tonometrie glaucome - en pratique - frank famose

Dr Frank FAMOSE DESV Ophtalmologie

Mesure de la pression oculaireGlaucome

Pression intraoculaire (PIO)

Circulationintra

oculaire

Globeétanche

EliminationProduction

Pression intraoculaire normale

Corpsciliaires

Ultrafiltration

Voieconventionnelle

Voie uveosclérale

Hypotension oculaire

Circulationintra

oculaire

Globeétanche

EliminationProduction

Hypotension

Corpsciliaires

Ultrafiltration

Voieconventionnelle

Voie uveosclérale

Hypertension oculaire

Circulationintra

oculaire

Globeétanche

EliminationProduction

Hypertension

Corpsciliaires

Ultrafiltration

Voieconventionnelle

Voie uveosclérale

Indications

Diagnostic Dépistage Suivi

Rougeur oculaireOedème cornéenMydriaseTrauma oculaireLuxation ducristallin

MHOCRaces prédisposéesChats âgésPréopératoire decataracte

GlaucomeChirurgie decataracteChirurgieendoculaire

Tonométrie : examenessentiel

Mesure directe de la PIO

Principe

CanuleintraoculaireColonne liquideEnregistrement

Contraintes

anesthésiegénéraleoeil "isolé"

Utilisation

ExpérimentaleCalibrationtonomètresValidationmesures

Non utilisée en clinique

Mesure indirecte de la PIO

Postulats

Sphère à paroi minceEpaisseur et rigiditéconstantesSans pressionextérieure

Applications

IndentationApplanissementRebond

Tension = pression

Tonométrie par indentation

Globeoculaire

Pistondu tonomètre

Indentation/pression

Tonomètre de SchiötzT. de Schiötz-Comberg

T. de Schiötz en pratique

Tonomètrede Schiötz

Cupule cornéennePiston mobilePartie fixe

Tonomètrede Schiötz

Appareil verticalPosition centraleIris horizontal

T. de Schiötz en pratique

T. de Schiötz en pratique

Tonomètrede Schiötz

Anesthésie locale3-5 mesuresAiguille "centrée"Poids additionnelsAbaques

Facteurs de variation

Cornée Entretien

Cupule "humaine"Variations decourbureVariationsd'épaisseur

CalibrationNettoyage

Facteurs de variationde la mesure

Mouvements duglobe oculaire

"centrage" dupistonprécision de lalecture

Tonométrie par aplanissement

Tonomètre de GoldmannTonopen

Globeoculaire

Pressionvariable

Résistance=f(pression)

Le Tonopen® en pratique

Tonopen

"stylo" 60 gPlateau 3 mmdiam.Manchon latex

Le Tonopen® en pratique

Tonopen

Position naturelleAnesthésie localeAppareil horizontal

Le Tonopen® en pratique

Tonopen

3-6 mesuresValeur moyennede pressionIntervalle deconfiance

Tonométrie par rebond

Globeoculaire

Piècemobile

Rebond=f(pression)

Tonovet

Le Tonovet® en pratique

Tonovet

Poignée 100 gSonde mobileChampmagnétique

Le Tonovet® en pratique

Tonovet

ContentionminimalePas d'anesthésielocaleAppareil vertical

Tonovet

3-6 mesuresValeur moyennede pressionIntervalle deconfiance

Le Tonovet® en pratique

Résultats et variations

Espèce

VariationsinterspécifiquesVariationsindividuellesCycle journalier

Technique

AppareilContention

Traitements

AnesthésieDilatationpupillaire

Epaisseurcornée

InterférencesCorrectionsPachymétrie

Analyse critique des valeurs obtenues

Epaisseur cornéenne

C. normale

C. cicatricielle

Oed. Cornéen

Corneal hysteresis

Choix d’un tonomètre

Budget

Prix d'achatCoûtd'utilisation

Simplicitéd'utilisation

AnesthésielocaleContention

Degré deprécision

ValeursnormalesValeurspathologiques

Utilisationprévue

Activité canineGrandesespècesExpérimental

Décision multifactorielle

Coût de la tonométrie

Coût matériel

Consommables

Coût ASV

Coût Véto

Tonopenn=50

Schiotzn=50

Tonopenn=100

Schiotzn=100

0.0

10.0

15.0

11 € HT

Prix de vente

Prix tonopen = 2500 € Prix Schiotz = 250 €n = nb examens facturés par anDurée 5 ans

Choix d’un tonomètre

Tonométrie

Interprétation raisonnée

Choix dutonomètre

AvantagesLimitesValeurs deréférence

Pas destandard

Matériels ettechniquesdifférentsRésultatsdifférents

Examenessentiel

Indispensable àl'évaluationophtalmologiqueEquipementnécessaire

GlaucomeHypertension

oculaire

Affection rétine et NOConséquences visuelles

Facteur de risque principalInterférencesMéthodes de mesure

Elément clé dudiagnosticAffection neurodégénérative

Formation par les cellules clairesdes corps ciliaires

Passage de la fente pupillaire

Circulation par courants deconvection

Réabsorption par voietrabéculaire (97 %)

Réabsorption par voieuveosclérale (3 %)

Circulation de l’humeur aqueuse

1

2

5

4

3

1

2

3

4

5

Glaucome "malin"

Bloc pupillaire

Angle fermé

Angle non perméable

Engorgementveines épisclerales

Glaucomes : pathogénie

Classification des glaucomes

Origine

PrimaireSecondaire

Evolution

AiguëChronique

Pathogénie

Angle ouvertAngle fermé

Glaucomeprimaire

Angle ouvertAngle ferméDysplasie duligament pectiné

Glaucomesecondaire

UvéitesLuxation du cristallinHyphema/ hypopionTumeur intraoculaireSuite chirurgicale

