LISTA DE ABREVIATURAS
BCQ Bronquiectasia
Borg-D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia
Borg-MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para membros inferiores
bpm Batimento por minuto
CD Compact disc
CE Capacidade de exerciacutecio
cm Centiacutemetro (s)
CVF Capacidade vital forccedilada
DeSpO2 Dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio
DPOC Doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
DP Desvio-padratildeo
DRGE Doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico
FC Frequecircncia cardiacuteaca
FC maacutex Frequecircncia cardiacuteaca maacutexima
FC ge 85 Frequecircncia cardiacuteaca maior do que ou igual a oitenta e cinco porcento
do previsto
FC lt 85 Frequecircncia cardiacuteaca menor do que oitenta e cinco porcento do
previsto
IMC Iacutendice de massa corpoacuterea
Kg Quilograma (s)
kgm2 Quilogramas por metro ao quadrado
LES Luacutepus eritematoso sistecircmico
m Metro (s)
m2 Metro quadrado
mmHg Miliacutemetro de mercuacuterio
min minutos
MRCm Medical Research Council modificada
PA Pressatildeo arterial
PAD Pressatildeo arterial diastoacutelica
PAS Pressatildeo arterial sistoacutelica
Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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Prev Previsto
prev Porcentagem do previsto
SpO2 Saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem
SpO2 Delta de saturaccedilatildeo de oxigecircnio
SWTE Shuttle walk teste endurance
SWTI Shuttle walk teste incremental
TC6 Teste da caminhada de 6 minutos
TECPI Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental
TECPI-C Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro
TECPI-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
TECPS-E Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo
VO2 pico Consumo de oxigecircnio de pico
15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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15
1 Contextualizaccedilatildeo
A integridade do sistema cardiovascular respiratoacuterio e muscular perifeacuterico
bem como a integraccedilatildeo desses trecircs sistemas satildeo colocadas em cheque toda vez
que se avalia a capacidade de exerciacutecio Nesta linha de raciociacutenio a capacidade
de exerciacutecio tem sido componente chave na avaliaccedilatildeo de doentes pulmonares
crocircnicos A avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio pode ser realizada por meio de
testes em laboratoacuterio e fora do laboratoacuterio conhecidos como testes de campo
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental (TECPI) comumente eacute
aceito como o padratildeo-ouro para quantificar a capacidade de exerciacutecio e
determinar seus constraints(1) Tal teste no entanto eacute caro e requer
equipamentos e recursos sofisticados que natildeo estatildeo usualmente disponiacuteveis em
qualquer ambiente como hospitais ambulatoacuterios cliacutenicas ou centros de
reabilitaccedilatildeo Neste contexto os testes de campo especialmente os de
caminhada tecircm ganhado espaccedilo na praacutetica cliacutenica pois satildeo simples de realizar
de baixo custo e satildeo acurados para avaliar a capacidade de exerciacutecio e respostas
agraves intervenccedilotildees em pacientes com doenccedilas pulmonares crocircnicas (2)
Sem duacutevida o teste da caminhada de seis minutos (TC6) eacute o mais aplicado
na praacutetica cliacutenica desde a sua primeira descriccedilatildeo em doentes pulmonares no ano
de 1982(3) O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi descrito para uso tambeacutem
nesta populaccedilatildeo(4) com a vantagem de ser externamente cadenciado por
estiacutemulos sonoros com esforccedilo progressivo ateacute a exaustatildeo O shuttle walk teste
endurance(5) (SWTE) foi desenvolvido para avaliar a capacidade de sustentar a
intensidade submaacutexima de exerciacutecio e tem a vantagem de natildeo estar limitado por
tempo como o TC6
As respostas fisioloacutegicas do TC6 SWTI e SWTE foram comparadas entre
si e com o teste cardiopulmonar incremental em cicloergocircmetro (TECPI-C) mais
uma vez em pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica
(DPOC)(67891011) As conclusotildees desses estudos foram similares e enfatizam
que independente do testes de campo o consumo de oxigecircnio (VO2) e a
frequecircncia cardiacuteaca (FC) no pico do exerciacutecio satildeo equivalentes ao do TECPI-C
Outro achado comum eacute que o comportamento das variaacuteveis fisioloacutegicas ao longo
16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
7 Referecircncias Bibliograacuteficas
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16
dos testes eacute similar entre o TC6 e o SWTE e entre o SWTI e o TECPI-C(9) No
entanto a magnitude da dessaturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio (DeSpO2) induzida
pelos testes de campo eacute superior agrave observada no TECPI-C realizado em
cicloergocircmetro(689) A maior massa muscular envolvida no andar do que no
pedalar justifica esse fenocircmeno Por isso foi sugerido que aleacutem do TECPI para
avaliaccedilatildeo da capacidade de exerciacutecio seja realizado um teste cliacutenico de campo
para completar a avaliaccedilatildeo em termos de limitaccedilatildeo das trocas gasosas (6)
De fato diferentes tipos de testes por recrutarem diferentes quantidades
de muacutesculo em atividade determinam diferentes niacuteveis de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo
de oxigecircnio No entanto ao comparar dois testes de caminhada de perfis
diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) natildeo houve diferenccedila
significante na DeSpO2 induzida por ambos os testes(7) assim como quando se
comparou o SWTI e o TC6(9)
Todos os achados descritos anteriormente foram em pacientes com DPOC
indubitavelmente a doenccedila pulmonar crocircnica mais comumente estudada na
literatura em termos de avaliaccedilotildees e intervenccedilotildees No entanto outras doenccedilas
pulmonares crocircnicas carecem de estudos comparando os testes de laboratoacuterio
com os testes de campo pois haacute crescente interesse na reabilitaccedilatildeo com outras
doenccedilas pulmonares e natildeo apenas de pacientes com DPOC Neste contexto
nosso grupo vem desenvolvendo estudos em pacientes com bronquiectasia
(BCQ) pois esta eacute uma doenccedila crocircnica progressiva e tatildeo debilitante quanto agrave
DPOC Eacute uma doenccedila crocircnica pois sua caracteriacutestica marcante eacute a dilataccedilatildeo
anormal dos brocircnquios e bronquiacuteolos causada pela destruiccedilatildeo dos seus
componentes elaacutesticos e musculares e esta dilataccedilatildeo eacute irreversiacutevel Eacute uma
doenccedila progressiva pois as alteraccedilotildees estruturais nos brocircnquios e bronquiacuteolos
facilitam a deposiccedilatildeo de secreccedilatildeo pulmonar e a colonizaccedilatildeo de bacteacuterias Estas
por sua vez causam maior lesatildeo ao endoteacutelio ciliar e contribuem para um
processo inflamatoacuterio crocircnico que retroalimenta o agravamento da BCQ Eacute uma
doenccedila debilitante pois seu caraacuteter progressivo leva agrave piora da funccedilatildeo pulmonar
da dispneia e da toleracircncia ao exerciacutecio(121314) levando esses pacientes a um
estilo de vida sedentaacuterio(15)
Investigar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes com BCQ eacute
relevante pois outro efeito da doenccedila na funccedilatildeo pulmonar eacute a reduccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar(16) o que pode contribuir para limitaccedilatildeo das
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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63
64
17
trocas gasosas durante o exerciacutecio Adicionalmente leva agrave destruiccedilatildeo do tecido
parenquimatoso adjacente resultante do processo inflamatoacuterio crocircnico com
consequente tecido cicatricial (fibrose) e reduccedilatildeo do volume alveolar Essas
alteraccedilotildees pulmonares caracterizariam a presenccedila de uma doenccedila pulmonar
intersticial subjacente(16) favorecendo a DeSpO2 ao exerciacutecio Vale ressaltar que
a limitaccedilatildeo das trocas gasosas caracteriza-se por uma reduccedilatildeo da saturaccedilatildeo de
oxigecircnio (SpO2) durante o exerciacutecio maior ou igual a 4 em relaccedilatildeo aos niacuteveis
basais(17)
Ateacute a presente data um uacutenico estudo em pacientes com BCQ comparou a
DeSpO2 induzida pelo SWTI e TECPI realizado em cicloergocircmetro (TECPI-C)
demonstrando que o SWTI foi mais sensiacutevel do que o TECPI em detectar
