türkiye’deki durum; problemler, fırsatlar, yapı ve kültür
Post on 09-Mar-2016
80 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
Türkiye’deki Durum;Problemler, Fırsatlar, Yapı ve Kültür
A. Tuncay TeksözPfizer TürkiyeSağlık Politikası KoordinatörüKapadokya30 Ekim 2009
Erişim
Tüm nüfusu kapsayan ve üretilen hizmet karşılığı ödeme yapacak bir finansman sisteminin kurulması
“Sağlıkta Dönüşüm Programı”
Her iki reformun ortak noktası : Genel Sağlık Sigortası
Tüm nüfusu eşit haklarla kapsamına alan, sağlık finansman sisteminin kurulması
Sevk zinciri uygulaması
Sağlık işletmelerinin özerkleştirilmesi
Aile hekimliği sistemi
Güçlü temel sağlık hizmetleri
Sağlık Bakanlığının planlayıcı, denetleyici rolü
Sosyal yardımların bir hak olarak tanımlanması ve sisteme entegre edilmesi
Emeklilik hak ve yükümlülüklerin tüm çalışanlar için eşitlenmesi
Sosyal güvenlik kurumlarının birleşmesi
TÜRKİYE SAĞLIK SİSTEMİNASIL BİR DÖNÜŞÜM İÇİNDEYİZ?
HakkaniyetKapsamın dikey ve
yatay olarak genişletilmesi
“Sosyal Güvenlik Reformu”
Maliyet
Verimlilik
2004’te Yola Böyle ÇıkılmıştıGSS Kamu Sağlık Harcaması Projeksiyonu, % GSYİH
0.0%
2.0%
4.0%
6.0%
8.0%
10.0%
12.0%
14.0%
Current UHI + Health Reform Only UHIGSS+Sağlıkta Dönüşüm ProgramıMevcut Durum Sadece GSS
Kapsam ArttıSSK ve Yeşil Kartta Nitelik de Değişti, Haklar Eşitlendi
2004 2005 2006 2007 20082004-2008 % değişim
SSK 26.937.480 29.345.239 31.133.197 33.820.719 33.028.076 22,6%
BK** 6.956.223 6.965.651 7.052.753 7.166.015 7.330.497 5,4%
ES 2.635.696 2.754.550 2.738.541 2.823.268 2.873.274 9%
ADM 6.731.455 6.726.745 6.778.679 6.971.632 6.883.377 2,3%
YK 7.000.000 7.400.000 7.800.000 9.355.279 9.337.850 33,4%
Toplam 50.260.853 53.192.185 55.503.170 60.136.913 59.453.073 18,3%
Kaynak: SGK Bülten**: Prim borcu olan yaklaşık 7 milyon sigortalı dahil edilmemiştir.
Sağlık Güvencesi Kapsamındakiler
Erişim Göstergeleri Nicelik Açısından Olumlu
7.33 7.53 7.74 7.95 8.029.05 9.73 10.64
12.35
2.1 2.4 2.63 2.59 2.79 3.19 4.06 4.61 5.4
02468
101214
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Ayakta ve Yatarak Tedavi
Yatarak Tedavi (yılda 100 kişi başına)Ayakta Muayene (yılda kişi başına)
63%68% 70%
79% 81% 83%
33% 30% 27%20% 18% 16%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Sağlık Masrafları Karşılanma Kanalları
Sosyal güvenlik + Yeşil KartCepten Ödeme + Özel Sigorta
16941984 1955 1898 2014 2123
27703217
3709
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Doktor Başına Muayene
TÜİK Yaşam Memnuniyeti Çalışması
WHO HFA-DB, OECD Health DataWHO HFA-DB, OECD Health Data
Niteliğe İlişkin Ulaşılabilir Gösterge “Memnuniyet Anketi”
40 47 55 5266 63
39 2019 18
15 17
2133 26 30 18 20
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyetmemnun kararsız memnun değil
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
2003 2004 2005 2006 2007 2008
%
Sosyal Güvenlik Kurumuna göre Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyetı
SSK
BK
ES
