trastornos vestibulares

TEMATRASTORNOS

VESTIBULARES

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA

HOSPITAL CIVIL DECULIACAN

 CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD

OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO

DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL

CULIACAN SINALOA ABRIL 2016

Anatomía

Laberinto anterior

Laberinto posterior

Anatomía

Irrigación AICA laberíntica

Drenaje seno petroso inferior

Perilinfa parecido al LEC Na

Endolinfa LIC K

AnatomíaMacula utricular horizontal bipedestación

Macula sacular vertical Decubito

Capa gelatinosa cristales de carbonato de calcio: estatoconías, otolitos,Células ciliadas y de soporte

1er neurona ganglio de scarpa

Neuronas vestibular superior (utrículo y CSC Anterior y lateral)

Neuronas vestibular inferior (sáculo y CSC posterior)

2da neurona núcleos vestibulares del tronco

Anatomía y fisiología• Vista• Laberinto posterior• Sensibilidad propioceptiva

Sistemas aferentes

• Nucleos vestibulares del tronco• Nucleos del cerebelo

Sistemas integradores

de la información

• Vestíbulo-ocular (Nistagmus)• Vestíbulo espinal (Romberg)• Vágales (manifestaciones vegetativas)

Sistema Eferente

Fisiología

Traducir fuerzas de gravedad

Fuerzas de movimientoSeñales

neurológicasPosición de la cabeza

Coordinar movimientos con reflejos de postura

y de los ojos

Generalidades

Vértigo: Ilusión de movimiento giratorio

Desequilibrio: Sensación de inestabilidad de las partes del cuerpo, sensación de caída, inseguridad

Central

• Sx neurológicos• Nausea mínima• Inestabilidad +++• Hipoacusia rara

vez• Larga evolución

Periférico

• Nausea severa• Inestabilidad +• Hipoacusia

frecuente• Corta duración

Generalidades Causas de Vértigo periférico VPPB Enfermedad de Meniere Neuronitis vestibular y laberintitis Fistula perilinfatica Tumores del Angulo pontocerbeloso Otitis media Traumatismo vestibular Enfermedades de oído interno: Autoinmune, hereditario, ototoxina Apoplejía laberíntica

Enfermedad de MéniéreBreve Interrupción de la función vestibular unilateral

Síndrome de Méniére Vértigo HNS Plenitud auditiva Tinitus

Idiopático sin poder encontrar causa Enfermedad de Méniére

25% bilateral

• Relación Mujer: Hombre 2:1• 40- 60 años • 190 de 100,000 (USA)

2 o mas episodios espontáneos de vértigo con duración de mas de 20 minutos, + hipoacusia documentada por audiograma, + tinitus o plenitud auditiva en el oído afectado; y exclusión de otras casusas (MRI, gadolinio)

Enfermedad de MéniéreEscala diagnostica

Enfermedad de MéniéreTeorías

Hidrops endolinfático

Idiopático

Espacios endolinfáticos

dilatadosGlicoproteínas

alteradas

Cambios de presión

osmótica entre peri-endolinfa

Fibrosis conducto

endolinfático

Microrupturas del laberinto membranoso

Mezcla entre peri-endolinfa

Hormona saccina

HNS unilatera

l

Crisis episódicas

(horas)

Vértigo (minutos-horas)

Acufenos constantes

o intermitentes (Vértigo)

Nauseas y

vómitos

Plenitud auricula

r

Enfermedad de MéniéreClínica

Medico• Restringir sodio • Diuréticos• Agudización Diazepam• Supresores vestibulares• AMG Genta intratimpanica

control vértigo(90%)• Corticoesteroides

Quirúrgico• Cirugía saco endolinfático, éxito

60-80%

• Sección del nervio vestibular, 95% obtienen control

• Laberintectomía

Enfermedad de MéniéreTratamiento

Enfermedad de MéniérePronóstico Remisiones y exacerbaciones difícil de predecir evolución

10-20 años vértigo remite en la mayoría, hipoacusia se estabiliza en nivel moderado-grave