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio(18) Esse resultado foi explicado com base em
que diferentes tipos de atividades como a caminhada envolve maior
recrutamento de massa muscular induzindo a maior demanda cardiopulmonar e
metaboacutelica em relaccedilatildeo agrave atividade de pedalar em cicloergocircmetro Portanto eacute
passiacutevel de investigaccedilatildeo comparar modalidades semelhantes de exerciacutecio
(caminhada) no entanto em contextos diferentes ou seja em laboratoacuterio e
campo a fim de determinar se a DeSpO2 induzida por esses testes eacute
equivalente Portanto na presente proposta testes de laboratoacuterio e testes de
caminhada com perfis similares seratildeo comparados destacando-se duas
questotildees de pesquisa (1) a DeSpO2 no SWTI eacute equivalente agrave do TECPI em
esteira (TECPI-E) e (2) a DeSpO2 no SWTE eacute equivalente agrave do teste de
exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira (TECPS-E) de carga constante
em esteira
Nossa hipoacutetese eacute que os testes de campo levem a mesma magnitude de
DeSpO2 que os testes de laboratoacuterio pois a demanda muscular perifeacuterica eacute
semelhante Esses achados se confirmados teratildeo implicaccedilotildees cliacutenicas
importantes pois seria possiacutevel optar pelo teste cliacutenico de campo para identificar
os pacientes que dessaturam ao exerciacutecio com a vantagem de natildeo necessitar de
ergocircmetro (esteira) muitas vezes natildeo disponiacutevel em ambulatoacuterios e cliacutenicas
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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shuttlewalking and treadmill walking in patients with cardiovascular disease
BMJ 2014164(9)e005216
41 Ortega JD Fehlman LA Farley CT Effects of aging and arm swing on
themetabolic cost of stability in human walking J Biomech 2008413303-
3308
42 Umberger BR Effects of suppressing arm swing on kinematics kinetics
and energetics of human walking J Biomech 200841 2575-2580
61
43 Killian KJ Leblanc P Martin DH Summers E Jones NL Campbell EM
Exercise capacity and ventilatory circulatory and symptom limitation in
patients with chronic airflow limitation American Review of Respiratory
Disease 1992146(4)935-940
44 Neder JA Nery LE Teste de exerciacutecio cardiopulmonar J Pneumol
200228(3)166-S206
45 Seixas DM Seixas DMT Pereira MC Moreira MM Paschoal IA
Oxygen desaturation in healthy subjects undergoing the incremental shuttle
walk test J Bras Pneumol 2013 39(4) 440-446
62
63
64
18
2 Objetivos
21- Primaacuterio
Comparar a DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio entre TECPI-E e SWTI e
entre TECPS-E e SWTE
22 ndash Secundaacuterios
Comparar as respostas cardiopulmonares e de percepccedilatildeo de esforccedilo
entre o TECPI-E e SWTI e no TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia para a DeSpO2 e natildeo DeSpO2 entre TECPI-E e
SWTI e entre TECPS-E e SWTE
Avaliar a concordacircncia dos pacientes que atingiram ou natildeo 85 da FC
maacutexima prevista entre TECPI-E e SWTI e entre TECPS-E e SWTE e a
magnitude de DeSpO2 entre esses grupos
19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
7 Referecircncias Bibliograacuteficas
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19
3 Material e meacutetodos
31 Tipo de estudo recrutamento e randomizaccedilatildeo
Este estudo eacute de delineamento transversal aprovado pelo Comitecirc de
Eacutetica em Pesquisa da Universidade Nove de Julho (451538) e da Universidade
de Satildeo Paulo (092111) As avaliaccedilotildees soacute iniciaram apoacutes o paciente ter
assinado o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
Os pacientes foram recrutados no Ambulatoacuterio de Doenccedilas Obstrutivas do
Hospital das Cliacutenicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo
A ordem de realizaccedilatildeo do TECPI-E e SWTI foi randomizada pois os demais
testes TECPS-E e SWTE necessitam da realizaccedilatildeo dos testes anteriores para
estabelecer suas cargas (Quadro 1) A randomizaccedilatildeo foi realizada utilizando-se
envelope pardo com o nome dos testes incrementais descritos em papeis
distintos o sorteio do teste foi realizado por um investigador natildeo envolvido com
o protocolo o qual informou o avaliador o teste a ser realizado
20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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20
Quadro 1 - Delineamento do estudo
32 Criteacuterio de inclusatildeo e exclusatildeo
Foram incluiacutedos pacientes com diagnoacutestico cliacutenico eou tomograacutefico de
bronquiectasia(18) com idade maior do que ou igual a 18 anos estaacuteveis
clinicamente (ausecircncia de alteraccedilatildeo nos sintomas de dispneia quantidade e
coloraccedilatildeo da secreccedilatildeo) natildeo dependentes de oxigecircnio no repouso e em
exerciacutecio Os criteacuterios de exclusatildeo foram pacientes tabagistas ou com histoacuteria
Recrutados
Excluiacutedos
Incluiacutedos
TECPI-E
Espirometria
TECPS-E
SWTE
Randomizaccedilatildeo
Espirometria Medical Research Council
SWTI
21
tabaacutegica maior ou igual a 10 anosmaccedilo com outras doenccedilas pulmonares
(fibrose ciacutestica asma fibrose pulmonar intersticial e DPOC) com doenccedilas eou
instabilidade cardiovascular e incapazes de realizar os testes propostos por
limitaccedilatildeo musculoesqueleacutetica
33 Avaliaccedilotildees
331 Antropometria e composiccedilatildeo corporal
A mensuraccedilatildeo da estatura (cm) foi realizada com o paciente em posiccedilatildeo
ereta e apoacutes inspiraccedilatildeo profunda mantendo os peacutes unidos e com o peso do
corpo distribuiacutedo entre eles A tomada desta medida foi realizada em
estadiocircmetro especiacutefico e os valores foram aproximados em 05cm A tomada
de peso corpoacutereo foi realizada utilizando-se uma balanccedila mecacircnica
antropomeacutetrica da marca Welmyreg A mensuraccedilatildeo do peso (kg) foi tomada com
os pacientes descalccedilos e com roupas leves O peso considerado foi aquele no
01kg mais proacuteximo e o valor encontrado expresso em quilogramas (kg) A partir
das medidas de peso e estatura obtidas por meio de equaccedilatildeo matemaacutetica foi
calculado o iacutendice de massa corpoacuterea (IMC) dividindo o peso corporal do
paciente (quilograma Kg) pelo quadrado da altura (metro ao quadrado m2) O
caacutelculo deste iacutendice teve como objetivo classificar o peso dos pacientes como
baixo peso (lt185 kgm2) peso ideal (186 a 249 kgm2) sobrepeso (25 a 299
kgm2) obesidade grau I (30 a 349 kgm2) obesidade grau II (35 a 399 kgm2)
e obesidade grave (ge 40 kgm2)(19)
332 Questionaacuterio de dispneia
22
Para avaliaccedilatildeo do grau de dispneia por meio de questotildees quem envolvem
limitaccedilotildees nas atividades de vida diaacuteria foi utilizada a escala Medical Research
Council modificada (MRCm)(20) composta por cinco itens valor entre 0 e 4 0 (soacute
sofre de falta de ar durante exerciacutecios intensos) 1 (sofre de falta de ar quando
andando apressadamente ou subindo uma rampa leve) 2 (anda mais devagar
do que pessoas da mesma idade por causa de falta de ar ou tem que parar para
respirar mesmo quando andando devagar) 3 (paacutera para respirar depois de
andar menos de 100 m ou apoacutes alguns minutos) e 4 (sente tanta falta de ar que
natildeo sai mais de casa ou sente falta de ar quando estaacute se vestindo) validada
para o portuguecircs e quanto maior a pontuaccedilatildeo pior a dispneia e a limitaccedilatildeo nas
atividades de vida diaacuteria paciente (Quadro 2)(21)
Quadro 2 - Escala de dispneia MRCm
Medical Research Council modificada
0 Sofre falta de ar durante exerciacutecios intensos
1 Sofre falta de ar quando anda apressadamente ou subindo rampa
leve
2 Anda mais devagar que as pessoas da mesma idade devido agrave falta
de ar ou tem que parar para respirar mesmo quando anda devagar
3 Paacutera para respirar depois de andar menos de 100 metros ou apoacutes
alguns minutos
4 Sente falta de ar quando estaacute se vestindo ou sente tanta falta de ar
que natildeo sai mais de casa
333 Espirometria
Os testes de espirometria foram realizados no equipamento ULTIMA CPX
(MedGraphics Corporationreg St Paul MN USA) com um pneumotacoacutegrafo
previamente calibrado (Figura 1) Os procedimentos teacutecnicos os criteacuterios de
23
aceitabilidade e reprodutibilidade adotados foram os recomendados pelas
Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar(22)
Todos os pacientes realizaram as manobras apoacutes a administraccedilatildeo de