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Kuruluşlara göre Sağlık Hizmetlerinden Memnuniyet
Sağlık Ocağı
Devlet Hastanesi
Özel hastane
Üniversite Hastanesi
5767 65 64 67 66
33 17 18 18 17 19
10 17 17 18 16 16
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Sağlık durumundan MemnuniyetMemnun Orta Memnun Değil
TÜİK Yaşam Memnuniyeti Çalışması 2003-2008
Kişi Başı Kamu Sağlık Ödemeleri Birbirine Yaklaştı
Kaynak: SGK Bülten ve Maliye Bakanlığı Verileri, kendi hesaplarımız
0200400600800
10001200140016001800
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Sağlık HarcamalarıSSK
BK
ES
ADM
YK
Ortalama
0100200300400500600700800900
1000
2004 2005 2006 2007 2008 2009
İlaç HarcamalarıSSK
BK
ES
ADM
YK
Ortalama
Kişi başı kamu sağlık ve ilaç harcaması (2009 TL)
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Toplam TL İlaç TL
Toplam TL İlaç TL
Toplam TL İlaç TL
Toplam TL İlaç TL
Toplam TL İlaç TL
Toplam TL İlaç TL
Sigortalı dağılımı
ES 1597 871 1474 812 1273 587 907 443 4,8%
SSK 371 150 335 169 453 215 509 220 57,5%
BK 805 474 725 368 687 332 497 229 12,0%
SGK 542 264 485 249 548 260 533 236 621 263 656 295 74,3%
ADM 551 273 454 191 457 151 454 163 420 145 497 195 10,2%
YK 228 97 340 143 474 150 488 163 457 148 480 153 15,5%
Ortalama 500 242 461 227 527 231 517 216 572 231 612 262 100%
Ulusal Sağlık Hesapları Verisi Güncel Değil…
3.63.8 3.8 3.7 3.6
3.4
3.94.2
3.6
4.8 4.9
5.65.9 6 5.9
5.7 5.7
0
1
2
3
4
5
6
7
%
TSH/GSYİH
OECD Health Data 2009
Kamu Sağlık Ödemeleri Verisi GüncelSağlık Harcamalarının Kompozisyonu Değişti
15,67717,807
20,36022,268
25,111 24,514
29,23931,068
34,00336,368
6,922 7,669 8,6199,962 11,686 11,060
15,38517,059
19,560 20,200
7,912 9,11810,720 11,186 12,152 12,089
12,831 13,006 13,72715,586
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
30,000
35,000
40,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T
Kamu Sağlık Ödemeleri (2009 TL)
TOPLAM Tedavi İlaç
SGK Bülten, Maliye Bakanlığı
Reformun İlk Yıllarında Harcamalar Planlanana Yakın
2.1%2.5%
2.8% 3.0% 3.0%2.7%
3.0% 3.2%3.4%
3.8%
0.9% 1.1% 1.2% 1.3% 1.4% 1.2%
1.6% 1.7%1.9% 2.1%
1.0%1.3%
1.5% 1.5% 1.4% 1.3%
1.3% 1.3% 1.4%1.6%
0.0%
0.5%
1.0%
1.5%
2.0%
2.5%
3.0%
3.5%
4.0%
4.5%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T
Kamu Sağlık Ödemeleri (% GSYİH)
TOPLAM Tedavi İlaç
SGK Bülten, Maliye Bakanlığı
2004-2008 Prim Gelirleri Sağlık Ödemelerinden Hızlı Arttı
40%
47%51% 50%
48%44% 42%
46% 47%
55%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T
SGK Sağlık Ödemelerinin Prim Gelirlerine Oranı
SGK Bülten
2004-2008 Kayıtlı Sigortalılığın Hızlı Arttığı Yıllar
6563 6750 69537652
8582 9198 9534 9647
3321 3384 3449 3354 3376 3376 3261 3099
2373 2408 2404 2402 2421 2445 24642248
12257 12542 12806 1340814379 15019 15259 14994
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009*
SSK BAĞ-KUR ES TOPLAM
SGK Bülten*: 2009 yılı verileri SSK için Temmuz, BK ve KÇ için Ağustos ayına aittir.
