tonometrie glaucome - en pratique - frank famose
DESCRIPTION
Présentation sur la tonométrie et la prise en charge du glaucome chez le chien et le chatTRANSCRIPT
Dr Frank FAMOSE DESV Ophtalmologie
Mesure de la pression oculaireGlaucome
Pression intraoculaire (PIO)
Circulationintra
oculaire
Globeétanche
EliminationProduction
Pression intraoculaire normale
Corpsciliaires
Ultrafiltration
Voieconventionnelle
Voie uveosclérale
Hypotension oculaire
Circulationintra
oculaire
Globeétanche
EliminationProduction
Hypotension
Corpsciliaires
Ultrafiltration
Voieconventionnelle
Voie uveosclérale
Hypertension oculaire
Circulationintra
oculaire
Globeétanche
EliminationProduction
Hypertension
Corpsciliaires
Ultrafiltration
Voieconventionnelle
Voie uveosclérale
Indications
Diagnostic Dépistage Suivi
Rougeur oculaireOedème cornéenMydriaseTrauma oculaireLuxation ducristallin
MHOCRaces prédisposéesChats âgésPréopératoire decataracte
GlaucomeChirurgie decataracteChirurgieendoculaire
Tonométrie : examenessentiel
Mesure directe de la PIO
Principe
CanuleintraoculaireColonne liquideEnregistrement
Contraintes
anesthésiegénéraleoeil "isolé"
Utilisation
ExpérimentaleCalibrationtonomètresValidationmesures
Non utilisée en clinique
Mesure indirecte de la PIO
Postulats
Sphère à paroi minceEpaisseur et rigiditéconstantesSans pressionextérieure
Applications
IndentationApplanissementRebond
Tension = pression
Tonométrie par indentation
Globeoculaire
Pistondu tonomètre
Indentation/pression
Tonomètre de SchiötzT. de Schiötz-Comberg
T. de Schiötz en pratique
Tonomètrede Schiötz
Cupule cornéennePiston mobilePartie fixe
Tonomètrede Schiötz
Appareil verticalPosition centraleIris horizontal
T. de Schiötz en pratique
T. de Schiötz en pratique
Tonomètrede Schiötz
Anesthésie locale3-5 mesuresAiguille "centrée"Poids additionnelsAbaques
Facteurs de variation
Cornée Entretien
Cupule "humaine"Variations decourbureVariationsd'épaisseur
CalibrationNettoyage
Facteurs de variationde la mesure
Mouvements duglobe oculaire
"centrage" dupistonprécision de lalecture
Tonométrie par aplanissement
Tonomètre de GoldmannTonopen
Globeoculaire
Pressionvariable
Résistance=f(pression)
Le Tonopen® en pratique
Tonopen
"stylo" 60 gPlateau 3 mmdiam.Manchon latex
Le Tonopen® en pratique
Tonopen
Position naturelleAnesthésie localeAppareil horizontal
Le Tonopen® en pratique
Tonopen
3-6 mesuresValeur moyennede pressionIntervalle deconfiance
Tonométrie par rebond
Globeoculaire
Piècemobile
Rebond=f(pression)
Tonovet
Le Tonovet® en pratique
Tonovet
Poignée 100 gSonde mobileChampmagnétique
Le Tonovet® en pratique
Tonovet
ContentionminimalePas d'anesthésielocaleAppareil vertical
Tonovet
3-6 mesuresValeur moyennede pressionIntervalle deconfiance
Le Tonovet® en pratique
Résultats et variations
Espèce
VariationsinterspécifiquesVariationsindividuellesCycle journalier
Technique
AppareilContention
Traitements
AnesthésieDilatationpupillaire
Epaisseurcornée
InterférencesCorrectionsPachymétrie
Analyse critique des valeurs obtenues
Epaisseur cornéenne
C. normale
C. cicatricielle
Oed. Cornéen
Corneal hysteresis
Choix d’un tonomètre
Budget
Prix d'achatCoûtd'utilisation
Simplicitéd'utilisation
AnesthésielocaleContention
Degré deprécision
ValeursnormalesValeurspathologiques
Utilisationprévue
Activité canineGrandesespècesExpérimental
Décision multifactorielle
Coût de la tonométrie
Coût matériel
Consommables
Coût ASV
Coût Véto
Tonopenn=50
Schiotzn=50
Tonopenn=100
Schiotzn=100
0.0
10.0
15.0
11 € HT
Prix de vente
Prix tonopen = 2500 € Prix Schiotz = 250 €n = nb examens facturés par anDurée 5 ans
Choix d’un tonomètre
Tonométrie
Interprétation raisonnée
Choix dutonomètre
AvantagesLimitesValeurs deréférence
Pas destandard
Matériels ettechniquesdifférentsRésultatsdifférents
Examenessentiel
Indispensable àl'évaluationophtalmologiqueEquipementnécessaire
GlaucomeHypertension
oculaire
Affection rétine et NOConséquences visuelles
Facteur de risque principalInterférencesMéthodes de mesure
Elément clé dudiagnosticAffection neurodégénérative
Formation par les cellules clairesdes corps ciliaires
Passage de la fente pupillaire
Circulation par courants deconvection
Réabsorption par voietrabéculaire (97 %)
Réabsorption par voieuveosclérale (3 %)
Circulation de l’humeur aqueuse
1
2
5
4
3
1
2
3
4
5
Glaucome "malin"
Bloc pupillaire
Angle fermé
Angle non perméable
Engorgementveines épisclerales
Glaucomes : pathogénie
Classification des glaucomes
Origine
PrimaireSecondaire
Evolution
AiguëChronique
Pathogénie