broncodilatador (salbutamol 400 microcg via inalatoacuteria) As seguintes variaacuteveis foram
registradas capacidade vital forccedilada (CVF) volume expirado forccedilado no
primeiro segundo (VEF1) e a relaccedilatildeo VEF1CVF Os valores obtidos foram
expressos em valores absolutos e em porcentagem do previsto ( do prev) para
a populaccedilatildeo brasileira(23) Foram caracterizados como padratildeo obstrutivo a
relaccedilatildeo VEF1CVF reduzida (lt que 70 do prev) Padratildeo restritivo a relaccedilatildeo
VEF1CVF normal (ge 70) com CVF e VEF1 reduzidos (lt 80 prev) e padratildeo
normal com relaccedilatildeo VEF1CVF normal e CVF e VEF1 normais (ge 80 do prev)
O padratildeo misto pocircde ser observado na presenccedila de distuacuterbio ventilatoacuterio
obstrutivo associado a restritivo quando a diferenccedila entre a porcentagem do
previsto da CVF e da porcentagem do VEF1 foi le a 12(22) Se esta diferenccedila
fosse ge 25 foi caracterizado como DVO por provaacutevel hiperinsuflaccedilatildeo
associada Caso a diferenccedila estivesse entre 13 e 24 foi caracterizado como
DVO por reduccedilatildeo da CVF Um resumo da classificaccedilatildeo da gravidade dos
distuacuterbios ventilatoacuterios segundo as Diretrizes para Testes de Funccedilatildeo Pulmonar
pode ser visualizado no Quadro 3
Quadro 3 ndash Quantificaccedilatildeo dos distuacuterbios ventilatoacuterios pela espirometria
Distuacuterbio Obstrutivo
VEF1 ()
Restritivo
CVF () VEF1CVF
Leve 60 - LI 60 - LI 60 - LI
Moderado 41 - 59 51 - 59 41 - 59
Grave le40 le50 le40
Na presenccedila de FEF25-75CVF isoladamente reduzida o distuacuterbio seraacute classificado como leve na presenccedila de sintomas eou tabagismo (22)
24
Figura 1 ndash Realizaccedilatildeo do exame de espirometria
334 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira foi realizado
utilizando o protocolo de Balke(24) no qual a velocidade do teste era constante e
estimada a partir da aptidatildeo fiacutesica do indiviacuteduo funccedilatildeo pulmonar e dispneia
basal avaliada pela escala MRCm Foram realizados incrementos de 1 na
inclinaccedilatildeo a cada minuto O teste deveria ter uma duraccedilatildeo de oito e 12 minutos
considerando-se o periacuteodo de incrementos de carga O traccedilado
eletrocardiograacutefico foi avaliado e registrado continuamente a frequecircncia
cardiacuteaca (FC) e a SpO2 foram registrados a cada minuto e a pressatildeo arterial
(PA) a cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do
25
teste Adicionalmente os escores de percepccedilatildeo de dispneia (D) e fadiga de
membros inferiores (MMII) utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram
avaliados no repouso e imediatamente apoacutes o teacutermino do exerciacutecio A FC
maacutexima prevista foi calculada a partir da seguinte foacutermula 220 - idade(26) Os
criteacuterios de interrupccedilatildeo do teste pelo examinador foram desconforto toraacutecico
(dor) palidez sudorese fria desorientaccedilatildeo perda da coordenaccedilatildeo ataxia
tonturas preacute-sincope cianose dispneia desproporcional agrave intensidade de
esforccedilo alteraccedilotildees eletrocardiograacuteficas como depressatildeo significante do
segmento ST inversatildeo de ondas T e surgimento de onda Q ectopia ventricular
progressiva e multiforme aparecimento de onda R sobre onda T salvas de 3 ou
mais extrassiacutestoles ventriculares taquicardia paroxiacutestica ventricular bloqueio
atrioventricular de 2o ou 3o graus pressatildeo arterial sistoacutelica (PAS) gt 260mmHg
pressatildeo arterial diastoacutelica (PAD) ateacute 120mmHg reduccedilatildeo da pressatildeo sistoacutelica gt
20mmHg padratildeo de bloqueio de ramo esquerdo insuficiecircncia cronotroacutepica
intensa taquicardia supraventricular sustentada SpO2 de exerciacutecio lt 80
claudicaccedilatildeo sintomaacutetica e solicitaccedilatildeo do paciente para a interrupccedilatildeo (27)
335 Teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira
ergomeacutetrica
O teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo foi realizado no mesmo
dia do TECPI-E apoacutes uma hora de repouso ou ateacute que as variaacuteveis de FC
SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem aos valores basais do
TECPI-E O TECPS-E foi realizado com a mesma velocidade utilizada no
TECPI-E poreacutem com 75 da inclinaccedilatildeo atingida no teste (Figura 2) O traccedilado
eletrocardiograacutefico a FC e a SpO2 foram registrados continuamente e a PA a
cada dois minutos durante o teste e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste
Os escores de percepccedilatildeo de dispneia e fadiga de membros inferiores
utilizando-se a escala de Borg modificada(25) foram avaliados no repouso e
imediatamente apoacutes a cessaccedilatildeo do exerciacutecio Para este teste tambeacutem foi
26
calculada a FC maacutexima prevista (220-idade)(26) Os criteacuterios de interrupccedilatildeo do
teste pelo examinador foram os mesmos descritos no item 334
Figura 2 ndash Realizaccedilatildeo do TECP em esteira ergomeacutetrica
336 Shuttle walk teste incremental
O shuttle walk teste incremental (SWTI) foi realizado em outra visita
conforme a randomizaccedilatildeo seguindo a descriccedilatildeo original do teste (Figura 3) (4) O
teste foi realizado em um corredor com distacircncia de 10m demarcada por dois
cones inseridos 05m em cada extremidade O paciente caminhou neste trajeto
(de um cone ao outro) preacute-determinado de acordo com o ritmo imposto por
estiacutemulos sonoros previamente gravados em um compact disc (CD) Ao som de
bip uacutenico o paciente deveria manter a velocidade da caminhada e ao som do bip
triplo iniciava um novo niacutevel do teste ou seja o paciente deveria andar mais
raacutepido O teste total eacute composto por 12 niacuteveis com duraccedilatildeo de um minuto cada
sendo que o primeiro niacutevel impotildee uma caminhada com velocidade de 18 Kmh
que aumenta 061Kmh a cada minuto atingindo uma velocidade maacutexima de
27
853 Kmh O teste foi interrompido quando o paciente estava a 05m distante do
cone no momento do estiacutemulo sonoro ou ainda na presenccedila de mal estar
lipotiacutemias naacuteuseas ou precordialgia Adicionalmente a FC foi registrada
utilizando um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta
elaacutestica transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do
processo xifoide A SpO2 foi medida por oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) sendo registrada no repouso a cada minuto durante o teste e
imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A PA foi mensurada utilizando um
aparelho de pressatildeo por coluna de mercuacuterio (Plus Unitecreg) sendo registrada no
repouso e imediatamente apoacutes a interrupccedilatildeo do teste A dispneia e fadiga de
membros inferiores foram quantificadas pela escala de Borg modificada (25)
registradas antes e imediatamente apoacutes o teacutermino do teste Foram realizados
dois testes sendo que segundo foi realizado apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do teste anterior O teste com maior distacircncia foi selecionado
para ser registrado no banco de dados e para estabelecer a velocidade do
SWTE A FC maacutexima prevista foi calculada partir da foacutermula 220 ndash idade(26) A
distacircncia foi expressa em valores absolutos (metros) e em porcentagem do
previsto(28)
Figura 3 ndash Realizaccedilatildeo do SWTI
337 Shuttle walk teste endurance
28
O shuttle walk teste endurance (SWTE) foi realizado no mesmo dia que o
SWTI e conforme descrito por Revill e col(5) apoacutes uma hora de repouso ou ateacute
que as variaacuteveis de FC SpO2 pressatildeo arterial dispneia e fadiga retornassem
aos valores basais do SWTI A velocidade que cada paciente realizou o SWTE
foi correspondente a 85 do consumo de oxigecircnio pico (VO2 pico) previsto
obtido pela seguinte equaccedilatildeo de regressatildeo (5) VO2 pico = 419 + 0025 x distacircncia
(Figura 4) Para exemplificar suponhamos que um paciente tenha atingido a
distacircncia de 320 m no SWTI o qual determina segundo a equaccedilatildeo de previsatildeo
um VO2 pico previsto de 122 mLkgmin Ao considerar 85 do VO2 pico
previsto (1037 mLkgmin) a velocidade para realizar o SWTE seraacute um pouco
acima de 40 kmh
Figura 4 ndash Relaccedilatildeo entre a velocidade no shuttle teste incremental e consumo de oxigecircnio pico previsto
O estudo de Revill e col (5) fornece uma seacuterie de velocidades constantes
com estiacutemulos sonoros preacute-gravados para realizaccedilatildeo do SWTE (Quadro 4)