Sürdürülebilir Sağlık Finansmanı
Artan Sağlık Talebi
TÜRKİYE’NİN DEMOGRAFİK FIRSAT PENCERESİ
Yaşlı Bağımlı Oranı0,3 ten 0,7’ye
Yaşlı Bağımlı Oranı0,13’ten 0,41’e
SGK Finansman Açığı 2009’da Sıçradı
30,092 28,949 30,38034,641
41,30042,988
52,871 51,43357,765
52,278
30,922 31,794 34,204
41,17646,175
53,64357,261
60,692 62,36067,587
12,053 13,601 15,637 17,439 19,804 18,94222,443 23,404
26,902 28,99012,883 16,446
19,46123,975
24,67929,597 26,833
32,663 31,497
44,299
0
10,000
20,000
30,000
40,000
50,000
60,000
70,000
80,000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T
SGK Gelir-Gider Dengesi (2009 TL)
Prim Gelirleri Emeklilik Ödemeleri Sağlık Ödemeleri Fark
SGK Bülten
2,3%
2,8%
3,5% 3,4%3,0%
3,9%3,7%
5,7% 5,6% 5,5% 5,4%
3,6%
2,8%
2,1%1,9%
0,0%
1,0%
2,0%
3,0%
4,0%
5,0%
6,0%
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T 2010 P 2011 P 2012 P
%G
SYİHSGK Bütçe Transferleri
Sağlık Ödemeleri Artışı
SGK Bülten, Maliye Bakanlığı verileri
İlaç
Devlet H.
Üniversite H.
Özel H.
Tedavi
0
5,000
10,000
15,000
20,000
25,000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 T
Kamu Sağlık Ödemeleri (2009 TL)
20.179
15.586
11.155
3.704
5.321
2009 İlaç Ödemesi Artışı 2004 – 2008 Maliyet Azaltıcı Tedbirler
2009 Maliyet Kaynaklı Büyüme
10,72011,186
12,152 12,089
12,831
13,006
13,728
15,586
891
958
1056
1212
1292
1399
1477
1514
800
900
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
8,000
9,000
10,000
11,000
12,000
13,000
14,000
15,000
16,000
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Kutu
2009
TL
Kamu İlaç Ödemeleri, Satılan İlaç Miktarı
İlaç Ödemeleri İlaç Kutu sayısı
SGK Bülten, Maliye Bakanlığı verileri, IMS
İlaç Pazarının 2009 Dinamikleri İlginç
Kaynak: IMSMiktar kaynaklı büyümede standart ünite olarak ilaç satışları baz alınmıştır.Fiyat kaynaklı büyüme miktar değişimi ile açıklanamayan büyümedir.Pazar payı TL satış payı olarak verilmiştir.
20YILLIK 23% 11% 1% 10% 7% 16% -1,5% 17% 30% 12% 0,3% 12%
ORİJİNAL 23% 7% 5% 2% 24% 28% 21% 5% 47% 16% 10% 6%
JENERİK 17% 26% 12% 13% 1% 35% -3% 40% 18% 26% 9% 16%
TOPLAM 63% 13% 3% 9% 33% 25% 5% 19% 96% 17% 2% 14%
(Ekim 2008-Eylül 2009)
Eşdeğer Grubunda Olanlar Eşdeğer Grubunda Olmayanlar
Miktar Kaynaklı
Pazar Payı (TL)
Miktar Kaynaklı
Pazar Payı (TL)
Toplam İlaç Pazarı
Pazar Payı (TL)
Miktar Kaynaklı
TOPLAM BÜYÜME
Fiyat Kaynaklı
TOPLAM BÜYÜME
Fiyat Kaynaklı
TOPLAM BÜYÜME
Fiyat Kaynaklı
Ödeme Sistemi (2004’ten bugüne)
Sürecin Parçası Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Yasada Tanımlanan Yetki ve Pratik Uygulama
Karar Vericiler ve Uygulayıcıların Günün Koşullarına göre Gelişen Pratikleri
(Ekim 2008) GSS Yasasının Yürürlüğe Girmesi
Değişim, Yenilikler, Adaptasyon
GSS Kapsamında Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Nerede?
Hizmeti Ödemek ya da Ödememek mi?
Ödenecek Hizmetin için Kamunun Ayırabileceği Tutarı Belirlemek mi?
SAĞLIK HİZMETLERİNİN ÖDENECEK BEDELLERİNİN BELİRLENMESİ
MADDE 72Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu 63 üncü madde hükümlerine göre finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedellerini;
Sağlık hizmetinin sunulduğu il ve basamak,
Devletin doğrudan veya dolaylı olarak sağlamış olduğu sübvansiyonlar,
Sağlık hizmetinin niteliği itibarıyla hayati öneme sahip olup olmaması, Kanıta dayalı tıp uygulamaları, Maliyet-etkililik ölçütleri ve Genel sağlık sigortası bütçesi
dikkate alınmak suretiyle, her sınıf için tek tek veya gruplandırarak belirlemeye yetkilidir.