Angle ouvertAngle fermé
Glaucomeprimaire
Angle ouvertAngle ferméDysplasie duligament pectiné
Glaucomesecondaire
UvéitesLuxation du cristallinHyphema/ hypopionTumeur intraoculaireSuite chirurgicale
Origine du glaucome
G. Secondaire
G. Primaire
Chien Chat
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Glaucome : pathogénieSclère et cornée
Etirement :buphtalmieOedème cornéenKératopathie
Nerf optique etrétine
Interruption fluxaxonalDégénérescencecellulaireCécitéExcavation papille
Iris et cristallin
Déchirure iris :saignementRupture fibreszonulairesLuxation ducristallin
Signes cliniques multiples
Rougeur oculaire
Œdème cornéen
Œdème cornéen - rougeur
12 ans PIO 38 mmHg vision douteuseBuphtalmie
18 ans PIO 26 mmHg non visuelBuphtalmie
Rougeur et buphtalmie
3 ans PIO 45 mmHg non visuel
Buphtalmie,Luxation postérieure du cristallin
22 ans PIO 14 mmHg non visuel
22 ans PIO 8 mmHg non visuel
Buphtalmie,Luxation antérieure du cristallin
Luxation du cristallin
Luxation du cristallin
Luxation du cristallin
Glaucome primaire congénital
8 mois PIO 22 mmHg non visuel
Glaucome malin
12 ans PIO 35 mmHg non visuel
Glaucome malin
7 ans PIO 27 mmHg visuel
Mélanome irien
Lymphome oculaire
Hémorragie chambre antérieure
Stries de Haab
Kératopathie secondaire
Kératopathie secondaire
Décollement rétinien
Hémorragie fond d’oeil
Complications du glaucome
Glaucome terminal
Modificationsmorphologiques
Douleuroculaire
Pertevisuelle
Examen ophtalmologique completTonométrie
Glaucome
RougeurBuphtalmieOedème cornéen
MydriaseChangement
comportement
Diagnostic d’affection
Diagnostic causal
Glaucomesecondaire
Echographieoculaire
Luxation ducristallin ?
Tumeurintraoculaire ?
Signesd'uvéite ?
Glaucome
Diagnostic pathogénique
Profondeurde la chambre
antérieure
Fente ciliaire
Blocpupillaire
Echographiehaute fréquence
(UBM)
Face ant.de l'iris
Mesure del'angle irido
cornéen
Pachymetrie
Tomographie parcohérenceOptique (OCT)
Synéchiesantérieures
Fermetureangle
Glaucomemalin
Validitétonometrie
Zonecible
VISION DOULEUR
ESTHETIQUE
Les enjeux du traitement
Réduire laproduction
Alpha-adrénergiquesBéta-bloquantsMannitolInh . Anhydrase Carb.
Faciliterl'élimination
PilocarpineEcothiopate (iodure)
Faciliter lacirculation
Cyclo-affaiblissementIVTCryothérapieLaser (transscléral ouendolaser)
Valves de chambreantérieureParacentèse CA
Nettoyage dechambre antérieureSynéchies
Prostaglandines Corticoïdes
Les objectifs
Molécule Dosage Précautions
Mannitol 1-2 g/kg IV IC congestive
IAC* 3 x/jour Forme orale
Beta-bloquants 3x/jour Chat !
Latanoprost 1-2 x/jour Uvéites
Corticoïdes PO ou loc Hypertenseurs ?
* IAC : inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
Inhibiteursanhydrasecarbonique
Dorzolamide (TrusoptND)Brinzolamide
(Azopt ND)Acetazolamide
(Diamox ND)
Pas d'effet sur bloc pupillaire ouuvéite
Premierchoix
Beta-bloquants
Timolol (TimoptolND)Betaxolol (BetopticND)
Pas d'effet pendant lesommeil
Bronchoconstriction
Cholinergiques
Pilocarpine 2%(Pilo 2 ND)Demecarium (Br)
Contrindiqués dansbloc pupillaire
et uvéite antérieure
Analoguesprostaglandines
LatanoprostBimatoprostTravaprost...
Agonistesadrenergiques
EpinephrineDipivefrineApraclonidine
Tolérance ? Pas de récepteursspécifiques
Pas d'effet durable
Chirurgie spécifiqueKystes iriens
Laser externeAspiration directeEndolaser
Luxation ducristallin
ExtractionintracapsulairePhacoemulsification
Glaucomemalin
VitrectomieExtraction ducristallin
Traitement conservateurGonioimplantation
Mise en placedifficileColmatage
Cyclodestruction
CryoapplicationsLaser externeEndolaser
Gentamicineintravitréenne
Toxicité ?Efficacité ?
Moins efficaces quechez le chien
Chat :
Enucléation et éviscérationEviscération
oculaire
IndicationsRésultatscosmétiquesCauses d'échec
Enucléation
IndicationsPrécautions
Traitement
Médical C. spécifique C. conservateur Particularités
Glaucomeprimaire
IAC* + betabloquants
Cyclodestruction si oeil visuel
Glaucomesecondaire à une
uvéite
IAC + betabloquants
Corticoïdes ?Eviter
mydriatiques
Glaucome ethyphema
IAC + Betaagonistes +
corticoïdes locauxDurée ?
Glaucometumoral
Enucléation
Glaucome etluxation du
cristallin
IAC + betabloquants
Ablation ducristallin en
chambreantérieure
Cyclodestruction si oeil visuel
* IAC : inhibiteur de l'anhydrase carbonique
En pratique ?
Une affection grave et complexe
Traiter rapidement !
Le facteur de réussite…
Vétérinaireréférent
Structurespécialisée
Diagnosticspécifique
Dépistage SuiviTraitementmédical
Traitementchirurgical
Tonométrie
… une chaîne de soins performante