A largo plazo afectación contralateral

Fistula perilinfática

Fistula entre oído interno y medio Hipoacusia progresiva y vértigo

Causas• Barotrauma(Valsalva, estornudos, trauma)• Iatrogenia (estapedectomia)• Congénito (Displasia de Mondini,

anormalidades estribo y ventana redonda)• Espontaneo

Fistula perilinfática

Clínica• HNS súbita• Trauma• Signo

Hennebert

Dx• Clínico• Liquido cerca de

la ventana oval o redonda

Tx• Reposo• Elevación de

cabeza• Laxante• Hipoacusia

progresiva > 10 días- considerar exploración

Enfermedad inmune del oído interno

15-30 asociado a procesos sistémicos

Se puede asociar a Síndrome de Cogan, pol arteritis nodosa, Wegener, Lupus, Sarcoidosis, Sjogren

teorías del mecanismo Vasculopatía en arterias laberínticas

Enfermedad inmune del oído interno

Hipoacusia progresiva de horas a días Puede progresar en semanas a hipoacusia profunda bilateral

Vértigo 50% de los casos Tinitus 25%

Anticuerpos• 68 kDa

Tx• Corticoides• Ciclofosfamina, MTX• Esteroides Intratimpanicos• Implante coclear

Neuronitis vestibular

3er causa de vértigo

vestibular periférico

Mediana edadAntecedente

de enfermedad viral

Vértigo agudo No se conoce patogenia

Recupera sin secuelas

Neuronitis vestibularLesión nervio

vestibular superior

Vértigo + nausea + vomito

Infección viral,

oclusión vascular, inmune

Audición normal

Examen neurológico

normal

Nistagmo horizontal

Cede a fijación de

mirada

Inestabilidad postural

hacia afección

Neuronitis vestibular

Resolución espontanea (semana a meses)

Cuadro infeccioso nueva crisis

Mejoría progresiva

MRI descartar infartos o hemorragiasTAC cerebelo y 4to ventriculo

Neuronitis vestibular

Cerebelo sin alteraciones

Nistagmo Espontaneo, unidireccional, horizontal Fase rápida hacia lado sano Disminuye con la fijación Desaparece a las 4-8 semanas

Prueba calórica normal, hiporrespuesta

Neuronitis vestibularTratamiento Reposo, tranquilizar

Antieméticos e hidratación

Anti vertiginosos

Vasodilatadores

Rehabilitación vestibular

Neuronitis vestibularpronosticoHistoria natural Ataque agudo de vértigo por días Recuperación parcial o completa en semanas o mes 15% clínica hasta de 1 año Puede desarrollar VPPB

Vértigo postural paroxístico benignoEpisodios breves de excitación unilateral

Posiciones cefálicas

No hipoacusia

NistagmoDix-Hallpike

• Súbito• segundos

• Latente• Geotrópico• Agotable

VPPB

90% posterior

10% horizontal

Detritos –cúpula-endolinfa- CS

posterior50 años

> frecuente

NeuronitisLaberintiti

s

Traumatismo

VPPB

Detritus estimula CSP con la gravedadDepósitos

basofilicos - cupulolitiasis

Otoconias

Detritos se mueven

Arrastran endolinfa deflexión

Vertigo

VPPBClínica

10-20 segundos

Neurológicamente integro

Súbito

Audición normal

Nauseas

Levantarse, mirar hacia

arriba

Gira cabeza sobre

la cama

VPPBEvaluación

• Nistagmos

• Geotrópico-rotatorio

• Agotable

VPPBTratamiento

Cirugía

No responde a tx Oclusión de CS

Vibrador óseo

Maniobras reposicionar detritos hacia el utrículoEpley, Lempert Semont

VPPBPronostico Bueno

Recuperación un mes

La mayoría solo con maniobras 80-90 %

Recurrencia 10-15% por año

Dehiscencia del canal semicircular

• Congénito• Postraumatico• 3era ventana• Posterior

Clinica• Fenómeno de

tulio• Hennebert• Autofonia

Dx y tx• TAC Gold std

Hipofunción vestibular bilateral

1.- Aminoglucósidos Genéticas Radiación Quimioterapia Autoinmune Neurofibromatosis Méniére bilateral