GSS Kapsamında Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi
Kısıtlı Kaynağın Etkili Kullanımı Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi: Önceliklendirme Aracı
Kamu Kaynağı Bakış Açısı Bireysel Kaynak Bakış Açısı
Finansal Önceliklendirme
Medikal Karar
Fırsat Maliyeti
Finansal Önceliklendirme
Medikal Karar
Hangi Karar Uygulanmalı?
Maliyet Etkililik Değerlendirmesindeki KısıtlarKamu kaynağı kısıtı EtkililikEşik Değer QALYKararı etkileyen diğer faktörlerHakkaniyetEtik DeğerlerSosyal Değerler (kültürel öncelikler, kaygılar) Terapötik boşluk Yeni Teknolojinin İnovatif YapısıTeknolojiden Faydalanacak Toplumsal Kesim
Bilgi asimetrisiKişisel Değerler/Öncelikler Kişisel Kısıtlar….Gelir düzeyi
Maliyet etkililik ruhsatlandırmanın değil geri ödeme
sürecinin bir parçası olarak algılanmalı
STD öncelikli kullanım alanıkalite olmalı.
Maliyet azaltmak için alternatif yöntemler mevcut
Nihai kararı verilirken STD’nin teknik kısıtlarının farkında olmak
Maliyete Bütüncül Yaklaşım
Kararların izlenmesi ve Değerlendirilmesi
Şeffaf Karar Mekanizması Anlayışı
Uluslararası Bağlantılar
Farkındalık
Eleştirel ve çok yönlü bakış açısı
Paydaşlar arasında iletişim
Uluslararası değerlendirmelerin lokal ihtiyaçlara göre transfer edilebilmesi
Gelişmiş Veri Tabanı
Uzmanlaşmış birimler (kamu/özel)
Eğitim olanakları
Yetişmiş Uzmanlar
KARAR MEKANİZMASINDA STD’NİN RASYONEL KULLANILABİLMESİ İÇİN
GEREKLİ ALT YAPI TAŞLARI
Tedaviye Bütüncül Yaklaşım
Türkiye için yeni gelişen kavram
Bütçe Planlamaları
Yeni Teknolojiler
Beklentiler/İhtiyaçlar
Artan Nüfus
Sağlık Çıktılarının Gelişimi
Sürdürülebilirlik İhtiyacı
Reform
DİNAMİZM
STD: Karar için bir araç
PRENSİPLER
Türkiye’deki Durum;Problem ve Fırsatlar, Yapı ve Kültür
A. Tuncay TeksözPfizer TürkiyeSağlık Politikası KoordinatörüKapadokya30 Ekim 2009
• Back up
REFORM ŞANTİYESİ2004’ten 2008’e Taslak GSS Kanunu,
Hayata Geçen ve Bağımsız Yolunu Bulan Uygulamalar Eylül 2003 Devlet Memuru - ES sevksiz özel hastanelere başvuru imkanı getirilmesi
Ocak 2004 Devlet hastanelerinde sağlık çalışanlarına performansa bağlı ödeme sisteminin yaygınlaştırılması
Ocak 2004 Sağlık Bakanlığı- SSK Sağlık Tesislerinin Ortak Kullanımı Protokolünün yürürlüğe girmesi
Mart 2004 Reçeteli ilaçlarda KDV’nin % 8’e indirilmesi
Nisan 2004 İlaç Fiyat Kararnamesi (Referans Fiyat Uygulaması)
Aralık 2004 Kamu İlaç Alım Protokolünün imzalanışı
Ocak 2005 Sağlık hizmetlerinde ve reçetesiz ilaçlarda da KDV’nin % 8’e indirilmesi
Ocak 2005 SSK sağlık tesislerinin Sağlık Bakanlığına devrini öngören 5283 Numaralı Kanunun Resmi Gazetede yayımlanması
Subat 2005 SSK sağlık tesislerinin SB’na devri ve SSK’lıların serbest eczanelerden ilaç alımının başlaması
Subat 2005 İlaçlarda ortalama %7,5 ile %14,5 arasında ıskontoların yapılması, Kamu ilaç ödemelerinde pozitif listeye geçilmesi
Mayıs 2005 Ayaktan tedavi gören Yeşil Kart sahibi hastaların ilaçlarını katkı payı ödeyerek almalarına imkan sağlanması
Tem. 2005 Eşdeğer ilaç uygulamasının genişletilmesi (77 yerine 333 grup)
Tem. 2005 Döviz kurları değerlendirilerek gerçekleşen düşüşe paralel olarak ilaç fiyatlarında ortalama % 8.83 oranında indirim yapılması
Mayıs 2006 BUT düzenlemesi ile eşdeğer kapsamında tanımlanan ödeme bandının %30’dan % 22’ye indirilmesi
Ocak 2006 Tüm geri ödeme kurumlarının ilaç ödemelerinde uygulayacağı tek pozitif liste uygulamasının başlatılması
Tem. 2006 Ayaktan tedavide vaka başı ödeme sistemine geçilmesi (Ekim 2006 da Danıştay yürütmeyi durdurdu)