Inicialmente o paciente realiza um aquecimento caminhando por 100 segundos
na velocidade de aquecimento correspondente ao niacutevel do SWTE Ao teacutermino
dos 100 segundos um bip triplo indicaraacute que a velocidade seraacute aumentada e
Velocidade Kmh
VO
2 p
ico p
revis
to m
Lk
gm
in
29
esta velocidade eacute mantida durante todo o teste controlada por bips uacutenicos
momentos nos quais o paciente deveraacute estar nas extremidades do circuito ou
seja nos cones Em nosso exemplo descrito anteriormente o paciente realizaria
o niacutevel 9 do SWTE com velocidade de aquecimento igual a 24 Kmh e a
velocidade de endurance igual a 41 kmh
A duraccedilatildeo maacutexima da caminhada com a velocidade especiacutefica de
endurance eacute de 20 minutos totalizando no maacuteximo 21 minutos e 40 segundos
de teste Cabe salientar que a distacircncia percorrida no periacuteodo do aquecimento
foi excluiacuteda da anaacutelise Assim como o SWTI o SWTE foi interrompido pelo
examinador quando o paciente natildeo atingia o cone da extremidade no momento
do estiacutemulo sonoro ou seja quando ele estivesse a 05 m distante do cone ou
ainda na presenccedila de mal-estar preacute-sincope naacuteuseas ou precordialgia relatada
pelo paciente Adicionalmente as medidas de FC foram registradas utilizando
um monitor cardiacuteaco (Polar FT1 - Polar) associado a uma cinta elaacutestica
transmissor de frequecircncia cardiacuteaca posicionado no toacuterax na altura do processo
xifoide A SpO2 foi mensurada utilizando um oxiacutemetro portaacutetil (PalmSAT 2500 -
Noninreg) A PA foi mensurada utilizando um aparelho de pressatildeo por coluna de
mercuacuterio Plus (Unitecreg) A escala de Borg modificada (25) Borg GA
Psychophysical bases of perceived exertion Med Sci Sports Exerc
198214(5)377ndash381 foi utilizada para quantificar a dispneia e fadiga sendo que
foram registradas nos mesmos momentos descritos no SWTI A FC maacutexima
prevista foi calculada partir da foacutermula 220 - idade(26)
30
Quadro 4 ndash Niacuteveis de velocidade preacute-gravados em CD para realizaccedilatildeo do
SWTE5
34 Anaacutelise estatiacutestica
O caacutelculo amostral foi realizado no programa GPower 3 (Duumlsseldorf
Bundesland Germain) A partir de um piloto com cinco pacientes o tamanho do
efeito entre a DeSpO2 nos testes em esteira (908 46) e nos testes no
corredor (884 74) foi de 03 assumindo-se o teste como bicaudal a
probabilidade do erro alfa de 005 e um poder do teste de 80 a amostra
resultante eacute de 75 pacientes
Todos os dados foram analisados e processados pelo
Software SPSS (Statistical Package for Social Sciences) for Windows versatildeo
230 A normalidade dos dados foi analisada pelo teste Shapiro-Wilk Os dados
com distribuiccedilatildeo normal foram expressos em meacutedia e desvio-padratildeo (DP) e os
Niacutevel Velocidade de
aquecimento
Velocidade para
endurance
Tempo 10 m (s)
1 15 178 203
2 15 209 173
3 15 244 148
4 15 272 133
5 15 300 120
6 24 327 110
7 24 360 100
8 24 379 95
9 24 411 88
10 24 436 83
11 24 465 78
12 24 497 73
13 24 514 70
14 24 554 65
15 24 576 63
16 24 600 60
31
dados com distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica foram expressos em mediana e
intervalo interquartiacutelico As diferenccedilas dos niacuteveis de SpO2 e DeSpO2 no pico do
exerciacutecio assim como a comparaccedilatildeo da FC PA e sensaccedilatildeo de dispneia fadiga
de membros inferiores distacircncia percorrida tempo de execuccedilatildeo do teste carga
em quilocircmetros por hora (Kmh) e inclinaccedilatildeo foram analisadas pelo teste t de
Student pareado para distribuiccedilatildeo parameacutetrica e pelo teste de Wilcoxon para
distribuiccedilatildeo natildeo parameacutetrica
A concordacircncia entre o TECPI-E e SWTI e entre o TECPS-E e o SWTE
em induzir ou natildeo a DeSpO2 e em determinar ou natildeo estresse cardiacuteaco similar
(FC maior do que ou igual a 85 da frequecircncia cardiacuteaca maacutexima prevista) foram
analisadas pelo teste Qui-quadrado
A disposiccedilatildeo graacutefica de Bland e Altman foi utilizada adicionalmente para
uma melhor visualizaccedilatildeo da concordacircncia utilizando os dados da SpO2 de pico
entre os testes incrementais e entre os testes de endurance
O niacutevel de significacircncia adotado para o tratamento estatiacutestico foi de 5
(p lt 005)
35 Resultados
Foram recrutados 92 pacientes sendo que 75 preencheram os criteacuterios
de inclusatildeo No entanto dois foram excluiacutedos por natildeo completarem todos os
testes e um por natildeo completar um dos testes conforme as recomendaccedilotildees
metodoloacutegicas Portanto 72 pacientes concluiacuteram o protocolo (96 da amostra
calculada)
Em relaccedilatildeo agrave etiologia da BCQ 36 pacientes apresentavam causa
idiopaacutetica oito siacutendrome de Kartagener seis discinesia ciliar quatro sequela de
tuberculose quatro por causa poacutes-infecciosa dois por doenccedila do refluxo
gastroesofaacutegico (DRGE) dois luacutepus eritematoso sistecircmico (LES) dois por
siacutendrome de Marfan dois apresentavam Micobacterium Avium e casos uacutenicos
de Artrite Reumatoacuteide Bronquite Obliterante Siacutendrome de Mounier Kuhn
Siacutendrome de Sjogren deficiecircncia de IgG IgM e IgG2
32
Em relaccedilatildeo agrave medicaccedilatildeo 49 pacientes faziam uso de broncodilatador de
longa duraccedilatildeo 35 de antibioacuteticos 20 de protetor gaacutestrico 21 de broncodilatador
de curta duraccedilatildeo 13 de outros anti-inflamatoacuterios dez de anti-hipertensivo quatro de
analgeacutesico dois de antiplaquetaacuterios um de complexo de vitamiacutenico e trecircs pacientes
de outros medicamentos e suplementos
Considerando-se a funccedilatildeo pulmonar 46 apresentaram padratildeo obstrutivo 16
padratildeo restritivo e 10 apresentaram valores espiromeacutetricos dentro da normalidade
Do total de pacientes com padratildeo obstrutivo 20 foram classificados como obstruccedilatildeo
grave 19 obstruccedilatildeo moderada e 7 obstruccedilatildeo leve Destes quatro pacientes foram
classificados como distuacuterbio ventilatoacuterio misto Em relaccedilatildeo aos pacientes restritivos
cinco foram classificados como restriccedilatildeo grave trecircs como moderada e oito como
leve Em relaccedilatildeo ao IMC 11 pacientes foram classificados como baixo peso 20
eutroacuteficos 25 sobrepeso 11 apresentaram obesidade grau um e cinco obesidade
grau dois Com base na escala de MRCm 14 apresentaram escore 0 sete
pacientes escore 1 39 pacientes escore 2 cinco pacientes escore 3 e sete escore 4
As caracteriacutesticas basais da amostra estatildeo apresentadas na Tabela 1
Tabela 1 ndash Caracteriacutesticas basais da amostra
Variaacuteveis n = 72
Gecircnero (MF) 2844
Idade anos 48 15
Peso kg 644 144
Altura m 16 01
IMC kgm2 253 55
MRCmdagger 3 (2 - 3)
CVF L 23 plusmn 08
CVF prev 69 plusmn 20
VEF1 L 15 plusmn 06
VEF1 prev 54 plusmn 23
VEF1CVF 06 01
Definiccedilatildeo das abreviaturas IMC Iacutendice de massa corpoacuterea kg quilogramas m metros kgm2 quilograma por metro ao quadrado CVF Capacidade vital forccedilada prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro
33
segundo MRCm Medical Research Council modificada dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Respondendo ao nosso objetivo primaacuterio ao analisarmos as alteraccedilotildees
na SpO2 observamos que em meacutedia houve reduccedilatildeo ge 4 nos quatro testes
Natildeo encontramos diferenccedila estatisticamente significante na DeSpO2 entre os
testes incrementais (p=014) (Figura 5) e de endurance (p=057) (Figura 6)
Figura 5 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes incrementais
S
pO
2
34
Figura 6 ndash Comparaccedilatildeo de DeSpO2 entre os testes endurance
A figura 7 apresenta os valores meacutedios de SpO2 do repouso ao pico dos
testes incrementais Observa-se uma diminuiccedilatildeo gradual da SpO2 mais acentuada
nos primeiros minutos agrave medida que haacute um aumento da intensidade dos testes
Tempo (min)
96
92
88
84
82
S
pO
2
TECPI-S SWTI
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 PICO
72 um
71 um
69
69
61
63
44
48
6
41
44
31
23 14
8 3
2
2
35
Figura 7 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes incrementais O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
A Figura 8 apresenta os valores meacutedios da SpO2 do repouso ao pico dos
testes de endurance Observa-se que em ambos os testes houve uma
diminuiccedilatildeo da SpO2 nos primeiros minutos apresentando uma recuperaccedilatildeo e
