trastornos vestibulares
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TEMATRASTORNOS
VESTIBULARES
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DECULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR1 ORL
CULIACAN SINALOA ABRIL 2016
Anatomía
Laberinto anterior
Laberinto posterior
Anatomía
Irrigación AICA laberíntica
Drenaje seno petroso inferior
Perilinfa parecido al LEC Na
Endolinfa LIC K
AnatomíaMacula utricular horizontal bipedestación
Macula sacular vertical Decubito
Capa gelatinosa cristales de carbonato de calcio: estatoconías, otolitos,Células ciliadas y de soporte
1er neurona ganglio de scarpa
Neuronas vestibular superior (utrículo y CSC Anterior y lateral)
Neuronas vestibular inferior (sáculo y CSC posterior)
2da neurona núcleos vestibulares del tronco
Anatomía y fisiología• Vista• Laberinto posterior• Sensibilidad propioceptiva
Sistemas aferentes
• Nucleos vestibulares del tronco• Nucleos del cerebelo
Sistemas integradores
de la información
• Vestíbulo-ocular (Nistagmus)• Vestíbulo espinal (Romberg)• Vágales (manifestaciones vegetativas)
Sistema Eferente
Fisiología
Traducir fuerzas de gravedad
Fuerzas de movimientoSeñales
neurológicasPosición de la cabeza
Coordinar movimientos con reflejos de postura
y de los ojos
Generalidades
Vértigo: Ilusión de movimiento giratorio
Desequilibrio: Sensación de inestabilidad de las partes del cuerpo, sensación de caída, inseguridad
Central
• Sx neurológicos• Nausea mínima• Inestabilidad +++• Hipoacusia rara
vez• Larga evolución
Periférico
• Nausea severa• Inestabilidad +• Hipoacusia
frecuente• Corta duración
Generalidades Causas de Vértigo periférico VPPB Enfermedad de Meniere Neuronitis vestibular y laberintitis Fistula perilinfatica Tumores del Angulo pontocerbeloso Otitis media Traumatismo vestibular Enfermedades de oído interno: Autoinmune, hereditario, ototoxina Apoplejía laberíntica
Enfermedad de MéniéreBreve Interrupción de la función vestibular unilateral
Síndrome de Méniére Vértigo HNS Plenitud auditiva Tinitus
Idiopático sin poder encontrar causa Enfermedad de Méniére
25% bilateral
• Relación Mujer: Hombre 2:1• 40- 60 años • 190 de 100,000 (USA)
2 o mas episodios espontáneos de vértigo con duración de mas de 20 minutos, + hipoacusia documentada por audiograma, + tinitus o plenitud auditiva en el oído afectado; y exclusión de otras casusas (MRI, gadolinio)
Enfermedad de MéniéreEscala diagnostica
Enfermedad de MéniéreTeorías
Hidrops endolinfático
Idiopático
Espacios endolinfáticos
dilatadosGlicoproteínas
alteradas
Cambios de presión
osmótica entre peri-endolinfa
Fibrosis conducto
endolinfático
Microrupturas del laberinto membranoso
Mezcla entre peri-endolinfa
Hormona saccina
HNS unilatera
l
Crisis episódicas
(horas)
Vértigo (minutos-horas)
Acufenos constantes
o intermitentes (Vértigo)
Nauseas y
vómitos
Plenitud auricula
r
Enfermedad de MéniéreClínica
Medico• Restringir sodio • Diuréticos• Agudización Diazepam• Supresores vestibulares• AMG Genta intratimpanica
control vértigo(90%)• Corticoesteroides
Quirúrgico• Cirugía saco endolinfático, éxito
60-80%
• Sección del nervio vestibular, 95% obtienen control
• Laberintectomía
Enfermedad de MéniéreTratamiento
Enfermedad de MéniérePronóstico Remisiones y exacerbaciones difícil de predecir evolución
10-20 años vértigo remite en la mayoría, hipoacusia se estabiliza en nivel moderado-grave