Ağu. 2006 İlaç geri ödemesinde yönetim, karar, provizyon, kontrol ve ödeme süreçlerinin tümüyle birleştirilmesi
Haz. 2007 SSK ve Bağ-Kur dahil tüm kamu sağlık güvencesine sahip kişileri sevksiz kamu ya da özel istediği sağlık tesisinden hizmet almasının başlanması
Haz. 2007 Özelde çalışan hekim ile kamuda çalışan hekimin yetkilerinin eşitlenmesi
Haz. 2007 Tıp Merkezlerinden Kamunun Hizmet almaya başlaması
Haz. 2007 Özel Polikliniklerin kamu anlaşmaları dışında tutulması
Ocak 2008 Yatan Hastalarda Tıbbi Malzeme ve İlaçta Hastaneden karşılanma zorunluluğu getirilmesi
Ekim 2008 GSS yürürlüğe girdi …
GSS Kapsamında Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Nerede?Sağlık Teknolojisi Değerlendirmesi Nerede?
FİNANSMANI SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİMADDE 63 Genel sağlık sigortalısının ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin Sağlıklı kalmalarını; Hastalanmaları halinde sağlıklarını kazanmalarını; İş kazası ile meslek hastalığı, Hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen sağlık hizmetlerinin karşılanmasını, İş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını veya azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri …..
Kurum, finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin teşhis ve tedavi yöntemleri ile (f) bendinde belirtilen sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını ve kullanım sürelerini, ödeme usûl ve esaslarını Sağlık Bakanlığının görüşünü alarak belirlemeye yetkilidir.
f) …. sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedavileri için gerekli olabilecek kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç, ortez, protez, tıbbî araç ve gereç, kişi kullanımına mahsus tıbbî cihaz, tıbbî sarf, iyileştirici nitelikteki tıbbî sarf malzemelerinin sağlanması, takılması, garanti süresi sonrası bakımı, onarılması ve yenilenmesi hizmetleri.
SAĞLIĞA YAPILAN YATIRIM
VERİMLİ HASTANE
SİSTEMLERİ
SAĞLIK PERSONELİ
EĞİTİMİ
GELİŞMİŞ BİRİNCİ
BASAMAK
SAĞLIKLI YAŞAMIN TEŞVİK
EDİLMESİ
ERKEN TANI VE MODERN TEDAVİ
ŞEKERHASTALIĞI
DAHA ÜRETKEN İŞ GÜCÜ
REKABET GÜCÜ YÜKSEK VE YÜKSEK KATMA DEĞERLİ ENDÜSTRİ
YÜKSEK EKONOMİK BÜYÜME
SİGARA BAĞIMLILIĞININ, ALKOLİZMİN
VE OBEZİTENİN KONTROLÜ
İNSİDANSTA AZALMA
SAĞLIĞA YAPILAN YATIRIMIN YÜKSEK GETİRİSİ EKONOMİK KALKINMAEKONOMİK KALKINMA
MENTAL HASTALIKLAR
KALP HASTALIKLARI
VE FELÇKANSER
SAKATLIK, ÖLÜM VE BAĞIMLILIĞIN AZALTILMASI
Diagram: J.Attridge
GSS Mevzuatında STD
5. Eşdeğer ilaç uygulamasına dahil edilecek ilaç grupları ile tavana esas en ucuz ilaç olarak belirlenecek ilacın piyasada bulunma süresi ile pazar paylarının belirlenmesine ilişkin değerlendirmeleri yaparak, eşdeğer gruplarında yapılması gereken düzenlemeleri rapor halinde Ödeme Komisyonuna sunmak,
6. Bedeli Ödenecek İlaçlar Listesinde ilk kez yer alacak olan ilaçların reçetelenmesine ve ödenmesine ilişkin kuralların belirlenmesi konusunda görüş oluşturarak Ödeme Komisyonuna sunmak,
7. Kurala bağlı olarak listeye alınmış olan ilaçların ek endikasyon almaları halinde yeni endikasyonu ile ilgili olarak reçeteleme ve ödeme kurallarına ilişkin değerlendirme raporunu Ödeme Komisyonuna sunmak,
8. Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonu çalışmalarına esas olan konularda açılan davalar ile ilgili bilgi ve belgeleri zamanında temin ederek Sosyal Güvenlik Kurumunun ilgili Daire Başkanlığına sunmak,
9. Başvuru sırasında istenilecek bilgi ve belgelerin standartlarının belirlenmesini, bunlara ilişkin formların geliştirilmesini ve yenilenmesini sağlamaktır.