estabilizaccedilatildeo nos minutos subsequentes
Figura 8 ndash Comparaccedilatildeo dos niacuteveis de SpO2 entre os testes endurance O nuacutemero nas linhas corresponde ao nuacutemero de indiviacuteduos que completaram o referido tempo de teste
Podemos observar que os pacientes estavam nas mesmas condiccedilotildees
cardiorrespiratoacuterias e de percepccedilatildeo do esforccedilo antes da realizaccedilatildeo dos testes
(Tabela 2)
68
40
30
30
34
27
20
15 13
15 12
1
44
TECPE-S SWTE
50
69
68
61 52
60
47
33
40
29
24
26
19
20 15
15 14 14 13
13
15 12 8
5
3 3
3
2
1 1 1 1
Tempo (min)
Sp
O2
REP 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 PICO
96
92
88
84
36
Tabela 2 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no repouso
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
FC bpm 813 plusmn 115 809 plusmn 126 065 831 plusmn 117 816 plusmn 116 012
SpO2 944 plusmn 19 945 plusmn 22 020 945 plusmn 17 941 plusmn 22 012
PAS mmHg 1090 plusmn 124 1142 plusmn 124 lt001 1101 plusmn 116 1102 plusmn 122 051
PAD mmHg 694 plusmn 87 741 plusmn 93 001 707 plusmn 82 720 plusmn 96 098
Borg Ddagger 0 (0 ndash 04) 0 (0 ndash 1) lt001 0 (0 ndash 0) 0 (0 ndash 05) 084
Borg MMIIdagger 0 (0 ndash 05) 0 (0 ndash 2) lt001 0 (0 ndash 1) 0 (0 ndash 1) 022
Legenda FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio porcentagem PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
Na tabela 3 ao compararmos as variaacuteveis no pico do exerciacutecio entre os testes incrementais observamos que na maioria
das variaacuteveis as respostas foram superiores na esteira em relaccedilatildeo ao teste no corredor com exceccedilatildeo da PAD que foi similar
entre os testes O mesmo ocorreu nos testes submaacuteximos sendo a maioria das variaacuteveis no pico do exerciacutecio superiores na
esteira com exceccedilatildeo da PAD e Borg de MMII
37
Tabela 3 - Comparaccedilatildeo das respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo no pico do exerciacutecio nos 72 pacientes
TECPI-E SWTI p TECPS-E SWTE p
Distacircncia (m) 69014 plusmn 2658 4554 plusmn 1233 lt001 7977 plusmn 4904 7564 plusmn 5596 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
52 plusmn 10 104 plusmn 40
53 plusmn 08 -
090 -
46 plusmn 10 79 plusmn 30
511 plusmn 07 lt001
prev - 570 plusmn 152 - - -
Tempo min 85 plusmn 25 711 plusmn 13 lt001 99 plusmn 58 89 plusmn 65 029
SpO2 868 plusmn 70 875 plusmn 60 023 868 plusmn 69 869 plusmn 72 017
Δ SpO2 77 plusmn 63 66 plusmn 56 010 68 plusmn 58 72 plusmn 63 050
n 4 53 47 - 46 49 -
n lt 4 19 25 - 26 23 -
FC bpm 1489 plusmn 193 1351 plusmn 204 lt001 1447 plusmn 198 1357 plusmn 203 lt001
FC prev 870 plusmn 90 789 plusmn 114 lt001 845 plusmn 99 793 plusmn 118 lt001
n FC 85 prev 44 23 - 30 26 -
n FC lt 85 prev 28 49 - 42 46 -
PAS mmHg 1548 plusmn 177 1363 plusmn 202 lt001 1531 plusmn 163 1381 plusmn 178 lt001
PAD mmHg 799 plusmn 105 773 plusmn 95 048 794 plusmn 115 770 plusmn 102 005
Borg Ddagger 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 6) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 6) lt001 4 (2 ndash 7) 4 (2 ndash 6) 030
Legenda m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem n nuacutemero de indiviacuteduos min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcento Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil
38
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou DeSpO2 no TECPI-E e no
SWTI foi similar (53 e 47 respectivamente) Nos 56 pacientes concordantes 42
apresentaram DeSpO2 positiva em ambos os testes e negativa em 14 pacientes
Houve discordacircncia em 16 pacientes sendo que em 11 a DeSpO2 foi detectada
no TECPI-E e natildeo no SWTI e apenas cinco a DeSpO2 foi detectada no SWTI
mas natildeo no TECPI-E Esses dados podem ser visualizados na Tabela 4
Tabela 4 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio incremental
TECPI-E
Natildeo Sim Total
SWTI
Natildeo
Sim
14
5
11
42
25 (35)
47 (65)
Total 19 (26) 53 (74) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 17287 p lt 001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da SpO2 entre o teste TECPI-E e
SWTI foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram entre 108 e -935 (Figura 9)
39
Figura 9 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPI-E e SWTI A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 5 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 6
- 072
- 935
108
-2
0
-
15
-10
-5
0
5
1
0
15
70 75 80 85 90 95 100
Meacutedia SpO2 no pico do TECPI-E e SWTI
Dif
ere
nccedil
a n
a S
pO
2 n
o T
EC
PI-
E e
SW
TI
40
Tabela 5 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=42) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=14) p
intragrupo
Idade 488 plusmn 139 - 511 plusmn 161 -
Gecircnero (MF) 1824 - 113 -
MRCmdagger 2 (2 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 22 plusmn 07 - 27 plusmn 08 -
CVF prev 629 plusmn 176 - 822 plusmn 225 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 457 plusmn 169 - 740 plusmn 277 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 6549 plusmn 2561 4497 plusmn 1206 010 7002 plusmn 2676 4748 plusmn 1170 lt001
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 62 98 plusmn 31
52plusmn 08 -
lt001 -
473 plusmn 08 119 plusmn 58
56 plusmn 07 -
lt001 -
Tempo min 85 plusmn 26 70 plusmn 129 lt001 85 plusmn 27 74 plusmn 11 003
SpO2 830 plusmn 62 840 plusmn 51 037 936 plusmn 25 940 plusmn 27 030
Δ SpO2 111 plusmn 58 100 plusmn 47 074 10 plusmn 14 06 plusmn 12 028
FC bpm 1480 plusmn 180 1371 plusmn 182 001 1469 plusmn 203 1320 plusmn190 lt001
FC prev 865 plusmn 90 806 plusmn 106 lt001 868 plusmn 87 783 plusmn 115 lt001
PAS mmHg 1536 plusmn 185 1359 plusmn 148 009 1543 plusmn 165 1371 plusmn 279 lt001
PAD mmHg 781 plusmn 106 796 plusmn 100 076 786 plusmn 95 757 plusmn 109 074
Borg Ddagger 7 (5 ndash 9) 5 (6 ndash 7) 020 5 (4 ndash 8) 3 (2 ndash 4) 001
Borg MMIIdagger 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) lt001 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 35) 001
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 42 p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (+)
41
Tabela 6 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes incrementais nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=11) p
intragrupo TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=5) p
intragrupo
Idade 435 plusmn 148 - 470 plusmn 164 -
Gecircnero (MF) 65 - 14 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 3) -
CVF L 28 plusmn 11 - 22 plusmn 07 -
CVF prev 735 plusmn 208 - 693 plusmn 153 -
VEF1 L 18 plusmn 08 - 15 plusmn 05 -
VEF1 prev 600 plusmn 254 - 561 plusmn 197 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 8490 plusmn 2763 4666 plusmn 1492 lt001 6082 plusmn 2587 4249 plusmn 1317 015
Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
54 plusmn 12 119 plusmn 44
54 plusmn 10 -
002 -
46 plusmn 12 86 plusmn 17
52 plusmn 09 -
042 -
Tempo min 92 plusmn 24 72 plusmn 15 lt001 78 plusmn 19 68 plusmn 15 082
SpO2 895 plusmn 40 925 plusmn 20 013 938 plusmn 13 898 plusmn 15 093
Δ SpO2 60 plusmn 29 18 plusmn 21 008 14 plusmn 15 56 plusmn 21 061
FC bpm 1565 plusmn 174 1282 plusmn 285 lt001 1470 plusmn 310 1410 plusmn 230 002
FC prev 888 plusmn 79 716 plusmn 135 lt001 847 plusmn 132 819 plusmn 97 001
PAS mmHg 1636 plusmn 180 1436 plusmn 238 lt001 1470 plusmn 84 1400 plusmn 0 075
PAD mmHg 864 plusmn 92 818 plusmn 75 013 850 plusmn 100 760 plusmn 114 082
Borg Ddagger 5 (1 ndash 5) 2 (2 ndash 5) lt001 7 (6 ndash 9) 5 (5 ndash 7) 051
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 5) 2 (1 ndash 4) lt001 7 (2 ndash 8) 5 (5 ndash 8) 055
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio Δ delta dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPI-E (+) p lt 005 versus SWTI (-)
42
Em relaccedilatildeo aos testes de endurance a proporccedilatildeo de indiviacuteduos que
apresentou DeSpO2 no TECPS-E e no SWTE tambeacutem foi similar (46 e 49
pacientes respectivamente) Nos 55 pacientes concordantes 39 apresentaram
DeSpO2 em ambos os testes e 16 natildeo a apresentaram em ambos os testes
Houve discordacircncia em 17 pacientes sendo que em sete pacientes a DeSpO2
foi detectada no TECPS-E e natildeo no SWTE e em dez pacientes a DeSpO2 foi
detectada no SWTE mas natildeo TECPS-E Esses dados podem ser visualizados
na Tabela 7
Tabela 7 ndash Anaacutelise da concordacircncia dos niacuteveis de saturaccedilatildeo e DeSpO2 de
oxigecircnio nos testes de exerciacutecio endurance
TECPS-E
Natildeo Sim Total
SWTE
Natildeo
Sim
16
10
7
39
23 (32)
49 (68)