Origine du glaucome

G. Secondaire

G. Primaire

Chien Chat

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Glaucome : pathogénieSclère et cornée

Etirement :buphtalmieOedème cornéenKératopathie

Nerf optique etrétine

Interruption fluxaxonalDégénérescencecellulaireCécitéExcavation papille

Iris et cristallin

Déchirure iris :saignementRupture fibreszonulairesLuxation ducristallin

Signes cliniques multiples

Rougeur oculaire

Œdème cornéen

Œdème cornéen - rougeur

12 ans PIO 38 mmHg vision douteuseBuphtalmie

18 ans PIO 26 mmHg non visuelBuphtalmie

Rougeur et buphtalmie

3 ans PIO 45 mmHg non visuel

Buphtalmie,Luxation postérieure du cristallin

22 ans PIO 14 mmHg non visuel

22 ans PIO 8 mmHg non visuel

Buphtalmie,Luxation antérieure du cristallin

Luxation du cristallin

Luxation du cristallin

Luxation du cristallin

Glaucome primaire congénital

8 mois PIO 22 mmHg non visuel

Glaucome malin

12 ans PIO 35 mmHg non visuel

Glaucome malin

7 ans PIO 27 mmHg visuel

Mélanome irien

Lymphome oculaire

Hémorragie chambre antérieure

Stries de Haab

Kératopathie secondaire

Kératopathie secondaire

Décollement rétinien

Hémorragie fond d’oeil

Complications du glaucome

Glaucome terminal

Modificationsmorphologiques

Douleuroculaire

Pertevisuelle

Examen ophtalmologique completTonométrie

Glaucome

RougeurBuphtalmieOedème cornéen

MydriaseChangement

comportement

Diagnostic d’affection

Diagnostic causal

Glaucomesecondaire

Echographieoculaire

Luxation ducristallin ?

Tumeurintraoculaire ?

Signesd'uvéite ?

Glaucome

Diagnostic pathogénique

Profondeurde la chambre

antérieure

Fente ciliaire

Blocpupillaire

Echographiehaute fréquence

(UBM)

Face ant.de l'iris

Mesure del'angle irido

cornéen

Pachymetrie

Tomographie parcohérenceOptique (OCT)

Synéchiesantérieures

Fermetureangle

Glaucomemalin

Validitétonometrie

Zonecible

VISION DOULEUR

ESTHETIQUE

Les enjeux du traitement

Réduire laproduction

Alpha-adrénergiquesBéta-bloquantsMannitolInh . Anhydrase Carb.

Faciliterl'élimination

PilocarpineEcothiopate (iodure)

Faciliter lacirculation

Cyclo-affaiblissementIVTCryothérapieLaser (transscléral ouendolaser)

Valves de chambreantérieureParacentèse CA

Nettoyage dechambre antérieureSynéchies

Prostaglandines Corticoïdes

Les objectifs

Molécule Dosage Précautions

Mannitol 1-2 g/kg IV IC congestive

IAC* 3 x/jour Forme orale

Beta-bloquants 3x/jour Chat !

Latanoprost 1-2 x/jour Uvéites

Corticoïdes PO ou loc Hypertenseurs ?

* IAC : inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Inhibiteursanhydrasecarbonique

Dorzolamide (TrusoptND)Brinzolamide

(Azopt ND)Acetazolamide

(Diamox ND)

Pas d'effet sur bloc pupillaire ouuvéite

Premierchoix

Beta-bloquants

Timolol (TimoptolND)Betaxolol (BetopticND)

Pas d'effet pendant lesommeil

Bronchoconstriction

Cholinergiques

Pilocarpine 2%(Pilo 2 ND)Demecarium (Br)

Contrindiqués dansbloc pupillaire

et uvéite antérieure

Analoguesprostaglandines

LatanoprostBimatoprostTravaprost...

Agonistesadrenergiques

EpinephrineDipivefrineApraclonidine

Tolérance ? Pas de récepteursspécifiques

Pas d'effet durable

Chirurgie spécifiqueKystes iriens

Laser externeAspiration directeEndolaser

Luxation ducristallin

ExtractionintracapsulairePhacoemulsification

Glaucomemalin

VitrectomieExtraction ducristallin

Traitement conservateurGonioimplantation

Mise en placedifficileColmatage

Cyclodestruction

CryoapplicationsLaser externeEndolaser

Gentamicineintravitréenne

Toxicité ?Efficacité ?

Moins efficaces quechez le chien

Chat :

Enucléation et éviscérationEviscération

oculaire

IndicationsRésultatscosmétiquesCauses d'échec

Enucléation

IndicationsPrécautions

Traitement

Médical C. spécifique C. conservateur Particularités

Glaucomeprimaire

IAC* + betabloquants

Cyclodestruction si oeil visuel

Glaucomesecondaire à une

uvéite

IAC + betabloquants

Corticoïdes ?Eviter

mydriatiques

Glaucome ethyphema

IAC + Betaagonistes +

corticoïdes locauxDurée ?

Glaucometumoral

Enucléation

Glaucome etluxation du

cristallin

IAC + betabloquants

Ablation ducristallin en

chambreantérieure

Cyclodestruction si oeil visuel

* IAC : inhibiteur de l'anhydrase carbonique

En pratique ?

Une affection grave et complexe

Traiter rapidement !

Le facteur de réussite…

Vétérinaireréférent

Structurespécialisée

Diagnosticspécifique

Dépistage SuiviTraitementmédical

Traitementchirurgical

Tonométrie

… une chaîne de soins performante

Mercifrankfamose@gmail.com