Komisyonlar Değerlendiriyor TIBBİ ve EKONOMİK DEĞERLENDİRME KOMİSYONU
Rapor Hazırlıyor, Görüş Bildiriyor1. Başvuru dosyası ile sunulan literatür ve
verileri değerlendirmek 2. Listede yer alan ilaçların referans fiyattaki
değişikliklere istinaden oluşan veya firma talebi iskonto azalmalarını değerlendirerek Ödeme Komisyonu Başkanı imzasıyla yayımlamak
3. Listeye alınma talebi ile başvuruda bulunulan orijinal ve eşdeğeri bulunmayan jenerik ürünleri, farmakoekonomik açıdan ve listede bulunan ürünlerin pazar payları ile bütçe üzerindeki etkilerini değerlendirerek, epidemiyolojik, farmakolojik, klinik, toplum sağlığı yönünden inceleyerek ve gerektiğinde Teknik Komisyonun da görüşlerini dikkate alarak, GÖRÜŞ OLUŞTURUP Ödeme Komisyonuna sunmak
4. Gerekli durumlarda Teknik Komisyonun görüşlerini de alarak, listeden çıkarılmak üzere Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonuna iletilen ilaçlar ile ilgili gerekli düzenlemelere ilişkin değerlendirme raporunu Ödeme Komisyonuna sunmak
GSS Mevzuatında STDDeğerlendirmelerin Karara Bağlanması
ÖDEME KOMİSYONU
• Başvurulara ilişkin Tıbbi ve Ekonomik Değerlendirme Komisyonu tarafından hazırlanan raporları değerlendirerek karara bağlamak
• Bazı ilaçların temininde güçlüklerin ortaya çıkması halinde Sağlık Bakanlığının veya ilgili kurum ve kuruluşların başvurusu üzerine ilaç teminini aksatmayacak uygulamalarla ilgili karar almak
• Listeye ilave edilmesine karar verilen veya yurtdışından mevzuata uygun şekilde getirtilerek bedeli ödenen ilaçlardan hangilerinin hasta katılım payından muaf olacağını belirlemek
SAĞLIK HİZMETLERİFİYATLANDIRMA KOMİSYONU
1. Kurumca tespit edilen finansmanı sağlanacak sağlık hizmetleri ile ilgili raporları değerlendirerek Kurumca ödenecek bedellerini belirlemek,
2. Fiyatlandırmaya yönelik oluşturulan alt komisyonlar tarafından hazırlanan raporları değerlendirerek karara bağlamak
3. Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin yurt içinde veya yurt dışına yapılan sevkleri nedeniyle ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin tutarını belirlemek
4. Hayatî öneme sahip olmama ve alternatif tedavilerin bulunması gibi hususları göz önüne alarak, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetlerinden istisnai sağlık hizmetlerini belirlemek
5. Takip eden yıl için geçerli olmak üzere her yıl kasım ayı sonuna kadar tamamlanacak şekilde Kurumca ödenecek sağlık hizmetleri ile ödenecek gündelik, yol, yatak, refakat ve yemek giderlerinin tutarlarına ilişkin çalışmaları tamamlamak
top related