Total 26 (36) 46 (64) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental DeSpO2= dessaturaccedilatildeo de oxigecircnio (ge4) Qui-Quadrado = 16394 p lt001
A meacutedia das diferenccedilas na reduccedilatildeo da DeSpO2 entre o teste TECPS-E e
SWTE foi pequena mas com amplos limites de concordacircncia (intervalo de
confianccedila 95) que variaram de 96 e -81 (Figura 10)
43
Figura 10 - Disposiccedilatildeo graacutefica de Bland-Altman da maior reduccedilatildeo de SpO2 em
porcentagem do basal entre o TECPS-E e SWTE A linha contiacutenua corresponde agrave
meacutedia das diferenccedilas e a linha pontilhada ao intervalo de confianccedila de 95 Cada
ponto representa um indiviacuteduo
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes de endurance dos pacientes concordantes (DeSpO2 e
natildeo DeSpO2 em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 8 assim como dos
pacientes discordantes (DeSpO2 em um teste mas natildeo em outro) estatildeo
descritas na Tabela 9
074
96
- 81
-1
5
-
10
-
5
0
5
10
1
5
Meacutedia SpO2 no pico do TECPS-E e SWTE
70 75 80 85 90 95 100
Dif
ere
nccedil
a n
a D
eS
pO
2 n
o T
EC
PS
-E e
SW
TE
44
Tabela 8 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=39)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=16)
p intragrupo
Idade 491 plusmn 141 - 520 plusmn 148 -
Gecircnero (MF) 1623 - 512 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (1 ndash 2) -
CVF L 21 plusmn 08 - 26 plusmn 07 -
CVF prev 620 plusmn 185 - 815 plusmn 210 -
VEF1 L 12 plusmn 04 - 19 plusmn 06 -
VEF1 prev 443 plusmn 178 - 752 plusmn 246 -
VEF1CVF 06 plusmn 01 - 07 plusmn 01 -
Distancia (m) 7369 plusmn 4903 5521 plusmn 4271 004 7537 plusmn 5050 9343 plusmn 5508 021
Velocidade (Kmh) 45 plusmn 10 51 plusmn 07 lt001 49 plusmn 10 52 plusmn 05 012
Inclinaccedilatildeo 73 plusmn 23 - - 86 plusmn 40 - -
Tempo min 95 plusmn 60 62 plusmn 46 lt001 88 plusmn 53 107 plusmn 63 035
SpO2 837 plusmn 56 827 plusmn 69 021 938 plusmn 28 935 plusmn 25 052
Δ SpO2 104 plusmn 51 111 plusmn 58 030 11 plusmn 18 10 plusmn 15 078
FC bpm 1415 plusmn 193 1405 plusmn 174 083 1406 plusmn 153 1300 plusmn 204 007
FC prev 837 plusmn 56 824 plusmn 99 084 8384 plusmn 91 778 plusmn 130 007
PAS mmHg 1563 plusmn 198 1433 plusmn 207 lt001 1472 plusmn 137 1291 plusmn 127 lt001
PAD mmHg 792 plusmn 116 778 plusmn 104 046 769 plusmn 101 744 plusmn 110 022
Borg Ddagger 5 (4 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 6 (3 ndash 9) 3 (2 ndash 5) lt001
Borg MMIIdagger 4 (2 ndash 6) 4 (3 ndash 7) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 39 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
45
Tabela 9 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de DeSpO2
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=7)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=10)
p intragrupo
Idade 403 plusmn 98 - 449 plusmn 171 -
Gecircnero (MF) 34 - 46 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2(0 ndash 1) -
CVF L 26 plusmn 05 - 26 plusmn 10 -
CVF prev 704 plusmn 157 - 734 plusmn 177 -
VEF1 L 17 plusmn 05 - 17 plusmn 07 -
VEF1 prev 570 plusmn 246 - 567 plusmn 182 -
VEF1CVF 07 plusmn 02 - 07 plusmn 01 -
Distacircncia (m) 11808 plusmn 4726 10966 plusmn 7174 054 8371 plusmn 4159 10307 plusmn 6637 051
Velocidade (Kmh) 52 plusmn 07 47 plusmn 13 036 48 plusmn 11 51 plusmn 05 032
Inclinaccedilatildeo 100 plusmn 37 - - 79 plusmn 26 - -
Tempo min 140 plusmn 62 155 plusmn 79 055 104 plusmn 54 119 plusmn 78 070
SpO2 883 plusmn 34 929 plusmn 26 002 929 plusmn 21 888 plusmn 24 lt001
Δ SpO2 69 plusmn 33 14 plusmn 15 lt001 22 plusmn 10 61 plusmn 14 lt001
FC bpm 1639 plusmn 161 1250 plusmn 285 lt001 1502 plusmn 239 1339 plusmn 216 010
FC prev 910 plusmn 58 689 plusmn 131 lt001 856 plusmn 104 768 plusmn 126 009
PAS mmHg 1586 plusmn 186 1329 plusmn 76 lt001 1466 plusmn 173 1360 plusmn 105 005
PAD mmHg 814 plusmn 135 800 plusmn 82 060 825 plusmn 127 760 plusmn 99 003
Borg Ddagger 6 (5 ndash 10) 1 (1 ndash 5) 006 5 (4 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 023
Borg MMIIdagger 6 (4 ndash 9) 2 (0 ndash 3) 002 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 068
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
46
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da FC maacutexima
prevista no TECPI-E e no SWTI foi diferente (44 e 23 respectivamente) Nos 37
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 21 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 35
pacientes sendo que 28 atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPI-E e
natildeo no SWTI e apenas sete atigiram-na no SWTI mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 10
Tabela 10 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes incrementais
TECPI-E
ge 85 lt 85 Total
SWTI
ge 85
lt 85
16
28
7
21
23 (32)
49 (68)
Total 44 (61) 28 (39) 72 (100)
Legenda SWTI shuttle walk teste incremental TECPI-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar incremental em esteira Qui-Quadrado = 1016 p = 031
As caracteriacutesticas da amostra e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no pico
do exerciacutecio dos testes incrementais dos pacientes concordantes (FC 85 da
maacutexima prevista ou natildeo em ambos os testes) estatildeo descritas na Tabela 11
assim como dos pacientes discordantes (FC 85 da maacutexima prevista em um
teste mas em outro natildeo) estatildeo descritas na Tabela 12
47
Tabela 11 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo
agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (+)
(n=16)
p intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (-)
(n=21)
p intragrupo
Idade 500 plusmn 174 - 494 plusmn 133 - Gecircnero (MF) 79 - 615 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (2 ndash 3) - CVF L 25 plusmn 06 - 21 plusmn 07 - CVF prev 745 plusmn 198 - 636 plusmn183 - VEF1 L 16 plusmn 05 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 598 plusmn 227 - 531 plusmn 235 - VEF1CVF 07 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7587 plusmn 2017 5149 plusmn 959 004 5988 plusmn 2597 4072 plusmn 1302 021 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
49 plusmn 10 106 plusmn 32
57 plusmn 06 -
lt001 -
43 plusmn11 93 plusmn 28
50 plusmn 09 -
012 -
Tempo min 92 plusmn 20 77 plusmn 09 lt001 81 plusmn 26 66 plusmn 14 035 SpO2 884 plusmn 53 874 plusmn 59 021 863 plusmn 80 876 plusmn 61 052 Δ SpO2 66 plusmn 50 70 plusmn 55 030 80 plusmn 72 68 plusmn 56 078 FC bpm 1608 plusmn 173 1523 plusmn 145 083 1333 plusmn 181 1226 plusmn 215 007 FC prev 948 plusmn 75 909 plusmn 85 084 778 plusmn 60 713 plusmn 103 007 PAS mmHg 1510 plusmn 165 1413 plusmn 171 lt001 1557 plusmn 150 1320 plusmn 151 lt001 PAD mmHg 822 plusmn 95 813 plusmn 81 046 771 plusmn 110 781 plusmn 117 022 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 021 7 (5 ndash 9) 5 (3 ndash 7) lt001
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) 030 5 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 041
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (+)
48
Tabela 12 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de incrementais nos pacientes discordantes em
relaccedilatildeo agrave presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC ge 85 da maacutexima prevista
TECPI-E (+) vs SWTI (-)
(n=28)
p
intragrupo
TECPI-E (-) vs SWTI (+)
(n=7)
p
intragrupo
Idade 460 plusmn 138 - 503 plusmn 156 -
Gecircnero (MF) 1216 - 34 -
MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) -
CVF L 24 plusmn 09 - 24 plusmn 09 -
CVF prev 676 plusmn 195 - 753 plusmn 266 -
VEF1 L 14 plusmn 06 - 15 plusmn 06 -
VEF1 prev 490 plusmn 203 - 673 plusmn 324 -
VEF1CVF 06 plusmn 02 - 07 plusmn 02 -
Distancia (m) 7224 plusmn 2925 4399 plusmn 1206 lt001 6556 plusmn 2695 5261 plusmn 1020 015
Velocidade (Kmh)
Inclinaccedilatildeo
48 plusmn 10
112 plusmn 48
53 plusmn 08
-
lt001
-
104 plusmn 148
104 plusmn 54
54 plusmn 07
-
043
Tempo min 86 plusmn 26 69 plusmn 13 lt001 81 plusmn 34 78 plusmn 10 083
SpO2 867 plusmn 61 881 plusmn 61 013 853 plusmn 103 856 plusmn 63 092
Δ SpO2 74 plusmn 51 56 plusmn 55 008 104 plusmn 105 87 plusmn 70 061
FC bpm 1566 plusmn 129 1308 plusmn 140 lt001 1371 plusmn 112 1504 plusmn 164 002
FC prev 909 plusmn 47 753 plusmn 74 lt001 810 plusmn 46 855 plusmn 24 001
PAS mmHg 1561 plusmn 201 1359 plusmn 175 lt001 1557 plusmn 207 1529 plusmn 304 079
PAD mmHg 804 plusmn 104 773 plusmn 93 013 814 plusmn 121 829 plusmn111 083
Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 6) 051
Borg MMIIdagger 5 (3 ndash 7) 3 (2 ndash 5) lt001 5 (3 ndash 6) 2 (0 ndash 8) 055 Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
49
