trombosis y embolia
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Universidad Autónoma de Guerrero
UA Facultad de Medicina
Patología “TROMBOS
IS Y EMBOLIA”Dr. Mario Ochoa Martínez
Acapulco, Gro., Abril de 2010 ALUMNO: SAINT SERRANO REYES
Si el Px sobrevive a trombosis inicial en los días o semanas siguientes los trombos sufren combinación.
• Se separan o fragmentan
• Desaparecen por actividad fibrinolitica
• Acumulan mas plaquetas y fibrina.
• Obstrucción del vaso
• Inducen inflamación y fibrosis (organización). Se pueden recanalizar o incorporar a pared vascular engrosada.
Organización y
recanalizaciónPropagación
Embolización
Disolución
Disolución Actividad fibrinolítica Disminución del
tamaño y lisis total del trombo reciente. Si trombo es
antiguo
Polimerización extensa de fibrina= trombo resistente a proteólisis y lisis ineficaz
Administración de agentes fibrinolíticos (t-PA) efectiva solo en primeras hrs formación trombo
Correlaciones clínicas. Trombosis venosa frente a trombosis arterial
Los trombos
Obstrucción de las arterias y venas.
Émbolos
Venosos
- Producir congestión y edema
en LVD a la obstrucción
- Embolizar pulmones y producir
la muerte
Arteriales
Embolizar, incluso producir infarto
tisular
Su función en la obstrucción vascular
en sitios críticos (vasos coronarios y
cerebrales) +significativa clínicamente
Trombosis venosa (flebotrombosis)
Venas profundas. Pierna
Venas superficiales. Pierna
Safena. Varices
Congestión local, inflamación, dolor y dolor a la palpación .Rara vez embolisan
Edema local y afectación drenaje venoso predispone infección piel por traumatismo menor y desarrollo ulceras varicosas
Vena poplíteas, femorales e ilíacas
Si embolizan
Pueden producir dolor local y edema. 50% px asintomaticos
Obstrucción compensada por bypass
TVP se puede producir con estasis o situaciones de hipercoagulabilidad,
Insuficiencia cardiaca
Potencial de infusión del liquido amniótico en la circulación El final del embarazoPostparto
-EDAD AVANZADA-REPOSO EN CAMA-INMOVILIZACION
Riesgo TVP
Actividad física efecto ordeñamiento MM inferior pierna y por tanto retorno venoso
-Aterosclerosis desencadenante fundamental trombosis
-Trombos murales cardiacos se puede producir por infarto de miocardio y daño endocardio.
-La cardiopatía reumática puede producir trombos murales auriculares debido a estenosis mitral, seguida dilatación aurícula izquierda y fibrilación auricular.
Cerebro, riñones y bazo principalmente dañados por su gran volumen flujo sanguíneo
Trombosis cardiaca y arterial
Embolia
Émbolo
Masa intravascular solida, liquida o
gaseosa
Transportada por sangre a lugar
lejano de su lugar de origen
99% de todos los émbolos, representan
alguna parte de trombo fragmentado
Tromboembolia
Su consecuencia incluye necrosis isquémica
Formas raras de émbolos
Embolias grasasBurbujas de aire o nitrógenoRestos ateroscleróticosFragmentos tumorales y de medula óseaCuerpos extraños
Émbolos Alojan vasos
pequeños Sigan pasando
Oclusión vascular parcial
o total
Tromboembolia pulmonarIncidencia 20-25% Tromboembolia pulmonar fatal 6-12% últimos 25 añosTromboembolia pulmonar sigue causando 200,000 muertes año en USA.
95% casos émbolos venosos
Trombos venas profundas de las
piernas
Desplaza por canales grandes
Pasa corazón derecho Vasculatura
pulmonar
Dependiendo tamaño embolo
- Ocluir arteria pulmonar principal- Impactar en
bifurcación- seguir avanzado
arteriolas
El paciente que ha sufrido una embolia pulmonar tiene un alto riesgo de sufrir mas.
60-80% embolias pulmonares son silentes porque son pequeñas
Muerte súbitaInsuficiencia cardiaca derechaColapso cardiovascular
Se produce. Obstruido 60% circulación pulmonar émbolos
Obstrucción embolica de arterias mediano tamaño puede producir hemorragias pulmonar pero no infarto. Pulmon doble aporte sangre
Obstrucción embolica de las arteriolas pulmonares terminales suele asociarse con infarto
Émbolos que se producen en periodo corto de tiempo puede causar hipertensión pulmonar con insuficiencia cardiaca derecha
Tromboembolia sistemicaSe refiere a émbolos en la circulación arterial.
80% se origina trombos cardiacos murales2/3 asociado infarto pared del ventrículo izquierdo, el otro con aurícula izquierda dilatada
Aneurisma aórticoTrombos o ulceraciones de placas ateroscleróticaFragmentaciones de vegetaciones de las válvulas
Émbolos paradójicos
Parece originarse en venas pero termina en circulación arterial
Embolo arterial viaja por muchos lugares, el sitio en que se para depende origen de tromboembolia y el flujo de sangre
Lugares de embolizacion arterial75% extremidades inferiores10% cerebroIntestino, riñones y bazo afectado menor medida
Las consecuencias de embolias en tu tejido depende de:
Vulnerabilidad a la isquemiaCalibre del vaso ocluidoAporte de la circulación colateral
En gral la embolia arte produce infarto de los tejidos afectados
EMBOLIA GRASAFractura huesos largos o
tras traumatismo de tejido blando
Glóbulos grasos en circulación
Grasa entra en circulación por rotura de los sinusoides vasculares de la medula o rotura de
vénulas en tejido lesionado
Embolia grasa y de medula 90% lesiones esqueléticas menos 10% sintomatología clínica.
Síndrome de embolia grasa
Insuficiencia respiratoriaSíntomas neurologicosAnemiaY trombopenia
Fatal 10% casos
Síntomas 1-3 días
•Inicio taquipnea, disnea y taquicardia.
Sintomas neurologicos:•Irritabilidad y desosiego, con progresiones al delirio o coma
Embolia grasa ocluye microvasculatura pulmonar y cerebral.
Lesiones vasculares agravan con agregación plaquetaria y eritrocitaria local.
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