A largo plazo afectación contralateral
Fistula perilinfática
Fistula entre oído interno y medio Hipoacusia progresiva y vértigo
Causas• Barotrauma(Valsalva, estornudos, trauma)• Iatrogenia (estapedectomia)• Congénito (Displasia de Mondini,
anormalidades estribo y ventana redonda)• Espontaneo
Fistula perilinfática
Clínica• HNS súbita• Trauma• Signo
Hennebert
Dx• Clínico• Liquido cerca de
la ventana oval o redonda
Tx• Reposo• Elevación de
cabeza• Laxante• Hipoacusia
progresiva > 10 días- considerar exploración
Enfermedad inmune del oído interno
15-30 asociado a procesos sistémicos
Se puede asociar a Síndrome de Cogan, pol arteritis nodosa, Wegener, Lupus, Sarcoidosis, Sjogren
teorías del mecanismo Vasculopatía en arterias laberínticas
Enfermedad inmune del oído interno
Hipoacusia progresiva de horas a días Puede progresar en semanas a hipoacusia profunda bilateral
Vértigo 50% de los casos Tinitus 25%
Anticuerpos• 68 kDa
Tx• Corticoides• Ciclofosfamina, MTX• Esteroides Intratimpanicos• Implante coclear
Neuronitis vestibular
3er causa de vértigo
vestibular periférico
Mediana edadAntecedente
de enfermedad viral
Vértigo agudo No se conoce patogenia
Recupera sin secuelas
Neuronitis vestibularLesión nervio
vestibular superior
Vértigo + nausea + vomito
Infección viral,
oclusión vascular, inmune
Audición normal
Examen neurológico
normal
Nistagmo horizontal
Cede a fijación de
mirada
Inestabilidad postural
hacia afección
Neuronitis vestibular
Resolución espontanea (semana a meses)
Cuadro infeccioso nueva crisis
Mejoría progresiva
MRI descartar infartos o hemorragiasTAC cerebelo y 4to ventriculo
Neuronitis vestibular
Cerebelo sin alteraciones
Nistagmo Espontaneo, unidireccional, horizontal Fase rápida hacia lado sano Disminuye con la fijación Desaparece a las 4-8 semanas
Prueba calórica normal, hiporrespuesta
Neuronitis vestibularTratamiento Reposo, tranquilizar
Antieméticos e hidratación
Anti vertiginosos
Vasodilatadores
Rehabilitación vestibular
Neuronitis vestibularpronosticoHistoria natural Ataque agudo de vértigo por días Recuperación parcial o completa en semanas o mes 15% clínica hasta de 1 año Puede desarrollar VPPB
Vértigo postural paroxístico benignoEpisodios breves de excitación unilateral
Posiciones cefálicas
No hipoacusia
NistagmoDix-Hallpike
• Súbito• segundos
• Latente• Geotrópico• Agotable
VPPB
90% posterior
10% horizontal
Detritos –cúpula-endolinfa- CS
posterior50 años
> frecuente
NeuronitisLaberintiti
s
Traumatismo
VPPB
Detritus estimula CSP con la gravedadDepósitos
basofilicos - cupulolitiasis
Otoconias
Detritos se mueven
Arrastran endolinfa deflexión
Vertigo
VPPBClínica
10-20 segundos
Neurológicamente integro
Súbito
Audición normal
Nauseas
Levantarse, mirar hacia
arriba
Gira cabeza sobre
la cama
VPPBEvaluación
• Nistagmos
• Geotrópico-rotatorio
• Agotable
VPPBTratamiento
Cirugía
No responde a tx Oclusión de CS
Vibrador óseo
Maniobras reposicionar detritos hacia el utrículoEpley, Lempert Semont
VPPBPronostico Bueno
Recuperación un mes
La mayoría solo con maniobras 80-90 %
Recurrencia 10-15% por año
Dehiscencia del canal semicircular
• Congénito• Postraumatico• 3era ventana• Posterior
Clinica• Fenómeno de
tulio• Hennebert• Autofonia
Dx y tx• TAC Gold std
Hipofunción vestibular bilateral
1.- Aminoglucósidos Genéticas Radiación Quimioterapia Autoinmune Neurofibromatosis Méniére bilateral