A proporccedilatildeo de indiviacuteduos que apresentou FC ge 85 da maacutexima prevista
no TECPS-E e no SWTE foi similar (30 e 26 respectivamente) Nos 46
pacientes concordantes 16 pacientes atingiram FC ge 85 da maacutexima prevista
em ambos os testes e 31 natildeo Houve discordacircncia nos resultados de 26
pacientes sendo que 15 atingiram a FC ge 85 da maacutexima prevista no TECPS-E
e natildeo no SWTE e onze atingiram-na no SWTE mas natildeo no TECPI-E Esses
dados podem ser visualizados na Tabela 13
Tabela 13 ndash Anaacutelise da concordacircncia em atingir a FC ge 85 ou lt 85 da
maacutexima prevista nos testes de endurance
TECPS-E
ge 85 lt 85 Total
SWTE
ge 85
lt 85
15
15
11
31
26 (36)
46 (64)
Total 30 (42) 42 (58) 72 (100)
Legenda SWTE shuttle walk teste endurance TECPS-E teste de exerciacutecio cardiopulmonar submaacuteximo em esteira Qui-Quadrado = 4300 p = 004
Nas tabelas 14 e 15 estatildeo descritas as caracteriacutesticas basais da amostra
idade gecircnero MRCm funccedilatildeo pulmonar e as variaacuteveis cardiorrespiratoacuterias no
pico do exerciacutecio apresentadas entre os grupos que discordaram e
concordaram em relaccedilatildeo agrave intensidade do exerciacutecio com FC ge e lt do que 85 da
FC maacutexima prevista
50
Tabela 14 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes concordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (+)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (-)
(n=31)
p intragrupo
Idade 535 plusmn 149 - 486 plusmn 145 - Gecircnero (MF) 69 - 1020 - MRCm 2 (2 ndash 2) - 2 (2 ndash 2) - CVF L 23 plusmn 05 - 23 plusmn 09 - CVF prev 710 plusmn 168 - 673 plusmn 221 - VEF1 L 13 plusmn 05 - 15 plusmn 07 - VEF1 prev 518 plusmn 217 - 553 plusmn 260 - VEF1CVF 518 plusmn 217 - 07 plusmn 02 - Distancia (m) 10134 plusmn 4908 7567 plusmn 5804 014 7042 plusmn 4934 7082 plusmn 5522 097 Velocidade (Kmh) 47 plusmn 09 55 plusmn 04 lt001 44 plusmn 10 49 plusmn 07 lt001 Inclinaccedilatildeo 88 plusmn31 - - 74 plusmn 25 - - Tempo min 125 plusmn 58 81 plusmn 59 050 91 plusmn 60 84 plusmn65 064 SpO2 873 plusmn63 857 plusmn 70 022 884 plusmn 61 867 plusmn77 004 Δ SpO2 69 plusmn 63 77 plusmn 55 046 61 plusmn 54 72 plusmn 70 013 FC bpm 1582 plusmn159 1513 plusmn 107 002 1319 plusmn151 1256 plusmn 197 005 FC prev 956 plusmn 106 915 plusmn 62 003 774 plusmn 59 730 plusmn 94 002 PAS mmHg 1613 plusmn 226 1540 plusmn 177 026 1505 plusmn 153 1342 plusmn 149 lt001 PAD mmHg 837 plusmn 126 810 plusmn 112 025 767 plusmn 109 747 plusmn 101 028 Borg D 5 (3 ndash 7) 4 (2 ndash 7) 040 5 (4 ndash 8) 4 (3 ndash 7) lt001 Borg MMII 4 (2 ndash 6) 4 (2 ndash 6) 039 5 (3 ndash 7) 4 (3 ndash 5) 023
Legenda Gecircnero (MF) Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 005 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 005 versus SWTE (+)
51
Tabela 15 - Caracteriacutesticas basais e variaacuteveis no pico do exerciacutecio nos testes de endurance nos pacientes discordantes em relaccedilatildeo agrave
presenccedila (+) ou natildeo (-) de FC 85 da maacutexima prevista
TECPS-E (+) vs SWTE (-)
(n=15)
p intragrupo
TECPS-E (-) vs SWTE (+)
(n=11)
p intragrupo
Idade 392 plusmn 128 - 538 plusmn 110 - Gecircnero (MF) 78 - 47 - MRCmdagger 2 (1 ndash 2) - 2 (0 ndash 2) - CVF L 25 plusmn 10 - 23 plusmn 07 - CVF prev 654 plusmn 173 - 745 plusmn 230 - VEF1 L 15 plusmn 06 - 14 plusmn 06 - VEF1 prev 493 plusmn 155 - 611 plusmn 282 - VEF1CVF 06 plusmn 01 - 06 plusmn 01 - Distancia (m) 7388 plusmn 4457 10027 plusmn 6156 007 8446 plusmn 5121 5295 plusmn 3715 lt001 Velocidade (Kmh) Inclinaccedilatildeo
53 plusmn 09 81 plusmn 29
50 plusmn 09 -
017 -
44 plusmn 10 77 plusmn 41
53 plusmn 07 -
012 -
Tempo min 80 plusmn 49 126 plusmn 75 001 111 plusmn 60 56 plusmn 38 002 SpO2 876 plusmn 65 896 plusmn 54 012 864 plusmn 75 854 plusmn 81 040 Δ SpO2 76 plusmn 54 53 plusmn 52 015 07 plusmn 05 93 plusmn 70 058 FC bpm 1625 plusmn 136 1309 plusmn 204 lt001 1349 plusmn 109 1492 plusmn 93 lt001 FC prev 898 plusmn 47 723 plusmn 97 lt001 810 plusmn 33 896 plusmn 31 lt001 PAS mmHg 1525 plusmn 184 1306 plusmn 77 lt001 1500 plusmn 190 1382 plusmn 240 008 PAD mmHg 813 plusmn 102 788 plusmn 61 033 782 plusmn 125 755 plusmn 129 052 Borg Ddagger 5 (3 ndash 7) 3 (1 ndash 5) lt001 4 (3 ndash 7) 5 (3 ndash 7) 034 Borg MMIIdagger 4 (3 ndash 9) 3 (1 ndash 6) 010 3 (2 ndash 6) 5 (3 ndash 7) 028
Legenda MF Masculino e Feminino MRCm Medical Research Council modificada CVF Capacidade vital forccedilada L litros prev porcentagem do previsto VEF1 Volume expiratoacuterio forccedilado no primeiro segundo m metros Kmh quilocircmetros por hora FC frequecircncia cardiacuteaca bpm batimentos por minuto prev porcentagem do previsto porcentagem min minutos SpO2 saturaccedilatildeo de pulso de oxigecircnio expressa em porcentagem Δ delta PAS pressatildeo arterial sistoacutelica mmHg miliacutemetros de mercuacuterio PAD pressatildeo arterial diastoacutelica Borg D Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para dispneia Borg MMII Escala de percepccedilatildeo de esforccedilo para cansaccedilo em membros inferiores dagger dados expressos em mediana e intervalo interquartil p lt 001 versus grupo n = 15 p lt 001 versus TECPS-E (+) p lt 001 versus SWTE (-)
52
4 Discussatildeo
Os principais achados deste estudo podem ser assim sumarizados (i)
houve similaridade na magnitude de DeSpO2 quando comparados o TECPI-E
com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE (ii) as respostas cardiopulmonares e
de percepccedilatildeo do esforccedilo no pico do exerciacutecio foram significantemente
superiores nos testes realizados em esteira (iii) houve concordacircncia na
DeSpO2 entre o TECPI-E com o SWTI e o TECPS-E com o SWTE e (iv)
independente da intensidade do exerciacutecio atingida expressa em porcentagem
da FC maacutexima prevista a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os testes
Nosso estudo foi o primeiro a avaliar a magnitude de DeSpO2 e as
respostas cardiorrespiratoacuterias e percepccedilatildeo de esforccedilo entre perfis semelhantes
de testes laboratoriais e testes de campo maacuteximos e submaacuteximos em
pacientes com BCQ que envolvem a caminhada
Uma minuciosa avaliaccedilatildeo da DeSpO2 eacute essencial para mensuraccedilatildeo da
hipoxemia induzida pelo exerciacutecio pois esta tem sido um marcador da
gravidade e de mortalidade em doentes pulmonares crocircnicos (2930313233) A
DeSpO2 eacute frequentemente observada em pacientes com BCQ estando
relacionada a casos mais avanccedilados da doenccedila(32) pois naqueles com maior
comprometimento do parecircnquima pulmonar haacute destruiccedilatildeo do tecido pulmonar
diminuiccedilatildeo de aacutereas de trocas gasosas devido agrave perda de aacuterea da membrana
alveacuteolo-capilar com consequente reduccedilatildeo da capacidade de difusatildeo(323334) No
entanto paracircmetros cliacutenicos e de repouso natildeo satildeo capazes de identificar essa
limitaccedilatildeo por isso a avaliaccedilatildeo da dessaturaccedilatildeo induzida pelo exerciacutecio tem
sido acrescentada nas avaliaccedilotildees desses pacientes
O primeiro estudo a comparar a DeSpO2 entre um teste de laboratoacuterio e
um teste de campo foi realizado em pacientes com DPOC (VEF1 624 plusmn 20
do previsto)(6) O teste de campo TC6 induziu maiores niacuteveis de DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao TECPI realizado em cicloergocircmetro (861 plusmn 091 vs 909 plusmn 047
respectivamente) Tal diferenccedila foi atribuiacuteda pelos autores agrave alteraccedilatildeo de
troca gasosa maior ventilaccedilatildeo e maior demanda muscular envolvida na
caminhada em relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro (6) Adicionalmente 28 dos
pacientes investigados naquele estudo apresentaram DeSpO2 no TC6 mas
natildeo no cicloergocircmetro Natildeo foram encontradas caracteriacutesticas cliacutenico-
53
funcionais neste subgrupo de pacientes que justificassem tais diferenccedilas o
que poderia contribuir para a indicaccedilatildeo de um teste de campo associado ao
teste(6) quando se necessita a informaccedilatildeo de dessaturaccedilatildeo induzida pelo
esforccedilo fiacutesico
Outros estudos que contrastaram a DeSpO2 entre testes de laboratoacuterio
realizados em cicloergocircmetro com testes de campo utilizando o TC6 eou o
SWTI observaram que o TC6 e o SWTI determinaram maior DeSpO2 em
relaccedilatildeo ao cicloergocircmetro(68910113135) Tais achados estatildeo associados a
testes que envolvem o corpo todo e satildeo determinados pela alteraccedilatildeo e
ineficiecircncia de trocas gasosas (89) diferenccedila postural que causa interferecircncia
do efeito gravitacional na musculatura respiratoacuteria diafragmaacutetica (89) utilizaccedilatildeo
da musculatura acessoacuteria(8) a qual leva a um maior estiacutemulo do centro
respiratoacuterio (89) agrave hiperventilaccedilatildeo e principalmente ao maior recrutamento de
grupos musculares envolvendo o corpo todo (68910113135)
Um uacutenico estudo em pacientes com BCQ (VEF1 53 do previsto) teve
como objetivo secundaacuterio comparar a DeSpO2 entre o SWTI e o teste em
cicloergocircmetro(18) Da mesma forma que o observado em pacientes com
DPOC os pacientes com BCQ apresentaram maior DeSpO2 no SWTI do que
no ciclo (-4 plusmn 4 e -2 plusmn 3 respectivamente p = 001) Os autores atribuiacuteram
essa diferenccedila agrave maior demanda ventilatoacuteria e a maior quantidade de massa
muscular envolvida no SWTI Aleacutem disso assim como observado em pacientes
com DPOC um subgrupo de pacientes (28) apresentou DeSpO2 no SWTI
mas natildeo no ciclo Os autores natildeo investigaram se esse subgrupo de pacientes
apresentava caracteriacutesticas que pudessem diferenciaacute-los dos pacientes que
natildeo dessaturaram em ambos os testes(18) No presente estudo pudemos
verificar que os pacientes que natildeo dessaturaram em ambos os testes
incrementais (Tabela 5) e de endurance (Tabela 8) apresentam melhor funccedilatildeo
pulmonar em relaccedilatildeo aos pacientes que dessaturaram em ambos os testes
Contudo nos pacientes em que os testes foram discordantes em induzir agrave
DeSpO2 (Tabela 6 e Tabela 9) natildeo identificamos diferenccedilas nas
caracteriacutesticas basais desses pacientes Isso pode ter ocorrido porque
possivelmente perdemos o poder da amostra para esta anaacutelise uma vez que o
caacutelculo amostral foi realizado para o desfecho primaacuterio
54
Ao comparar modalidade similar de exerciacutecio caminhada mas com
perfis diferentes incremental (SWTI) e carga constante (SWTE) Sing et al
demonstraram que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre esses testes em
pacientes com DPOC(7) Conckcroft et al ao contrastar o TECPI-C e TECPI-E
nesta mesma populaccedilatildeo encontraram reduccedilatildeo significantemente maior da
SaO2 no TECPI-E concluindo que os testes em ciclo ergocircmetro podem
subestimar o niacutevel de reduccedilatildeo de saturaccedilatildeo arterial de oxigecircnio (SaO2)(36)
Os testes em esteira levaram a maiores respostas cardiopulmonares em
relaccedilatildeo aos testes em solo pois determinaram performance superior expressa
pela maior distacircncia percorrida (Tabela 3) Estudos preacutevios demonstraram
importantes diferenccedilas na mecacircnica da marcha entre a caminhada na esteira
e no corredor(37383940)
A caminhada na esteira exige um maior esforccedilo para manter o equiliacutebrio
corporal lateral aumentando o gasto energeacutetico exigido para manter este
equiliacutebrio(384041) aleacutem de ser uma atividade em que a maioria dos pacientes
natildeo estaacute familiarizada Entretanto haacute uma consideraacutevel reduccedilatildeo das
demandas quando eacute permitido ao paciente caminhar na esteira com o apoio
das matildeos afetando de forma importante as respostas durante a caminhada
Quando eacute permitido o apoio manual forma como os testes em esteira foram
realizados no presente estudo haacute um aumento do equiliacutebrio corporal
diminuindo o gasto energeacutetico e a demanda que eacute exigida para manter este
equiliacutebrio(384041) Isso leva a aumento do tempo de exerciacutecio (42) e
consequentemente maiores respostas cardiopulmonares satildeo esperadas
Com relaccedilatildeo ao Borg encontramos que houve maior predominacircncia de
dispneia no pico do exerciacutecio Na literatura em pacientes com DPOC houve
maior prevalecircncia de fadiga em MMII reportada em um estudo claacutessico de
Killian et al(43)
Portanto em nossos pacientes o sintoma limitante ao exerciacutecio foi a
dispneia pois eacute possiacutevel que esses pacientes tenham menor comprometimento
muscular perifeacuterico do que pacientes com DPOC Essa assertiva eacute baseada no
estudo de Ozalp et al(34) que natildeo encontrou diferenccedila na forccedila do quadriacuteceps
femoral de pacientes com BCQ e seus pares saudaacuteveis
55
Em relaccedilatildeo agrave resposta cardiacuteaca durante o exerciacutecio sabe-se que o
deacutebito cardiacuteaco depende essencialmente do aumento da FC o qual incrementa
de modo linear com a carga imposta devido agrave estabilizaccedilatildeo precoce do
volume sistoacutelico(44) Adicionalmente o trabalho cardiacuteaco aumenta de acordo
com a modalidade de exerciacutecio e a taxa de trabalho depende da massa
corporal sob accedilatildeo da gravidade (peso) da velocidade (trabalho horizontal) da
inclinaccedilatildeo (trabalho vertical) da estrateacutegia da marcha (tamanho e frequecircncia
das passadas equiliacutebrio grau de movimentaccedilatildeo dos membros) e do niacutevel de
suporte externo (apoio de matildeos)(45) Neste contexto em relaccedilatildeo agrave intensidade
do exerciacutecio expressa em porcentagem da FC maacutexima prevista pudemos
observar que a magnitude de DeSpO2 foi similar entre os pacientes que
atingiram e natildeo atingiram elevada proporccedilatildeo da FC maacutexima prevista (ge 85 e
lt 85 respectivamente) tanto para os testes incrementais (Tabela 11) quanto
para os testes de endurance (Tabela 14)Com base nesses achados eacute
possiacutevel que a maior sobrecarga cardiacuteaca tenha ocorrido devido ao maior
desempenho nos testes que determinaram maior distacircncia percorrida do que
pela resposta taquicaacuterdica agrave hipoxemia Ao comparar indiviacuteduos saudaacuteveis que
dessaturaram (n = 17) com aqueles que natildeo dessaturaram (n = 66) ao final do
SWTI tambeacutem natildeo foi encontrada diferenccedila no estresse cardiacuteaco atingido
entre esses grupos (883 plusmn 93 versus 876 plusmn 96 da FC maacutexima prevista
respectivamente)(45)
Ateacute o presente momento natildeo haacute consenso sobre o melhor meacutetodo para
avaliaccedilatildeo da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio em pacientes pneumopatas
especialmente naqueles com BCQ(1418) Estudos preacutevios demonstram que o
teste de exerciacutecio cardiopulmonar o TC6 o SWTI podem ser utilizados para
esta finalidade(17) Nosso estudo foi o primeiro a avaliar o comportamento da
DeSpO2 em diferentes tipos de testes incrementais e submaacuteximos
laboratoriais e de campo em pacientes com bronquiectasia Destacamos que
diferentes tipos de exerciacutecio podem levar a diferentes resultados na avaliaccedilatildeo
da DeSpO2 durante o exerciacutecio em pacientes com BCQ
56
5 Limitaccedilotildees do estudo
O presente estudo apresenta algumas limitaccedilotildees A anaacutelise de funccedilatildeo
pulmonar foi realizada pela espirometria apenas Sabemos que a avaliaccedilatildeo da
capacidade de difusatildeo pulmonar apresenta maior sensibilidade para detectar
anormalidades de trocas gasosas No entanto estudos semelhantes ao nosso
tambeacutem natildeo realizaram a medida de capacidade de difusatildeo e essa medida
acrescentaria mais informaccedilotildees caso nosso objetivo tivesse sido investigar os
determinantes da DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio nos pacientes com BCQ Aleacutem
disso a espirometria eacute um recurso mais disponiacutevel na praacutetica cliacutenica
Natildeo realizamos o caacutelculo amostral para as anaacutelises de estresse cardiacuteaco
quando a amostra foi subdividida em dois grupos ( e lt 85 da FC maacutexima
prevista) No entanto foi possiacutevel detectar diferenccedilas em alguns paracircmetros entre os
testes mas para confirmar esses achados estudo com maior poder amostral deve
ser conduzido
Outro ponto a ser considerado eacute que nossa amostra foi heterogecircnea ou seja
constituiacuteda por pacientes com funccedilatildeo pulmonar normal restritiva obstrutiva e mista
No entanto eacute desta maneira que essa doenccedila se apresenta em termos de impacto
na funccedilatildeo pulmonar o que torna a validade externa de nosso estudo maior
6 Conclusatildeo
Com base nos resultados a magnitude de DeSpO2 foi similar entres os
testes e os testes de campo apresentaram concordacircncia com o teste em
laboratoacuterio para avaliar a DeSpO2 Neste contexto os testes de campo podem
substituir os testes de laboratoacuterio quando a pergunta cliacutenica eacute investigar a
DeSpO2 induzida pelo exerciacutecio
57
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